kasus 2 myeloradi-makalah

7/30/2019 kasus 2 myeloradi-makalah

1/32

Kasus

Constant back pain causes a 27 years old woman eith multiple myeloma to seek medical

attention. Diagnostic study reveal the presence of compression fractures that may be due to

her malignancy to osteoporosis and or to her current corticosteroid regimen. Therapeuticalternatives for analgesia include opioid agonist, NSAIDs, acetaminophen or combination

product calcitonin, corticosteroids and biphosphonat. May also have roles in this particular

patients treatment. After invitation of an individualizedregimen, the patient should be

assessed carefully for adequancy of pain relief and the presence of adverse effects. The

patien need further intervention after she develops constipation, nausea, and increased

renal function tests four weeks after starting an analgesic regimen.

Anatomi dan Fisiologi Sumsum Tulang Belakang (Medula Spinalis)

Medulla Spinalis dan batang otak

membentuk struktur kontinu yang keluar dari

hemisfer serebral dan memberikan tugas sebagai

penghubung otak dan saraf perifer, seperti kulit dan

otot. Panjangnya rata-rata 40-45 cm, lebar 14 mm

dan menipis pada jari-jari. Medulla spinalis ini

memanjang dari foramen magnum di dasar

tengkorak sampai bagian atas lumbar kedua tulang

belakang, yang berakhir di dalam berkas serabut

yang disebut konus medullaris. Seterusnya di bawah

ruang lumbar kedua adalah akar saraf, yang

memanjang melebihi konus, dan disebut kauda

equine, akar saraf ini menyerupai ekor kuda.

Fungsi Korda Spinalis pada dasarnya ada

dua. Pertama, bertindak sebagai pusat saraf,

mengintegrasi sinyal sensori yang datang dan

mengkatifkan keluaran motorik secara langsung,

tanpa campur tangan otak. Fungsi ini terlihat pada

kerja reflek spinal, yang penting untuk melindungi

tubuh dari bahaya dan menjaga pemeliharaan tubuh. Kedua, bertindak sebagai stasiun

(pusat perantara saraf) antara saraf tepi dan otak. Semua komando motorik volunteer


2/32

maupun involunter dari otak ke otot-otot tubuh, harus dikomunikasikan lebih dahulu pada

pusat motorik spinal. Demikian juga, sinyal sensorik dari reseptor perifer ke pusat otak,

harus lebih dahulu dikomunikasikan ke pusat sensorik di korda spinalis. Jadi jaras pada

korda spinalis merupakan tempat komunikasi dua arah anatar otak dan korda spinalis.

Saraf-saraf Spinal. Medulla spinalis tersusun dari 33 segmen yaitu 7 segmen

servikal, 12 torakal, 5 lumbal, 5 sakral dan 5 segmen koksigeus. Medulla spinalis

mempunyai 31 pasang saraf spinal; masing-masing segmen mempunyai satu untuk setiap

sisi tubuh. Medulla spinalis terdiri dari substansi grisea dan alba. Substansi grisea ada di

bagian tengah dan semua sisi saraf dikelilingi oleh substansia alba.

Kolumna Vertebra. Kolumnal vertebral melindungi medulla spinalis ,

memungkinkan gerakan kepala dan tungkai, dan menstabilkan struktur tulang untuk

ambulasi. Vertebra terpisah oleh potongan-potongan kecuali servikal pertama dan kedua,

sakral dan tulang belakang kogsigeus. Seterusnya lengkung saraf terbagi dua yaitu pedikel

dan lamina. Badan vertebra, arkus saraf, pedikel dan lamina semuanya berada di kanalis

vertebralis.

Struktur Medulla Spinalis.

Medulla spinalis dikelilingi oleh

meningen, dura, arakhnoid dan

piameter. Di antara dura meter dan

kanalis vertebralis terdapat ruang

epidural. Medulla spinalis

berbentuk struktur H dengan badan

sel saraf (substansia grisea/

substansi abu) dikelilingi traktus

asenden dan desenden (subtansia

alba/ substansi putih). Substansi

putih, terutama terdiri atas

sekumpulan serabut saraf bermyelin

(akson). Badan sel dari serabut ini

berada di otak atau korda spinalis. Substansi abu berisi sel saraf (neuron), prosessus, sinap

diantara sel saraf, sehingga ia dapat menganalisa, mengintegrasi dan mentransmisi

rangsang. Substansi abu dibagi atas tiga zona funsional : tanduk dorsal (posterior),


3/32

tanduk ventral (anterior) dan zona tengah. Bagian bawah yang berbentuk H meluas dari

bagian atas dan bersamaan menuju bagian tanduk anterior. Keadaan tanduk-tanduk ini

berupa sel-sel yang mempunyai serabut-serabut, yang membentuk ujung akar anterior

(motorik) dan berfungsi untuk aktivitas yang disadari dan aktivitas reflek dari otot-otot

yang berhubungan dengan medulla spinalis. Bagian posterior yang tipis (upper horn)

mengandung sel-sel berupa serabut-serabut yang masuk ke ujung akar posterior (sensorik)

dari kemudian bertindak sebagai relay station dalam jaras reflek/ sensorik.

Pada bagian torakal medulla spinalis

adalah projeksi dari masing-masing sisi di bagian

crossbarH substansia grisera yang disebut tanduk

lateral. Tanduk lateral mengandung sel-sel yang

memberikan reaksi serabut otonom bagian

simpatis. Serabut-serabut ini meninggalkan

medulla spinalis melalui akar anterior di dalam

segmen torakal dan segmen lumbar bagian atas.

Traktus Spinalis. Substansia alba

membentuk bagian medulla spinalis yang besar dan dapat terbagi menjadi tiga kelompok

serabut-serabut disebut traktus atau jaras. Traktus posteriormenyalurkan sensasi, persepsi

terhadap sentuhan, tekanan getaran, posisi, dan gerakan pasif bagian-bagian tubuh.

Sebelum menjangkau daerah korteks serebri, serabut-serabut ini menyilang ke daerah

beralawanan pada medulla oblongata. Traktus Spinotalamus bertugas mengirim impuls

nyeri dan temperature ke thalamus dan korteks serebri. Traktus lateral (pyramidal

kortikospinal) menyalurkan impuls motorik ke sel-sel tanduk anterior dari sisi yang

berlawanan di otak. Serabut-serabut desenden merupakan sel-sel saraf yang didapat pada

daerah sebelum pusat korteks. Bagian menyilang di medulla oblongata yang disebut

piramida.

Sistem Motorik

Saraf Motorik Atas dan Bawah. Setiap

serabut otot yang mengatur gerakan disadari

melalui dua kombinasi sel-sel saraf, salah satunya

terdapat pada korteks motorik, serbut-serabutnya


4/32

berada tepat pada traktus piramida atau penyilangan traktus piramida, dan serat lainnya

berada pada ujung anterior medulla spinalis, serat-seratnya berjalan menuju otot. Yang

pertama disebut sebagai neuron motorik atas (upper motor neuron [UMN]), dan yang

terakhir disebut sebagai neuron motorik bawah (lower motor neuron [LMN]). Setiap saraf

motorik yang menggerakkan setiap otot merupakan komposisi gabungan ribuan saraf-saraf

motorik bawah.

Jaras motorik

dari otak ke medulla

spinalis dan juga

dari serebrum ke

batang otak dibentuk

oleh (UMN). UMN

mulai di dalan

korteks pada sisi

yang berlawanan di

otak, menurun melalui kapsul internal, menyilang ke sisi berlawanan di dalam batang otak,

menurun melalui traktus kortikospinal dan ujungnya berakhir di sinaps LMN. UMN

seluruhnya berada dalam system saraf pusat (SSP). LMN menerima impuls di bagian ujung

posterior dan berjalan menuju sambungan mioneural. LMN berakhir di dalam otot. Ciri-

ciri klinik pada lesi di UMN dan LMN dibicarakan pada bagian sebelumnya yang terdapat

dalam tabel 1.

Sistem Saraf Autonomik

Kontraksi otot-otot yang tidak di

bawah control kesadaran, seperti otot

jantung, sekresi semua digestif dan

kelenjar keringat dan aktivitas organ-

organ endokrin, dikontrol oleh sebagian

besar komponen system saraf yang

dikenal sebagai system saraf otonom.

Sistem saraf otonom merupakan system

TABEL 1. Akibat lesi Neuron Motor Atas (UMN) versus

Neuron Motor Bawah (LMN)

Lesi UMN Lesi LMN

Kehilangan kontrol volunter Kehilangan control volunteer

Peningkatan tonus otot Penurunan tonus otot

Spastisitas otot Paralisis flaksio otot

Tidak ada atrofi otot Atrofi otot

Reflek hiperaktif dan abnormal Tidak ada atau penuruna refleks


5/32

saraf percampuran. Perluasan system saraf autonom tidak diatur oleh korteks serebri.

System ini menyerupai system ektraparamidal yang berpusat pada serebelum dan basal

ganglia. Basal ganglia adalah massa pada substansia grisea di bagian otak tengah di bawah

hemisfer serebri, berbatasan atau terproyeksi kearah ventrikel lateral dan letaknya dekat

kapsul interna. Basal ganglia berfungsi untuk mengontrol kegiatan yang biasa dilakukan

atau aktivitas yang automatis dan mempertahankan bentuk dasar untuk melakukan gerakan

yang disadari. Ganglia berhubungan dengan organ melalui penghubung khusus,dengan

tugas mempertahankan kontraktilitas tegangan setiap otot pada batang tubuh dan keadaan

konstan dari ektremitas dalam penyesuaian diri, sehingga seseorang dapat

mempertahankan keseimbangan postur tubuhnya, baik dalam keadaan gelap atau terang.

Selanjutnya, karena basal ganglia maka seseorang dapat bereaksi cepat, tepat dan berespon

cepat secara automatis untuk beberapa penciuman, penglihatan dan pendengaran.

System ini sangat unik. Pertama, system saraf autonom mempengaruhi pengaturan

dimana sel-selnya tidak bersifat individual, tetapi meluas pada sebagian besar jaringan dan

seluruh organ. Kedua, respon yang muncul tidak cepat tetapi hanya setelah periode yang

lambat. Respon ini bersifat terus menerus dengan jangka waktu yang panjang, yang tidak

dimiliki oleh respon neurogenik lainnya.

Tabel F ungsi Saraf Otonom

Sistem saraf

otonom terdiri

atas dua bagian

yaitu system saraf

simpatis dan

saraf

parasimpatis. Sebagian besar jaringan dan organ-organ di bawah control otonom yang

mencakup kedua system ini. Sebagai mediator pada stimulus simpatis adalah norepinefrin

dan mediator impuls parasimpatis adalah asetilkolin. Kedua zat kimia ini mempunyai

pengaruh yang berlawanan.

System Saraf Otonom Simpatis. Divisi simpatetik berisi neuron praganglionik

yang berada di antara segmen T1 dan L2 daeri saraf spinal dan neuron-neuron ganglionik

yang berada di ganglia dekat kolumna vertebra. Neuron ganglionik berada pada sisi lateraltanduk abu-abu dan akson-akson masuk melalui akar ventral dari setiap segmen.
http://1.bp.blogspot.com/_o20ly7wbDAw/S90RiRZ4uKI/AAAAAAAAAAs/jIlQce0oZqU/s1600/tabel.bm


6/32

Secara anatomis neuron simpatis terletak di ruas tulang torakal dan lumbal yaitu

pada susunan saraf medulla spinalis; akson-aksonnya disebut serabut praganglion,

muncul melalui jalan pada semua akar

saraf anterior dari ruas tulang leher

(servikal) kedelapan atau tulang

torakal pertama menuju ruas tulang

lumbal kedua dan ketiga. Jarak dari

medulla ke serabut-serabut saraf ini

mempunyai perbedaan karena adanya

perbedaan hubungan tiap rantai.

Komposisi serabut-serabut ini terdiri

atas 22 mata rantai ganglia, yang

meluas ke seluruh lajur sepanjang

spinal dan kedua sisi tubuh tulang

belakang.

Fungsi unik system saraf

otonom simpatis adalah system ini siap

siaga untuk membantu dalam proseskedaruratan. Di bawah keadaan stress

baik yang disebabkan oleh fifik

maupun emosional dapat

menyebabkan peningkatan yang cepat pada impuls simpatis. Tubuh mempersiapkan untuk

respon fight or flight jika ada ancaman. Sebagai akibatnya, bronkiolus berdilatasi untuk

memudahkan pertukaran gas, kontraksi jantung yang kuat dan cepat, dilatasi arteri menuju

jantung dan otot-otot volunter yang membawa lebih banyak darah ke jantung; kontriksi

pembuluh darah perifer yang membuat kulit pada kaki dingin tetapi memirau (shunting)

darah ke organ esensial yang aktif ; dilatasi pupil; hati mengeluarkan glukosa untuk energy

cepat; peristaltic simpatis yang meningkat cepat sama seperti tubuh diberikan suntikan

adrenalin, sehingga stasiun system persarafan adrenergik kadang-kadang digunakan jika

menunjukkan kondisi seperti pada system persarafan simpatis.

Sistem Saraf Otonom Parasimpatis. Fungsi system parasimpatis adalah sebagai

pengontrol dominan untuk kebanyakan efektor viseral dalam waktu lama. Selama keadaandiam, kondisi tanpa stress, impuls dari serabut-serabut parasimpatis (kolinergik) menonjol.


7/32

Serabut-serabut system parasimpatis terletak di dua area, satu pada batang otak dan yang

lainnya pada segmen spinal di bawah L2. Oleh karena lokasi serabut-serabut tersebut, saraf

parasimpastis menghubungkan area kraniosakral, sedangkan saraf simpatis

menghubungkan area torakolumbal dari system autonom. Parasimpatis cranial muncul dari

otak tengah dan medulla oblongata. Serabut dari sel-sel pada otak tengah berjalan dengan

saraf okulomotorius ketiga menuju ganglia siliaris, yang memiliki serabut postganglion

yang berhubungan dengan simpatis lain yang mengontrol bagian posisi yang berlawanan

dengan mempertahankan keseimbangan antara keduanya pada satu waktu.

Konsep Refleks

Refleks merupakan

kejadian involunter dan tidak

dapat dikendalikan oleh

kemauan. Tindakan dari sebuah

(reflex action) merupakan

gerakan motorik involunter atau

respon sekretorik yang

diperlihatkan jaringan terhadap

stimulus sensorik, seperti refleks

menarik diri, bersin, batuk, dan mengedip (Sue Hinchliff, 1999).

Secara fisiologis dengan ringkas dapat dijelaskan bahwa suatu respon refleks terjadi

bila suatu otot rangka dengan persarafan utuh diregangkan, otot ini akan berkontraksi.

Respon seperti ini disebut refleks regang. Rangsang yang membangkitkan refleks regang

adalah regangan pada otot, dan responnya adalah kontraksi otot yang diregangkan itu.

Reseptornya adalah kumparan otot (muscle spindle). Impuls yang tercetus oleh kumparan

otot dihantarkan ke SSP melalui serat saraf sensorik penghantar cepat. Impuls kemudian

diteruskan ke neuron-neuron motorik yang mempersarafi otot yang teregang itu.

Neurotransmiter di sinaps pusat adalah glutamate. Tahanan otot terhadap regangan kerap

disebut tonus. Bila neuron (saraf) motorik di suatu otot dipotong, otot itu memberikan

tahanan yang lemah dan disebut flaksid. Otot yang hipertonik (spastic) adalah otot yang

mempunyai tahanan yang tinggi terhadap regangan karena adanya refleks regang yang

hiperaktif. Di anatara keadaan flaksid dan spastic terdapat area yang salah diartikan


8/32

sebagai area tonus normal. Otot umumnya hipotonik bila pelepasana impuls eferennya

rendah dan hipertonik bila tinggi.

Suplai Darah Medula Spinalis

Medula spinalis mendapat dua suplai darah dari dua sumber yaitu:

1) arteri Spinalis anterior yang merupakan percabangan arteri vertebralis

2) arteri Spinalis posterior, yang juga merupakan percabangan arteri vertebralis.

Antara arteri spinalis tersebut diatas terdapat banyak anastomosis sehingga merupakan

anyaman plexus yang mengelilingi medulla spinalis dan disebut vasocorona. Vena di dalam

otak tidak berjalan bersama-sama arteri. Vena jaringan otak bermuara di jalan vena yang

terdapat pada permukaan otak dan dasar otak. Dari anyaman plexus venosus yang terdapat

di dalam spatum subarachnoid darah vena dialirkan kedalam sistem sinus venosus yang

terdapat di dalam durameter diantara lapisan periostum dan selaput otak.

1.DefinisiMielopati adalah penyakit saraf terkait HIV .

Mielopati adalah kompresi medula spinalis.

Mielopati adalah setiap gangguan fungsional dan/atau perubahan patologi dalam

medula spinalis. (Kamus Saku KEDOKTERAN DORLAND, 1998)

Radikulopati merupakan keadaan terjadinya gangguan pada radiks/serabut saraf, yang

sesuai dengan distribusi serabut sarafnya dan menyebabkan nyeri radikuler, dapat

disertai dengan paresthesia dan rasa raba yang berkurang, gangguan motorik (cram,

atropi twiching dan refleks fisiologi yang menurun) serta nyeri pada vertebra.

Radikulopati adalah penyakit radiks saraf spinalis.

Radikulopati adalah penyakit pada akar saraf (Kamus Saku KEDOKTERAN

DORLAND, 1998).

MYELORADICULOPATHY

Myeloradiculopathy merupakan penyakit medula spinalis dan radiks nervus spinalis

(Kamus Saku KEDOKTERAN DORLAND, 1998).

Myeloradiculopathy merupakan kerusakan atau sindroma klinik karena kerusakan pada

medula spinalis ataupun pada akar persyarafan. (Lecture Pa Urip Rahayu)


9/32

Myeloradiculopathy merupakan gangguan pada medula spinalis dan gangguan pada

akar medula spinalis. (Lecture Pa Cecep)

Jadi, myeloradiculopathy adalah kerusakan atau penyakit karena kerusakan atau

gangguan pada medula spinalis dan gangguan pada akar medula spinalis.

2.Patofisiologia. Etiologi

Merokok ama Malas berolahraga Terlalu sering menyetir Sering mengangkat barang berat Trauma karena terjatuh, terbentur Usia lanjut Tumor/ keganasan (myeloma multipleks) Osteoporosis Fraktur patologis

b. Faktor Risiko Postur tubuh yang tidak benar Gaya hidup yang tidak sehat Sering menyetir Kurang mengkonsumsi kalsium dan vitamin D Konsumsi obat-obatan kortikosteroid

c. Proses Penyakit (Lampiran)d. Manifestasi Klinis

Nyeri punggung akut dan kronik Ataxia, ketidakmampuan untuk mengkoordinasikan gerakan otot yang

mengakibatkan kesulitan dalam berjalan, bicara dan melakukan tugas perawatan

diri

Nyeri abdomen


10/32

Nyeri ekstremitas bagian bawah atau kaki Tidak mampu berdiri dari posisi duduk Kelemahan yang mengganggu

Paralysis atau kelemahan otot Paralysis kaki dan lengan Kehilangan sensori di bagian bawah Tidak mampu berjalan dan berdiri Penurunan kemampuan gerak Kelelahan akut yang ekstrim

Lokasi Radiks

saraf

yang

terkena

Nyeri Kelemahan

otot

Parestesia Atrofi Refleks

L4 ke

L5

L5 Di atas sendi

sakroiliaka,

panggul,

aspek lateral

paha dan

betis, aspek

medial kaki(nyeri yang

menyebar ke

bawah

panggul dan

tungkai

disebut

skiatika)

Dapat

menyebabkan

kaki lunglai,

kesulitan

dorsifleksi

kaki

dan/jempolkaki, kesulitan

berjalan

dengan tumit

Tungkai

lateral,

bagian distal

kaki.

diantara jari

kaki

pertama dankedua

Tidak

bermakna

Biasanya

tidak

bermakna,

refleks lutut

dan

pergelangan

kakimungkin

berkurang

L5 ke

S1

S1 Diatas sendi

sakroiliaka,bagian

posterior

seluruh

tungkai

sampai ke

tumit, aspek

lateral kaki

Dapat

menyebabkanmelemahnya

fleksi plantar,

abduksi jari

kaki dan otot

hamstring,

kesulitan

berjalan jinjit

Pertengahan

betis danaspek lateral

kaki,

termasuk

jari kaki

keempat dan

kelima

Gastrokne

rnius

Refleks

pergelangankaki

mungkin

berkurang

atau hilang

C5 ke

C6

C6 Nyeri leher

yang

Biseps Aspek radial

lengan atas,

Tidak

bermakna

Refleks

biseps


11/32

menyebar ke

bahu, lengan,

dan lengan

atas

jempol, dan

telunjuk.

hilang atau

berkurang

e. KlasifikasiBerdasarkan letak tulang belakang yang terkena :

1) Radiculopathy servikalisPenyebab: proses infeksi, perubahan degeneratif, trauma, tumor dan kelainan

sistemik.

Ciri khas radikulopati servikal adalah rasa nyeri radikuler pada leher dan bahu

yang menyebar ke lengan, yang akan bertambah pada perubahan posisi leher dan

dapat diikuti terbatasnya gerakan leher dan rasa sakit pada penekanan tulang dan

kadang-kadang disertai parestesi pada lengan. Namun seringkali pula gejala

nyeri radikuler tersebut tidak terlokalisasi baik sesuai dermatomal. Hal ini

dikarenakan adanya tumpang tindih daerah persarafan. Degenerasi diskus

servikal dapat mengakibatkan lesi yang dapat menyebabkan kerusakan medula

spinalis dan radiks saraf. Penonjolan diskus servikal biasanya terjadi pada antar

ruang C5-C6, C6-C7. Nyeri dan kekakuan terjadi pada leher bagian atas pundakdan daerah skapula, nyeri dapat juga terjadi pada ekstremitas atas dan kepala

yang disertai parastesia dan kebas pada ekstremitas atas. Nyeri dimulai

mendadak dan menjalar ke leher , dan menurun ke lengan, atau subakut dengan

nyeri leher menahun dan nyeri lengan yang dimulai diam-diam. Nyeri

diperburuk oleh gerakan leher seperti batuk, mengejan, atau bersin yang

meningkatkan tekanan intra toraks dengan akibat peningkatan tekanan vena

epiduralis dan kompresi radiks saraf yang terlibat.

Penatalaksanaan medis biasanya meliputi pembatasan akivitas, analgesik, agen

antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan immobilisasi leher. Atau dengan traksi

halter 5-10 pon. Penting agar pasien selalu dipantau secara ketat perkembangan

kelemahan motorik atau tanda mielopati yang merupakan indikasi untuk

intervensi operasi.

Ada 2 jenis umum operasi, pendekatan anterior dan pendekatan posterior :

1. Pendekatan operasi anterior meliputi pemaparan korpus vertebralis melalui

leher anterior dengan reseksi diskus yang terlibat.


12/32

2. Pendekatan posterior terdiri dari dekompresi lamina dan fasies di posterior,

yang memaparkan radiks saraf dibawahnya pada foramen.

2) Radiculopathy lumbalisSeperti pada vertebra servikalis, kompresi radiks saraf lumbalis bisa atas dasar

diskus yang ruptur atau gangguan tulang pada foramen lateralis. Secara,

patologi, diskus lunak terjadi akibat perkembangan progresif cacat di

posterolateral di dalam anulus fibrosus. Secara klinis, didapatkan riwayat nyeri

punggung bawah progresif dengan nyeri alih berikutnya ke dalam bokong atau

tungkai proksimal didapatkan, kemudian berlanjut melibatkan keseluruhan

dalam cara radikular. Dianggap bahwa ini terjadi berdasarkan penonjolan

progresif nukleus pulposus melalui anulus dengan ruptur melalui ligamentum

longitudinalis posterius yang menyebabkan kompresi radiks saraf. Secara klinis

lebih dari 90% herniasi diskus lumbalis timbul pada tingkat L5-S1 atau L4-L5.

Radikulopati lumbalis bisa juga berdasarkan penyakit tulang, dengan degenerasi

progresif dalam vertebra lumbalis, maka ada pembentukan osteofit posterior dan

posterolateral, penyempitan resesus lateralis dan foramen serta hipertrofi unsur

posterior. Hasil keseluruhan sama dengan radikulopathy servikalis disertai

penyempitan kanalis spinalis, namun presentasi klinisnya lebih radikular akibat

gangguan radiks lateral terhadap radiks saraf dibandingkan kompresi garis

tengah, yang menyebabkan mielopati. Pada pemeriksaan fisik, pasien dengan

radikulo aktif biasanya mempunyai bukti iritasi radiks saraf. Ini mencakup tanda

mekanik, seperti spasme muskulus paravertebralis, penurunan rentang gerakan

punggung bawah, skoliosis lumbalis, nyeri radikular.

Penatalaksanaan medis terdiri dari pembatasan aktivitas, analgesik, NSAID dan

relaksan otot, panduan gerak badan untuk meningkatkan tonus otot abdomen

sangat direkomendasikan. Setelah periode akut nyeri radikular atau nyeri

punggung bawah harus dihindari untuk membungkuk dan mengangkat beban

berat. Untuk ruptura diskus lumbalis, terapi bedah standar adalah

hemilaminektomi sebagian dengan eksplorasi dan dekompresi radiks saraf yang

terlibat. Ini terdiri dari insisi lumbalis garis tengah dengan diseksi anatomi untuk

memaparkan lamina dan fasies pada tingkat yang terlibat. Pembuangan sebagian

lamina, fasies medial, dan ligamentum flavum dilakukan, yang memaparkan

kantong dura dan radiks saraf. Semua materi diskus yang ruptura harusdisingkirkan. Dekompresi gangguan tulang lateral dilakukan bila diperlukan.


13/32

Penting agar radiks saraf dieksplorasi sejauh mana yang diperlukan ke lateral

untuk memastikan dekompresi yang memuaskan.

Kimopapain adalah enzim proteolitik yang menimbulkan hidrolisis cepat

polipeptida nonkolagen atau protein yang membentuk kondromukoprotein dari

nukleus pulposus. Bila digunakan secrara bijaksana, kimopapain merupakan

alternatif layak bagi operasi untuk pasien ruptura diskus.

3) Radiculopathy torasikaInsiden diskus torasika cukup rendah hampir semuanya timbul dibawah vertebra

torasika kelima. Secara klinis, distribusi nyeri terletak pada dinding dada atau

abdomen, sehingga bisa mudah dikelirukan untuk penyakit toraks atau abdomen.

Perubahan degeneratif dapat juga terlihat sebagai mielopati yang tak nyeri.

Gejala klinis umumnya terbatas pada paraparesis spastik serta penurunan rasa

tusukan jarum dan raba halus dalam ekstremitas bawah.

f. Komplikasi1) Paraplegia

Adalah kelumpuhan pada kedua belah bagian bawah tubuh, termasuk dua belah

kaki. Maka perlu dicatat derajat kerusakan paraplegia, yaitu :

Derajat I : kelemahan pada anggota gerak bawah terjadi setelah melakukan

aktivitas atau setelah berjalan jauh. Pada tahap ini belum terjadi

gangguan saraf sensoris.

Derajat II : terdapat kelemahan pada anggota gerak bawah tapi penderita masih

dapat melakukan pekerjaannya.

Derajat III : terdapat kelemahan pada anggota gerak bawah yang membatasi

gerak/aktivitas penderita serta hipoestesia/anesthesia.

Derajat IV : terjadi gangguan saraf sensoris dan motoris disertai gangguan

2) ParaperesisAdalah gangguan menurun yang menyebabkan kelemahan bertahap dengan

kejang otot (kelemahan kejang) pada kaki. Refleks menjadi berlebihan, dan

kram kaki, gugup, dan terjadi kejang, membuat gerakan kaki menjadi kaku dan

menyentak (disebut kejang gaya berjalan). Berjalan secara bertahap menjadi

lebih sulit. Orang bisa tersandung atau tergelincir karena mereka cenderung

untuk berjalan berjingkat dengan kaki memutar ke dalam. Sepatu seringkali


14/32

dikenakan turun ke daerah lebih dari jempol kaki. Kelelahan sering terjadi.

Pada beberapa orang, otot pada lengan menjadi lemah dan kaku.

3) Disfungsi atau lesi medula spinalis.Cedera medula spinalis merupakan salah satu penyebab utama disabilitas

neurologis akibat trauma. Pada kasus-kasus mielopati, pemeriksaan status

neurologi lokal merupakan hal yang sangat penting. Terapi cedera medula

spinalis terutama ditujukan untuk meningkatkan dan mempertahankan fungsi

sensoris dan motorik.

3. Asuhan Keperawatana. Pengkajian

1) BiodataNama : Ny. X

Usia : 27 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

2) AnamnesaKeluhan utama : klien mengeluh sakit punggung yang dirasakan terus menerus

Riwayat kesehatan sekarang

P:Apakah ada peristiwa yang menjadi yang menjadi faktor presipitasi multiple

myeoloma pada bagian punggungnya. Dapat dikaji dari jenis pekerjaan klien

dimana klien memiliki pekerjaan yang mengharuskannya mengangkat beban-

beban berat, duduk, mengemudi dalam waktu lama. Ataupun karena proses

degeneratif (usia 30-60 tahun).

Q:

Menanyakan kepada klien seperti apa nyeri punggung yang dirasakan dan

apakah adanya nyeri apabila di tekan ?

Pada kasus di atas rasa nyeri yang di rasakan terasa amat sakit di sebabkan

terjadinya ruptur /kerusakan tulang belakang dan kelemahan elastisitas

diskusvertebralis dan anulus fibrosus sehingga dapat menyebabkan keluarnya

nukleus pulposus yang ada di dalam anulus fibrosus ke diskus vertebralis.

Kondisi ini dapat menimbulkan kerusakan sendi faset dan gangguan suplai

darah kejaringan akibat dari terjepitnya serabut syaraf spinal. Terjepitnya

serabut saraf dan penekanan inilah yang menimbulkan keluhan dan dapat


15/32

menjalar ke daerah bokong dan ekstremitas bawah dan apabila penekanan ke

syaraf tersebut berlebihan dapat menimbulkan kematian syaraf yang

mengakibatkan kelumpuhan ekstremitas bawah.

R

Klien merasakan sakit pada daerah punggung

S

Kaji seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan jika di nilai dari skala 1-10. Pada

kasus ini biasanya nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk dan akan

semakin bertambah apabila terjadi penekanan disaat batuk, mengedan, bersin,

membungkuk, mengangkat beban berat, berdiri secar tiba-tiba dari posis duduk.

T

Kaji sejak kapan klien merasa nyeri tersebut dan kaji juga pada saat kapan klien

mengalami rasa nyeri

3) Riwayat Kesehatan Masa Lalu Apakah klien pernah menderita Tb tulang, osteomilitis, keganasan (mieloma

multipleks), metabolik (osteoporosis)

Riwayat menstruasi, adneksitis dupleks kronis, bisa menimbulkan nyeripunggung bawah

4) Riwayat Penggunaan obatKlien melakukan terapi alternatif untuk analgasia termasuk opioid aganist,

NSAID, asetaminofen, atau kombinasi produk. kalsitonin, carticosteroids dan

bifosfonat.

5) Riwayat psikologisMenanyakan faktor-faktor yang membuat klien stres dan pendekatan untuk

membangun rasa percaya diri.

6) Pola-pola Fungsi Kesehatan Pola aktivitas/istirahat :

Riwayat pekerjaan yang perlu mengangkat beban berat, duduk, mengemudi

dalam waktu lama, membutuhkan papan / matras yang keras saat tidur,

penurunan rentang gerak dari ekstermitas pada salah satu bagian tubuh,

tidak mampu melakukan aktivitas yang biasanya dilakukan.

Eliminasi :


16/32

Konstipasi, mengalami kesulitan dalam difekasi adanya inkontinesia /

retensi urine.

Integritas Ego :Ketakutan akan timbulnya paralisis, ansietas masalah pekerjaan, finansial

keluarga.

Nyeri / kenyamanan :Nyeri seperti tertusuk pisau, yang akan semakin memburuk dengan adanya

batuk, bersin, membengkokan badan, mengangkat kkaki atau fleksi pada

leher, nyeri yang tidak hentinya atau adnya episode nyeri yang lebih berat

secara intermiten, nyeri yang menjalar ke kaki, bokong (lumbal) atu bahu /

lengan, kaku pada leher (servikal), terdengar adanya suara krek saat nyeri

baru timbul / saat trauma atau merasa punggung patah, keterbatasan untuk

mobilisasi / membungkuk ke depan.

Neurologi :Kesemutan, kekakuan, kelemahan pada tangan dan kaki.

Kebutuhan istirahat dan tidur :Klien mungkin akan mengalami gangguan tidur karena merasa tidak

nyaman seperti berkeringat, ansietas, berdebar-debar, dan mengeluhkan

sakit punggung yang amat sakit.

Pengkajian spiritual :- Apakah klien secara teratur melakukan ibadah sesuai keyakinannnya.- Apakah klien secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam kegiatan

keagamaan

7) Pemeriksaan Umum Sistem Respirasi : kaji adanya peningkatan RR, biasanya nyeri kan

diikuti dengan RR yang cepat.

Sistem Kardiovaskular : kaji adanya peningkatan denyut jantung yangditandai dengan HR meningkat.

Sistem Integumen : kaji adanya kerusakan integritas kulit abibatimmobilisasi.

Sistem Persepsi Sensori : adanya penrunan sensasi raba, nyeri, panas, ataugatal.

Sistem Reproduksi : penurunan fungsi seksual.


17/32

Sistem Muskuloskeletal : paralisis yang mengganggu ADL. Sistem Neurologi : Kesemutan, kekakuan, kelemahan pada tangan dan

kaki.

8) Pemeriksaan Fisik Inspeksio Punggung, pantat dan tungkai dalam berbagai posisi dan gerakan untuk

evaluasi neurogenik

o Perhatikan adanya kurfatura yang berlebihan, pendataran arkus lumbal,pelvis yang miring atau adanya postur tingkai yang abnormal

o Perhatikan apakah ada hambatan pada pergerakan punggung, pelvis dantungkai selama bergerak,

o Perhatikan apakah klien dapat mengenakan pakaian secara wajar atautidak

o Perhatikan kemungkinan adanya atrofi, pembengkakan dan perubahanwarna kulit

Palpasi dan perkusio Harus dilakukan secara hati-hati dan halus supya tidak mengganggu

kenyamanan klien

o Palpasi pada daerah yang ringan rasa nyerinya ke daerah yang palingterasa nyerinya

o Ketika meraba kolumna vertebralis dicari kemungkinan adanya deviasike lateral atau entero-posterior

o Palpasi dan perkusi perut, distensi perut, kandung kemih penuh, dll.7. Pemeriksaan neurologik

Pemeriksaan motoriko Kekuatan fleksi dan ekstensi tungkai atas, tungkai bawah, kaki, ibu

jari dan jari lainnya dengan menyuruh klien unutk melakukan gerak

fleksi dan ekstensi dengan menahan gerakan.

o Atropi otot pada maleolus atau kaput fibula dengan membandingkankanan-kiri.

o Fakulasi (kontraksi involunter yang bersifat halus) pada otot-otottertentu.

Pemeriksan sensorik


18/32

Pemeriksaan rasa raba, rasa sakit, rasa suhu, rasa dalam dan rasa getar

(vibrasi) untuk menentukan dermatom mana yang terganggu sehingga

dapat ditentuakn pula radiks mana yang terganggu.

Pemeriksaan reflekso Refleks lutut/patela/hammer (klien bebraring.duduk dengan tungkai

menjuntai), pada HNP lateral di L4-5 refleks negatif.

o Refleks tumit.achiles (klien dalam posisi berbaring , luutu posisifleksi, tumit diletakkan diatas tungkai yang satunya dan ujung kaki

ditahan dalam posisi dorsofleksi ringan, kemudian tendon achiles

dipukul. Pada aHNP lateral 4-5 refleks ini negatif.

Pemeriksaan ROMPemeriksaan ini dapat dilakukan aktif atau pasif untuk memperkirakan

derajat nyeri, functio laesa, atau untuk memeriksa ada/tidaknya penyebaran

nyeri.

b. Data Penunjang (Pemeriksaan Diagnostik) Foto rontgen

Foto rontgen dari depan, samping, dan serong untuk mengidentifikasi ruang

antar vertebra menyempit. Foto rontgen spinal : Memperlihatkan adanya

degeneratiF pada tulang belakang / ruang interverbralis atau mengetahui

patologi lain (tumor, ostaomilitis). Adapun pemeriksaan mielografi adalah

pemeriksaan dengan bahan kontras melalui tindakan fungsi lumbal dan

pemotretan dengan sinar tembus. Memperlihatkan penyempitan dari ruang

diskus, menentukan lokasi dan ukuran herniasi secara spesifik.

Elektroneumiografi (ENMG)Untuk mengetahui radiks mana yang terkena atau adanya polineuropati.

MRI (Magnetic Ressonance Imaging)Untuk melokalisasi protrusi diskus kecil sekalipun terutama untuk penyakit

spinal lumbal. MRI : Pemeriksaan noninvasif yang dapat menunjukkan adanya

perubahan

tulang dan jaringan lunak serta dapat memperkuat bukti adanya herniasi secara

spesifik

c. Analisis Datad. Diagnosis Keperawatan


19/32

1) Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan nausea akibatpeningkatan asam lambung ditandai dengan

2) Gangguan eliminasi : konstipasi berhubungan dengan distensi abdomen akibatpengerasan feses yang ditandai pasien mengalami konstipasi akibat perkembangan

penyakitnya

3)e. Intervensi Keperawatan

N

o

Diagnosa

Keperawatan

Implementasi

Tujuan Intervensi Rasional

1 Gangguan

pemenuhankebutuhan nutrisi

b.d nausea akibatpeningkatan asamlambung

Kebutuhan nutrisi

terpenuhi sesuaidengan berat badan

ideal. Dengankriteria hasil: klientidak mengalaminausea.

Mandiri

1. Berikan diet dengankadar serat tinggi dalam

bentuk tepung sereal,roti, buah-buahan segar

2. Kurangi atau batasimakanan seperti produksusu

3. Dorong peningkatanpemasukan cairan

4. Berikan makanansedikit tapi sering

5. Buat pilihan menu yangada dan diizinkan untukmengontrol pilihansebanyak mungkin

Kolaborasi

1. Berikan anti emetik

1. Meningkatkan konsistensifeses, meningkatkan

pengeluaran feses

2. Makanan ini diketahuisebagai pencetuskonstipasi

3. Tingkat konsistensi fesenormal

4. Untuk mengurangi rasamual dan meningkatkanpemasukan yang adekuat

5. Klien yang meningkatkankepercayaan dirinya danmerasa mengontrollingkungan lebih sukamenyediakan makananuntuk makan.

1. Mencegah danmengurangi rasa mualdan muntah

2

.

Gangguan

eliminasi :konstipasi b.ddistensi abdomenakibat pengerasanfeses yang ditandaipasien mengalamikonstipasi akibatperkembanganpenyakitnya

Pasien tidak

menunjukkanadanya gangguaneliminasi /konstipasi

Kriteria hasil :pasien bisa BABsecara teratur sehari1 kali

Mandiri

1. Auskultasi bising usus,catat lokasi dankarakteristiknya

2. Observasi adanyadistensi perut

3. Catat adanya keluhan

mual dan ingin muntah

1. Bising usus mungkintidak ada selama syokspinal

2. Penumpukan feses akanmenyebabkan distensiabdomen

3. Mual dan muntahdisebabkan oleh distensiabdomen akibat


20/32

4. Berikan diet seimbangTKTP : tinggi serat

Kolaborasi

1.Berikan obat pencaharsesuai dosis

2.Foto abdomen

3.Pemberian tindakanEnema

penumpukan feses

4. Meningkatkan konsistensifeces

1. Merangsang kerja usus2. Mengetahi letak

penumpukan feses agardapat dilakukan enema

3. Membantu melunakanfeses agar feses dapattereliminasi

3 Kerusakan

mobilitas fisik

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan selama3x 24 jam, kliendapatmempertahankandan meningkatkanmobilitas fisik,

dengan kriteriahasil:

a. Meningkatkankekuatan ototdan fungsi sendi.

b. Mampumelakukanaktivitas sesuaidengan instruksiperawat

c. Klienmendemonstrasikan perilakuyangmemungkinkanklien melakukankembali aktivitas

d.

Klienmenunjukkanposisi fungsional

e. Klienmenunjukkanpartisipasi dalamaktivitas

Mandiri

1.Anjurkan dan ajarkanklien melakukan latihanROM pada semuaekstremitas dan sendi.Bantu klien bilamengalami keterbatasandalam latihan ROM

2. Anjurkan dan ajarkanlatihan isometri padatulang belakang untukmengembalikan ke

bentuk normal dan

mempertahankan bentukspinalis dalam bentuknormal, dengan cara:

Latihan ekstensibatang tubuh(bersandar padatembok) maupun

posisi telentang diatasmatras atau bed-broad(tempat tidur denganalas kayu atau kasur

busa keras yang tidakmenimbulkan lekukanpada saat klien tidur)dengan caramengangkatekstremitas bawahsecara bersamaan

3.Buat rencana dan jadwalaktivitas untuk kliensehingga klien dapatberistirahat tanpa

terganggu. dorong klienuntuk berpartisipasi

1. Meningkatkan sirkulasi,tonus otot, dan mobilitassendi, mencegahkontraktur dan perubahanbentuk

2. Gerakan ini dilakukanuntuk menegakkan posturtubuh dalam bentuk normaldan menguatkan otot-otot

paraspinal dan untuk

mempertahan tulangbelakang tetap rata dalamkeadaan normal

3. Mencegah kelelahan,meningkatkan harga diriklien, meningkatkan rasakontrol terhadap aktivitas

atau mobilitas danmenciptakan kemandirian


21/32

dalam aktivitas sesuaikemampuan klien.

4.Pantau tanda-tanda vitalklien sebelum dansesudah melakukanaktivitas

5. Anjurkan klien untukmenggunakan teknikrelaksasi, sepertimassase

6.Tanamkan persepsipositif pada klienterhadap mobilitas yang

klien lakukan yaitu

untuk mempercepatproses penyembuhanklien

7.Berikan penghargaankepada klien atasaktivitas yang kliencapai, contohnya denganmengucapkan kata-katapujian bahwa apa yangklien lakukan sangatbaik dan proses

penyembuhan klien akancepat

Kolaborasi

1.Kolaborasi dengan ahlifisioterapi untuk melatihfisik klien

klien

4. Untuk mencegah klienstress fisik dan kelelahanyang berlebihan

5. Mengurangi keteganganotot akibat kelelahansetelah melakukan aktivitas

6. Meningkatkan kemauanklien untuk melakukanmobilitas semaksimal

mungkin

7. Pujian akan meningkatkanrasa percaya diri dan hargadiri klien, sehingga klienakan memiliki semangatyang lebih untuk lebih baiklagi.

1. Kemampuan mobilisasiekstremitas dapatditingkatkan denganlatihan fisik dari fisioterapi

Penatalaksanaan Nyeri

Tujuan pengobatan nyeri adalah mengurungi nyeri sebesar-besarnya dengan kemungkinan

efek samping paling kecil. Terdapat dua metode umum untuk terapi nyeri : Farmakologik

dan nonfamakologik.

1. Pendekatan FarmalogikObat adalah bentuk pengendalian nyeri yang paling sering digunakan. Terdapat tiga

kelompok obat nyeri :

a. Analgesic Nonopioid : Non Steroid Anti Inflammation Drugs (NSAIDs)


22/32

Langkah pertama untuk penatalaksanaan nyeri ringan sampai sedang,

menggunakan analgesic nonopioid, terutama asetaminofen (Tylenol) dan NSAIDs.

Tersedia bermacam-macam NSAIDs dengan efek antipiretik, analgesic dan

antiinflamasi (kecuali asetaminofen). Asam asetilsalisilat (aspirin) dan ibuprofen

(motrin, advil) merupakan NSAIDs yang paling sering digunakan. NSAIDs efektif

untuk mengatasi nyeri akut derajat ringan, penyakit meradang yang kronik seperti

arthritis, dan nyeri akibat kanker yang ringan.

NSAIDs menghasilkan analgesia yang bekerja ditempat cedera melalui

inhibisi sintesis prostaglandin dari precursor asam arakidonat. Prostaglandin

(terutama PGE1, PGE2, dan PGE3) mensensitisasi nosiseptor dan bekerja secara

sinergitis dengan produk inflamatorik lain ditempat cedera, misalnya bradikinin,

histamine, untuk menimbulkan hiperanalgesia. Dengan demikian, NSAIDs

menganggu mekanisme transduksi di nosiseptor aferen primer dengan menghambat

sintesis prostaglandin.

Berbeda dengan opioid, NSAIDs tidak menimbulkan ketergantungan atau

toleransi fisik. Semua memiliki ceiling effect; yaitu peningakatan dosis melebihi

kadar tertentu tidak menambah efek analgesic. Namun, dosis puncak tertentu

tersebut (ceiling dose) mungkin lebih tinggi daripada dosis awal anjuran, dengan

demikian penambahan dosis dapat diterima. Penyulit tersering yang berkaitan

dengan pemberian NSAIDs adalah gangguan pencernaan, meningkatnya waktu

perdarahan (aspirin), penglihatan kabur, perubahan minor fungsi hati, dan

berkurangnya fungsi ginjal.

Asetaminofen (Tylenol) hamper sama efektinya dengan aspirin dalam sifat

analgesic-antipiretik. Namun, asetaminofen kurang memiliki efek antiinflamasi,

karena obat ini merupakan inhibitor kelas siklooksigenase yang lemah apabila

terdapat peroksida dalam konsentsi tinggi seperti dijumpai di jaringan perifer yang

meradang. Sebaliknya, asetaminofen memiliki kemampuan menghambat

siklooksigenase di otak, tempat konsentrasi peroksida rendah-sehingga obat ini

memiliki efek antipiretik. Keunggulan asetaminofen dibandingkan aspirin sebagai

obat antipiretik dan analgesic adalah bahwa obat ini tidak menimbulkan efek pada

system kardiovaskular atau pernafasan, dan tidak menimbulkan gangguan

keseimbangan asam dan basa, fungsi trombosit, atau aktivitas siklooksigenase kelas

satu di lambung dan ginjal. Apabila asetaminofen atau aspirin tidak efektif untukmenghilangkan nyeri maka keduany dapat dikombinasikan dengan suatu narkotik


23/32

lemah seperti oksikodon atau kodein agar lebih efektif meredakan obat.

Kekurangan utama asetaminofen adalah bahwa obat ini dapat menyebabkan

kerusakan hati fatal dalam dosis yang berlebihan.

b. Analgesic OpioidOpioid saat ini adalah analgesic paling kuat yang tersedia dan digunakan

dalam penatalaksanaan nyeri sedang-berat sampai berat. Obat ini merupakan

patokan dalam pengobatan nyeri pascaoperasi dan nyeri terkait kanker. Morfin

adalah salah satu obat yang paling luas digunakan untuk nyeri berat dan masih

menjadi standar pembanding untuk menilai obat analgesic lain.

Berbeda dengan NSAIDs, yang bekerja di perifer, morfin menimbulkan

efek analgesiknya di sentral. Mekanisme pasti kerja opioid telah semakin jelas

sejak penemuan reseptor-reseptor opioid endogen di system limbic, thalamus, PAG,

substansia gelatinosa kornu dorsalis, opioid eksogen seperti morfin menimbulkan

efek dengan mengikat reseptor opioid dengan cara serupa dengan opioid endogen

(endorphin-enkefalin); yaitu morfin memiliki efek agonis (meningkatkan kerja

reseptor). Dengan mengikat reseptor opioid di nucleus modulasi-nyeri di batang

otak, morfin menimbulkan efek pada system-sistem desenden yang mengahmbat

nyeri. Di tingkat kornu dorsalis medulla spinalis, morfin juga menghambat

transmisi impuls nosiseptor yang datang dengan mengikat reseptor opioid di

substansi gelatinosa.

Efek opioid dapat bergantung pada tipe reseptor yang diikat. Telah cukup

banyak yang diketahui tentang tiga tipe reseptor opioid : reseptor mu-, kappa- dan

delta-. Tipe reseptor yang paling penting untuk analgetik klinis disebut reseptor

mu karena afinitasnya terhadap morfin. Banyak obat dari golongan morfin

agonis-mu, walaupun potensinya berbeda-beda (Baumann, 1997). Pengetahuan

tentang dosis ekuianalgesik obat opioid bermanfaat saat kita mengganti obat atu

cara pemberian. Perlu dicatat bahwa pemberian meperidin (Demerol) tidak di

anjurkan untuk digunakan dalam penatalaksanaan nyeri karena toksisitasnya yang

nyata, terutama kejang (American Society of Anesthesiologist [ASA], 1996;

Waitman,McCaffery, 2001).

Obat-obat golongan opioid memiliki pola efek samping yang sangat mirip,

termasuk depresi pernafasan, mual dan muntah, sedasi, dan konstipasi. Selain itu,

semua opioid berpotensi menimbulkan tolerans, ketergantungan dan ketagihan


24/32

(adiksi). Toleransi terhadap opioid tertentu terbentuk apabila opioid tersebut

diberikan dalam jangka panjang, misalnya pada terapi kanker.

Ketergantungan fisik adalah juga suatu proses fisiologi yang ditandai

dengan timbulnya gejala-gejala putus obat setelah penghentian mendadak suatu

obat opioid atau setelah pemberian antagonis. Sindrom putus obat ini diperkirakan

disebabkan oleh aktivitas cerminan noradrenergic di SSP yang tertekan selama

pemberian opioid jangka panjang. Adiksi atau ketergantungan psikologik, mengacu

kepada sindrom perilaku berupa hilangnya kekhawatiran berkaitan dengan

penggunaan dan akuisisi obat, yang menyebabkan perilaku menimbun obat dan

peningkatan dosis tanpa pengawasan.

c. Antagonis dan Agonis-Antagonis OpioidAntagonis opioid adalah obat yang melawan efek obat opioid dengan mengikat

reseptor opioid dan menghambat pengaktifannya. Nalokson, suatu antagonis opioid

murni, menghilangkan analgesia dan efek samping opioid. Nalokson digunakan

untuk melawan efek kelebihan dosis narkotik, yaitu yang paling serius adalah

depresi pernafasan dan sedasi. Obat opioid lain adalah kombinasi agonis dan

antagonis seperti pentazonin (Talwin) dan butorfanol (Stadol). Apabila diberiakn

kepada pasien yang bergantung pada narkotik, maka obat-obat ini dapat memicu

gejala putus obat. Agonis-antagonis opioid adalah analgetik efektif apabila

diberikan tersendiri dan lebih kecil kemungkinannya menimbulkan efek samping

yang tidak di inginkan (misalnya, depresi pernafasan) dibandingkan dengan agonis

opioid murni.

d. Obat OsteoporosisPengobatan osteoporosis dan penyakit tulang lainnya terdiri dari berbagai macam

obat (biposponat / bisphosphonates, terapihormon estrogen, selective estrogen

receptor modulators or SERMs), seperti calcium an vitamin D.Bisphosphonate oral

untuk osteoporosis pada wanita post menopause khususnya, harus diminum satu

kali seminggu tau satu kali sebulan pertama kali di agi hari dengan kondisi perut

kosong untuk mencegah interaksi dengan makanan. Obat untuk osteoporosis harus

menunjukkan kemampuan melindungi dan meningkatkan massa tulang juga

menjaga kualitas tulang supaya mengurangi resiko tulang patah. Beberapa obat

meningkatkan ketebalan tulang atau memperlambat kecepatan penghilangan tulang.

Bisphosphonates dapat mencegah kerusakan tulang, menjaga massa tulang, dan


25/32

meningkatkan kepadatan tulang di punggung dan panggul.,mengurangi resiko patah

tulang.

1) Golongan BiposponatGolongan biposponat adalah Risedronate, Alendronate, Pamidronate,

Clodronate, Zoledronate (Zoledronic acid). Selain untuk osteoporosis

golongan bipsoponat juga digunakan untuk terapi lainnya misalnya untuk

hiperkalsemia. Contohnya Zoledronisc acid yang digunakan untuk

mengobati kadar kalsium yang tinggi pada darah yang mungkin disebabkan

oleh jenis kanker tertentu. Zoledronic acid juga digunakan bersama

kemoterapi kanker untuk mengoabti tulang yang rusak yang disebabkan

multiple myeloma atau kanker lainnya yang menyebar ke tulang. Zoledronic

acid bukan obat kanker dan tidak akan memperlambat atu menghentikan

penyebaran kanker. Tetapi dapat digunakan untuk mengobati penyakit

tulang yang disebabkan kanker. Zoledronic acid bekerja dengan cara

memperlambat keruaskan tulang dan menurunkan pelepasan kalsium dari

tulang ke dalam darah.

2) Selective Estrogen Receptor ModulatorSementara terapi sulih hormon menggunakan estrogen pada wanita pasca

menopause, efektif mengurangi turnover tulang dan memperlambat

hilangnya massa tulang. Tapi pemberian estrogen jangka panjang berkaitan

dengan peningkatan resiko keganasan pada rahim dan payudara. Sehingga

sekarang sebagai alternatif pengganti estrogen adalah golongan obat yang

disebut SERM (Selective Estrogen Receptor Modulator). Obat ini

berkhasiat meningkatkan massa tulang tetapi tidak memiliki efek negatif

dari estrogen, obat golongan SERMs adalah Raloxifene.

3) Metabolit vitamin DSekarang ini sudah diproduksi metabolit dari vitamin D yaitu calcitriol dan

alpha calcidol. Metabolit ini mampu mengurangi resiko patah tulang akibat

osteoporosis.

4) CalcitoninSalmon calcitonin diberikan lisensinya untuk pengobatan osteoporosis.

Sekarang ini juga ada yang sintetiknya. Sediaan yang ada dalam bentuk

injeksi.. Dosis rekomendasinya adalah 100 IU sehari, dicampur dengan h600mg calcium dan 400 IU vitamin D.


26/32

Calcitonin menekan aksi osteoclast dan menghambat pengeluarannya.

Merupakan hormone polipeptida yang berefek hipokalsemik dan

hipofosfatemik. Kalsitonin disekresi oleh kelenjar tiroid. Proses sekresi dan

biosintesis dipengaruhi oleh kadar ion Ca2+ plasma. Jika ion ini meningkat

maka kadar hormone juga akan meningkat. Kalsitonin memiliki masa

paruhnya 10 menit. Efek hipokalsemik dan hipofosfatemik kalsitonin

terutama terjadi akibat efek penghambatan langsung kalsitonin terhadap

resorpsi tulang oleh sel-sel osteoklast dan sel-sel osteosit. Kalsitonin juga

memabnatu merangsang pembentukan tulang oleh osteoblast. Selain itu juga

mengurangi efek osteolisis hormone paratoroid. Kerja kalsitonin tidak

dihambat oleh inhibitor sintesis RNA maupun protein. Kalsitonin

meningkatkan ekskresi Ca 2+, fosfat dan Na+ sehingga tidak mempengaruhi

absorpsi Ca2+ di saluran cerna. Pemberian kalsitonin diberikan secara

parenteral. Jika diberikan secara oral akan cepat dirusak oleh cairan

lambung. Pemberian untuk pasien dengan osteoporosis post-menopause

diberikan 50 IU 3 kali seminggu. Untuk penderita usia lanjut, penderita

dengan gejala fraktur vertebra. Efek samping pemberian kalsitonin ruam

kulit, mual, muntah, diare, flushing di daerah muka dan malese. Pada awal

terapi akan terjadi peningkatan eksresi Na + dan air. Na+ berhubungan

dengan efek langsung pada ginjal dan untuk memperbaiki dinamik sirkulasi

(hemodinamik). Juga Smungkin terjadi inflamasi pada tempat suntikan.

Indikasi.

efek hipokalsemik dan hipofosfatemik hormone dimanfaatkan untuk

keadaan hiperkalsemia idiopatik dan keracunan vitamin D.efektif untuk

dekalsifikasi yang dapat terjadi pada berbagai kelainan pada osteoporosis,

resorpsi tulang yang bertambah pada imobilisasi penderita, dan Pagets

disease.

e. Adjuvant atau KoanalgesikObat adjuvant atau koanalgesik adalah obat yang semula di kembangkan

untuk tujuan selain menghilangkan nyeri tetapi kemudian memiliki sifat analgeti

atau efek komplementer dalam penatalaksanakan nyeri. Sebagian dari obat ini

sangat efektif dalam mengendalikan nyeri neuropatik yang mungkin tidak berespon

terhadap opioid.


27/32

Antidepresan trisiklik, seperti amitriptilinn (elavil) atau imipramin

(tofranil), adalah analgetik yang sangat efektif untuk nyeri neuropatik, serta

berbagai penyakit lain yang menimbulkan nyeri. Antidepresan trisiklik

menghilangkan nyeri dengan menghambat penyerapan ulang amina-amina biogenic

di SSP. Antidepresan trisiklik diperkirakan meningkatkan efek inhibitorik serotonin

dan norepinefrin pada neuron-neuron untuk transmisi nyeri spinal.

Obat adjuvant lain yang bermanfaat dalam pengobatan nyeri adalah

hidroksizin (Vistaril) yang memiliki efek analgetik pada beberapa penyakit dan

efek adiktif apabila diberikan bersama morfin; pelemas otot misalnya Diazepam

(Valium), yang digunakan untuk mengobati kejang otot yang berkaitan dengan

nyeri; dan steroid misalnya deksametazol (dekadron), yang telah di gunakan untuk

mengendalikan gejala yang berkaitan dengan kompresi medulla spinalis atau

metastasis tulang pada pasien kanker.

2. Pendekatan Nonfarmakologika. Terapi dan Modalitas Fisik

Terapi fisik utnuk meredakan nyeri mencakup berbagai bentuk stimulasi

kulit (pijat, stimulasi saraf dengan listrik transkutis, akupungtur, aplikasi panas atau

dingin, olahraga). Dasar dari stimulasi kulit adalah teori pengendalian gerbang dari

transmisi nyeri. Stimulasi kulit akan merangsang serat-seratnon-nosiseptif yang

berdiameter besar untuk menutup gerbang bagi serat-serat berdiameter kecil yang

menghantarkan nyeri sehingga nyeri dapat dikurangi. Stimulasi kulit juga dapat

menyebabkan tubuh mengeluarkan endorphin dan neurotransmitter lain yang

menghambat nyeri.

Salah satu strategi stimulasi kulit tertua dan paling sering digunakan adalah

pemijatan atau penggosokkan. Pijat dapat dilakukan dengan jumlah tekanan dan

stimulasi yang bervariasi terhadap berbagai titik-titik pemicu miofasial diseluruh

tubuh. Utnuk mengurangi gesekan digunakan minyak atau lotion. Pijat akan

melemaskan ketegangan otot dan meningkatkan sirkulasi local. Pijat punggung

memiliki efek relaksasi yang kuat.

Stimulasi saraf dengan listrik melalui kulit (TENS atau TNS) terdiri dari

suatu alat yang digerakkan oleh batere yang mengirim impuls listrik lemah melalui

elektroda yang diletakkan di tubuh. Elektroda umumnya di letakkan di atas ataudekat dengan bagian yang nyeri. TENS digunakan untuk penatalaksanaan nyeri


28/32

akut dan kronik : nyebri pascaoperasi, nyeri punggung bawah, phantom limb pain,

neuralgia perifer, dan arthritis rheumatoid.

Akupungtur adalah teknik kuno dari Cina berupa insersi jarum halus ke

dalam berbagai titik akupungtur (pemicu) di seluruh tubuh untuk meredakan nyeri.

Metode noninvasive lain untuk merangsang titik-titik pemicu adalah pemberian

tekanan dengan ibu jari, suatu teknik yang disebut akupresur. Efektivitas metode ini

mungkin dapat dijelaskan dengan teori control gerbang dan teori bahwa akupungtur

merangsang pelepasan opioid endogen.

Range of Motion (ROM) exercise (pasif, dibantu, atau aktif) dapat

digunakan untuk melemaskan otot, memperbaiki sirkulasi, dan mencegah nyeri

yang berkaitan dengan kekakuan dan imobilitas.

Aplikasai panas adalah tindakan sederhana yng telah lama diketahui sebagai

metode yang efektif untuk mengurangi nyeri dan juga kejang otot. Panas dapat

salurkan melalui konduksi (botol air panas, bantalan pemanas listrik, lampu,

kompres basah panas), konveksi (whirpool, sitz bath, berendam air panas), atau

konversi (ultrasonografi, diatermi). Nyeri akibat memar, spasme otot, dan arthritis

berespon baik terhadap panas. Karena melebarkan pembuluh darah dan

meningkatkan aliran darah local, panas jangan digunakan setelah cedera traumatic

saat masih ada edema dan peradangan. Karena meningkatkan aliran darah, panas

mungkin meredakan nyeri dengan menyingkirkan produk-produk inflamasi, seperti

bradikinin, histamine, dan prostaglandin yang menimbulkan nyeri local. Panas juga

mungkin merangsang serat saraf yang menutup gerbang sehingga transmisi impuls

nyeri ke medulla spinalis dan otak dapat di hambat.

Berbeda dengan terapi panas, yang efektif untuk nyeri kronik, aplikasi

dingin lebih efektif untuk nyeri akut (misalnya trama akibat luka bakar, tersayat,

terkilir). Aplikasi dingin mengurangi aliran darah kesuatu bagian dan mengurangi

perdarahan serta edema. Terapi dingin menimbulkan efek analgetik dengan

memperlambat kecepatan hantaran saraf sehingga impuls nyeri yang mencapai otak

lebih sedikit.

b. Strategi Kognitif-PerilakuStrategi kognitif-perilaku bermanfaat dalam mengubah persepsi pasien

terhadap nyeri, mengubah perilaku nyeri, dan memberi pasien perasaan yang lebih

mampu untuk mengendalikan nyeri. Strategi-strategi ini mencakup relaksasi,penciptaan khayalan (imagery), hypnosis, dan biofeedback.


29/32

Pada metode-metode yang menekankan relaksasi otot, fasilitator memimta

passion untuk memfokuskan diri ke kelompok otot yang berbeda dan secara

voluntary mengontraksikan dan melemaskan otot-otot tersebut secara berurutan.

Cara lain untuk menginduksi relaksasi adalah olahraga bernafas dalam, meditasi,

dan mendengarkan musik-musik yang menenangkan. Teknik-teknik relaksasi akan

mengurangi rasa cemas, tegangan otot, dan stress emosi sehingga memutuskan

siklus-nyeri, saat nyeri dan stress saling memperkuat.

Teknik-teknik pengalihan mengurangi nyeri dengan memfokuskan

perhatian pasien kepada stimulasi lain dan menjauhi nyeri. Menonton televise,

membaca buku, mendengarkan music, dan melakukan percakapan adalah contoh-

contoh umum pengalihan, penciptaan khayalan dengan tuntunan adalah suatu

bentuk pengalihan fasilitator yang mendorong pasien untuk memvisualisaikan atau

memikirkan pemandangan atau sensasi yang menyenangkan untuk mengalihkan

perhatian metode ini juga bergantung pada menjauhi nyeri. Teknik ini sering

dikombinasikan dengan relaksasi.

Hypnosis adalah suatu metode kognitif yang bergantung pada bagaimana

memfokuskan perhatian pasien menjauhi nyeri; metode ini bergantung pada

kemampuan ahli terapi untuk menuntun perhatian pasien kfisiologik tere bayangan-

bayangan yang paling konstruktif. Intervensi pengalihan yang paling efektif apabila

digunakan untuk nyeri akut. Tetapi dapat juga efektif pada nyeri kronik.

Kemempuan intervensi pengalihan untuk meredakan nyeri didasarkan pada teori

bahwa apabila dua rangsangan yang berpisah, focus pada salah satu akan

menghilangkan focus pada yang lain. Namun, semakin besar rasa nyeri, semakin

kompleks rangsangan pengalih yang harus diberikan.

Umpan-balik hayati adalah suatu teknik yang bergantung pada kemampuan

untuk memberikan ukuran-ukuran terhadap parameter ukuran-ukuran tertentu

terhadap pasien. Sehingga pasien dapat belajar mengendalikan parameter tersebut

termasuk suhu kulit, ketegangan otot, kecepatan denyut jantung, tekanan darah dan

gelombang otak. Alat umpan balik hayati mengubah parameter-parameter

fisiologik menjadi sinyal visual dan dilihat oleh pasien. Pasien mula-mula

dikenalkan kepada respon yang berkaitan dengan stress seperti meningkatnya

ketegangan otot, denyut jantung, atau tekanan darah dan kemudian diajar

bagaimana mengendalikan respon-respon ini melalui citra visual, bernafas dalam,atau olahraga relaksasi. Biasanya diperlukan beberapa sesi sebelum pasien belajar


30/32

mengendalikan respon mereka. Walaupun umpan balik hayati sudah dilakukan

untuk mengatasi berbagai masalah nyeri kronik, namun pemakaian metode ini

untuk mengobati nyeri kepala. Factor-faktor yang mungkin berperan member efek

menguntungkan adalah relaksasi otot, berkurang rasa cemas, pengalihan, dan

adanya perasaan peningkatan kemampuan mengendalikan gejala.

4. KesimpulanMyeloradiculopathy merupakan penyakit karena kerusakan atau gangguan pada medula

spinalis dan gangguan pada akar medula spinalis. Myeloradiculopathy dapat terjadi di

servikal, torakal atau lumbal pada spinal dan merupakan penyakit vertebra degeneratif.

Penyebab myeloradiculopathy antara lain: merokok, batuk yang terlalu lama, cara

duduk yang salah, malas berolahraga, terlalu sering menyetir, sering mengangkat beban

berat, trauma karena terjatuh, terbentur, usia lanjut, tumor/keganasan (myeloma

multiple), osteoporosis, dan fraktur patologis.

Intervensi keperawatan tidak hanya mengacu pada pemberian obat untuk merdakan

nyeri klien tetapi pendidikan kesehatan perlu diberikan agar klien mengerti tentang

segala sesuatu yang berhubungan dengan penyakit sehingga komplikasi tidak akan

timbul.


31/32

DAFTAR PUSTAKA

Smeltzer, Suzanne C. 2001.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth.

Jakarta: EGC.

Mardiati, Ratna. 1996. Buku Kuliah Susunan Saraf Otak Manusia. Jakarta: CV.Sagung

Seto.

Muttaqin, Arif. Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.

Doengoes, Marilynn E., dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta: EGC.


32/32

Kamus Saku Kedokteran Dorland Edisi 25. 1998. Jakarta:EGC

http://books.google.co.id/books?id=-

8fn_73yc6cC&pg=PA137&dq=radikulopati&hl=id&ei=ILLDTMvIGoa8cLzCicwN&sa=

X&oi=book_result&ct=result&resnum=6&ved=0CDsQ6AEwBQ#v=onepage&q=radikulo

pati&f=false

http://books.google.co.id/books?id=tK2fFEK2QfoC&pg=PA2113&dq=mielopati&hl=id&

ei=xrHDTMetO43fcaHXqcwN&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=7&ved=0CD8

Q6AEwBg#v=onepage&q=mielopati&f=false

http://library.usu.ac.id/index.php/component/journals/index.php?option=com_journal_revi

ew&id=7150&task=view20 oktober 2010 jam 5.15

http://spiritia.or.id/cst/dok/mielopati1.pdf
http://books.google.co.id/books?id=-8fn_73yc6cC&pg=PA137&dq=radikulopati&hl=id&ei=ILLDTMvIGoa8cLzCicwN&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=6&ved=0CDsQ6AEwBQ#v=onepage&q=radikulopati&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=-8fn_73yc6cC&pg=PA137&dq=radikulopati&hl=id&ei=ILLDTMvIGoa8cLzCicwN&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=6&ved=0CDsQ6AEwBQ#v=onepage&q=radikulopati&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=-8fn_73yc6cC&pg=PA137&dq=radikulopati&hl=id&ei=ILLDTMvIGoa8cLzCicwN&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=6&ved=0CDsQ6AEwBQ#v=onepage&q=radikulopati&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=-8fn_73yc6cC&pg=PA137&dq=radikulopati&hl=id&ei=ILLDTMvIGoa8cLzCicwN&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=6&ved=0CDsQ6AEwBQ#v=onepage&q=radikulopati&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=-8fn_73yc6cC&pg=PA137&dq=radikulopati&hl=id&ei=ILLDTMvIGoa8cLzCicwN&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=6&ved=0CDsQ6AEwBQ#v=onepage&q=radikulopati&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=tK2fFEK2QfoC&pg=PA2113&dq=mielopati&hl=id&ei=xrHDTMetO43fcaHXqcwN&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=7&ved=0CD8Q6AEwBg#v=onepage&q=mielopati&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=tK2fFEK2QfoC&pg=PA2113&dq=mielopati&hl=id&ei=xrHDTMetO43fcaHXqcwN&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=7&ved=0CD8Q6AEwBg#v=onepage&q=mielopati&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=tK2fFEK2QfoC&pg=PA2113&dq=mielopati&hl=id&ei=xrHDTMetO43fcaHXqcwN&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=7&ved=0CD8Q6AEwBg#v=onepage&q=mielopati&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=tK2fFEK2QfoC&pg=PA2113&dq=mielopati&hl=id&ei=xrHDTMetO43fcaHXqcwN&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=7&ved=0CD8Q6AEwBg#v=onepage&q=mielopati&f=falsehttp://library.usu.ac.id/index.php/component/journals/index.php?option=com_journal_review&id=7150&task=viewhttp://library.usu.ac.id/index.php/component/journals/index.php?option=com_journal_review&id=7150&task=viewhttp://library.usu.ac.id/index.php/component/journals/index.php?option=com_journal_review&id=7150&task=viewhttp://spiritia.or.id/cst/dok/mielopati1.pdfhttp://spiritia.or.id/cst/dok/mielopati1.pdfhttp://spiritia.or.id/cst/dok/mielopati1.pdfhttp://library.usu.ac.id/index.php/component/journals/index.php?option=com_journal_review&id=7150&task=viewhttp://library.usu.ac.id/index.php/component/journals/index.php?option=com_journal_review&id=7150&task=viewhttp://books.google.co.id/books?id=tK2fFEK2QfoC&pg=PA2113&dq=mielopati&hl=id&ei=xrHDTMetO43fcaHXqcwN&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=7&ved=0CD8Q6AEwBg#v=onepage&q=mielopati&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=tK2fFEK2QfoC&pg=PA2113&dq=mielopati&hl=id&ei=xrHDTMetO43fcaHXqcwN&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=7&ved=0CD8Q6AEwBg#v=onepage&q=mielopati&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=tK2fFEK2QfoC&pg=PA2113&dq=mielopati&hl=id&ei=xrHDTMetO43fcaHXqcwN&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=7&ved=0CD8Q6AEwBg#v=onepage&q=mielopati&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=-8fn_73yc6cC&pg=PA137&dq=radikulopati&hl=id&ei=ILLDTMvIGoa8cLzCicwN&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=6&ved=0CDsQ6AEwBQ#v=onepage&q=radikulopati&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=-8fn_73yc6cC&pg=PA137&dq=radikulopati&hl=id&ei=ILLDTMvIGoa8cLzCicwN&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=6&ved=0CDsQ6AEwBQ#v=onepage&q=radikulopati&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=-8fn_73yc6cC&pg=PA137&dq=radikulopati&hl=id&ei=ILLDTMvIGoa8cLzCicwN&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=6&ved=0CDsQ6AEwBQ#v=onepage&q=radikulopati&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=-8fn_73yc6cC&pg=PA137&dq=radikulopati&hl=id&ei=ILLDTMvIGoa8cLzCicwN&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=6&ved=0CDsQ6AEwBQ#v=onepage&q=radikulopati&f=false

kasus 2 myeloradi-makalah

Documents

Transcript of kasus 2 myeloradi-makalah