2. Makalah DSP 6 Kasus 4 (Periodonsia)

8/16/2019 2. Makalah DSP 6 Kasus 4 (Periodonsia)

1/74

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit periodontal merupakan penyakit yang umum, kompleks, dan

merupakan penyakit inflamasi dengan ciri kerusakan jaringan pendukung gigi, aik

jaringan keras maupun jaringan lunak sekitar gigi! Penyakit yang iasa dia"ali

dengan adanya inflamasi pada gusi ini juga tak #anya diseakan ole# akteri, namun

juga dapat terjadi pada indi$idu%indi$idu dengan penyakit sistemik tertentu, yang

menyeakan pasien lei# rentan untuk terkena penyakit periodontal!

&eersi#an gigi dan mulut yang uruk merupakan sala# satu penyea

tersering dari timulnya penyakit periodontal pada pasien usia lanjut! Plak yang

terakumulasi pada permukaan dalam "aktu yang lama dan tidak diersi#kan akan

menjadi media akteri pada rongga mulut yang akan menyeakan infeksi pada

jaringan%jaringan pendukung gigi #ingga menyeakan destruksi jaringan%jaringan

pendukung gigi dan terjadila# kegoyangan gigi!

Diagnosis, yang tepat #arus ditegakkan demi ketepatan rencana pera"atan

serta manajemen yang dierikan pada pasien! 'elain manajemen dan medikasi yang

tepat, pentingnya oral hygiene instruction ()HI* pada pasien juga #arus enar%enar

1


2/74

dilakukan ole# para dokter gigi, demi tercapainya keer#asilan dari penanganan

penyakit periodontal!

1.2 Rumusan Masalah

a! Bagaimana ta#apan pemeriksaan dan diagnosis pada penyakit periodontal+

! Apa definisi dan etiologi dari penyakit periodontal+

c! Bagaimana klasifikasi dari penyakit periodontal+d! Bagaimana pat#ogenesis dari penyakit periodontal+

e! Apa saja macam rencana pera"atan (treatment plan* dalam mengatasi

penyakit periodontitis+

f! Bagaimana proses oral hygine instruction, penilaian plaque score pada

pasien+

g! Bagaimana prosedur tindakan scaling dan root planing pada pasien+

#! Bagaiman pengoatan penyakit periodontitis eserta proses

penyemu#annya+

i! Bagaimana diagnosis, rencana pera"atan yang dierikan pada pasien

kasus ini, dan apa kesimpulannya+

1.3 Tujuan Penulisan

akala# ini disusun untuk memenu#i sala# satu tugas mata kulia# lok D'P

-, se#ingga dapat menama# pengeta#uan mengenai penyakit periodontal, cara

mendiagnosa dan melakukan rencana pera"atan pada penyakit periodontal!

1.4 Metode Penulisan

Dalam menyelesaikan makala# ini, penulis menggunakan metode literatur dan

studi pustaka! etode ini dilakukan dengan cara mencari materi ataupun artikel yang

2


3/74

menunjang, aik melalui internet maupun uku%uku yang erkaitan dengan topik

yang dia#as!

BAB II

&A'U', '.A.U' PE/I)D)N.AL PA'IEN

3


4/74

2.1 Kasus

Identitas Pasien

'eorang laki%laki usia 01 ta#un

Keluhan Utama

2igi depan /B terasa ngilu, kadang%kadang engkak, erdara# saat menyikat gigi,

kadang%kadang sakit tumpul, tidak isa dipakai mengunya# karena goyang!

tatus Umum

'ering sakit kepala dan tengkuk terasa kaku

Ri!a"at Pen"akit istemik

Disangkal 3 tidak ada

Pemeriksaan Klinis

.anda $ital dalam atas normal

tatus #kstra $ral

.idak ada kelainan

tatus Intra $ral

4


5/74

.erdapat anyak plak dan kalkulus supra dan sugingi$a, resesi gusi, oedem, "arna

gusi mera# terang, interdental papil memulat, konsistensi lunak dan licin, stippling

(%*, pitting test (4*, moilitas gradasi I dan II, poket - mm

'tatus Intra )ral Pasien

%ata Radiogra&i Peria'ikal

2amar /adiografi Periapikal Pasien

2.2 tatus Periodontal Pasien

5


6/74

6


7/74

7


8/74

8


9/74

9


10/74

10


11/74

11


12/74

B(B III

TI)*(U() PUT(K(

3.1 %iagnosis

Diagnosis ditegakkan melalui ta#ap%ta#ap pemeriksaan yakni dimulai dari

anamnesa, pemeriksaan sujektif seperti dengan inspeksi $isual, dilanjutkan dengan

pemeriksaan%pemeriksaan ojektif dan apaila diutu#kan dilakukan pemeriksaan

tama#an seperti radiografi, laoratorium!

/angkaian pemeriksaan untuk mencapai suatu diagnosis digamarkan seagai

erikut 5

+am,ar 1 Langka#%langka# dalam melakukan anamnesa, pemeriksaan dan diagnosis!

12


13/74

'ecara umum terdapat gamaran umum yang #arus diperiksa dan diketa#ui

dalam mendiagnosis seua# kasus%kasus yang menyangkut penyakit periodontal,

antara lain 5

6! Penilaian kualitatif OH dan adanya kalkulus supragingi$a

7! &eadaan

a! Inflamasi gingi$a, engkak,ke#ilangan kontur

! /esesi gingi$a

c! 'upurasi

8! asala# )klusal, drifting/migration yang er#uungan dengan estetika

0! Identifikasi faktor resiko periodontal lokal

Dalam kasus ini ada eerapa pemeriksaan yang #arus ditunjang lei#

spesifik yakni 5

6! &edalaman poket periodontal (mm*

Dari gingi$a ke dasar poket

7! &e#ilangan perlekatan secara &linis (mm*

Dari 9E: ke dasar poket

8! Perdara#an saat Proing 61%6; detik

0! 'upurasi saat dipalpasi

;!


14/74

=! oility dengan grade 5 6, 7, 8

+am,ar 2 Diagram dari kedalaman proing poket, resesi, dan ke#ilangan perlekatan klinis!

+am,ar 3 &eterliatan furkasi! (, &elas 6! B, &elas 7! -, &elas 8!

9ara mengukur keterliatan furkasi adala# dengan memasukan proe di antara

akar dengan kriteria 5

6! &elas 65 Proe dapat dimasukan > dari 8mm diantara akar

7! &elas 75 Proe dapat masuk3menemus ?8mm tapi tidak semuanya

menemus furkasi

14


15/74

8! &elas 85 Proe masuk dan meluas menemus furkasi sepenu#nya

'edangkan untuk mengukur derajat kegoyangan yaitu dengan menggunakan 7

ujung tangkai instrumen dengan kriteria 5

6! &elas 6 5 1,7% 6mm (Hori@ontal*

7! &elas 7 5 ?6mm (Hori@ontal*

8! &elas 85 ?6mm (Hori@ontal4ertikal*

Pemeriksaan tama#an yang iasa dilakukan adala# pemeriksaan radiografi

dengan menginterpretasi gamaran yang er#uungan dengan kelainan periodontal

seperti derajat dan pola ke#ilangan tulang, progresifitas ke#ilangan tulang, kalkulus

sugingi$a, margin restorasi yang overhang/under , defek furkasi, lesi periodontal%

endodontik, pelearan ligamen periodontal juga morfologi akar ! 'elain gamaran

jaringan pendukung dili#at juga gamaran dentalnya apaka# ada kelainan seperti

tidaknya eni# gigi, karies, radiolusensi periapikal, fraktur akar, resopsi akar,

impaksi, kista, keadaan patologis lain!

3.2 %e&inisi Periodontitis

Periodontitis adala# penyakit inflamasi pada jaringan pendukung gigi karena

adanya mikroorganisme spesifik atau grup dari mikroorganisme spesifik, yang

meng#asilkan destruksi progresif dari ligamen periodontal dan tulang al$eolar dengan

peningkatan formasi kedalaman proing, resesi, atau keduanya! (9arran@a et al!,

7167*

15


16/74

9iri klinis yang memedakan periodontitis dengan gingi$itis adala# adanya

ke#ilangan perlekatan secara klinis! &e#ilangan sering diikuti ole# pementukan

poket periodontal dan perua#an kepadatan serta tinggi tulang al$eolar yang

erdekatan! Pada eerapa kasus, resesi pada margin gingi$al dapat menyertai

ke#ilangan perlekatan, se#ingga akan menutupi perkemangan penyakit jika

pengukuran kedalaman proing dilakukan tanpa pengukuran le$el perlekatan klinis!

.anda%tanda klinis dari inflamasi, seperti perua#an "arna, kontur, dan konsistensi,

seagaimana perdara#an saat probing , tidak selalu merupakan indikator positif pada

ke#ilangan perlekatan yang sedang erlangsung! Bagaimanapun juga, adanya

perdara#an yang erlanjut pada saat probing dalam kunjungan erkala tela# terukti

merupakan faktor yang dipercaya dalam ke#adiran inflamasi dan potensi untuk

ke#ilangan perlekatan selanjutnya pada tempat perdara#an! &e#ilangan perlekatan

yang er#uungan dengan periodontitis menunjukan perkemangan akti$itas

penyakit secara erkelanjutan ataupun episodik! (9arran@a et al!, 7167*

3.3 #tiologi Periodontitis

Penyakit paling umum yang mengenai apparatus pendukung gigi adala#

plaque-induced, iasanya erupa perua#an inflamasi kronis pada gingi$al dan

struktur periodontal yang erdekatan! 2ingi$itis dapat muncul selama erta#un%ta#un

tanpa erlanjut menjadi periodontitis! Dengan keersi#an mulut yang aik dan

peng#ilangan plak dan kalkulus yang efektif dan professional, gingi$itis akan

seutu#nya re$ersiel! Periodontitis iasanya erkemang dari gingi$itis!

16


17/74

Alasan mengapa gingi$itis erkemang menjadi periodontitis (atau tidak*

masi# tidak dapat dipa#ami seutu#nya! 'ama seperti semua infeksi, #al ini

diseakan karena adanya proliferasi mikroorganisme patogen, potensi toksisitasnya,

dan kapasitasnya dalam menyerang jaringan, dan juga respon indi$idual ter#adap

infeksi yang merupakan faktor%faktor penentu! (p! ;; &ornman et al! 6CC=, Page

&onrman 6CC=, 'al$i et al!6C=*

Etiologi periodontits dianggap era"al dari adanya akteri yang dianggap

seagai faktor penentu! ikoorganisme patogen spesifik tela# diketa#ui er#uungan

dengan eragai entuk penyakit periodontal! Bagaimanapun juga ke#adiran dan

distriusi akteri pat#ogen tidak selalu er#uungan dengan permulaan dan progresi

penyakit! 'elanjutnya, tela# didemonstrasikan a#"a ke#adiran akteri pat#ogen

pada poket periodontal elum tentu merupakan penyea poket terseut tetapi lei#

diseakan karena lingkungan poket yang menguntungkan agi ke#adiran dan

proliferasi organisme patogen! .a#ap ak#irnya akan terjadi seperti lingkaran setan

agi perkemangan dan proses penyakit (omelli at al! 6CC6*

Falaupun demikian, pepata# lama yang mengungkapkanGtidak ada akteri

tidak ada periodontitisG tetapla# enar, tetapi dengan kata lain #al ini juga merupakan

fakta a#"a akteri, termasuk akteri periodontipatik, tidak merupakan pengecualian

dari penyea periodontitis!

17


18/74

+am,ar 4 'erangan akteri $s! reaksi perta#anan dari host.

+am,ar Bagan etiologi periodontitis!

'elain mikroorganisme

tertentu, adanya faktor host juga erperan penting dalam perkemangan periodontitis

mulai dari preexisting gingivitis.


19/74


20/74

itu, early-onset periodontitis disuklasifikasikan ke dalam entuk prepuertal,

ju$enile, dan progresif dengan distriusi penyakit terlokalisasi atau menyeluru#!

Penelitian ilmia# mengenai entitas penyakit ini tela# dilakukan di anyak

Negara, dan eerapa ciri penyakit tela# diuraikan 61 ta#un lalu tidak lagi merupakan

suatu penelitian yang kaku! 'ecara k#usus, ukti yang mendukung kurang dapat

menjelaskan peredaan klasifikasi dari adult periodontitis, refractory periodontitis,

dan early-onset periodontitis seagaimana tela# diuraikan dalam ""# $orkshop for

%nternational &lassification of #eriodontal 'iseases tahun 6CCC (.ael 7*!

Ta,el 1 &lasifikasi &ondisi dan Penyakit Periodontal!

20


21/74

.ela# diamati a#"a destruksi periodontal kronis, yang diseakan ole#

akumulasi faktor local, seperti plak dan kalkulus, dapat muncul seelum usia 8;

ta#un dan a#"a penyakit yang agresif terli#at pada pasien muda yang independen

ter#adap usia tetapi memiliki asosiasi familial (genetik*! Berkenaan dengan

periodontitis refraktori, #anya sedikit ukti yang mendukugn a#"a ia memang

merupakan suatu entitas klinis karena penyea dari ke#ilangan perlekatan klinis dan

tulang al$eolar setela# terapi periodontal kurang dapat terdefinisi dan diterapkan ke

anyak entitas penyakit! 'elain itu, manifestasi klinis dan etiologis dari anyak

penyakit diuraikan di (orth "merica ta#un 6CJC dan Eropa ta#un 6CC8 tidak secara

konsisten diamati ada di eragai Negara di seluru# dunia dan tidak selalu sesuai

dengan conto# model yang ada! aka dari itu, AAP mengadakan %nternational

$orkshop for the &lassification of #eriodontal 'iseases ta#un 6CCC (.ael 7 dan 8*

untuk memperaiki sistem klasifikasi erdasarkan data klinis dan ilmia# teraru!

Periodontitis pun diklasifikasikan menjadi tiga manifestasi klinis secara umum,

yakni5 periodontitis kronis, periodontitis agresif, dan periodontitis seagai manifestasi

dari penyakit sistemik!

Ta,el 2 &lasifikasi eragai entuk periodontitis!

21


22/74

Ta,el

3 'uklasifikasi

Periodontitis!

3. Patogenesis

3..1 Patogenesis +ingi/itis

2aris demarkasi pada gingi$a yang se#at dari gingi$itis sulit untuk dili#at!

eskipun gingi$a yang tampak se#at secara klinis akan menampakkan sedikit

leukosit polymporphonuclear dalam epitelium )unction ketika dili#at secara

#istologis! PN ini tela# eremigrasi dari pleKus $askular suepitelial dan

perjalanannya dengan cara keluar ke sulkus gingi$a! :umla# yang sangat kecil dari

cairan sulkus gingi$a mungkin akan dikenal seagai kondisi fisiologis (9imasoni,

6CJ8*

22


23/74

Page dan 'c#roeder (6C=-* menggamarkan sukens temporal dari

perkemangan gingi$itis dan periodontitis erdasarkan penelitiannya dan melalui

studi literatur!

&etika plak mulai erakumulasi, gingi$a yang se#at mulai untuk

menanpakkan gamaran #istologis dari initial lesionG diikuti dengan early lesionG

yang erlangsung selama eerapa #ari dan selanjutnya menjadi established lesion.G

'ecara klinis, intensitas gingi$itis pada oranng de"asa selalu tampak seagai

established gingivitis, tapi, ini mungkin sangat er$ariasi! Lesi initial dan early

seenarnya tidak lei# dari tanda%tanda #istologis untuk penetapan lesi! Pada orang

de"asa, lesi initial dan early muncul saat terak#ir namun #anya eerapa #ari!

Namun pada anak%anak, Gearly lesionG dapat erlangsung dalam "aktu periode yang

lei# lama seagai penampakan klinis yang ada!

!stablished lesion pada orang de"asa dapat erlangsung dan tidak erua#

selama eerapa ta#un, mungkin a#kan eerapa dekade, tanpa adanya progres

menjadi periodontitis! "dult gingivitis menampakkan seagai #asil dari sedikitnya

mikroorganisme spesifik diandingkan jumla# plak dan produk plak!

Progresi gingi$itis menjadi periodontitis pada sisi lain, mungkin ergantung

perua#an potensial pat#ogenik pada plak (Plaenstein%Helderman 6CJ6*!

Periodontitis mungkin ermanifestasi klinis dalam entuk yang er$ariasi!

23


24/74

+am,ar 0 2ingi$a se#at ( &etiadaan plak atau sedikitnya akumulasi plak epitel junction

yang normal (pink* kedalaman sulkus minimal (pana# mera#*, sedikitnya PN (titik iru*

yang ertransmigran pada Epitel :unction dalam ara# sulcus ottom! 'istem fier padat

erkolagen intak firolast! Initial #arl" gingi/itis B Akumulasi plak a"al (early*! Pada

intial lesion, adanya peningkatan transmigrasi PN (titik iru* dalam Epitel :unction! 'aat

early lesion erkemang, PN mementuk sedikit kedalam sulcus (pana# mera#* dinding

menyerang plak akteri! Infiltrasi limfosit (titik #itam* terjadi pada jaringan suepitelial!

'umer 5 Hassel, .! , dkk! 6CJ;! &olor "tlas of #eriodontology

24


25/74

+am,ar Estalis#ed lesion - /espon gingi$a

ter#adap akumulasi masif dari plak! 'emua

karakteristik gingi$itis ermanifestasi namun mungkin

menjadi lei# ataupun kurang terlafalkan aik secara

klinis maupun #istologis! Epitelial junction

yang terdiri dari epitelial attac#ment, enar%

enar erpinda# ke ara# apikal seagai akiat dari

akumulasi plak secara cepat, meng#asilkan formasi

gingival pocket (jarak diantara pana# #itam*! Namun,

pada fase ini tidak adanya ke#ilangan perlekatan

dari jaringan konektif! Diferensiasi infiltrat inflamasi

melindungi struktru yang lei# dalam pada periodontium! 'umer 5 Hassel, .! , dkk! 6CJ;!

&olor "tlas of #eriodontology

3..2 Patogenesis Periodontitis

Patogen periodontal memiliki factor $irulensi yang dapat menyeakan

kerusakan langsung! Akan tetapi, yang erkontriusi esar ter#adap kerusakan

jaringan pada penyakit periodontal adala# ketidak seimangan dari perlindungan #ost

dan mekanis medestruktif yang diseakan ole# infeksi periodontal!

25


26/74


27/74

tanda%tanda klinis peradangan gingi$a di lokasi satu atau lei# dari mulut mereka!

Namun luas dan kepara#an inflamasi er$ariasi dari orang ke orang dan dari satu

populasi yang lain! ariailitas seperti ini terutama refleksi dari peredaan priadi

dalam kese#atan gigi!

3.0.2 +ejala Klinis Periodontitis

2usi muda# erdara# *bleeding * - gusi mera# dan engkak ( puffiness* % gusi

tertarik ke a"a# *recession+ moilitas gigi dan timul au mulut

3. Treatment Planning

reatment plan merupakan blueprint untuk menangani kasus! .idak ada terapi

yang dapat dimulai seelum treatment plan ditentukan (kecuali pada keadaan

emergensi*!

.ujuan dari treatment plan terdiri dari short term goal dan long term goal.

hort term goal adala# untuk mengeliminasi proses inflamasi dan proses infeksius

yang menyeakan masala# periodontal atau masala# lainnya dalam rongga mulut!

Dalam idang periodonti, tujuan ini dipenu#i dengan mengeliminasi inflamasi gusi

dan pengoreksian kondisi%kondisi tertentu yang dapat menyeakan penyakit

periodontal! Hal ini mencakup eliminasi iritan pada akar, reduksi atau eliminasi

poket, pengemalian kontur gingi$a dan #uungan mukogingi$al, restorasi area

27


28/74

karies, serta koreksi restorasi lama! 'edangkan long term goal adala# untuk

memenu#i keutu#an fungsi dan estetik! 2oal ini meliatkan rekonstruksi prostetikm

keutu#an ortodonti, dan lainnya!

3.7.1 Masterplan For Total Treatment

.ujuan dari treatment plan merupakan total treatment yang adala# koordinasi

antara seluru# short term goal dan long term goal untuk menciptakan susunan gigi

yang dapat erfungsi dengan aik dalam lingkungan periodontal yang se#at!

Ekstraksi gigi atau gigi diperta#ankan

.reatment ditujukan untuk mengemalikan dan memperta#ankan jaringan

periodontal yang se#at daripada mengusa#akan untuk mengencangkan gigi yang

goyang!

2igi #arus diekstraksi apaila mengalami kondisi erikut 5

- sangat goyang se#ingga sangat sakit saat fungsi- dapat menyeakan aese akut saat terapi- gigi suda# tidak ada gunanya lagi dalam treatment plan keseluru#an

'edangkan gigi dapat diperta#ankan jika 5

- gigi erfungsi untuk memperta#ankan posterior stops- gigi erfungsi untuk memperta#ankan posterior stops dan memiliki

fungsi setela# penempatan implan

28


29/74

- terletak pada sona estetik anterior

Est#etic considerations

E$aluasi oklusal

E$aluasi kondisi sistemik

Penanganan supporti$e periodontal

3..2 ekuens Prosedur Tera'eutik

3..2.1 Preliminar" 'hase.

Dilakukan pera"atan emergencies 5 dental3periapikal, periodontal, atau

lainnya

3..2.2 5ase I nonsurgi6al

.ujuan dari fase I ini adala# untuk mengeliminasi etiologi mikroa dan faktor

yang erkontriusi pada penyakit periodontal se#ingga progreso penyakit dapat

di#entikan dan kondisi gigi geligi dapat dikemalikan pada keadaan se#at! 'elama

fase I, terapi mencakup inisiasi daily plaque control , pemuangan kalkulus dan plak,

koreksi restorasi, dan pera"atan karies!

'atu tujuan spesifik dari terapi fase I untuk setiap pasien iala# daily plaue

remo$al yang efektif yang dapat dilakukan di ruma#! 'eagai tama#an ter#adap

29


30/74

prosedur kontrol plak di ruma#, penatalaksanaan faktor lokal yang erkontriusi

mencakup eerapa keutu#an 5

- Pemuangan seluru# kalkulus- &oreksi atau replacement restorasi dan alat prostetik yang uruk - /estorasi karies- Pergerakan gigi dengan alat ort#odontik - Penanganan area yang menjadi impaksi makananM- Penanganan trauma oklusi- Ekstraksi gigi yang suda# tidak dapat diperta#ankan- Penggunaan antimikroa (jika memungkinkan*

a. Urutan 'rosedur

ahap %nstruksi kontrol plak. &ontrol plak merupakan komponen esensial

untuk keer#asilan terapi, dan instruksi #arus dimulai saat appointment pertama!

Pasien #arus elajar untuk menyikat gigi dengan enar, fokus penempatan ulu sikat

pada 638 gingi$al ma#kota klinis gigi, dan penggunaan dental floss atau alat

pemersi# interdental lainnya! Appointment erulang dalam mencapai fase I ini

memuat dokter gigi dapat menge$aluasi dan memperaiki kemampuan pasien dalam

menjaga oral #ygiene!

ahap 0 #embuangan kalkulus supragingival dan subgingival. Pemuangan

kalkulus dilakukan menggunakan scaler, kuret, instrumen ultrasonic, atau kominasi!

ahap 1 2ekontur restorasi yang buruk ! /estorasi yang suda# tidak aik

dapat menyeakan retensi plak pada permukaan gigi! &oreksi restorasi dapat

30


31/74

dilakukan dengan meng#aluskan permukaan restorasi3area o$er#ang, atau dengan

mengganti restorasi!

ahap 3 #enatalaksanaan lesi karies! Pemuangan jaringan karies dan teknik

restorasi diindikasikan pada fase I karena proses karies ersifat infeksius!

Penyemu#an jaringan periodontal akan menjadi maksimal dengan cara

mengeliminasi tempat ersarangnya akteri pada lesi karies se#ingga akteri tidak

dapat meng#asilkan plak mikroial!

ahap 4 2eevaluasi )aringan! 'etela# scaling, root planing, dan prosedur fase I

lainnya, jaringan periodontal memerlukan kira%kira 0 minggu untuk semu# se#ingga

dapat di%proing secara akurat! Pasien juga memutu#kan "aktu untuk memperaiki

kontrol plaknya untuk mengurangi inflamasi dan menimulkan perua#an perilaku!

1 Kontrol Plak

.ujuan kontrol plak adala# mencega# terjadinya penyakit periodontal dan

mencega# kamu# kemali penyakit periodontal dengan cara memeli#ara rongga

mulut senantiasa ersi# dan memeli#ara kese#atan tuu# secara keseluru#an untuk

menjaga kekealan tuu# kita! Dalam mencega# keersi#an mulut dapat dilakukan

dengan cara 5

6! E$aluasi Plak

- Dengan plak, plak diamil

31


32/74

.unjukan pada Pasien

Diuat sediaan, dili#at pada mikroskop, akteri ergerak!

- Dengan pe"arna plak (disclosing talet 3 solution 3 2el*, plak ter"arna

7! Penyikatan 2igi

'ikat gigi (manual dan elektrik*

8! Alat Bantu

- Benang Pemersi# 2igi- .usuk 2igi- 'ikat Interdental

- /uer .ip- Alat Irigasi ulut!

&ontrol plak adala# memuang 3 meng#ilangkan plak, mencega# penimunan

plak pada permukaan gigi dan gusi, dengan cara pelepasan plak yang profesional

serta pera"atan keersi#an mulut ole# pasien sendiri (Home 9are*! Penerangan

tentang #laque &ontrol kepada pasien diseut OH% *Oral Hygiene %nstruction+.

Pengendailian plak ini isa dilakukan dengan 7 cara yaitu cara mekanis dan

kimia! Dengan cara mekanis isa dengan cara root plannign,sikat gigi, alat antu gigi,

dan memakan ua# yang erserat! 'edangkan secaa kimia isa diengan en@im,

antiiotik, dan antiseptik tertentu!

Pemilihan ikat +igi7 ,erdasarkan standar ADA (American Dental Association)

6! &epala 'ikat,

a! Panjang 6 6,7; inc# (7;,0 86,J cm* ! Lear ;36- 83J inc# (=,C C,; cm*

32


33/74

c! 7 0 aris erkas ulu sikat

d! 'etiap erkas ; 67 ulu sikat, Permukaan ulu sikat rata, ujung ulu

sikat memulat

7! &epala sikat dan tangkai merupakan garis lurus

8! 'ikat yang dipakai #arus dapat mencapai dan memersi#kan seluru# gigi

dalam mulut!

33


34/74

+am,ar 8 acam%macam jenis sikat gigi!

/ekomendasi untuk pasien 5

6! &epala sikat pendek 3 kecil

7! Permukaan ulu sikat rata, ujung memulat

8! Bulu sikat soft medium

0! ultituft (8 % 0 aris erkas ulu sikat*

'edangkan untuk penggunaan sikat gigi elektrik digunakan dengan keadaan

tertentu seperti Indi$idu dengan kamampuan pergerakan tangan kurang , anak cacat

mental, pasien ra"at Inap yang pemersi#an giginya dilakukan ole# orang lain,

pemakai alat ortodontik!

Agar menyikat gigi efektif digunakan juga dentrifrice untuk memersi#kan

dan memoles gigi, dipergunakan dengan sikat gigi! 'entrifrice atau yang sering

diseut pasta gigi ini #arus erkontak dengan gigi, dicapai dengan menempatkan

pasta diantara ulu sikat!

2erakan enyikat 2igi

6! ertikal ( Leonard et#odeG *

• &edua ra#ang tertutup, permukaan ukal disikat dengan gerakan ke atas

ke a"a#

34


35/74

• /a#ang teruka, permukaan lingual 3 palatinal disikat dengan gerakan

yang sama!

7! Hori@ontal ( 'cru % Brus#G *

• Permukaan ukal dan lingual disikat dengan gerakan maju mundur

• Permukaan oklusal disikat dengan gerakan yang sama

8! /oll ( /olling 'troke G, od! 'tillmanG*

• Bulu sikat ditempatkan pada gusi sejau# mungkin dari permukaan oklusal,

ujung ulu sikat mengara# ke apeK! 'isi ulu sikat menekan gusi,

pergerakan ke ara# oklusal, di#arapkan terjadi pemijatan gusi!

0! iratory 3 2etaran ( 9#artersG, 'tillmanG Dan BassG *

• 'ikat diletakkan pada margin gusi mementuk sudut 0;o dengan sumu

panjang gigi, gerakan sikat ergetar ($iratory*, maju mundur! Bulu

sikat masuk kedalam suklus gusi, digerakan O 71 gerakan!

• Penyikatan gigi dilakukan, 'ection y 'ectionG

;! 'irkular (


36/74

.ael erikut eerapa conto# a#an%a#an kimia yang dapat mengendalikan

plak 5

36


37/74

Ta,el 4 2rup agen yang digunakan dalam mengontrol dental plaue atau gingi$itis!

37


38/74

Plaque control

(WHO Oral HealthMethods and

nd!ces"

1# Plaque nde$

(P" %!lness and&oe

2# Plaque 'ontrolecord

O)&ear*+ ,rae+.a*lor

3# /u!0le*-He!nnde$+ ures*Mod!cat!on

Indeks Plak

38


39/74

+am,ar 9 &ontrol plak menurut FH) )ral Healt# et#ods and Indices

6! Plaue IndeK (PI* 'ilness and Loe

+am,ar 1: Indeks plak menurut 'ilness dan Loe

- Berdasarkan ketealan plak- tidak menggunakan disclosing solution

0. #laque &ontrol 2ecord O56eary, 'rake, (aylor- 2igi diagi menjadi 0 3 - permukaan5- esial, distal, uccal, lingual- Buccal , lingual , mesiouccal, mesiopalatal, distouccal, disto palatal!

Langka# 5

- 2unakan disclosing solution pada seluru# permukaan gigi- cek menggunakan kacamulut, dan sonde- Beri tanda mera# pada permukaan gigi yang terdapat plak - Hitung plaue indeK

39


40/74

+am,ar 11 Indeks plak menurut )Leary, Drake, Naylor

8! Quigley%Hein IndeK, .uresky odification

40


41/74

+am,ar 12 Quigley%Hein IndeK, .uresky odification

41

• r!ter!a n!la! laque !nde$

0 t!da ada la1 %earate ecs o laqueat the cer!cal :ar!n o thetooth2 ar!s la dar! ser!aler:uaan !! se;esar 1::3 < 1:: dan =1>3er:uaan !!4 < 1>3 dan =2>35 < 2>3 !! d!tutu! denanla


42/74

2 6aling dan Root Planing

%e&inisi 6aling dan Root 'laning

caling adala# pemersi#an plak, kalkulus, dan stain secara mekanik dari

permukaan ma#kota dan akar gigi! 2oot planing adala# proses ketika sisa%sisa

kalkulus yang menempel dan porsi sementum diuang dari akar, untuk memperole#

permukaan yang ersi#, kasar atau lemut

.ujuan dilakukannya scaling dan root planing adala# mengemalikan gusi

se#at dengan cara memuang elemen%elemen yang menyeakan inflamasi gingi$a

(plak, kalkulus, dan endotoksin*

Detection Skill

'kill pengli#atan $isual dan taktil yang aik, diperlukan untuk melakukan

penilaian a"al seelum melakukan scaling dan root planing!

7isual !xamination kalkulus yang terdapat di supragingi$a dan sugingi$a

dia"a# margin gingi$a tidak sulit dilakukan jika menggunakan penca#ayaan

(lighting * yang aik dan permukaan yang ersi#! Deposit kecil kalkulus supragingi$a

sering sulit terli#at jika terasa#i sali$a! &ompressed air dapat digunakan untuk

mengeringkan kalkulus supragingi$a #ingga terli#at "arna puti# seperti kapur!

42


43/74

actile !xploration dilakukan pada permukaan gigi, area sugingi$a,

kedalaman poket, furkasi dan area lain yang sulit dilakukan dengan visual

examination, ini memutu#kan skill dalam penggunaan probe atau explorer. Proe

atau eKplorer dipegang dengan ringan namun stail, seperti memegang pulpen! Ini

menyediakan sensitifitas taktil yang maksimal untuk mendeteksi kalkulus sugingi$a

dan kelainan lain pada gigi! :empol dan telunjuk, k#ususnya jari tenga# menyentu#

gigi didekatnya, karena #arus meng#asilkan getaran sekecil mungkin!

5inger Rest


44/74

6! 8onvensional 5 finger rest ditetapkan pada permukaan gigi secara cepat

dekat dengan area kerja

7! &ross-arch5 finger rest diterapkan pada permukaan gigi pada sisi lainnya

dan pada lengkung ra#ang yang sama!

8! Opposite-arch5 finger res ditetapkan pada permukaan gigi pada lengkung

ra#ang yang ereda!

0! 9inger-on-finger 5 finger rest ditetapkan diatas indeks jari atau jempol

agian tangan yang tidak eroperasi!

A B

44


45/74

9 D

+am,ar 13 %ntra Oral 9inger 2est. (. 8onvesional, B. &ross-arch, -! Opposite-

arch, %. 9inger-on-finger

Extra oral fulcrum penting untuk instrumentasi efektif pada eerapa aspek

gigi maksila posterior! &etika diterapkan secara enar, ini akan memperli#atkan akses

optimal dan angulasi ketika memutu#kan stailisasi yang adekuat! EKtra oral

fulctum ukanla# finger rest secara literal, karena ujung jari tidak digunakan untuk

tumpuan ekstra oral seperti yang dilakukan pada intraoral! 'eagai gantinya,

seanyak agian permukaan depan atau elakang dari jari, semakin mungkin

ditempatkan pada "aja# pasien, untuk menyediakan derajat stailitas yang lei# aik!

Rang paling sering digunakan dalam eKtraoral fulcrum adala#5

45


46/74

6! #alm-up5 #alm-up fulcrum ditetapkan dengan cara menempatkan

agian elakang dari jari tenga# dan jari keempat pada kulit yang

menutupi agian lateral mandiular, diseela# kanan "aja#!

7! #alm down5 #alm down-fulcrum ditetapkan dengan cara menempatkan

permukaan depan dari jari tenga# dan jari keempat pada kulit yang

menutupi aspek lateral mandiular, diseela# kiri "aja#!

A B

+am,ar 14 E xtraoral fulcrum. (. #alm-up, B . #alm-down

46


47/74

Instrument 6aling

Instrument yang dapat digunakan adala# scaler ultrasonic, air scaler,

positive-rake instrument, negative-rake instrument, dan rotary instrument.

caler ultrasonic adala# alat pemersi# yang melepaskan plak, kalkulus, dan

stain dengan memanfaatkan getaran ultrasonic, sedangkan pada air scaler

memanfaatkan getaran yang di#asilkan putaran sirip%sirip pada adan scaler! Alat ini

efektif untuk memersi#kan plak, kalkulus, atau stain yang terli#at tetapi tidak efektif

untuk memersi#kan daera# sugingi$a!

#ositive-rake instrument merupakan alat pemersi# manual seperti sickle,

jauetes, #ea$y dut scalers, dan eerapa kuret! Efektif untuk memuang deposit

yang muda# dijangkau dengan alat manual!

(egative-rake instrument adala# alat manual yang lei# tipis daripada

positi$e%rake instrument! Untuk menjangkau daera# yang sulit dijangkau ole#

positi$e%rake instrument!

2otary instrumen adala# alat yang erputar yang digunakan untuk

memersi#kan daera# furkasi atau de$elopmental groo$e, dimana instrument lain

tidak dapat ekerja efektif di daera# terseut!

Instrumen dasar scaling adala# currete, sickle, file, c#isel dan #oe! 'ickle

scaler erguna untuk memuang deposit supragingi$a dengan gerakan mengara# ke

47


48/74

ma#kota dan gerakannya erupa gerakan pendek! &uret memiliki entuk yang lei#

tipis dan ujungnya memulat menyerupai sendok dan erguna untuk memersi#kan,

meng#aluskan dan kuretase jaringan! Hoe scaler erfungsi untuk memersi#kan,

meng#aluskan permukaan akar dengan menggunakan gerakan yang mengara# ke

ma#kota! 9#isel scaler erfungsi memuang kalkulus di proksimal gigi anterior

dengan gerakan mengara# ke ukal%lingual!


49/74

+am,ar 10 ickle scaler !

+am,ar 1 2amar &urrete!

49


50/74

+am,ar 18 Hoe scaler.

+am,ar 19 9#isel scaler!

50


51/74

+am,ar 2:


52/74

+am,ar 21 'onic scaler!

+am,ar 22 'onic 'caler

52


53/74

'etela# kalkulus diersi#kan, gigi dipoles terlei# da#ulu menggunakan

instrumen poles! Instrumen poles yang dapat digunakan adala# ruer cup, porte

polis#er, dental tape dan $eneer!

+erakan 6aling

2erakan scaling dilakukan dengan gerakan yang pendek dan tarikan yang

ertenaga dengan mengunakan instrumen erpisau untuk melepaskan supraginggi$al

dan suginggi$al kalkulus!)tot jari dan tangan dikencangkan untuk mendapatkan

pegangan yang mantap dan gerakan lateral dilakukan dengan kuat ter#adap

permukaan gigi! .epi pemotong ditempatkan di apikal tepi kalkulus dan instrumen

digerakan ke ara# koronal untuk melepaskan kalkulus!

2erakan scaling dengan cara mendorong tela# diperkenalkan ole# eerepa

a#li! Pada gerakan ini pisau instrumen diletakan koronal atau lateral dari tepi

kalkulus, kemudian jari memuat gerakan mendorong untuk melepaskan kalkulus!

2earakan ini dapat mendorong kalkulus ke ara# jaringan,ole# karena #al terseut

maka tidak di anjurkan memuat gerakan mendorong keara# apikal!

Teknik 6aling u'ragingi/al

&alkulus supragingi$al tidak terlalu melekat dan tidak terlalu terkalsifikasi!

'e#ingga lei# muda# diangkat dari kalkulus sugingi$al! Alat yang digunakan untuk

teknik ini adala# jenis sickle, currette, instrument ultra sonic dan sonic! Bentuk alat

menyerupai pulpen, se#ingga memuda#kan dalam menggenggam dan mata pisau

53


54/74

dapat diadaptasikan untuk angulasi kurang dari C1 derajat agar dapat menscaling

permukaan gigi!

+am,ar 23 .eknik scaling supragingi$al

Teknik 6aling u,gingi/a

'caling sugingi$al lei# sulit daripada skaling supragingi$a, karena kalkulus

sugingi$a lei# melekat dan tertutup ole# gingi$a se#ingga sangat melekat pada

gigi! .ertutupnya kalkulus ole# gingi$a menyeakan terjadinya perdara#an ketika

proses scaling! Penggunaan kuret sangat tepat untuk scaling sugingi$a, karena

entuknya memuda#kan proses scaling dan dapat meminimalisasikan trauma dari

gingi$a! Langka# scalingnya adala# memasukkan ujung scaler kea"a# gingi$a

dengan gerakan yang lamat, ketika ujung scaler mencapai dasar poket lakukan

54


55/74

gerakan angulasi 0; sampai C1 derajat lalu eri tekanan dan tarik ke ara# ma#kota

gigi!

+am,ar 24 .eknik scaling sugingi$a

3 'linting

'plinting adala# prosedur untuk memeaskan daera# sakit dari tekanan atau

daya sekitarnya, dilakukan untuk mengistira#atkan jaringan, mengurangi kegoyangan

55


56/74

gigi, serta meng#indari migrasi dan erupsi erlei#! Indikasi splinting adala# gigi

yang kegoyangannya 2rade II atau lei#!

+am,ar 2 'plinting dengan menggunakan ka"at!

+am,ar 2 'plinting dengan ka"at dengan diameter 1!0 mm!

56


57/74

,. ;asil

Berdasarkan studi dan penelitian, perdara#an erkurang #ingga J1S dan

penurunan kedalaman proing rata%rata 7%8 mm! (fig 08%6 dan 08%7*! &aries kontrol

dan koreksi restorasi meningktakan tingkat kesemu#an (fig 08%8*! Penyemu#an

maksimal yang dicapai dari fasi I tidak mungkin terjadi apaila plak masi# dapat

eretensi dan menjadi sarang agi patogen periodontal!

6. Proses 'en"em,uhan

Epitel gingi$a terdiri dari pementukan long )unctional epithelium

diandingkan dengan pementukan perlekatan jaringan ikat pada permukaan akar!

Attac#ment epit#elium ini muncul 6%7 minggu setela# terapi! Penurunan populasi sel

inflamasi secara perla#an, adanya cre$icular fluid (cairan yang diproduksi ole# epitel

gingi$a, mengandung immunogloulin dan ersifat antimikroa*, serta peraikan

jaringan ikat akan menyeakan penurunan tanda dan gejala inflamasi termasuk

kemera#an dan pemengkakan! 6%7 mm resesi iasanya muncul seagai akiat dari

pengerutan jaringan!

Perua#an sensiti$itas akar iasanya mengiringi proses penyemu#an!

'ensiti$itas ini dapat dieliminasi dengan pemuangan plak secara aik! Pasien

seaiknya dierita#u akan #asil dari proses penyemu#an yang mungkin terjadi (gigi

tampak lei# panjang karena edema erkurang serta peningkatan sensiti$itas akar*

supaya meng#indari terkejutnya pasien ilamana perua#an ini terjadi!

57


58/74

d. Ke'utusan untuk merujuk ke s'esialis

;%mm standard tela# sering digunakan seagai pedoman untuk

mengidentifikasi keutu#an rujukan! Dasar dari standar ini adala# panjang akar

tipikal sekitar 68 mm dan al$eolar crest iasanya erada pada kira%kira 7 mm apikal

dari dasar poket! &etika terdapat ; mm ke#ilangan perlekatan, al$eolar crest kira%kira

erada pada = mm apikal dari 9E:! Dengan demikian, sisa dukungan tulang yang

masi# ada #anya setenga#nya (fig 08%0*! 'pesialis dapat memantu menangani gigi

pada kasus seperti ini dengan cara eliminasi poket dalam dan regenerasi dukungan

gigi! Berdasarkan kedalaman poket, treatment penyakit periodontal iasanya er#asil

pada pasien dengan kedalaman poket -%J mm! .ingkat keer#asilan menurun ketika

kedalaman poket C atau lei# dari C mm!

'elain ;%mm standard, faktor%faktor erikut #arus dipertimangkan dalam

pengamilan keputusan untuk rujukan 5

- Perluasan penyakit dan keterliatan general3lokal (conto# 5 eKtensi$e one

loss*- Panjang akar (erdasarkan ;%mm standard, akar pendek lei#

mema#ayakan daripada akar yang panjang*- Hipermoilitas- &esulitan dalam scaling dan root planing- /estorailitas dan pentingnya gigi terseut untuk direkonstruksi

58


59/74

- Usia pasien (pasien erusia muda iasanya mengalami entuk penyakit

yang agresif se#ingga memutu#kan terapi yang lei# ekstensif*- &urangnya resolusi inflamasi setela# scaling dan root planing

3..2.3 #/aluasi res'on terhada' &ase I.

Dilakukan pengecekan kemali ter#adap kedalaman poket dan inflamasi

gingi$a, serta adanya plak, kalkulus, atau karies!

3..2.4 5ase II surgi6al

a! .ujuan

.ujuan utama dari fase surgical ini adala# peraikan prognosis dan peraikan

estetik!


60/74

yang memungkinkan pasien untuk memperta#ankan permukaan akar yang

eas plak (8* res#ape jaringan keras dan lunak untuk mencapai topografi

yang #armonis!

7* Peraikan estetik!


61/74

+am,ar 20 " periodontal pocket can be in an active state or a period of inactivityor

quiescence. %n an active pocket, underlying bone is being lost*9igure 40-0, top left+.

%t often can be diagnosed clinically by bleeding,either spontaneously or on probing.

"fter #hase % therapy theinflammatory changes in the pocket wall subside, rendering

the pocket inactive and reducing its depth *9igure 40-0, top center+. he extent of this

reduction depends on the depth before treatment and the degree to which the depth is

the result of the edematous and inflammatory component of the pocket wall. $hether

the pocket remains inactive depends on the depth, the individual characteristics of

61


62/74

the plaque components and the host response. 2ecurrence of the initial activity is

likely. %nactive pockets can sometimes heal with a long )unctional epithelium *9igure

40-0, top right+. However, this condition also may be unstable, and the chance of

recurrence and re-formation of the original pocket is always present because the

epithelial union

to the tooth is weak. However, one study in monkeys has shown that the long

)unctional epithelial union may be as resistant to plaque infection as a normal

connective tissue attachment.

! /ee$aluasi setela# fase I

'eelum memasuki fase II, diperlukan ree$aluasi ter#adap efek dari terapi

fase I! Penilaian dilakukan setidaknya sekitar 6%8 ulan atau a#kan C ulan setela#

pemenu#an terapi fase I! /ee$aluasi ini mencakup proing seluru# gigi, keeradaan

kalkulus, karies akar, restorasi uruk, serta tanda inflamasi yang persisten!

c! Tona kritis pada pocket surgery

:ona oft tissue pocket wall. Dokter gigi #arus menentukan morfologi,

ketealan, dan topografi dari dinding poket, serta adanya persistensi inflamasi pad

dinging poket!

62


63/74

:ona 0 #ermukaan gigi. dokter gigi #arus mengidentifikasi keeradaan

deposit atau perua#an pada permukaan sementum dan menilai akses instrumen ke

permukaan akar!

:ona 1 ;nderlying bone. Dokter gigi #arus menilai kondisi, entuk, dan

ketinggian tulang al$eolar le"at proing dan pemeriksaan radiografi!

:ona 3 "ttached gingiva. Dokter gigi #arus mengeta#ui ada3tidaknya ikatan

attac#ed gingi$a yang memadai!

d! Indikasi

- Area dengan kontur tulang ireguler dan crater dalam- Poket pada gigi yang pemuangan iritan secara klinis tidak

memungkinkan (premolar dan molar*- &eterliatan furkasi derajat II dan III- Poket intraony pada area distal molar terak#ir iasanya disertai

komlikasi mucogingi$al- Inflamasi yang persisten

e! etode pocket t#erapy

6! (ew attachment techniques! .eknik ini menciptakan #asil yang ideal

karena teknik ini mengeliminasi poket dalam dengan cara reuniting

63


64/74

gingi$a ke gigi pada seua# posisi lei# koronal dari dasar poket yang

seelumnya terentuk! Perlekatan aru ini iasanya diikuti dengan

regenrasi tulang dan periodontal ligamen dan sementum!

7! Pemuangan dinding poket! etode ini adala# yang paling sering

dilakukan! etode ini dilakukan dengan cara retraksi atau s#rinkage,

surgical remo$al (gingi$ectomy*, dan apical displacement flap!1. 2emoval of the tooth side of the pocket. etode ini dicapai dengan carai

ekstraksi gigi atau ekstraksi gigi parsial *hemisection/root resection+.

3..2. 5ase III restorati/e

- /estorasi ak#ir - aplikasi alat prostodonti cekat atau lepasan- e$aluasi respon ter#adap prosedur restoratif - pemeriksaan periodontal

3..2.0 5ase I< maintenan6e.

Dilakukan pengecekkan periodik ter#adap plak dan kalukulus, kondisi gingi$a

(poket, inflamasi*, oklusi, kegoyangan gigi, dan perua#an patologis lainnya!

'ekuens dari terapi periodontal yang disarankan tergamar pada skema

erikut!

64


65/74

+am,ar 2 'ekuens dari terapi periodontal!

'etela# fase I selesai, pasien langsung segera ditempatkan pada fase I untuk

untuk memperta#ankan #asil yang dicapai serta mencega# deteroriasi lain dan

rekurensi penyakit! 'elama erada pada fase maintenance, diarengi dengan e$aluasi

periodik, pasien memasuki fase II dan fase III!


66/74

#ampir identik dengan gingi$a yang elum perna# terkena akumulation plak yang

erlei#an!

'eperti yang tela# terli#at seelumnya, terapi periodontal dapat memerikan

gamaran klinis (clinical result * seagai erikut5

6! eng#ilangkan nyeri, eksudat, inflamasi gingi$a dan

perdara#an7! engurangi poket periodontal

8! eng#ilangkan infeksi0! ena#an destruksi jaringan lunak dan tulang;! engurangi moilitas gigi

-! emperta#ankan fungsi oklusal

=! engemalikan jaringan yang tela# rusak karena penyakitJ! endirikan kemali kontur fisiologis gingi$a

C! encega# kekamu#an penyakit

Prosedur pera"atan periodontal dapat dilakukan secara lokal dan sistemik!

6! .erapi Lokal

Penyea dari periodontitis dan gingi$itis adala# akumulasi plak pada

permukaan gigi dan jaringan gusi! Akumulasi plak dapat terjadi karena

eragai $ariasi faktor local seperti kalkulus, margin restorasi yang overhang ,

dan impaksi makanan! Pemuangan plak dan semua faktor lain yang

mempengaru#i akumulasi nya adala# tujuan utama dari terapi lokal!

7! .erapi 'istemik

66


67/74

.erapi sistemik yang tersedia seagai oat tama#an lokal untuk

maksud tertentu seperti mengontrol komplikasi sistemik dari infeksi akut atau

kemoterapi dan mencega# efek a#aya dari akterimia pasca pera"atan!

Pengendalian penyakit sistemik yang memperuruk kondisi periodontal

pasien, selalu menjadi a#an pertimangan dalam tindakan, se#ingga

pencega#an tepat dapat dilakukan selama terapi

.erapi sistemik untuk pengoatan kondisi periodontal pada

#uungannya dengan terapi lokal, diindikasikan pada pasien dengan agresif

periodontitis! Dalam penyakit ini, antiiotik sistemik digunakan untuk

meng#ilangkan akteri yang menyerang jaringan gingi$a dan isa mengisi

kemali poket periodontal setela# tindakan scaling dan root planing !

'elain itu, manifestasi periodontal dari penyakit sistemik diperlakukan

terutama ole# tindakan lokal lainnya! Pada ak#ir aad kedua pulu#, konsep

host modulation diperkenalkan seagai pendekatan medis untuk pera"atan

periodontal! Paper klasik karya Nyman, 'c#roeder, dan Lind#e menyatakan

a#"a terdapat kemungkinan untuk memlokir ke#ilangan tulang periodontal

pada #e"an dengan yang indometasin oat seperti aspirin! Bukti kemudian

dipresentasikan a#"a eerapa oat nonsteroid antiinflamasi (N'AID*,

seperti fluriprofen dan iuprofen, dapat mengurangi perkemangan

eksperimental gingi$itis, serta #ilangnya tulang al$eolar pada periodontitis!

)at ini adala# turunan asam propionat dan ertindak dengan meng#amat

67


68/74

jalur siklooksigenase metaolisme asam arakidonat, se#ingga mengurangi

pementukan prostaglandin! N'AID ini dapat diterapkan secara topikal!

)at lainnya yang memiliki efek kuat peng#amat resorpsi tulang adala#

biphosphate yang seelumnya tela# digunakan untuk mengoati penyakit

metaolic pada manusia seperti #aget


69/74

penuaan, yang meng#asilkan reduksi sirkulasi dara#! Penyemu#an juga

tertunda pada pasien dengan infeksi generalisata dan pasien dengan diaetes

ataupu penyakit lainnya!

Penyemu#an juga tergantung pada asupan makanan kondisi tuu#

yang erkaitan dengan nutrient dan defisiensi $itamin 9, protein dan nutrient

lainnya!

Penyemu#an juga dipengaru#i ole# #ormone! 2lukokortikoid yang

diadministerasikan secara sistemik seperti kortison, meng#alangi peraikan

dengan cara menekan reaksi inflamasi atau dengan meng#amat pertumu#an

firolast, produksi kolagen dan formasi sel endotel! 'tress sistemik,

t#yroidectomi, testosterone, adrenocorticotropic #ormone (A9.H* dan dosis

esar estrogen menekan formasi jaringan granulasi dan mengganggu

penyemu#an! Progesteron meningkatkan dan mengakselerasi $askularisasi

dari jaringan granulasi imatur dan memperli#atkan kenaikan dari kerentanan

gingi$a pada injuri mekanis dikarenakan adanya dilatasi pada pemulu#

marginal!

3.. Menjelaskan Treatment Plan Ke'ada Pasien

69


70/74

Dokter gigi ertanggung ja"a untuk memerita#u pentingnya pera"atan

periodontal! Dalam menjelaskan treatment plan, seaiknya memenu#i kriteria di

a"a# 5

% nyatakan secara spesifik

% #indari pernyataan yang saru

% mulai diskusi dengan nada yang positif % pengadaan seluru# treatment plan secara satu kesatuan

Pasien sering mencari petunjuk dari dokter gigi nya dengan pertanyaan%

pertanyaan seagai erikut 5

% apaka# gigi saya dapat dira"at+% apa lei# aik ditangani jika dokter mengalami #al yang sama+

% mengapa tidak saya perta#ankan saja sampai gigi saya sangat

mengganggu lalu nantinya gigi saya tinggal diekstraksi+

Untuk menja"a pertanyaan terak#ir, jelaskan a#"a 5

% penyakit periodontal merupakan infeksi mikroa yang dapat menjadi

faktor risiko ter#adap eerapa penyakit yang mengancam ji"a

% menempatkan ridge cekat pada gigi yang tidak ditangani jaringan

periodontalnya adala# tidak memungkinkan, karena kegunaan restorasi

menjadi teratas ole# kondisi struktur pendukung yang tidak aik % kegagalan untuk mengeliminasi penyakit periodontal tidak #anya

menyeakan ke#ilangan gigi, namun dapat juga memperpendek life span

dari gigi lain!

70


71/74

B(B I<

P#MB(;(() K(U

4.1 %iagnosis

Pasien menderita periodontitis marginalis kronis lokalisata

4.2 %iagnosa ,anding

6! Periodontitis agresif,7! Periodontitis yang diseakan ole# faktor sistemik

4.3 Ren6ana Pera!atan

6! )HI7! 'caling dan /oot Planing

8! 'plinting

0! Pemerian oat Antiiotik dan N'AID

4.4 Prosedur Taha' Pera!atan

Dalam kasus ini, pasien dieri rencana terapi periodontal fase I, erupa non-

surgical therapy, yang terdiri dari 5

71


72/74

6* $;I7 #ral $%giene instruction dengan melakukan kontrol plak,

dilakukan melalui 8 cara5a! E$aluasi Plak

• Dengan plak, plak diamil

a! .unjukan pada Pasien ! Diuat sediaan, dili#at pada mikroskop, akteri

ergerak!

• Dengan pe"arna plak (disclosing talet 3 solution 3

2el*, plak ter"arna

! Penyikatan 2igi

• 'ikat gigi (manual atau elektrik*c! Alat Bantu

• Benang Pemersi# 2igi

• .usuk 2igi

• 'ikat Interdental

• /uer .ip

• Alat Irigasi ulut!

&) Scaling an" root planing

Dengan melakukan scaling suprangingi$a dan sugingi$a!

1+ Splinting untuk mengatasi kegoyangan gigi

0* /ee$aluasi respon ter#adap fase I 4 terapi fase I (maintenance*

:ika inflamasi persisten terapi fase II ( surgical *

-* Pemerian oat

72


73/74

a! Antiiotik mencega# efek a#aya dari akterimia pasca

pera"atan (pasca scalling root planing * ! N'AID seperti fluriprofen dan iuprofen, seagai

antiinflamasi, analgesic dan dapat mengurangi perkemangan

gingi$itis, serta #ilangnya tulang al$eolar pada periodontitis!

4. Prognosis

Prognosis untuk periodontitis kronis marginalis lokalisata ini sangat aik!

73


74/74

.ael tipe periodontitis (Ne"man, 7167*

%(5T(R PUT(K(

Laskaris, 2! 7118! &olor "tlas of Oral 'iseases! Ne" Rork, .#ieme!

Ne"man, ic#ael 2!, .akei, Henry H! 9arran@a,

#eriodontology =th edition! 't! Louis5 'aunders Else$ier!

Ne"man, ic#ael 2!, .akei, Henry H!, &lokke$old, P! /! 7167! &arrana

2. Makalah DSP 6 Kasus 4 (Periodonsia)

Documents

Transcript of 2. Makalah DSP 6 Kasus 4 (Periodonsia)