KASUS 1 OKKY

7/21/2019 KASUS 1 OKKY

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-1-okky 1/14

ILMU

KESEHATANNO RM : 339502

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SURAKARTA

ANAMNESIS Nama : An. AS

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 12 tahun

Ruang : elima

Kelas : !!!

Nama lengka" : An. AS Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 12 tahun #erat $a%an : 12&1 kg

Nama A'ah : (n. ( Umur : )5 tahun

*eker+aan a'ah : *etani *en%i%ikan a'ah : S

Nama !$u : N'. K Umur : 30 tahun

*eker+aan i$u : *etani *en%i%ikan i$u : S,*

Alamat : Suren ,larak

,asuk RS tanggal : 3 Juni 2015 iagnsis masuk : /

kter 'ang meraat: %r. /inariaan A.S& ,.Kes& S".A K Asisten : Ai" Rahmat *& S. Ke%

(anggal : 3 Juni 2015

KLUAN U(A,A : emam %ari hari 'ang lalu

KLUAN (A,#AAN : *using& mual& muntah

1. Ria'at "en'akit sekarang

S,RS :

*asien %emam 46 n'eri "erut 4-6 sesak 4-6 $atuk 4-6 "ilek 4-6 #A# 46 #AK 46 & Keluhan lain :

$en+lan %i leher 4-6 mimisan 4-6 $intik merah "a%a kulit 4-6

,RS : *asien %atang ke rumah sakit masuk !7 %engan kea%aan umum lemah 46 %emam

se+ak hari 'ang lalu 46 akral hangat 46 sesak na8as 4-6 n'eri "erut 46 mual 46 muntah 46

$atuk 4-6 "ilek 4-6 #A# 46& #AK 46& na8su makan $erkurang 46. Keluhan lain : $en+lan %i

leher 4-6& mimisan 4-6& gusi $er%arah 4-6& $intik merah "a%a kulit 4-6

2. Ria'at "en'akit %ahulu

• Ria'at sakit seru"a : %isangkal

• Ria'at asma : %isangkal

• Ria'at ke+ang tan"a %emam : %isangkal

• Ria'at ke+ang %engan %emam : %isangkal

1



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

• Ria'at $atuk "ilek se$elumn'a : %isangkal

• Ria'at $atuk lama : %isangkal

• Ria'at alergi : %isangkal

3. Ria'at "en'akit "a%a keluarga


• Ria'at $atuk "ilek : %isangkal

• Ria'at asma : %isangkal

• Ria'at alergi : %isangkal

). Ria'at "en'akit "a%a lingkungan


• Ria'at $atuk "ilek : %isangkal

• Ria'at "erkk lingkungan : %iakui 4tetangga6

• Ria'at kntak %engan "en%erita %engan ge+ala 'ang sama : %isangkal

Kesan : Ria'at %ahulu ti%ak a%a& ria'at keluarga ti%ak a%a& ria'at lingkungan %iakui.

5. *hn Keluarga

12 th

2

30 th45

th



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

Keterangan :

: Laki-Laki

: *erem"uan

: *asien

R!AA( *R!#A!

a. Ria'at kehamilan i$u "asien!$u 71*1A0 hamil saat usia 2) tahun. !$u memeriksakan kehamilann'a rutin ke $i%an.

(i%ak ter%a"at in8eksi saat hamil& sesak saat hamil 4-6& ke+ang saat hamil 4-6& merkk saat

hamil 4-6. !$u %i$eri itamin %ari $i%an. (ekanan %arah i$u %alam $atas nrmal. #erat

$a%an i$u %in'atakan nrmal %an mengalami "ertam$ahan $erat $a%an selama kehamilan.

*erkem$angan kehamilan %in'atakan nrmal.

$. Ria'at "ersalinan i$u "asien

!$u melahirkan "asien %i $i%an %engan usia kehamilan 39 minggu& "ersalinan nrmal&

"resentasi ke"ala& $a'i langsung menangis& $erat $a%an $a'i 3200gram& ti%ak %itemukan

kelainan kningetal saat lahir.

;. Ria'at "as;a lahir "asien

#a'i laki-laki setelah lahir langsung menangis& gerak akti8& arna kulit kemerahan& ti%ak

a%a %emam atau ke+ang. AS! keluar setelah 2 hari $a'i lahir %an $a'i langsung %ilatih

menetek.

%. Ria'at "erkem$angan %an ke"an%aian

,trik kasar : $erlari& $ermain $ersama temann'a& %an $erse"e%a

,trik halus : memegang $en%a $en%a ke;il

3



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

e. Ria'at <aksinasi

Kesan : !munisasi %asar lengka" sesuai rekmen%asi !A! %i "uskesmas

8. Ssial& eknmi& %an lingkungan

Ssial %an eknmi

A'ah 4)5 tahun& "etani6 %an i$u 430 tahun& "etani6 "enghasilan keluarga = R"

1.500.000&00>$ulan 4keluarga merasa ;uku" untuk memenuhi ke$utuhan sehari-hari6.

L ingkungan tem"at tinggal

*asien tinggal $ersama a'ah %an i$un'a. Rumah ter%iri %ari 1 ruang tamu& 1 %a"ur& 3

kamar ti%ur& 1 kamar man%i& 1 tem"at men'u;i %i$elakang rumah. ? men'atu %engan

kamar man%i. Sum$er air $erasal %ari *A, %an air sumur. Air minum menggunakan air

*A, 'ang %ire$us. Ata" ter$uat %ari genteng& %in%ing $ertem$k& lantai rumah keramik

lantai. <entilasi u%ara %an "enerangan ;uku". (er%a"at genangan air %item"at men'u;i %i

$elakang rumah. e"an rumah ter%a"at gt. (i%ak ter%a"at "a$rik %isekitar rumah.

Kesan : kea%aan ssial eknmi ;uku" @ kn%isi lingkungan rumah kurang $aik.

g. Anamnesis sistem

?ere$rs"inal : sakit ke"ala 4-6& ke+ang 4-6& %emam 46

Res"iratri : $atuk 4-6& "ilek 4-6& n'eri tenggrkan 4-6& sesak 4-6

7astrintestinal : mual 46& muntah 46& n'eri "erut 46& #A# 46

Urgenital : #AK 46

,uskulskeletal : kelainan $entuk 4-6& n'eri sen%i 4-6& n'eri tt 4-6& $engkak 4-6

Kulit : $intik merah 4-6& ikterik 4-6& siansis 4-6

PEMERIKSAAN Nama : An. AS Umur : 12 tahun

4

Vaksin I II III IV V

#?7 1 $ulan - - - -

e"atitis # 0 $ulan 1 $ulan $ulan - -

*li 2 $ulan ) $ulan $ulan 1 $ulan -

*( 2 $ulan ) $ulan $ulan 1 $ulan -

?am"ak 9 $ulan - - - -



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

JASMANI Jenis Kelamin : Laki-lakiRuang : elima

Kelas : !!!

PEMERIKSAAN OLEH Ai" Rahmat *& S.Ke% (anggal 5 Juni 2015 Jam 09.00PEMERIKSAAN FISIK

Kea%aan Umum : ;m"s mentis& lemah

<ital Sign :

( : 100>0mmg R : 9B >menit

RR : 2B >menit

Suhu : 3&) C?

Status 7iDi

##>U : 12&1 kg> 3&5tahun

E s;res

##>U: giDi $aik

Kesim"ulan : status giDi $aik 4menurut F6

PEMERIKSAAN KHUSUS

Kulit : $intik merah 4-6& ikterik 4-6

Ke"ala : nrm;e"hal& ram$ut arna hitam& +umlah ;uku"

,ata : mata ;ng 4-6& ;a 4->-6& si 4->-6& re8lek ;aha'a 4>6& "u"il iskr

i%ung : sekret 4->-6& e"istaksis 4->-6& na8as ;u"ing hi%ung 4->-6

,ulut : muksa $i$ir kering 4-6& siansis 4-6& li%ah ktr 4-6

Leher : "em$esaran lim8n%i leher 4-6& massa 4-6& kaku ku%uk 4-6

(hraB : simetris 46& retraksi 4-6& ketinggalan gerak 4-6

?r

!ns"eksi : i;tus ;r%is ti%ak tam"ak*al"asi : i;tus ;r%is kuat angkat

*erkusi : $atas kanan atas : S!? !! linea "arasternalis %eBtra

$atas kanan $aah : S!? !< linea "arasternalis %eBtra

$atas kiri atas : S!? !! linea "arasternalis sinistra

$atas kiri $aah : S!? < linea mi%;lai;ula sinistra

Auskultasi : #J !-!! nrmal reguler 46& $ising +antung 4-6

*aru

*emeriksaan Kanan Kiri

5



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

PEMERIKSAAN LABORATORIUM DARAH RUTIN DAN KIMIA DARAH

43 Juni 20156

No Parameer Jum!a" Sauan Ni!ai Ru#ukan

1. Leuksit3.7

uL ).000-10.000 >uL

2. emgl$in15.4

gr>%l 11.0-1.0 g>%l

). ematkrit

)2.

G 3H.0-5).0G

5. ,?<65.6

8emtliter 0-100 8l

. ,?23.

*ikgrams 2H-3) "g

H. ,??

3.0

g>%l 32-3 g>%l

. (rm$sit

28

uL 150.000-300.000>uL

9. Lim8sit34.5

G 20-)0G

10. ,nsit19.1

G 3.0-15.0G

Kesan :Leuksit %an trm$sit %i$aah $atas nrmal

RIN$KASAN ANAMNESIS

S,RS : *asien %emam 46 %i$erikan $at "enurun "anas teta"i %emam lagi& mual 46&

muntah 46& $atuk 4-6& "ilek 4-6& sesak 4-6& #A# 46& #AK 46. Keluhan lain : $en+lan %i leher

4-6& mimisan 4-6& gusi $er%arah 4-6& $intik merah "a%a kulit 4-6

,RS : *asien %i$aa ke rumah sakit masuk !7 %engan kea%aan umum lemah 46 "anas

46 akral hangat 46 sesak na8as 46 n'eri "erut 46 mual 46 muntah 4-6 $atuk 4-6 "ilek 4-6

#A# 46& #AK 46. Keluhan lain : $en+lan %i leher 4-6& mimisan 4-6& gusi $er%arah 4-6& $intik

merah "a%a kulit 4-6

7



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

(i%ak ter%a"at ria'at "en'akit "a%a keluarga 'ang %itularkan "a%a "asien.

(i%ak ter%a"at ria'at "en'akit 'ang seru"a "a%a tetangga rumah.

Kea%aan ssial eknmi ;uku" $aik

Kn%isi lingkungan rumah kurang $aik.

RIN$KASAN PEMERIKSAAN FISIK

KU: ;m"s mentis& lemah

<ital sign : (: 100>0mmg& Na%i 9B >menit& RR 2B>menit& Suhu : 3&) C?

Status giDi $aik menurut F

Kulit : ter%a"at $intik merah %iseluruh tu$uh 4"etekie6 46

Leher : *K7# 4-6

*emeriksaan thraB : S< 4>6& rnkhi 4->-6& heeDing 4->-6

A$%men : he"atmegali 46& ikterik 4-6

Btremitas su"erir et in8erir %an status neurlgis %alam $atas nrmal

LABORATORIUM

arah Rutin : hasil la$ratrium menun+ukan "enurunan +umlah leuksit %an trm$sit

DIA$NOSA BANDIN$

emam engue

SS 4engue Sh;k S'n%rme6

DIA$NOSA KERJA

engue hemrhagi; 8eer 4/6

REN%ANA PEN$ELOLAAN

Ren&ana Tera'i

- !n8us RL

- (era"i sim"tmatik

Ren&ana Tin(akan

F$seasi Kea%aan Umum %an <ital Sign

F$serasi hasil la$ratrium %arah lengka"

8



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

Ren&ana E(ukasi

1. !n8rmasi mengenai "en'akit 'ang $erkaitan %engan "en'akit 'ang %i%erita

2. ?ara "en;egahan "en'akit %an "en'e$arann'a %engan men+aga lingkungan teta" sehat

PRO$NOSIS

u$ia a% $nam

Tg! S O A P

) Juni*+,-

. Juni

*+,-

*asien %atang %engankeluhan

emam 46

N'eri "erut 46

,ual 46

,untah 46

Sesak 46

emam 46

,ual 46,untah 46

Kea%aan Umum : lemah(ANA <!(AL :

( : 100>0mmg

R : B>menit

RR : 22B>menit

Suhu : 3&9C?

Ke"ala : nrm;e"hal& ;a 4->-6&

Si 4->-6.

Leher : *K7# 4-6.

(hraB :s% 4>6& rk 4-6& D 4-6

A$%men: ikterik 4-6& kem$ung

4-6"e'aomega!i /01

kstremitas : e%em 4-6

$intik merah 4-6

2B% 3 )45

7# : 15.)

?( : )2.

PLT 3 *6

Kea%aan Umum : lemah

(ANA <!(AL :

( : 100>0mmgR : B>menit

RR : 2B>menit

Suhu : 3&HC?

Ke"ala : nrm;e"hal& ;a 4->-6&

Si 4->-6.

Leher : *K7# 4-6.

(hraB :s% 4>6& rk 4-6& D 4-6


4-6"e'aomega!i /01

kstremitas : e%em 4-6& akral

hangat. $intik merah %itu$uh 4-6

/

/

- !n8s RL 30 t"m

- !n+ ?e8taBime 3B500

- !n+ eBamethasne

3B0&5;;

- ?ek L tia" "agi

- !n8s RL 30 t"m

- !n+ ?e8taBime 3B500- !n+ eBamethasne

3B0&5;;

- ?ek L tia" "agi

9



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

- Juni

*+,-

*anas 4-6

#intik merah

%iseluruh tu$uh 46

N'eri "erut 4-6

2B% 3 *4.

7# : 13.)

?( : )1.5

PLT 3 -.

Kea%aan Umum : lemah

(ANA <!(AL :

( : 100>0mmg

R : 9B>menit

RR : 3HB>menit

Suhu : 3&)C?

Ke"ala : nrm;e"hal& ;a 4->-6&Si 4->-6.

Leher : *K7# 4-6.

(hraB :s% 4>6& rk 4-6& D 4-6


4-6& "e'aomega!i /01

kstremitas : e%em 4-6& akral

hangat.

$intik merah %itu$uh 4-6

2B% 3 .4*

7# : 1).3

?( : )).)

PLT 3 76

/- !n8s RL 30 t"m

- !n+ ?e8taBime 3B500

- !n+ eBamethasne

3B0&5;;

- ?ek L tia" "agi

10



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

DISKUSI

iagnsis "a%a "asien ini 'aitu engue aemrhagi; /eer 4/6

De8inisi

/ a%alah suatu "en'akit 'ang %ise$a$kan leh irus %engue %engan ge+ala utama

%emam& n'eri tt %an sen%i 'ang $iasan'a mem$uruk setelah 2 hari "ertama.

Eio!ogi

<irus %engue %itularkan ke manusia melalui gigitan n'amuk Ae%es aeg'"ti se$agai

ektrn'a 4"em$aa6. (er%a"at ) +enis 4sert'"e6 irus %engue 'ang %a"at men'e$a$kan

/ 'aitu N-1& N-2& N-3& N-). !n8eksi terha%a" salah satu sert'"e han'a akan

mem$entuk anti$%i terha%a" sert'"e 'ang $ersangkutan& sehingga anti$%i terse$ut ti%ak

akan melin%ungi terha%a" an;aman in8eksi sert'"e 'ang lain. Seserang 'ang "ernah

terkena / masih mungkin terkena lagi hingga ) kali 4untuk ) serti"e6.

Pao8isio!ogi

/enmena 'ang utama "a%a "en%erita / a%alah meningkatn'a "ermea$ilitas

%in%ing ka"iler 'ang mengaki$atkan ter+a%in'a "erem$esan atau ke$;ran "lasma.

*eningkatan "ermea$ilitas %in%ing ka"iler mengaki$atkan $erkurangn'a lume "lasma 'ang

mengaki$atkan +umlah trm$sit $erkurang %an ter+a%in'a hi"tensi 'ang %ikarenakan

kekurangan hemgl$in& ter+a%in'a hemknsentrasi& %an ren+atan 4s'k6.

al "ertama 'ang ter+a%i setelah irus masuk ketu$uh "en%erita& 'aitu "en%erita

mengalami %emam& sakit ke"ala& mual& n'eri tt %an sen%i& ter%a"at ruam atau $intik I

$intik merah "a%a kulit 4"etekie6& %an hal lain se"erti "em$esaran kelen+ar getah $ening&

"em$esaran hati 4he"atmegali6 %an "em$esaran lien 4s"lenmegali6.

Penegakan Diagnosis / Assessment 1

11



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

iagnsis Klinis

Kriteria F& %iagnsis / %itegakkan $ila semua hal %i$aah ini ter"enuhi:

emam atau ria'at %emam akut& antara 2-H hari

(er%a"at minimal satu %ari mani8estasi "er%arahan $erikut :

- U+i $en%ung "siti8

- *etekie& ekimsis atau "ur"ura

- *er%arahan muksa atau "er%arahan %ari tem"at lain

- ematemesis atau melena

(rm$sit"enia 4+umlah trm$sit 100.000>ul6

(er%a"at minimal satu tan%a-tan%a ke$;ran "lasma se$agai $erikut:- *eningkatan hematkrit 20G %i$an%ingkan stan%art sesuai %engan umur

%an +enis kelamin

- *enurunan hematkrit 20G setelah men%a"at tera"i ;airan& %i$an%ingkan

%engan nilai hematkrit se$elumn'a.

- (an%a ke$;ran "lasma se"erti e8usi "leura& as;ites atau hi""rteinemia

K!asi8ikasi DHFera+at / %iklasi8ikasikan %alam ) %era+at 4"a%a setia" %era+at su%ah %itemukan

trm$sit"enia %an hemknsentrasi6

#er%asarkan klasi8ikasi F :

era+at ! : emam %isertai ge+ala knstitusinal 'ang ti%ak khas %an satu-satun'a

mani8estasi "er%arahan ialah u+i $en%ung "siti8

era+at !! : Se"erti %era+at ! namun %isertai "er%arahan s"ntan %i kulit %an atau

"er%arahan lain

era+at !!! : i%a"atkan kegagalan sirkulasi& 'aitu na%i ;e"at %an lam$at& tekanan

na%i menurun 420mmg atau kurang6 atau hi"tensi& siansis %i sekitar mulut& kulit

%ingin %an lem$a$

era+at !< : S'k $erat& na%i tak tera$a& tekanan %arah tak terukur.

Hasi! Pemeriksaan Fisik (an 'enun#ang se(er"ana (Objective)

(an%a /:

Suhu tu$uh 3H&5 %era+at ;el;ius

12



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

*etekie& ekimsis& "ur"ura

*er%arahan muksa

Rum"le Lee% 46

e"atmegali

S"lenmegali

Untuk mengetahui ter+a%i ke$;ran "lasma& %i"eriksa tan%a-tan%a e8usi "leura %an

asites.

ematemesis %an melena

*emeriksaan *enun+ang : Leuksit: leuk"enia

A%an'a $ukti ke$;ran "lasma 'ang %ise$a$kan leh "eningkatan "ermea$ilitas

"em$uluh %arah "a%a / %engan mani8estasi "eningkatan hematkrit %iatas 20G

%i$an%ingkan stan%ar% sesuai usia %an +enis kelamin %an atau menurun %i$an%ingkan

nilai hematkrit se$elumn'a 20G setelah "em$erian tera"i ;airan.

(rm$sit"enia 4(rm$sit 100.000>ml6

Tera'i

- !n8us RL

- ,e%ikamentsa 'ang $ersi8at s'm"tmati; 4$ila %emam %i$eri anti"iretik:

"ara;etaml6

- Anti$itik han'a %i$erikan a"a$ila ter%a"at in8eksi sekun%er

13



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

DAFTAR PUSTAKA

?hen& K. *han& .(& Sint& R. Diagnosis dan Terapi Cairan pada Demam Berdarah Dengue.

,e%i;inus. Jakarta. 2009: <l 22M ".3-H.

Kemenkes R!. Tata Laksana Demam Berdarah Dengue. Jakarta.

F. Dengue Haemorrhagic Fever : %iagnsis& treatment& "reentin an% ;ntrl. 2n% %itin.

7enea. 199H

Surs& (.& a%inegr& S. R.& *it'& *. .& et al. 2000. Penyakit Demam Berdarah Dengue. F

%an e"kes. R!& Jakarta. *" 53-.

Sumarm. 1999. Demam Berdarah (Dengue) Pada Anak. Uniersitas !n%nesia. Jakarta

14

KASUS 1 OKKY

Documents

Transcript of KASUS 1 OKKY