Persentase Mama Okky

Gastroesophageal Gastroesophageal RReflux eflux DDisease( GERD) isease( GERD)

PendahuluanPendahuluan

• GER ( refluks gastroesofageal ) adalah GER ( refluks gastroesofageal ) adalah

fenomena yang dapat timbul sewaktu-waktu fenomena yang dapat timbul sewaktu-waktu

pada populasi umum , terutama sehabis pada populasi umum , terutama sehabis

makan dan kemudian kembali seperti normal makan dan kemudian kembali seperti normal

refluks fisiologis.refluks fisiologis.• Dikatakan patologis (GERD) bila terjadi refluks Dikatakan patologis (GERD) bila terjadi refluks

berulang dalam waktu lama sehingga menimberulang dalam waktu lama sehingga menim

bulkan keluhan/kerusakan mukosa esofagusbulkan keluhan/kerusakan mukosa esofagus

• Terdapat peningkatan prevalensi GERDTerdapat peningkatan prevalensi GERD

Talley et al., BMJ 2001; 323: 1294–7.de Caestecker, BMJ 2001; 323: 736–9.

Nathoo, Int J Clin Pract 2001; 55: 465–9.Quigley, Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13(Suppl 1): S13–18.

Heartburn: – Burning retrosternal pain radiating upward due

to exposure of the oesophagus to acid

Esophagitis :– Endoscopically demonstrated damage to

the oesophageal mucosaGastro-esophageal reflux disease (GERD):

– Pathological reflux ranges from simple to erosive to Barrett’s

Non-erosive reflux disease (NERD):– Reflux disease in which erosion does not occur

DefinitionsDefinitions

DIAGNOSIS GERD:• Standar baku diagnosis GERD adalah

endoskopi saluran cerna bagian atas (SCBA) dengan ditemukannya mucosal break di esophagus

• Anamnesis yang cermat merupakan alat utama untuk menegakkan diagnosis GERD

Quigley, Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13(Suppl 1): S13–18.Nathoo, Int J Clin Pract 2001; 55: 465–9.

www.gastrolab.net

Savary-Miller classification

One or several erosions in one mucosal fold

Grade I esophagitisGrade I esophagitis

www.gastrolab.net


Several erosions in several mucosal folds, the erosions can merge

Grade II esophagitisGrade II esophagitis

Freytag et al., Atlas of gastrointestinal endoscopy. www.home.t-online.de/home/afreytag/indexe.htm


Erosions surrounding the oesophageal circumference

Grade III esophagitisGrade III esophagitis



Ulcer(s), shortening of the oesophagus

Grade IV esophagitisGrade IV esophagitis



Moderate Barrett’s oesophagus

Grade V esophagitisGrade V esophagitis

Nadel, UCHC.


Stricture

Grade IV esophagitisGrade IV esophagitis



Moderate Barrett’s oesophagus




Severe Barrett’s oesophagus


Nadel/Saint Francis Hospital. In: Gastrointestinal Pathology. Fenoglio-Preiser, New York: Raven Press, 1989: 96–100.

Adenocarcinoma of the esophagus

Adenocarcinoma of the esophagus

Odynophagia

Dysphagia

Vomiting

Bleeding

Weight loss

Alarm features

Nathoo, Int J Clin Pract 2001; 55: 465–9.

Alarm features for GERDAlarm features for GERD

ALGORITME TATA LAKSANA GERD PADA PELAYANAN KESEHATAN LINI PERTAMA

GEJALA KHAS GERD

Gejala alarmUmur > 40 th Tanpa gejala alarm

Terapi empirikTes PPI

Respon menetap Respon baik

Terapi min-4 minggu

On demand therapy

kambuh

Endoskopi

Konsensus Gerd ,2004

PENGOBATAN GERD:

Menghilangkan gejala / keluhanMenyembuhkan lesi esofagusMencegah kekambuhanMemperbaiki kualitas hidupMencegah timbulnya komplikasi

Terapi GERD dengan PPI:

Pengobatan awal dengan PPI dengan dosis ganda selama 8 minggu dengan dosis ganda.

Selanjutnya tergantung perbaikan klinik dan endoskopi, dalam bentuk terapi on demand atau maintenance therapy sampai 6 bulan

PPI dosis ganda selama 8 minggu dapat memberikan healing rate lebih dari 80%

PPI Pengobatan awal

4-8 minggu

Algorithm Pengobatan Yang dianjurkan untuk Pasien GERD

PPIOn-Demand

PPIMaintenance

Severe EE , Serangan Yang sering

Atau Respons PPI lambat

Uninvestigated,

Mild EE

Atau NERD

Indonesia GERD study group

PPI : Cepat dalam menghilangkan keseluruhan gejala

Cepat dalam penyembuhan

Pendekatan Step-down

Yang dipilih :

Cepat dalam penghambatan asam

Konsisten mengontrol asam pada pH>4

Sedikit interaksi dengan obat lain

Sedikit efek pada cytochrome P450

Omeprazole ? Rabeprazole ?Lanzoprazole ? Esomeprazole ? Pantoprazole ?

Pertimbangan terapi GERD

KESIMPULANKESIMPULAN

• Terdapat peningkatan prevalensi GERDTerdapat peningkatan prevalensi GERD• Patofisiolgi multifaktor akibat peningkat Patofisiolgi multifaktor akibat peningkat an asam lambung, gangguan motilitas,dllan asam lambung, gangguan motilitas,dll• Keluhan berupa heartburn , noncardiac Keluhan berupa heartburn , noncardiac

chest-painchest-pain• Terapi life styleTerapi life style

Thank you Thank you andand

TERIMA KASIHTERIMA KASIH

Persentase Mama Okky

Documents

Transcript of Persentase Mama Okky