**Dr. Pantas Hasibuan, Sp.PKANKER PARU

**PENDAHULUAN Kanker paru sudah merupakan masalah kesehatan yang mulai menonjol di Indonesia, SKRT 1972 angka kematian akibat Kanker paru 1,01% dari kematian akibat kanker, tahun 1990 meningkat menjadi 4,5%.NSCLC 85% dari kasus Ca Paru SCLC 15% dari kasus Ca Paru

**DEFENISIKANKER PARU :Adalah tumor ganas primer yang berasal dari saluran nafas (Bronkhus)

**Etiopathogense Yang pasti belum jelas.Dianggap sebagai inhalasi jangka panjang bahan carcinogenic, terutama yang terkandung didalam rokok

**Pengaruh rokok : ada 4000 jenis bahan kimia yang terkandung dalam asap rokok. 1 bungkus rokok atau 20 30 batang akan mengakibatkan kans kanker paru 20 25 kali dari orang yang tidak merokok.Dipengaruhi :Lamanya merokok.Jumlah rokok yang diisap / hari.Dalamnya isapan asap rokok.Faktor genetik.Paparan debu industri :Asbestos .Radon.Proses karsinogenesis kanker paru ditandai dengan gen myc, k-ras sedangkan kelompok gen tumor supresor gen p53, gen rh dan kromosom sering ditemukan pada lokasi 1p, 3p dan 9p.

**KLASIFIKASIMenurut WHO tahun 1999 klasifikasi kanker paru primer dibagi atas :Karsinoma Sel Epdermoid atau sel akuamous (Squamous Cell Carcinoma).Karsinoma sel kecil (small cell carcinoma) terdiri dari ;Karsinoma sel oat (oat cell carcinoma) Karsinoma kelenjar (Adeno carcinoma) terdiri dari :Karsinoma kelenjar asiner Karsinoma kelenjar papilerKarsinoma bronkhiolo alveolar Karsinoma padat dengan pembentukan mukus (solid carcinoma with mucous formation)

**PERTUMBUHAN SEL KANKER1. Kanker in situ atau kanker non invasif : in situ mulai timbul sel kanker , dimana pertumbuhan hanya terbatas pada jaringan asalnya tumbuh yaitu dalam epitel (intra epitel), dalam duktus ( intraductal) atau dalam lobus (intra lobuler), belum menembus membrana basal.

**2. Kanker invasif atau infiltratif terdiri dari 2 fase :Fase pertumbuhan lokal : masih terbatas pada jaringan atau organ tempat kanker pertama tumbuh.Fase penyebaran ( diseminasi ) : sel kanker mulai menembus membrana basal dan menjalar ke sel sekitar atau kesistem kelanjar atau ke organ lainnya diluar jaringan tempat tumbuh pertama.

**Pertumbuhan sel kanker bersifat ganda 2 ---- 4------8 dst pertumbuhan ganda ini pada kanker paru : Adenokarsinoma 21 minggu. Squamous 12 minggu.

Kanker paru akan melibatkan sistem kelenjar peribronkhial dan mediastinum.

**PROSES PENYEBARANProses metastase terjadi dengan adanya interaksi antara sel kanker dengan sel normal. Sel normal mempunyai mekanisme pertahanan diri berupa :pertahanan mekanis dan immunologis, sel kanker melakukan invasi ke sel normal secara bertahap.

**Proses ini dimulai dari:Ivasi ke pembuluh darah menempel di endothel pemb darah.Sel kanker merusak membran basal dan matriks pemb. Darah dg sistem enzimasi (protase,collaginase,cathepsin) , kemudian keluar dari pemb.darah.Migrasi ke jaringan ekstravaskuler,dan membentuk koloni sel. Gerakan ini dipengaruhi oleh faktor chemotaxis yang serom,

**Parenchym organ atau membrana basal yang akan berpengaruh terhadap tempat metastase.4. Sel kanker merangsang pertumbuhan pembuluh darah untuk supplier darah ke selnya. Untuk dapat tumbuh sel kanker merangsang angiogenesis dan neovaskuler.

**

**

**

**Karsinoma sel besar (Large Cell Carcinoma).Karsinoma kelenjar skuamous (Adeno Squamous Carcinoma).Karsinoid tumor Typical carcinoid,Atypical carcinoid Carcinoma with pleomorphic, sarcomatoid atau sarcomatous with elements :Pulmonary blastoma Carcinosarcoma Carcinoma dengan spindle atau giant cell Salivary gland type carcinoma Mucoepidermoid carcinoma Adenoid cystic carcinoma

**Secara klinis diklasifikasikan atas 2 jenis :Karsinoma Sel Kecil (KSK) atau Small Cell Lung Carcinoma (SCLC)Karsinoma Bukan Sel Kecil (KBSK) atau Non Small Cell Lung Carcinoma (NSCLC)

**DETEKSI DINI Keluhan dan gejala klinis tidaklah spesifik sekali hampir sama dengan gejala klinis penyakit gangguan saluran pernafasan dan paru, hingga untuk deteksi dini dicoba dilakukan satu penggolongan yang disebut Group Resiko Tinggi (GRT) Kanker paru:Laki-laki umur diatas 40 tahun Merokok atau terpapar debu industri.

**GAMBARAN KLINIS Anamnese : keluhan utama yang sering kita temui adalah:Batuk dengan atau tanpa dahak Sesak nafas Suara serak Sakit dada Sulit atau sukar menelan Benjolan atau sukar menelan Benjolan dipangkal leher (kelenjar regio koli)Sembab wajah

**Keluhan lainnya adalah :Berat badan menurun Nafsu makan hilang Demam hilang timbul Lekas mengalami kelelahan.

**Tanda lainnya :Clubbing finger.Anemia dengan penurunan jumlah sel darah merah sekitar 20-40%, disertai penurunan Natrium level dan peninggian calcium level pada darah. Pemeriksaan Jasmani:Pada tumor yang masih kecil dan terletak diperiper biasanya tanda pemeriksaan jasmani masih normal, bila ukuran tumor lebih dari 3 cm terlihat atelektase sebagai kompresi sebagai bronkhus efusi pleura atau penekanan vena akan memberikan hasil yang lebih informatif. Gambaran lain adalah pembesaran kelenjar getah bening (KGB).

**FOTO THORAKS :Foto Thoraks memberikan manifestasi antara lain :Massa radiopaque di paruMassa + obstruksi jalan nafas dengan gambaran atelektase Massa + gambaran Pneumonia.Pembesaran kelenjar para hilar : terutama pada oat sel Kavitasi : terjadi 2 10 % kasus.Tumor pancoast : terdapat gambaran massa didaerah superior atau apeks lobus superior Efusi pleura Gambaran massa bisa terlihat bila besar tumor sudah diatas 2 cm.

**Massa lobus inferior sinistra foto PA

**Lateral sinistra

**CT Scan Thoraks

**Massa lobus tengah/bawah dextra

**Massa seperti gambaran infiltrat

**

**Massa lobus inferior dextra dg Efusi

**

**Foto lateral dextra

**TUMOR PARU

**CT SCAN

**CT SCAN

**TUMOR PARU

**LATERAL DEXTRA

**

**CT SCAN

**

**

**SITOLOGI SPUTUM :Merupakan salah satu pemeriksaan awal yang dapat dilakukan, walaupun hasilnya terkadang sulit untuk mendapatkannya.PEMERIKSAAN KHUSUSCT Scan ThoraksBronkhoskopiBiopsi aspirasi jarum Trans Bronkhial Needle Aspiration (TBNA)Trans Bronkhial Lung Biopsi (TBLB)Transthorakal Lung Biopsi (TTLB) Tumor marker CEANSCLCSCLCCypra 21

** PITA SUARABRONKHOSCOPY

**PITA SUARA TERBUKA

**MUKUS PLAQUE

**MASSA

**MASSA

**METASTASE KELARYNGS

**Massa paru kiri

**CT scan paru kiri

**bronkhoscopy

**Massa dibronkhus kiri

**DIAGNOSA Dalam menegakkan diagnosa kanker paru kita harus berpegang pada diagnosa kanker pada umumnya yaitu diagnosa Histopatologi dan Staging

**Secara hetergenous terdiri dari :Adenokarsinoma atau disebut juga karsinoma Bronkhoalveolar. Dengan insidens 40% dari kasus KPBSK (NSCLC) dengan ciri khas secara radiologi yang mirip dengan gambaran pneumonia atau pneumonialike appereance.Squamous sel dengan insidens 30% dari kasus KPBSK (NSCLC).Large cell dengan insidens 10% dari kasus KPBSK (NSCLC)

**Pendrajatan atau staging ditentukan dengan international Staging System for Lung Cancer 1997 berdasarkan sistem TMN.Tadalah : Tumor dengan simbol Tx, T0, s/d T4Nadalah: keterlibatan KGB dengan simbol Nx, N0 s/d N4Madalah : menunjukan ada tidaknya metastase M0 dan M1

**PENGOBATANPrinsip dasar pengobatan kanker paru adalah:Radiotherapy Chemotherapy BedahPengobatan ini didasari pada stage tumor.

**PENDRAJATAN / STAGINGStage dari SCLC adalah:Limited Stage : dimana massa tumor terbatas pada paru serta kelenjar sekitar.Extensive Stage:dimana massa tumor sudah mulai keluar dari paru dan bermetastase ke organ lainnya terutama otak.

**KARSINOMA PARU SEL KECIL (SMALL CELL LUNG CARCINOMA) S.C.L.C : Dihubungkan dengan merokok, 90%kasus ini ditemukan pada perokok.Secara Biomolekuler dihubungkan dengan Rb Gene phosphoprotein 143 p14.60% - 100% mutasi p53

**