Kanker Folikuler Tiroid Pada Anak

7/24/2019 Kanker Folikuler Tiroid Pada Anak

1/9

Karsinoma Folikuler Tiroid pada Anak

Arif Banar Rizali*Dwi Hari Susilo**

Abstrak

Karsinoma tiroid jarang terjadi pada anak, angka kejadian karsinoma tiroid pada anak

hanya 5% dari semua karsinoma tiroid. Jenis karsinoma tiroid yang paling banyak terjadi

adalah yang jenis papiler. Karsinoma folikuler tiroid mempunyai insiden 10-20% dari semua

kaknker tiroid dengan punaknya usia !0 th-50 th. Kami mempresentasikan sebuah kasus

nodul tiroid tunggal pada anak laki-laki usia 12 tahun. "ari hasil biopsi jarum halus suatu

#oliullar $eoplasma. asil dari pemeriksaan &atologi 'natomi dari spesimen operasi setelah

dilakukan total lobektomi kanan menunjukkan suatu karsinoma tiroid folikuler dengan in(asif

minimal. Kasus ini disajikan dengan re(ie) dari literatur.

Kata kunci* Karsinoma, +iroid, #olikular, n(asif, 'nak

Thyroid cancer is rare in children, Only 5% of all thyroid cancers occur in children andadolescents. Thyroid cancer is mostly of the papillary carcinoma histologically. Follicular

carcinoma constitutes 10-20% of all primary thyroid cancers with the age pea at the fourth

and fifth decades. we presented a case of single thyroid nodule on a 12 year old male patient,

which on fine needle aspiration cytology, a cytologic diagnosis of follicular neoplasm was

made. ! histological diagnosis of minimally in"asi"e follicular carcinoma was done after

total lo#ectomy. This case was presented with re"iew of the literature.

Key words$ arcinoma, Thyroid, Follicular, &n"asi"e, hild

&eserta program pendidikan dokter spesialis edah /mum #K /nair / "r.

oetomo

taf pengajar agian edah Kepala 3eher #K /nair / "r.oetomo


2/9

P!DAH"#"A!

Kanker tiroid didapat 1% dari seluruh penyakit keganasan dan menempati urutan

petama keganasan kelenjar endokrin.1 nsiden kanker tiroid sampai saat ini di ndonesia

belum didapati, hanya saja pada registerasi patologi menempati urutan ke 4 !%6 dari 10

keganasan tersering. "i 'merika didapati 1!000 penderita baru dan epublik #ederasi

Jerman 7000 penderita setiap tahunnya.1

"i ndonesia urabaya6 eksopra)iro melaporkan hasil penelitian retrospektif 582

kasus yang dilakukan tiroidektomi pada struma nodusa non toksika dalam periode 5 tahun

1494-14476 di :# lmu edah /" "r oetomo urabaya. asilnya frek)ensi

karsinoma tiroid pada struma nodusa non toksika lebih banyak terjadi pada penderita )anita

9,8!%6 daripada laki-laki 2,5%6, dan lebih banyak pada uninodusa 4,48%6 daripada

multinodusa 7,;;%6. ila dilihat dari faktor umur terhadap kemungkinan terjadinya

karsinoma tiroid pada struma nodusa non toksika, penderita diba)ah usia 20 tahun 4,;9%6

lebih banyak dibandingkan penderita diatas 20 tahun 8,51%6. 2

Kanker tiroid, merupakan neoplasma endokrin pada anak yang paling sering terjadi,

yaitu 7% dari semua keganasan pada anak. anya 5% dari semua kanker tiroid terjadi pada

anak. $odul thyroid terdapat pada 1-2% dari populasi anak.7

"istribusi jenis kelamin pada de)asa dan anak berbeda. Kanker tiroid anak ! kali

lebih banyak pada )anita dibandingkan pria. 'nak usia 15-20 tahun perbandingan )anita

dengan pria adalah 7*1.!

:eskipun insiden nodul tiroid pada anak lebih rendah, tapi nodul tiroid pada anak

mempunyai resiko keganasan lebih besar. $odul tiroid pada orang de)asa 5% merupakan

keganasan, sedangkan nodul tiroid pada anak mempunyai kemungkinan keganasan sebesar

2;,!%. nsiden keganasan pada goiter multinodular adalah 1-8% sedangkan pada nodul

tunggal 10-25% merupakan keganasan.5

Karsinoma folikuler tiroid jarang terjadi pada anak. nsiden karsinoma folikuler tiroid

10-20% dari semua kanker tiroid dengan punaknya terjadi pada usia dekade ! dan 5.

"efisiensi yodium diperkirakan sebagai faktor penyebab utama. Kanker tiroid pada anak

seara biologis lebih agresif dibandingkan de)asa dan lebih sering meluas ke jaringan ekstra

tiroid.;


3/9

i)ayat terpapar radiasi dilaporkan meningkatkan resiko keganasan pada nodul tiroid

sebesar 70-50%. elain radiasi, faktor hormonal dan intake yodium, retinol, (itamin ardner, dan penyakit


4/9

karsinoma tiroid dan terbayak pada deade ke-7 sampai ke-5. :etastase bisa limfogen, akan

tetapi lebih sering metastase seara hematogen, khususnya ke tulang.2,9

/ntuk menentukan prognosanya maka pada karsinoma tiroid folikuler perlu diketahui

derajat in(asif-nya . 16 'inimally in"asi"e, seara gross, tampak tumor soliter berkapsul

permukaan rata. 'rsitektur jaringan serta sitologinya persis dengan adenoma hanya saja pada

pemeriksaan lebih teliti terdapat in(asi pada pembuluh darah atau kapsul. 26 (idely in"asi"e

in(asi luas6, tumor menunjukkan penyebaran yang lebih luas, infiltrasi pada pembuluh

darah, dan kapsulnya, sehingga klinis lebih jelas tanda keganasannya.&ada kasus karsinoma

folikular tiroid, #$' tidak bisa membedakan dengan folikuler adenoma karena dalam

mendiagnosis karsinoma folikular tiroid harus tampak adanya in(asi seluler pada kapsul atau

pembuluh darah atau limfatik, dengan demikian diagnosis karsinoma folikular tiroid tidak

bisa ditegakkan preoperatif. &emeriksaan potong beku juga tidak selalu efektif dalam

mendiagnosis karsinoma folikular tiroid seara definitif. "iagnosa definitif baru bisa

ditegakkan setelah ada hasil patologi anatomi.2,4

#olikuler karsinoma sangat jarang menunjukkan metastase limfogen. Keterlibatan

kelenjar getah bening regional jarang kurang dari 5%6.9

KAS"S

eorang pasien anak laki-laki berusia 12 tahun datang ke &oliklinik / dr. oetomo

agian Kepala 3eher dengan keluhan utama benjolan pada leher kanan sejak 2 bulan yang

lalu. enjolan dirasakan makin lama makin membesar dan benjolan tidak terasa nyeri.

Gambar.1Foto klinis pasien sebelum operasi


5/9

uara serak, sesak nafas, dan nyeri menelan tidak ada. +idak didapatkan penurunan

berat badan, keringat dingin pada malam hari, dan gemetar. i)ayat keluarga yang

mengalami penyakit yang sama tidak ada. i)ayat keluarga mengalami penyakit keganasan

tidak ada.

&ada pemeriksaan fisik dijumpai keadaan umum pasien sedang, kompos mentis,

kooperatif, gi?i ukup dan tanda (ital dalam batas normal. enjolan ikut bergerak saat

menelan. +idak terdapat benjolan pada leher, ketiak dan lipatan paha. &ada pemeriksaan di

regio oli de@tra terdapat benjolan dengan ukuran 7@7@2 m, kulit diatas benjolan seperti

kulit normal sekitarnya, perabaan padat kenyal, nyeri tekan tidak ada, mobile, batas jelas.

"ari hasil /> thyroid didapatkan lobus kanan membesar disertai multiple nodul di

dalamnya dengan ukuran terbesar 2,9 m, yang pada mapping "oppler tampak peningkatan

(askularisi. edangkan pada lobus kiri didapatkan ukuran normal, intensitas eho parenhym

normal, tak tampak massa atau nodul, pada mapping doppler (askularisasi tampak baik. +ak

tampak pembesaran K> olli kanan dan kiri.

>ambar 2 * asil /> +hyroid pasien

&asien didiagnosis kerja sebagai truma /ninodusa $on +oksika. asil #$'

#.25086 adalah #oliullar $eoplasma. asil pemeriksaan darah rutin, &+ '&++ dalam batas

normal. "ilakukan informed consent kepada keluarga untuk tindakan yang akan dilakukan,

puasa ;-9 jam pre operasi. &ada tanggal 9 Aktober 2017 dilakukan tindakan pembedahan

dalam narkosa umum berupa total lobektomi de@tra dengan pemeriksaan potong beku.

Aperasi dimulai dengan pasien posisi supine di atas meja operasi dalam narkose

umum dengan kepala sedikit ekstensi dan menghadap ke atas. "ilakukan tindakan aseptik


6/9

antiseptik pada lapangan operasi dan dilakukan pemasangan duk steril. "ilakukan pemberian

marker pada daerah yang akan diinsisi dilanjutkandengan insisi ollar.

Kemudian insisi diperdalam lapis demi lapis hingga sedalam platysma sampai tampak

tumor uninodosa pada tiroid de@tra dengan perabaan padat kenyal. Kemudian dilakukan total

lobektomi dan pemeriksaan potong beku. &erdarahan diatasi dengan ligasi dan kauterisasi.

asil pemeriksaan potong beku +.;!5;176 * #olliular $eoplasma /ntuk menentukan

fous in(asi diperlukan pemotongan sampel yang lebih banyak dari parafin blok. 3uka

operasi ditutup lapis demi lapis. Aperasi selesai.

"ari pemeriksaan paraffin


7/9

D$SK"S$

Karsinoma tiroid jarang terjadi pada anak, dan kebanyakan karsinoma tiroid pada

anak adalah tipe histologi papiler. "efisiensi yodium diperkirakan menjadi faktor penyebab

utama, faktor penyebab lainnya adalah ri)ayat penderita adenoma, gangguan pembentukan

hormone, radiasi pada daerah leher dan penyakit dapat mengetahui besarnya nodul dan jumlah nodul, kadang bisa

membedakan suatu lesi jinak atau ganas. Kemungkinan akan keganasan pada lesi padat

sebesar 20% sedangkan pada lesi kistik sebesar 8%.12

"iagnosa karsinoma folikuler tiroid seara histologi berdasarkan adanya in(asi pada

kapsul, pembuluh darah dan pada tiroid yang berdekatan. :etastase sering terjadi pada tipe

in(asif luas, sedangkan pada tipe in(asif minimal kejadian metastase sebesar B 5% bila

terdapat in(asi pada (askuler dan sebesar B 1% bila hanya terdapat in(asi pada kapsul. 17

&ada pasien ini didapatkan keluhan benjolan di leher sejak 2 bulan yang lalu, yang

semakin membesar. Keluhan lain dan keluhan adanya gejala hipertiroid tidak didapatkan.

/> thyroid juga tidak dilakukan pada pasien ini. eara klinis, benjolan di leher berbatas

tegas, ikut bergerak saat menelan, didukung dengan hasil #$' yang merupakan folicullar

neoplasma. +etapi pada anak usia 12 tahun dengan nodul tunggal, tetap diurigai


8/9

kemungkinan keganasan. asil #$' merupakan folliular neoplasma, untuk menentukan

adanya in(asi ke (askuler atau kapsul perlu sample yang lebih banyak.

:asih menjadi kontro(ersi sampai sekarang adalah mengenai penanganan dari

karsinoma folikuler tiroid dengan hasil pemeriksaan potong beku folikuler neoplasma, dan

kemudian pada pemeriksaan final paraffin coupe6 dilaporkan oleh ahli patologis ditemukan

adanya in(asi minimal pada kapsul atau (askuler yang mana hal ini menunjukkan suatu

karsinoma folikuler. anyak ahli bedah yang memutuskan untuk harus dilakukan operasi

ulang total tiroidektomi6. Komplikasi operasi ulang harus menjadi pertimbangan dan perlu

dilakukan analisa yang teliti antara resiko komplikasi dibanding dengan perolehan serta

perhitungan faktor resiko prognosanya.2

Keputusan yang tepat adalah saat operasi pertama kali dengan memperhatikan kondisi

penyakitnya saat operasi dan memperhatikan faktor resiko prognosanya, maka ditentukan

dilakukan total tiroidektomi atau total lobektomi. Jatin shah menyampaikan bah)a total

lobektomi C ismusektomi merupakan prosedur minimal yang harus dilakukan pada penderita

dengan struma uninodusa dengan diferensiasi baik, hal tersebut dianjurkan untuk

memperoleh hasil yang optimal.2

&ada pasien ini, dengan melihat hasil pemeriksaan anamnesa, pemeriksaan fisik,laboratorium, dan patologi6 dan faktor prognosa, sejak a)al diputuskan untuk dilakukan total

lobektomi " dan pemeriksaan potong beku. asil pemeriksaan potong beku menunjukkan

suatu #oliullar neoplasma dan pada pasien ini dilakukan +otal 3obektomi ".

hah dan ka)an-ka)an di :K


9/9

Kriteria Klinis kor

:etastasis +idak ada metastasis 0

'ge 1! tahun 7,1

Kanker Folikuler Tiroid Pada Anak

Documents

Transcript of Kanker Folikuler Tiroid Pada Anak