Kala III dan IVKala III dan IV

Pengeluaran plasenta, pemantauan kondisi ibu dan kemungkinan komplikasi pascapersalinan

Pengeluaran plasenta, pemantauan kondisi ibu dan kemungkinan komplikasi pascapersalinan

TujuanTujuan

● Identifikasi kala III dan IV● Tanda-tanda pelepasan plasenta● Manajemen aktif kala III● Memelihara kontraksi uterus melalui

rangsangan taktil pada korpus uteri● Permasalahan dan penatalaksanaan

Atonia Uteri● Permasalahan laserasi perineum dan

penatalaksanaannya● Kompresi bimanual dan aorta● Menentukan jumlah perdarahan dan

pemantauan pascapersalinan

● Identifikasi kala III dan IV● Tanda-tanda pelepasan plasenta● Manajemen aktif kala III● Memelihara kontraksi uterus melalui

rangsangan taktil pada korpus uteri● Permasalahan dan penatalaksanaan

Atonia Uteri● Permasalahan laserasi perineum dan

penatalaksanaannya● Kompresi bimanual dan aorta● Menentukan jumlah perdarahan dan

pemantauan pascapersalinan

BatasanBatasan

●Kala IIIMasa setelah lahirnya bayi dan berlangsungnya proses pengeluaran plasenta

●Kala IVMasa setelah plasenta lahir hingga 2 jam setelah itu

●Kala IIIMasa setelah lahirnya bayi dan berlangsungnya proses pengeluaran plasenta

●Kala IVMasa setelah plasenta lahir hingga 2 jam setelah itu

Fisiologi Kala IIIFisiologi Kala III

●Tempat implantasi plasenta mengalami pengerutan akibat pengosongan kavum uteri dan kontraksi lanjutan, sehingga plasenta dilepaskan dari perlekatannya dan pengumpulan darah pada ruang utero-plasenter akan mendorong plasenta ke luar

●Tempat implantasi plasenta mengalami pengerutan akibat pengosongan kavum uteri dan kontraksi lanjutan, sehingga plasenta dilepaskan dari perlekatannya dan pengumpulan darah pada ruang utero-plasenter akan mendorong plasenta ke luar

Tanda-tanda lepasnya plasentaTanda-tanda lepasnya plasenta

●Terjadi perubahan bentuk uterus dan tinggi fundus uteri

●Tali pusat memanjang atau terjulur keluar melalui vagina/vulva

●Adanya semburan darah secara tiba-tiba

●Terjadi perubahan bentuk uterus dan tinggi fundus uteri

●Tali pusat memanjang atau terjulur keluar melalui vagina/vulva

●Adanya semburan darah secara tiba-tiba

Perdarahan pada Atonia Uteri Perdarahan pada Atonia Uteri ● Ujung pembuluh darah di tempat implantasi

akan terbuka sesaat setelah plasenta dilepaskan

● Sekitar 350-500 ml darah per menit akan keluar melalui ujung pembuluh darah tersebut

● Penghentian perdarahan dari bekas tempat implantasi plasenta hanya dapat terjadi jika anyaman miometrium menjepit pembuluh darah yang berjalan diantara anyaman tsb

● Atonia atau hipotonia membuat mekanisme penjepitan tersebut gagal berfungsi

● Ujung pembuluh darah di tempat implantasi akan terbuka sesaat setelah plasenta dilepaskan

● Sekitar 350-500 ml darah per menit akan keluar melalui ujung pembuluh darah tersebut

● Penghentian perdarahan dari bekas tempat implantasi plasenta hanya dapat terjadi jika anyaman miometrium menjepit pembuluh darah yang berjalan diantara anyaman tsb

● Atonia atau hipotonia membuat mekanisme penjepitan tersebut gagal berfungsi

Atonia Uteri berkaitan dengan:Atonia Uteri berkaitan dengan:●Kapasitas uterus jauh lebih besar

dari normal (polihidramnion, hamil kembar, makrosomia)

●Kala I atau II yang memanjang●Partus presipitatus●Induksi atau akselerasi persalinan●Infeksi intrapartum●Grande multipara●Penggunaan tokolitik (mis. MgSO4)

atau narkose (mis. Ether)

●Kapasitas uterus jauh lebih besar dari normal (polihidramnion, hamil kembar, makrosomia)

●Kala I atau II yang memanjang●Partus presipitatus●Induksi atau akselerasi persalinan●Infeksi intrapartum●Grande multipara●Penggunaan tokolitik (mis. MgSO4)

atau narkose (mis. Ether)

Ingat!Ingat!

●Sekitar 60% dari perdarahan pascapersalinan terjadi pada ibu tanpa risiko yang dapat dikenali sebelumnya

●Senantiasa siap untuk menghadapi atonia uteri/perdarahan pascapersalinan

●Manajemen aktif kala III merupakan upaya profilaksis komplikasi perdarahan

●Sekitar 60% dari perdarahan pascapersalinan terjadi pada ibu tanpa risiko yang dapat dikenali sebelumnya

●Senantiasa siap untuk menghadapi atonia uteri/perdarahan pascapersalinan

●Manajemen aktif kala III merupakan upaya profilaksis komplikasi perdarahan

Manajemen Aktif Kala IIIManajemen Aktif Kala III

●Mengupayakan kontraksi yang adekuat dari uterus dan mempersingkat waktu kala III

●Mengurangi jumlah kehilangan darah

●Menurunkan angka kejadian retensio plasenta

●Mengupayakan kontraksi yang adekuat dari uterus dan mempersingkat waktu kala III

●Mengurangi jumlah kehilangan darah

●Menurunkan angka kejadian retensio plasenta

Tiga langkah utama Manajemen Aktif Kala IIITiga langkah utama Manajemen Aktif Kala III

●Pemberian oksitosin/uterotonika sesegera mungkin

●Melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT)

●Masase fundus setelah plasenta lahir (rangsangan taktil pada dinding uterus atau fundus uteri)

●Pemberian oksitosin/uterotonika sesegera mungkin

●Melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT)

●Masase fundus setelah plasenta lahir (rangsangan taktil pada dinding uterus atau fundus uteri)

Penegangan Tali Pusat TerkendaliPenegangan Tali Pusat Terkendali

● Berdiri disamping ibu● Pindahkan jepitan semula tali pusat ke titik

5-20 cm dari vulva dan pegang klem penjepit tsb

● Letakkan telapak tangan (alas dengan kain) yang lain, pada segmen bawah rahim atau dinding uterus di suprasimfisis

● Pada saat terjadi kontraksi, tegangkan tali pusat sambil tekan uterus ke dorsokranial

● Ulangi kembali perasat ini bila plasenta belum dapat dilahirkan (jangan lakukan pemaksaan)

● Berdiri disamping ibu● Pindahkan jepitan semula tali pusat ke titik

5-20 cm dari vulva dan pegang klem penjepit tsb

● Letakkan telapak tangan (alas dengan kain) yang lain, pada segmen bawah rahim atau dinding uterus di suprasimfisis

● Pada saat terjadi kontraksi, tegangkan tali pusat sambil tekan uterus ke dorsokranial

● Ulangi kembali perasat ini bila plasenta belum dapat dilahirkan (jangan lakukan pemaksaan)

Perhatikan!Perhatikan!

●Bila setelah 15 menit berlalu ternyata plasenta belum lahir, berikan Oksitosin 10 IU dosis kedua

●Kosongkan kandung kemih bila penuh●Lakukan PTT ulangan●Bila waktu 30 menit telah terlampaui

(jangan mencoba cara lain untuk melahirkan plasenta walaupun tidak terjadi perdarahan) segera rujuk ibu ke fasilitas kesehatan rujukan

●Bila setelah 15 menit berlalu ternyata plasenta belum lahir, berikan Oksitosin 10 IU dosis kedua

●Kosongkan kandung kemih bila penuh●Lakukan PTT ulangan●Bila waktu 30 menit telah terlampaui

(jangan mencoba cara lain untuk melahirkan plasenta walaupun tidak terjadi perdarahan) segera rujuk ibu ke fasilitas kesehatan rujukan

Rangsangan taktil pada dinding uterusRangsangan taktil pada dinding uterus

●Minta ibu untuk meletakkan telapak tangannya pada dinding uterus

● Instruksikan untuk mengusap dinding uterus dengan gerakan sirkuler

●Beritahukan bahwa mungkin timbul rasa kencang atau tidak nyaman

●Uterus yang mengencang menunjukkan respons adekuat terhadap rangsangan

●Teruskan rangsangan taktil, bila uterus masih belum berkontraksi

●Minta ibu untuk meletakkan telapak tangannya pada dinding uterus

● Instruksikan untuk mengusap dinding uterus dengan gerakan sirkuler

●Beritahukan bahwa mungkin timbul rasa kencang atau tidak nyaman

●Uterus yang mengencang menunjukkan respons adekuat terhadap rangsangan

●Teruskan rangsangan taktil, bila uterus masih belum berkontraksi

Bila 15 detik rangsangan taktil telah usai dan uterus tetap tidak berkontraksi, maka lakukan:

Bila 15 detik rangsangan taktil telah usai dan uterus tetap tidak berkontraksi, maka lakukan:

●Kompresi Bimanual Internal●Kompresi Bimanual Eksternal●Kompresi Aorta Abdominalis

●Kompresi Bimanual Internal●Kompresi Bimanual Eksternal●Kompresi Aorta Abdominalis

Kompresi Bimanual

Internal

Kompresi Bimanual

Internal

Kompresi Bimanual Eksternal

Kompresi Bimanual Eksternal

Kompresi Aorta Abdominalis

Kompresi Aorta Abdominalis

Manual PlasentaManual

Plasenta

Robekan ServiksRobekan Serviks

Tampon Utero-

vaginal

Tampon Utero-

vaginal

Asuhan Kala IVAsuhan Kala IV

● Lanjutkan rangsangan taktil pada dinding uterus

● Evaluasi hasilnya dengan mengukur kekenyalan dinding dan tinggi fundus uteri

● Lakukan perkiraan kehilangan darah● Periksa perineum dan jalan lahir● Nilai keadaan umum ibu● Dokumentasikan asuhan dan temuan pada

kala IV di halaman belakang partograf

● Lanjutkan rangsangan taktil pada dinding uterus

● Evaluasi hasilnya dengan mengukur kekenyalan dinding dan tinggi fundus uteri

● Lakukan perkiraan kehilangan darah● Periksa perineum dan jalan lahir● Nilai keadaan umum ibu● Dokumentasikan asuhan dan temuan pada

kala IV di halaman belakang partograf

Memperkirakan jumlah perdarahanMemperkirakan jumlah perdarahan

●Belum ada metode yang akurat●Meletakkan penampung darah di

bawah bokong ibu, selain tidak nyaman juga tidak menjamin pengukuran yang tepat

●Pengukuran dengan gelas ukur dapat terganggu dengan tambahan cairan lain atau jumlah yang hilang akibat material penyerap (kain, kasa, pakaian, dsb)

●Belum ada metode yang akurat●Meletakkan penampung darah di

bawah bokong ibu, selain tidak nyaman juga tidak menjamin pengukuran yang tepat

●Pengukuran dengan gelas ukur dapat terganggu dengan tambahan cairan lain atau jumlah yang hilang akibat material penyerap (kain, kasa, pakaian, dsb)

Estimasi SimtomatikEstimasi Simtomatik

●Bila perdarahan menyebabkan terjadinya perubahan tanda vital (hipotensi) maka jumlah darah yang keluar telah mencapai 1,000 - 1,200 ml

●Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlah perdarahan telah mencapai 2,000 – 2,500 ml

●Bila perdarahan menyebabkan terjadinya perubahan tanda vital (hipotensi) maka jumlah darah yang keluar telah mencapai 1,000 - 1,200 ml

●Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlah perdarahan telah mencapai 2,000 – 2,500 ml

hipotensi

S y o k

Gagal Jantung

Pemantauan Kala IVPemantauan Kala IV

● Pantau tanda vital setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua

● Nilai kontraksi uterus dan jumlah perdarahan

● Ajarkan ibu dan keluarganya untuk melakukan rangsangan taktil, menilai kontraksi uterus dan estimasi perdarahan

● Rawat gabung ibu-bayi dan pemberian ASI

● Berikan asuhan esensial BBL

● Pantau tanda vital setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua

● Nilai kontraksi uterus dan jumlah perdarahan

● Ajarkan ibu dan keluarganya untuk melakukan rangsangan taktil, menilai kontraksi uterus dan estimasi perdarahan

● Rawat gabung ibu-bayi dan pemberian ASI

● Berikan asuhan esensial BBL

Ingat! Ingat!

● Jangan tinggalkan ibu dalam 2 jam pertama pascapersalinan

● Pastikan tanda vital dalam batas normal● Berikan asuhan esensial BBL, termasuk

pemberian ASI dalam 1 jam pertama● Ajarkan ibu dan keluarganya untuk

melakukan rangsangan taktil uterus dan menilai kontraksi atau perdarahan

● Pastikan ibu dan keluarganya mengetahui tanda-tanda bahaya atau komplikasi berat

● Jangan tinggalkan ibu dalam 2 jam pertama pascapersalinan

● Pastikan tanda vital dalam batas normal● Berikan asuhan esensial BBL, termasuk

pemberian ASI dalam 1 jam pertama● Ajarkan ibu dan keluarganya untuk

melakukan rangsangan taktil uterus dan menilai kontraksi atau perdarahan

● Pastikan ibu dan keluarganya mengetahui tanda-tanda bahaya atau komplikasi berat