KAKI DIABETIKdr. Husaini, Sp.PD K-EMD

Nama : Ny. J T Umur : 57 tahun Jenis kelamin : perempuan Pekerjaan : pensiunan Alamat : kendari No. RM : 699038 Tgl. Masuk : 28 Januari 2015

IDENTITAS PASIEN

ANAMNESIS

KU : luka pada kaki kiri

AT : dialamai sejak 2 bulan sebelum masuk RS yang awalnya dirasakan ada melepuh pada kaki kiri kemudian mulai terasa nyeri, luka berbau dan

terasa seperti tertusuk-tusuk.

AS : demam tidak ada, nyeri kepala tidak ada, batuk dan sesak tidak ada, nyeri dada tidak ada.

mual tidak ada, muntah tidak ada, nyeri ulu hati tidak ada.BAB kesan biasa. BAK lancar

Nafsu makan menurun, BB menurun dalm 2 bulan terakhir

RPS : riwayat keluhan yang sama sebelumnya ada pada tahun 1990 dengan luka pada kaki kemudian setelah ke

dokter pasien didiagnosis DM tipe II dan diberi terapi insulin. Namun 5 tahun terakhir, insulin dihentikan

karena gula darah terkontrol. Riwayat hipertensi dan asam urat disangkal. Riwayat keluarga tidak diketahui.

Sakit sedang/ Gizi cukup/ Compos mentis BP : 140/80 HR : 92 kpm RR : 24 kpm Temp : 37,5 0C Kepala :Konjungtiva anemis (+), sklera ikterus

(-) Leher : MT (-), DVS R+1 cm H2O Thorax : simetris, ictus cordis tidak tampak,

bunyi pernapasan vesikuler, ronkhi -/- wheezing -/-

COR : BJ I/II murni reguler, bising (-) Abdomen : datar ikut gerak napas, peristaltik kesan

normal, hepar dan lien tidak teraba. Extremitas : tampak luka pada kaki kiri

terbungkus perban, bau (+), dan tampak kemerahan pada kaki kanan.

PEMERIKSAAN FISIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium :

RBC : 3,54 x106/ul WBC : 33,8 x103/ul HGB : 9,6 g/dl PLT : 163 x103/ulHCT : 29,6%

PT : 14,3 C 11,2APTT : 31,9 C 26,1INR: 1,19 GDS : 343 mg/dlGDP : 149 mg/dlGD2PP : 157 mg/dl

SGOT : 47 U/ISGPT : 29 U/I Albumin : 1,9 g/dlProt total : 5,7 g/dl

HBsAg dan anti HCV non reactive

Ureum : 50 mg/dlKreatinin : 0,50 mg/dlNa/ K/ Cl : 125/ 4,6/ 97D Dimer : 1,0 ul/ml

Urinalisis : • Blood +• Leukosit +++• Sedimen leukosit

10• Sedimen eritrosit

10• Sedimen epitel sel

2• Sedimen lain : baktri (+)

Radiologi

Kaki diabetik wagner V Selulitis pedis dextra Diabetes melitus type II Hipoalbuminemia Neuropati diabetik Anemia

ASSASMENT

IVFD NaCl 0,9% 500 cc/24 jam/ iv Ceftriaxone 2 gr/ 24 jam/ iv Ciprofloxacin 0,25 gr/ 12 jam/ iv Metronidazole 0,5 gr/ 8 jam/ iv Paracetamol 500 mg/ 8 jam/ oral Novorapid 6-6-6 UI/sc Levemir 0-0-10 IU/ sc Albumin 25% 100 cc/ hari/ iv Vip albumin 2 cap / 8 jam/ oral Gabapentin 100 mg/ 24 jam/ oral

TERAPI