Kaki Diabetik

Lanny Ardianny1112014341

Diabetes Melitus

• Penyakit endokrin• Defek dalam sekresi dan kerja insulin

relatif atau absolut

Kaki diabetik

• Kelainan tungkai bawah• Komplikasi kronik Diabetes Melitus

Epidemiologi

• Di Negara maju angka kematian dan angka amputasi masih tinggi, masing-masing sebesar 16% dan 25%.• Sebanyak 14,3% akan meninggal dalam setahun pasca

amputasi, dan sebanyak 37% akan meninggal 3 tahun pasca amputasi.• Di Amerika Serikat didapatkan DM menduduki peringkat

ketiga penyebab kecacatan permanen, setelah kelainan neurologic dan penyakit jantung iskemik.

Faktor Resiko

- Angiopati -> Sirkulasi darah menurun- Neuropati -> Sensasi rasa nyeri berkurang- Infeksi -> Daya tahan tubuh berkurang

Patogenesis Ulkus Diabetik

DIABETES MELLITUS

Penyakitpembuluhdarahtepi

Neuropati otonom Neuropati perifer

Sumbatan Aliranoksigen, nutrisi,antibiotik

Keringat Alirandarah

Inderaraba

Gerak

Luka sulitsembuh

Kultkering,pecah

ResorpsitulangKerusakansendi

KerusakankakiTumpuan beratyang baru

Kehilanganrasa sakit

Trauma

Atropi

Kehilanganbantalanlemak

ULKUSINFEKSISindrom jari biru

GangrenmayorGangren

AMPUTASI

Patofisiologi

Gambaran klinis

• Akral hangat, tampak merah dan meradang.• 5P• Pain (nyeri)• Paleness (pucat)• Parestesis (kesemutan)• Pulselessness (denyut nadi hilang)• Paralisis (lumpuh) + Prostation (kelesuan)

Gejala klinis

• Sumbatan kronis -> Pola Fontaine

Stadium Gejala dan Tanda KlinisI

II

IIa

IIb

III

IV

Gejala tidak spesifik seperti kesemutan , rasa berat

Claudicatio intermitten(sakit berjalan, hilang bila istirahat)

Bila keluhan sakit pada jarak jalan >200 m

Bila keluhan sakit pada jarak jalan <200 m

Rest pain : sakit meskipun waktu istirahat (malam hari)

Ulkus / gangrene

Klasifikasi Wagner

• Derajat 0 : tidak ada lesi terbuka, kulit masih utuh disertai dengan pembentukan kalus ”claw”

• Derajat I : ulkus superfisial terbatas pada kulit• Derajat II : ulkus dalam dan menembus tendon dan tulang• Derajat III: ulkus disertai abses dalam, kemungkinan selulitis

dengan atau tanpa osteomielitis• Derajat IV : gangren 2 jari kaki atau bagian distal kaki dengan

atau tanpa selulitis• Derajat V :gangren seluruh kaki atau sebagian tungkai bawah

Pemeriksaan Fisik• Deskripsi karakter ulkus (ukuran, kedalaman, bau, bentuk dan

lokasi)• Ada tidaknya infeksi• Hal yang melatarbelakangi terjadinya ulkus (neuropati,

obstruksi vaskuler perifer, trauma atau deformitas)• Klasifikasi ulkus • Pemeriksaan neuromuskular untuk menentukan ada/ tidaknya

deformitas, adanya pulsasi arteri tungkai dan pedis

Ankle brachial index (ABI) • Non-invasif • Mengetahui adanya obstruksi di vaskuler perifer bawah

ABI Normal adalah >0,9ABI 0,71–0,90 terjadi iskemia ringanABI 0,41–0,70 telah terjadi obstruksi vaskuler sedangABI 0,00–0,40 telah terjadi obstruksi vaskuler berat.

Fase penyembuhan

Fase inflamasi

Fase proliferasi

Fase remodelling

FASE INFLAMASI

• Hari 1-5• Sel mast -> serotonin &histamine -> permeabilitas kapiler

-> eksudasi cairan, penyebukan sel radang + VD -> udem

• Rubor • Kalor• Dolor• Tumor

FASE PROLIFERASI• akhir fase inflamasi - minggu ketiga. • Fibroblast -> mukopolisakarida, asam aminoglisin&prolin (bahan

dasar kolagen serat yang akan mempertautkan tepi luka)• kekuatan regangan luka mencapai 25% jaringan normal. • membentuk jaringan berwarna kemerahan dengan permukaan yang

berbenjol halus -> jaringan granulasi.

FASE REMODELLING• berbulan – bulan dan dinyatakan berakhir jika semua tanda radang

sudah hilang.• Udem dan sel radang diserap -> sel muda menjadi matang-> kapiler

baru menutup.• kolagen yang berlebih diserap dan sisanya mengerut sesuai dengan

regangan yang ada (80%)• jaringan parut yang pucat, tipis, dan lemas serta mudah digerakkan

dari dasar.

Penatalaksanaan• Perbaiki Keadaan Umum• Pemberian antiagregasi trombosit• Antibiotik• Penisillin• Kuman anaerob (klindamisin, metronidazol)

• Perawatan luka yang baik• Pengendalian Diabetes (dengan insulin)• Obat hipoglikemik oral • Sulfonylurea• Biguanid• Inhibitor Alfa Glukosidase• Insulin Sensitizing

Cara-cara menangani ulkus diabetik

Mengkaji kondisi luka

-warna-Kelembapan-diameter-kedalaman

Membersihkan luka

-membersihkan luka dengan cairan Nacl 0.9% dengan cara bathing atau shower.-keringkan luka dengan kassa steril.

Debridement-jaringan nekrotik dibuang

-membuat drainase yang

baik-ulang kalau

perlu- antibiotik

Dressing

-pilih wundres yang sesuai kondisi luka.

Contoh: wundres tipe

N,B,F

Wundres• Wound Dressing Modern• Penutup luka berisi Hydrophylic Polyurethane Foam • Menjaga kelembapan luka• Membantu penyembuhan luka

Contoh wundres

• memberikan kelembapan optimal ,sesuai untuk luka akut dan kronis disertai eksudat yang sedang.

• Indikasi : Luka robek, luka trauma, luka akut dan kronik dengan eksudat sedang,luka akibat tekanan,luka diabetik,luka kanker, luka bakar 1&2

N(Hidrofilik)

• memiliki upaya resapan yang tinggi di samping memberikan kelembapan optimal,sesuai untuk luka dengan eksudat banyak.

• Indikasi: luka akut dan kronik disertai banyak eksudat, ulkus akibat tekanan,ulkus kaki,ulkus diabetic,luka kanker,luka bakar derajat 3

B (Hidrofilik)

• memberikan kelembapan optimal untuk membantu penyembuhan luka,sesuai untuk luka ulkus yang minimal eksudat .

• Indikasi : luka robek,luka trauma,ulkus kaki,ulkus diabetik, luka post operasi, luka kanker,luka bakar derajat 1& 2

F (adesif)

Prognosis• Prognosis penderita kaki diabetik sangat tergantung dari usia • Semakin tua usia penderita diabetes mellitus, semakin mudah

untuk mendapatkan masalah yang serius pada kaki dan tungkainya

• Lamanya menderita diabetes mellitus• Adanya infeksi yang berat, • Derajat kualitas sirkulasi• Keterampilan dari tenaga medis atau paramedis.