KAD PROTAP Sumber :Panduan Pelayanan Medik PAPDI 2006

TERAPI :Akses intravena (iv) 2 jalur, salah satunya dicabang dengan 3 way1.Cairan NaCl 0,9 % diberikan 1-2 liter pada 1 jam pertama, lalu 1 liter pada jam kedua, lalu 0,5 liter pada jam ketiga dan keempat, dan 0,25 liter pada jam kelima dan keenam, selanjutnya sesuai kebutuhan Jumlah cairan yang diberikan dalam 15 jam sekitar 5 liter Jika Na > 155 mEq/L >ganti cairan dengan NaCl 0,45 % Jika KGD kurang dari 200 mg/dL > ganti cairan dengan dextrose 5 %2.Insulin (reguler insulin=RI) Diberikan setelah 2 jam rehidrasi cairan RI bolus iv 180 mU/kgBB, dilanjutkan : RI drip 90 mU/kgBB/jam dalam NaCl 0,9 % Jika KGD kurang dari 200 mg/dL, kecepatan dikurangi > RI drip 45 mU/kgBB/jam dalam NaCl 0,9 % Jika KGD stabil 200-300 mg/dL selama 12 jam >RI drip 1 2 U/jam iv, disertai sliding scale setiap 6 jam :KGD(mg/dL)RI(unit, SC) Kurang dari 200 > 0 200 250. >. 5 250 300. >10 300 350. >15 > 350. >20 Jika kadar KGD ada yang dibagi 3 dosis sehari subkutan, sebelum makan (bila pasien sudah makan)3.Kalium Kalium (KCl) drip dimulai bersamaan dengan drip RI, dengan dosis 50 mEq/6 jam. Syarat : tidak ada gagal ginjal, tidak ditemukan gelombang T yang lancip dan tinggi pada EKG dan jumlah urine cukup adekuat. Bila kadar K pada pemeriksaan elektrolit kedua :Kurang dari 3,5 >drip KCl 75 mEq/6 jam3,0 4,5 >drip KCl 50 mEq/6 jam4,5 6,0 >drip KCl 25 mEq/6 jam> 6,0 >drip dihentikan Bila sudah sadar diberikan Kalium oral selama seminggu4.Natrium Bikarbonat Drip 100 mEq bila pH < 7,0 disertai KCl 26 mEq drip Drip 50 mEq bila pH 7,0 7,1 disertai KCl 13 mEq drip Juga diberikan pada asidosis laktat dan hiperkalemi yang mengancamPANDUAN CARA PEMBERIAN INSULIN PADA PASIEN KAD dan HONKSumber :PERKENI 2007 Pemberian awal intravena 10 IU atau 0,15 U/kgBB Infus insulin reguler (insulin kerja pendek) 0,1 U/kgBB/jam atau 5 U/jam Tingkatkan dosis insulin 1 U setiap 1-2 jam bila penurunan glukosa darah kurang dari 10 % atau bila status asam basa tidak membaik Kurangi dosis 1-2 U/jam bila kadar glukosa dibawah 250 mg/dL (0,05-0,1 U/kgBB/jam) atau kondisi klinis membaik dengan cepat dan kadar glukosa turun > 75 mg/dL/jam Jangan menurunkan infus insulin kurang dari 1 U/jam Pertahankan glukosa darah 140-180 mg/dL Bila kadar glukosa darah dibawah 80 mg/dL, hentikan infus insulin paling lama 1 jam; kemudian lanjutkan infuss insulin Bila kadar glukosa darah selalu dibawah 100 mg/dL, ganti infus dengan dextrose 10 % untuk mempertahankan kadar glukosa 140-180 mg/dL Bila pasien sudah dapat makan pertimbangkan pemberian insulin subkutan Insulin infus intravena jangan dulu dihentikan pada saat insulin subkutan mulai diberikan, tetapi lanjutkan insulin intravena selama 1-2 jam Pada pasien yang sebelumnya telah mendapat insulin dan glukosa darahnya terkendali kembalikan seperti dosis awal insulin Pada pasien yang sebelumnya tidak mendapat insulin berikan dosis subkutan 0,6 U/kgBB/24 jam (50 % insulin basal + 50 % insulin prandial)