TujuanTujuanInsidens dan PatologigSeleksiP t l kPenatalaksanaan– Intrapartum–Persalinan

DefinisiDefinisiLetak memanjangPresentasi bokong atau ekstremitas diPresentasi bokong atau ekstremitas di bawahKepala di fundus uteri

TipeTipeFrank - paha fleksi, lutut ekstensiKomplit paha fleksi lutut fleksiKomplit -paha fleksi, lutut fleksiKaki - tungkai ekstensi

Complete Footling Frank

3 - 4% dari semua kehamilanMeningkat seiring dengan usiagestasigestasi– 25 - 35% pada < 28 minggu

%– 7 - 10% pada 32 minggu

IdiopatikP t it ( i k l b d )Prematuritas (proporsi kepala-badan)Abnormalitas struktur panggul dan uterusMi t iMioma uteriAbnormalitas atau anomali fetusPolihidramnionKehamilan ganda

Persepsi gerakan janin oleh ibuP ik L ldPemeriksaan LeopoldAuskultasi denyut jantung janin di atas

bilikumbilikusPemeriksaan dalamUlt fiUltrasonografiFoto sinar-X

Rekomendasi partus pervaginam pada ≥ 36 minggu atau ketika TBJ 2500-3600 gramM ti b k t i dMempertimbangkan partus pervaginam pada31-35 minggu atau TBJ 1500-2500 gramM ti b k SC d ≤ 30Mempertimbangkan SC pada ≤ 30 masagestasi minggu atau TBJ <1500 gram*Tidak direkomendasi bila TBJ >4000 gram*Tidak direkomendasi bila TBJ >4000 gram*

* acknowledged lack of evidence for recommendation

Frank atau bokong komplitKepala fetus tidak hiperekstensiKepala fetus tidak hiperekstensiTaksiran berat janin 2500-3600 g

Konfirmasi letak dan tipe presentasibokongbokongMenilai sikap kepala (fleksi/defleksi)Memperoleh Biometri janinMenilai PJT dan anomali kongenitalMenilai PJT dan anomali kongenitalMenilai volume cairan amnionKonfirmasi lokalisasi plasenta

Kontraindikasi fetus atau ibu terhadapKontraindikasi fetus atau ibu terhadappersalinan

Presentasi kaki

Hiperekstensi kepala janinHiperekstensi kepala janin

Tidak ada informed consent

Tidak ada penolong yang berpengalaman

Direncanakan persalinan di RSDirencanakan persalinan di RSSegera ke RS awal persalinan atau saat ketubanpecahpObservasi ketat fetusEpidural dan amniotomi sesuai indikasiVT segera saat ketuban pecah untuk menyingkirkanprolaps tali pusatPartus maju dengan baik (≥ 0 5 cm/jam setelah 3 cm)Partus maju dengan baik (≥ 0,5 cm/jam setelah 3 cm)Diperbolehkan induksi dan augmentasi oksitosin

Manajemen pada saat partusManajemen pada saat partusKehadiran penolong neonatus yang k t it ikompeten resusitasiKandung kemih dikosongkanKehadiran operator persalinan presentasi bokong yangpresentasi bokong yang berpengalaman Tersedia forseps

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Ob t t i N l d P bl P i 2 d EditiObstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

• Ekspulsi spontan sampai umbilikussampai umbilikus

• Sakrum lahir lancar ke arah depanarah depan

• Ekstraksi bokong sebaiknya dihindarisebaiknya dihindari

• Indikasi SC bila gagal penurunan bokong

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

penurunan bokong atau ekspulsi

JANGAN DITARIK!JANGAN DITARIK!Traksi membuatdefleksi kepala fetusdefleksi kepala fetusDapat menyebabkantangan menjungkitg j g

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Lahirkan kaki dengan rotasi lateral paha dan fleksi lutut – pertahankan sakrum tetap di anteriorlutut pertahankan sakrum tetap di anterior

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Ibu meneran dengan baikLahirkan ketika skapulaLahirkan ketika skapula terlihatRotasikan lengan ke

ianteriorAyun humerus melewati dada dan lahirkandada dan lahirkanRotasi lengan lainnya anterior dan ulangi untuk dilahirkan

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Hindari ekstensi berlebihan

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

• Manuver Mauriceau Smellie• Manuver Mauriceau - Smellie- Veit untuk melahirkan kepalab i d t tbayi dengan tetapmempertahankan fleksi kepala

• Badan tetap disokong padai i h i t lposisi horisontal

Melahirkan kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Melahirkan kepala

ForsepsForsepsAssisten mengelevasi bayimengelevasi bayiPasang melintang

lpanggul

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Pencegahan presentasi bokongg p g

Pertimbangkan versi luar pada saat ≥ 36Pertimbangkan versi luar pada saat ≥ 36 minggu bagi pasien yang layakTi k t k k 30 70% t tTingkat kesuksesan 30-70% tergantung pengalamanp gMenghasilkan tingkat SC yang lebih

rendah

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

Pada ibu

Ruptur perineiPerdarahan post partumPerdarahan post partum

Komplikasi pada janinTerjadi aspirasi air ketuban/ mekonium/ lender/ darah.Terjepit tali pusat antara kepala dan panggul, sehingga bahaya anoksia akan bertambahbertambahPerdarahan intraknialKerusakan tulang belakang karena tarikanKerusakan tulang belakang karena tarikan terlalu kuat terutama pada daerah servikalTali pusat menumbungFraktur humerus, klavikula, paralisis lengan karena tarikan pada pleksus brakialis.

PROGNOSAPROGNOSA

Prognosis ibuPrognosis ibuMortalitas ibu tdk banyak berbeda, akan tetapi oleh karena tindakan pervaginamtetapi oleh karena tindakan pervaginam maupun perabdominal lebih sering dilakukan maka morbiditas akan lebihdilakukan maka morbiditas akan lebih tinggi bila dibandingkan dengan persalinan presentasi belakang kepala.p p g p

Prognosis janin

Pada janin mortalitas 3 kali lebih besar jdibandingkan dengan presentasi belakang kepala dan juga morbiditasnya lebih tinggi.

KesimpulanpSeleksi pasien dengan baikPenjelasan lengkap dan informed consentPenjelasan lengkap dan informed consentKemajuan partus baik ( ≥ 0,5 cm/jam stl. 3 cm)Diperbolehkan induksi dan augmentasiDiperbolehkan induksi dan augmentasiPenolong berpengalamanObservasi janin ketatjPersalinan dibantu – JANGAN TARIK – tetap tenang!