Juven Geri

download Juven Geri

of 73

Embed Size (px)

description

geri juven

Transcript of Juven Geri

  • Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha KBRP Cibubur

    Disusun Oleh : Juvensius Viosandy (406137006)

    Pembimbing : dr. Noer Saelan Tadjudin, Sp.KJ

  • IDENTITASNama lengkap: Oma Retno ArtiningsihJenis kelamin : PerempuanTempat/tanggal lahir : Lampung, 22 Januari 1935Usia: 80 tahunAlamat : Gardane estate Blok B A/1Agama: Islam Pendidikan terakhir: Sarjana muda prodi B.InggirsPekerjaan terakhir: Guru bahasa InggrisStatus perkawinan: tidak menikahSuku bangsa : JawaTanggal masuk STW: 19 Agustus 2014

  • RIWAYAT MEDISAutoanamnesa ( Tanggal 13 17 februari 2015)Keluhan UtamaSakit di Pergelangan kaki dan lutut kiri

    Keluhan tambahan-

  • Riwayat Penyakit SekarangOma R mengeluh pergelangan kaki kirinya sering sakit, keluhan ini muncul jika oma berjalan kaki dengan jarak yang cukup jauh.kadang timbul saat oma mengerjakan pekerjaan di panti seperti berdiri lama saat membersikan kamarnya. Rasa sakit timbul sekitar 15 menit dan akan hilang dengan beristirahat. keluhan kaku dimalam dan pagi hari disangkal. Keluhan ini hilang timbul dan sudah dirasakan dalam lebih dari 1 tahun

  • pergelangan kaki bengkak tidak ada sulit digerakan juga disangkal. Rasa sakit tidak menjalar dan tidak mengganggu tidur. Tidak ada kesemutan ataupun baal.

  • Oma telah berobat ke dokter dan diberi As. Mefenamat dimakan kalau nyeri saja untuk menghilangkan nyeri tersebut dan tidak rutin minum obat penghilang nyeri

  • Oma S.M mengaku menderita hipertensi grade 1 yang terkontrol dengan minum obat amlodipine 1x5mg

  • Riwayat MakanNafsu makan baik, 3x sehari, porsi cukup dan teratur. biasanya hanya konsumsi makanan yang disediakan dari STW atau kadang minum susuUntuk makan siang oma mengkonsumsi makanan dari panti seperti nasi, tempe orak arik, buncis, sayur asem. Untuk makan malam, oma seringkali makan sekitar pukul 18.00.

  • Riwayat BAKLancar, oma dapat BAK sendiri dikamar mandi tanpa bantuan, tidak menggunakan pampers. BAK warna kuning jernih, darah (-), nyeri waktu berkemih (-)

    Riwayat BABteratur, Setiap BAB tidak pernah ada darah atau nyeri. Feses warna coklat kehitaman, konsistensi kadang keras kadang lunak, lendir (-).

  • Riwayat Penyakit DahuluKurang lebih 1 tahun yang lalu oma R pernah mengalami jatuh dan ketika di bawa ke Rs didiagnosa penyebab jatuhnya karena serangan TIA. 2 bulan Kemudian oma R sempat jatuh lagi saat hendak shalat.Penyakit ginjal disangkalPenyakit paru disangkalPenyakit Jantung disangkalAlergi disangkal

  • Riwayat Penyakit Dalam KeluargaDarah tinggi : disangkalAsma : disangkalReumatik : disangkalKencing manis : disangkalPenyakit jantung koroner : disangkalAlergi : disangkal

  • Riwayat Kehidupan PribadiRiwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remajaOma R adalah anak ketiga (3) dari enam bersaudara. Oma lahir di lampung 22 januari 1935 secara spontan tanpa penyulit. Oma R mengaku bersekolah di SD dan SMP di jakarta di lanjutkan ke SGKP dan kuliah di FKIP UI dengan jurusan studi bahasa inggris. Selama bersekolah sampai selesai kuliah, oma R tidak punya masalah dalam bersosialisasi, dan memiliki beberapa teman akrab. Oma R juga sangat senang masa - masa bersekolah dulu.

  • Riwayat masa dewasaRiwayat PekerjaanOma R bekerja sebagai guru bahasa inggris sejak lulus dari FKIP UI. Oma R mengajar dari kota ke kota biasanya satu kota sekitar 6 8 minggu. Oma R mengaku senang saat melakukan aktivitas mengajarnya karena bisa bertemu dan berinteraksi dengan banyak orang dan bisa bertemu dengan banyak teman baru. Untuk masalah gaji dan penghasilan oma R mengaku cukup dan tidak pernah kekurangan, dan tidak mengalami paksaan dan tekanan yang berlebihan saat bekerja.

  • Riwayat PernikahanOma R pernah menjalin hubungan dengan seorang pria yang diharapkan akan menikahinya tetapi ternyata oma R dikhianati dengan ditinggal menikah oleh laki laki tersebut dan mulai saat itu menutup diri kepada laki - laki dan memilih untuk tidak menikah. Sejak saat itu sampai sekarang oma R tidak pernah menyesal dan menganggap itu sebagai rencana TUHAN.

  • Riwayat kehidupan sosialSaat ini oma tinggal di STW dan masih aktif untuk melakukan keperluan pribadi seperti mencuci dan membersihkan kamar. Oma R mengaku cukup betah tinggal di STW tapi setelah hampir 6 bln tinggal disini oma R belum mendapatkan teman akrab, tetapi tetap menjalin hubungan sosial dengan beberapa penghuni STW

  • Situasi kehidupan sekarangOma R disarankan oleh keponakan keponakannya untuk tinggal di stw karena sebelumnya oma R tinggal sendiri di rumahnya dan sudah 2x jatuh, pihak keluarga jadi khawatir tidak ada yang menjaga oma R sehingga di sarankan untuk masuk ke stw pada tanggal 19 agustus 2014

  • Pemeriksaan fisikDilakukan tanggal Tanggal 13 17 Maret 2015

    KEADAAN UMUMKeadaan umum baik, kesadaran compos mentis.

    TANDA VITALTekanan darah: 130/80 mmHgNadi: 78 x/menit, reguler, kuat angkat, isi cukup.Pernapasan: 20 x/menit, thoraco-abdominalBerat badan: 57 kgTinggi badan: 158 cmStatus Gizi: IMT = BB ( kg ) = 57 = 22,83 TB2(m) (1,58)2 Status gizi : baik

  • STATUS INTERNUSKEPALA :bentuk dan ukuran normal, tidak teraba benjolan, rambut warna hitam-keputihan terdistribusi merata, tidak mudah dicabut, tidak tampak kelainan kulit kepalaMATA

    ODOSPalpebraEdema -Xantelasma -Edema -Xantelasma -KonjungtivaAnemis -Hiperaemis Anemis -Hiperaemis ScleraIkterik Ikterik KorneaJernihArcus senilis +Reflek kornea +JernihArcus senilis +Reflek kornea +PupilBulat, isokor, 3 mm, RCL +, RCTL +Bulat, isokor, 3 mm, RCL +, RCTL +LensaJernihJernihRetinaTidak dilakukan pemeriksaanTidak dilakukan pemeriksaanVisusVOD = 6/60VOS = 6/60Koreksi kacamata+3.00 (presbiopia)+3.00 (presbiopia)

  • Telinga

    ADASBentukNormotiaNormotiaDaun telingaFistel preaurikuler Fistel retroaurikuler Abses mastoiditis Nyeri tekan tragus Nyeri tarik aurikuler Fistel preaurikuler Fistel retroaurikuler Abses mastoiditis Nyeri tekan tragus Nyeri tarik aurikuler Liang telingaSerumen -LapangHiperemis Sekret Corpus alienum -Serumen -LapangHiperemis Sekret Corpus alienum -Membran timpaniUtuh, warna putih seperti mutiara, tidak hiperaemis, reflek cahaya +Utuh, warna putih seperti mutiara, tidak hiperaemis, reflek cahaya +

  • HIDUNG : bentuk normal, septum nasi di tengah, tidak ada deviasi, mukosa tidak hiperemis, sekret -/-

    MULUT : bentuk simetris, perioral sianosis -, bibir merah muda, kering (-), lidah kotor -, letak uvula di tengah, faring tidak hiperaemis, tonsil T1-T1, tidak hiperaemis, detritus , gigi seri rahang atas menggunakan gigi palsu

    LEHER: trakea di tengah, struma -, bekas luka op 3 cm ditengah leher

    KGB:retroaurikuler, submandibula, cervical, supraclavicula, inguinal tidak teraba membesar.

  • THORAXPulmoInspeksi:simetris dalam keadaan statis dan dinamisPalpasi:stem fremitus kanan dan kiri sama kuat.Perkusi:sonor pada kedua lapang paru.Auskultasi:vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-.Kesan : Tidak ada kelainanJantunglnspeksi: pulsasi ictus cordis tidak tampak.Palpasi: pulsasi ictus cordis tidak teraba.Perkusi: pinggang jantung di ICS III parasternal line sinistraBatas kanan di ICS IV sternal line dextraBatas kiri di ICS V midclavicular line sinistraAuskultasi: bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-).Kesan : tidak ada kelainan

  • ABDOMENInspeksi: datar, caput medusa (-), spider nevi (-)Palpasi: nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), hepar dan lien tidak teraba membesar.Perkusi: timpani, nyeri ketok ginjal (-)Auskultasi: bising usus (+) normalKesan : tidak ada kelainan

  • EKSTREMITAS

    SuperiorInferiorEdema-/--/-Clubbing finger-/--/-Akral dingin-/--/-Akral sianosis-/--/-Akral pucat-/--/-CRT< 2 detik< 2 detikkukuSpoon nails -Spoon nail -Deformitas-/--/- terdapat nyerti tekan di pergelangan kaki dan lutut kiri

  • Kesan Status InternisHipertensi grade IStatus gizi : baikEkstremitas : Nyeri tekan di sekitar malelolus lateralis tanpa tanda radang, dan di sekitar patela kiri

  • Status NeurologisKesadaran : compos mentisRangsangan meningeal: ( - )Peningkatan TIK: ( - )Nn. CranialisN. olfaktorius: dalam batas normalN. optikus: dalam batas normalN. occulomotorius: dalam batas normalN. trochlearis: dalam batas normalN. trigeminus: dalam batas normalN.abducent: dalam batas normalN. fasialis: dalam batas normalN. vestibule troklearis: dalam batas normalN. glosofaringeus: dalam batas normalN. vagus: dalam batas normalN. ascesorius: dalam batas normalN. hipoglosus: dalam batas normal

  • Motorik Kekuatan

    Dengan kekuatan otot demikian oma R masih dapat berjalan.Tonus: NormotonusTrofi: eutrofi (atrofi sesuai usia)

    SensorikTajam: (+) sama kuatHalus: (+) sama kuatSistem otonom: baikFungsi cerebellum&koordinasi : baikFungsi luhur: baik

    KananKiriSuperior44445555Inferior33335555

  • Reflek fisiologis

    Reflek patologis (-)Tanda regresi dan dementia (-)

    SuperiorInferiorReflek bisep+/++/+Reflek trisep+/++/+Reflek patella+/++/+Reflek Achilles+/++/+

  • Status MentalDeskripsi UmumPenampilanOma seorang perempuan berusia 80tahun, berperawakan sedikit gemuk, tinggi badan sedang, punggung tampak sedikit bungkuk, cara berpakaian rapi dan bersih.PembicaraanOma berbicara dengan suara yang cukup jelas dan pelontaran kata serta kalimat yang jelas dan lantang serta menggunakan bahasa Inggris dan bahasa Indonesia. Pembicaraan oma tertata rapi dengan tata bahasa baik dan pilihan kata yang bagus. Pertanyaan pemeriksa dapat dijawab dengan jawaban yang memiliki asosiasi baik dan tidak membingungkan.

  • Status MentalSikap terhadap pemeriksaOma kooperatif terhadap pemeriksa, ramah dan murah senyum, bicara sesuatu hal yang dapat dipercaya, tidak ragu-ragu, ekspresif, dan bersahabat.Perilaku dan aktifitas psikomotorOma saat ini merasa nyaman dan senang tinggal di STW. Sehari-hari optima mengikuti sebagian besar kegiatan yang diadakan di STW, terutama kegiatan keagamaan. Oma mudah akrab dan terbuka untuk bersosialisasi dan sering tampak mengobrol dengan penghuni STW yang lain. Oma masih mampu melakukan segala aktivitas sehari-hari secara mandiri tanpa bantuan orang lain.

  • Keadaan Mood, Afektif Dan KeserasianMood: euthymicAfek: luasKeserasian: appropriate

    Gangguan Persepsi Dan KognitifHalusinasi auditorik: tidak adaHalusinasi visual: tidak adaIlusi: tidak adaDepersonalisasi: tidak adaApraksia: tidak adaAgnosia: tidak ada

  • PikiranArus PikirProduktivitas: baikKontinuitas Pikiran: baikHendaya Bahasa: tidak adaBentuk PikirAsosiasi Longgar: tidak adaAmbivalensi: tidak adaFlights of Ideas: tidak adaInkoherensi: tidak adaVerbigrasi: tidak adaPersevarasi: tidak ada

  • Isi PikirFobia: tidak adaObsesi: tidak adaKompulsi: tidak adaIdeas of Preferance: tidak adaWaham: tidak ada

    Pengendalian ImpulsOma duduk tenang, berperilaku sopan, dan tidak agresif saat wawancara.

  • Fungsi IntelektualTaraf Pendidikan : sesuai dengan latar belakang pendidikan.OrientasiWaktu : baik, oma mengetahui waktu dengan baik (tanggal, bulan, tahun) saat wawancara.Tempat : baik, oma mengetahui tempat dimana dirinya sekarang.Orang : baik, oma mengetahui dan mengenal dokter yang memeriksanya, perawat dan nama nama teman oma di STW.Atensi : pemusatan dan mempertahankan perhatian baik.

  • MemoriJangka Panjang: baik, oma ingat masa mudanya.Jangka Sedang: baik, oma ingat kapan masuk ke STW.Jangka Pendek: baik, oma ingat menu makan paginya.Jangka Segera: baik, oma dapat mengulang dengan benar 3 macam benda yang disebutkan oleh pemeriksa.Daya Konsentrasi & Kalkulasi : baik, klien dapat menghitung angka 100 7 sebanyak 5 kali.

  • Kemampuan Baca Dan Tulis : baik, klien dapat menuliskan namanya sendiri, dan membaca tulisan tersebut.Kemampuan Visuospasial : baik, klien dapat menggambarkan jam bulat, lengkap dengan semua angka, serta menempatkan jarumnya sesuai.Pikiran Abstrak : baik, klien dapat mengartikan peribahasa besar pasak daripada tiang.Intelegensi & Kemampuan Informasi: baik, klien dapat menyebutkan nama presiden Indonesia saat ini.Bahasa: cukupAgnosia: tidak ditemukan

  • Uji Daya Nilai Daya Nilai Sosial: baikDiscriminative Insight: baikDiscriminative Judgement: baikKesadaran: compos mentisTilikan: derajat 6Realibilitas: secara umum dapat dipercayaKesan: status mental baik

  • GERIATRIC DEPRESSION SCALE

    No.PERTANYAANYATIDAKScore1Apakah anda puas dengan kehidupan anda?0102Apakah anda meninggalkan banyak kegiatan / minat kesenangan anda?1003Apakah anda merasa hidup anda kosong?1004Apakah anda sering merasa bosan?1005Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap hari?0106Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?1007Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda?0108Apakah anda sering merasa tidak berdaya?1009Apakah anda lebih sering tinggal di dalam rumah daripada keluar dan mengerjakan sesuatu yang baru?100

  • GERIATRIC DEPRESSION SCALE Penilaian GDS Indonesia: Skor < 5: tidak depresi Skor 5-9: kemungkinan besar depresi Skor > 10: depresi Total score : 1 (tidak depresi)

    No.PERTANYAANYATIDAKScore10Apakah anda mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan dengan kebanyakan orang?10011Apakahanda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan?01012Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini?10013Apakah anda merasa penuh semangat?01014Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan?10015Apakah anda berpikir orang lain lebih baik keadaannya daripada anda?100

  • ACTIVITIES OF DAILY LIVING

    Fungsi Nilai Keteranganmengontrol BAB 012InkontinensiaKadang2 inkontinensiaKontinen teraturmengontrol BAK012InkontinensiaKadang2 inkontinensiaKontinen teraturmembersihkan diri (lap muka, sisir rambut, sikat gigi)01Butuh pertolongan orang lainMandiritoileting012Tergantung pertolongan orang lainPerlu pertolongan pada beberapa aktivitas tetapi dapat mengerjakan sendiri beberapa aktivitasMandirimakan012Tidak mampuPerlu seseorang menolong memotong makananMandiriBerpindah tempat dari tidur ke duduk0123Tidak mampuPerlu banyak bantuan untuk bisa duduk (2 orang)Bantuan minimal 1 orangMandiriMobilisasi atau berjalan0123Tidak mampuBisa berjalan dengan kursi rodaBerjalan dengan bantuan orang lain atau walkerMandiriBerpakaian012Tergantung orang lainSebagian dibantuMandiriNaik turun tangga012Tidak mampuButuh pertolonganMandiri (naik turun)Mandi01Tergantung orang lainMandiriTotal nilai20

  • Pemeriksaan Laboratorium 14/08/14

    PemeriksaanHasilNilai AcuanHEMATOLOGIHemoglobin12 g/dL11,7-15,5 g/dLHematokrit36,6 %36-47 %Eritrosit3,99 jt3,8-5,2jt/LTrombosit364.000 150.000-440.000/LLeukosit7.7503600-11.000/LMCV91,780-100 fLMCH30,126-34 pgMCHC32,832-36 g/dLLED150 30 mmGolongan DarahBGol. Darah RhesusPositifHITUNG JENISBasofil0,40-1 %Eosinofil3,62-4 %Batang03-5 %Segmen68,550-70 %Limfosit21,825-40 %Monosit5,72-8 %

  • Pemeriksaan Laboratorium 14/08/14

    Kimia DarahSGOT31

  • Pemeriksaan radiologiX-Foto Thorax PA (14 Agustus 2014) Interpretasi:Aorta : baik, tidak melebarPulmo : corakan bronchovaskuler dan hilus baiktak tampak infiltrat maupun perselubungan di kedua paruTulang : tulang dan soft tisue baikSinus, diafragma, pleura, dan cor baikKesan: Jantung dan paru normal

  • RESUME Telah diperiksa seorang wanita Oma R usia 80 tahun dengan keluhan pergelangan kaki kirinya sering sakit, keluhan ini muncul jika oma berjalan kaki dengan jarak yang cukup jauh.kadang timbul saat oma mengerjakan pekerjaan di panti seperti berdiri lama saat membersikan kamarnya. Rasa sakit timbul sekitar 15 menit dan akan hilang dengan beristirahat. keluhan kaku dimalam dan pagi hari disangkal. Keluhan ini hilang timbul dan sudah dirasakan dalam lebih dari 1 tahun

  • Oma telah berobat ke dokter dan diberi As. Mefenamat dimakan sesekali ketika sakit.

  • PEMERIKSAAN FISIKTanda vital dan Status InternisKU : BaikKes : CMTekanan darah: 130/80 mmHg hipertensi grade I terkontrol obat amlodipine 5mg tab 1x sehari (pagi)Status gizi : normalKoreksi kacamata: ODS + 3.00 (Presbiopia)Ekstremitas : Nyeri tekan di sekitar malelolus lateralis dan patela kiri tanpa tanda radang

    RPD:Status Neurologis: dalam batas normalStatus Mental : dalam batas normal

  • DAFTAR MASALAH

    OrganobiologikNyeri di lutut dan pergelangan kaki kiri

    PsikologikTidak ada masalah.

    Keluarga, lingkungan, sosial budayaTidak ada masalah.

  • Diagnosa kerja -nyeri di lutut dan pergelangan kaki e.c. susp. Osteoarthritis talocruralis +genu sinistra - Hipertensi grade I terkontrol dengan obat

  • PEMERIKSAAN YANG DIANJURKANCek laboratorium : Darah rutin : Hemoglobin, Eritrosit, Lekosit & hitung jenis, LED, Trombosit, Hematokrit.Kimia darah :Gula darah puasa, gula darah sewaktuFungsi Hati = SGOT, SGPTProfil lipid = Kolestrol total, HDL Kolesterol, LDL kolesterol,TrigliseridaAsam uratFungsi ginjal = Ureum, kreatinin

    Pemeriksaan RadiologiPosisi lateral cruris + genu sinistraPemeriksaan BMD dxa

  • Rencana Pengelolaan

    Diagnosa Terapi non farmakologiTerapi farmakologi Osteoartritis talokruralis sinistraTerapi yang telah diberikan: - tidak adaANJURAN :- Olahraga low impact seperti berenang.- Menghindari aktivitas yang banyak menggunakan sendi co:naik turun tangga. - Mengistirahatkan sendi jika sudah mulai nyeri- Menggunakan Ankle brace pada pergelangan kaki kiriTerapi yang telah diberikan: As. Mefenamat 3x500mg tab kalau perluANJURAN : Glukosamin 500 mg 1x1 kapsulHi bone 2x1 tab (pagi dan sore)Omeprazole 1x20 mg kapsul

  • Diagnosa Terapi non farmakologisTerapi farmakologisHipertensi grade IANJURAN :- Hindari makanan mengandung tinggi garam (MSG, makanan instan/kaleng, makanan yang diasinkan)-Batasi garam kurag dari 6g/hari- diet mediterania dengan mengkonsumsi lebih banyak sayuran dan buah-buahan,kacang-kacangan,mengganti minyak mentega dengan minyak zaitun, mengkonsumsi ikan dan kurangi daging merah.ANJURAN :- Lanjutkan terapi yang telah diberikan amlodipine5 mg 1x1 tab (pagi)

  • Prognosa

    Ad vitamAd functionamAd SanationamOsteoartritis Dubia ad bonam Dubia Dubia ad malamHipertensi grade IDubia ad bonamDubia ad bonamDubia ad bonam

  • Tinjaun PustakaOsteoarthritisOA is a frequently slowly progressive joint disease typically seen in middle-aged to elderly people.The disease occurs when the joint cartilage breaks down often because of mechanical stress or biochemical alterations, causing the bone underneath to fail.

  • Symptoms include: Joint pain and stiffnessKnobby swelling at the jointCracking or grinding noise with joint movementDecreased function of the joint

  • Osteoarthritis (OA) is divided into five stages: 0 is assigned to a normal, healthy knee. The highest stage, 4, is assigned to severe OA.

  • Risk factors include: Older ageHaving family members with OAObesityJoint injury or repetitive use (overuse) of jointsJoint deformity such as unequal leg length, bowlegs or knocked knees

  • How is osteoarthritis treated?Physical measures Excess weight puts stress on your knee joints and hips and low back. For every 10 pounds of weight you lose over 10 years, you can reduce the chance of developing knee OA by up to 50%. Exercise can improve your muscle strength, decrease joint pain and stiffness, and lower the chance of disability due to OA.

  • Drug Therapy You apply topical drugs directly on the skin over the affected joints (capsaicin cream, lidocaine and diclofenac gel) Oral pain relievers such as acetaminophen are common first treatmentsNonsteroidal anti-inflammatory drugs (often called NSAIDs), which decrease swelling and pain

  • Surgery For severe cases, This includes when the joint has serious damage, or when medical treatment fails to relieve pain and you have major loss of function.Surgery may involve arthroscopy, repair of the joint done through small incisions (cuts). If the joint damage cannot be repaired, you may need a joint replacement.

  • Supplements Most widely used are glucosamine/chondroitin sulfate, calcium and vitamin D, and omega-3 fatty acids.

  • PresbyopiaPresbyopia is part of the natural aging process of the eye, and can be easily corrected. Technically, presbyopia is the loss of the eye's ability to change its focus to see objects that are nearPresbyopia generally starts to appear around age 40.

  • Symptoms of presbyopia include:The need to hold reading material at arm's length.Blurred vision at a normal reading distance.Headaches or fatigue from doing close work.

  • How Is Presbyopia Treated?Presbyoia cannot be curedBifocals are often prescribed for presbyopia

  • Constipation The Rome II Criteria for constipation require at least two of the following symptoms for 12 weeks or more over the period of a year:Straining with more than one-fourth of defecationsHard stool with more than one-fourth of defecationsFeeling of incomplete evacuation with more than one-fourth of defecationsSensation of anorectal obstruction with more than one-fourth of defecationsManual maneuvers to facilitate more than one-fourth of defecationsFewer than three bowel movements per weekInsufficient criteria for irritable bowel syndrome

  • TreatmentThe main treatment of constipation involves the increased intake of water and fiber (either dietary or as supplements). The routine use of laxatives is discouraged, as having bowel movements may come to be dependent upon their use.Enemas can be used to provide a form of mechanical stimulation. However, enemas are generally useful only for stool in the rectum, not in the intestinal tract.

  • Obesity Obesity is defined as an unhealthy excess of body fat, which increases the risk of medical illness and premature mortalityMedical complicationsObesity causes serious medical complications: HypertensionDiabetescardiovascular diseaseosteoarthritis

  • Daftar PustakaFlegal KM, Carroll MD, Kuczmarski RJ, Johnson CL. Overweight and obesity in the United States: prevalence and trends, 19601994. Int J Obes Relat Metab Disord 1998; 22: 3947. Mokdad AH, Bowman BA, Ford ES, Vinicor F, Marks JS, Koplan JP. The continuing epidemics of obesity and diabetes in the United States. JAMA 2001; 286: 1195200.Kuskowska-Wolk A, Rossner S. Body mass distribution of a representative adult population in Sweden. Diabetes Res Clin Pract 1990; 10(suppl): S37S41.Hedley AA, Ogden CL, Johnson CL, Carroll MD, Curtin LR, Flegal KM. Prevalence of overweight and obesity among US children, adolescents, and adults, 19992002. JAMA 2004; 291: 284750.http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/osteoarthritis.asphttp://www.webmd.com/digestive-disorders/digestive-diseases-constipationhttp://www.webmd.com/eye-health/eye-health-presbyopia-eyesJNC 8 algorithm of hypertension

    Telinga*Kekuatan

    Tonus: NormotonusTrofi: eutrofi*Reflek fisiologis

    Reflek patologis (-)Tanda regresi dan dementia (-)**