HUBUNGAN PERILAKU MEROKOK DENGAN NILAI NIHSS PADA PASIEN STROKE ISKEMIK DI RUANG RAWAT INAP RSUD

PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

YATI GERI YANTI

2212157

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA

2016

KATA PENGANTAR

Puji syukur peneliti panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat-Nya

sehingga peneliti dapat menyelesaikan penelitian yang berjudul “Hubungan Perilaku

Merokok Dengan Kejadian Stroke Iskemik Di Ruang Rawat Inap RSUD Panembahan

Senopati Bantul”.

Peneltian ini dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan, dan bantuan berbagai

pihak. Pada kesempatan ini peneliti dengan rendah hati mengucapkan terima kasih

dengan setulus-tulusnya kepada:

1. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes selaku Ketua Stikes Jendral Achmad Yani

Yogyakarta.

2. Tetra Saktika Adinugraha., M.Kep., Ns.Sp.Kep.MB selaku Ketua Prodi

Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta dan selaku penguji

yang telah memberikan masukan kepada peneliti.

3. Ns.Miftafu Darussalam,M.Kep.,Sp.Kep.M.B. selaku pembimbing I yang telah

memberikan bimbingan dan arahan kepada peneliti.

4. Paulus Subiyanto., M.Kep., Sp.MB selaku pembimbing II yang telah

memberikan bimbingan dan arahan kepada peneliti.

5. Bapak, Ibu, kakak dan adik yang telah memberikan limpahan cinta, doa, dan

semangat yang tanpa henti kepada peneliti.

6. Sahabat-sahabat yang telah memberikan masukan, semangat dan dukungan

untuk menyelesaikan penelitian ini kepada peneliti.

7. Semua mahasiswa keperawatan angkatan 2012 yang telah membantu serta

member dukungan kepada peneliti.

8. RSUD Panembahan Senopati Bantul, yang telah memberikan kesempatan

bagi peneliti untuk melakukan studi pendahuluan dan penelitian.

9. Kepada semua pihak yang terlibat dalam penulisan ini yang tidak dapat

disebutkan satu persatu, terimakasih atas dukungan dan bantuannya.

Semoga Allah SWT. senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya,

sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar harapan

penulis semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan menambah ilmu

pengetahuan.

Yogyakarta, Oktober 2016

Peneliti

Yati Geri Yanti

v

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ........................................................................................................................ i

HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................................................... ii

HALAMAN PERNYATAAN .......................................................................................................... iii

KATA PENGANTAR ..................................................................................................................... iv

DAFTAR ISI .................................................................................................................................. v

DAFTAR TABEL ........................................................................................................................ viii

DAFTAR GAMBAR ..................................................................................................................... ix

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................................................... x

INTISARI ..................................................................................................................................... xi

ABSTRACT ................................................................................................................................. xii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang…………………………………………………………………………………………………………1

B. Rumusan Masalah…………………………………………………………………………………………………..5

C. Tujuan Penelitian…………………………………………………………………………………………………….5

D. Manfaat Penelitian………………………………………………………………………………………………….5

E. Keaslian Penelitian…………………………………………………………………………………………………..6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teretis

1. Perilaku Merokok

a. Definisi Perilaku………………………………………………………………………………………..8

b. Definisi Merokok………………………………………………………………………………………8

c. Bahan Baku Rokok…………………………………………………………………………………….9

d. Tipe Perilaku Merokok……………………………………………………………………………..9

e. Tahapan Perilaku Merokok………………………………………………………………………10

f. Aspek-aspek Perilaku Merokok……………………………………………………………11

g. Faktor Yang Mempengaruhi Perilaku Merokok……………………………………11

h. Dampak Perilaku Merokok…………………………………………………………………..13

i. Rokok Sebagai Faktor Resiko Stroke…………………………………………………….13

2. Stroke

a. Definisi Stroke……………………………………………………………………………………….16

b. Klasifikasi Stroke……………………………………………………………………………………16

c. Etiologi Stroke Iskemik………………………………………………………………………….18

d. Patofisiologi Stroke Iskemik………………………………………………………………….18

e. Faktor Resiko Stroke……………………………………………………………………………..19

f. Gejala-gejala Stroke Iskemik…………………………………………………………………22

g. Penatalaksanaan Stroke Iskemik………………………………………………………….22

h. NiHSS…………………………………………………………………………………………………….24

B. Kerangka Teori…………………………………………………………………………………………………..25

C. Kerangka Konsep……………………………………………………………………………………………….26

D. Hipotesis…………………………………………………………………………………………………………….26

BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian………………………………………………………………………………………………..27

B. Lokasi dan Waktu Penelitian……………………………………………………………………………….27

C. Populasi dan Sampel Penelitian………………………………………………………………………….27

D. Variabel Penelitian……………………………………………………………………………………………..30

E. Definisi Operasional……………………………………………………………………………………………30

F. Alat dan Metode Pengumpulan Data…………………………………………………………………32

G. Validitas dan Reliabilitas………………………………………………………………………………….35

H. Analisis dan Model Statistik…………………………………………………………………………….36

I. Prosedur Penelitian………………………………………………………………………………………..39

J. Etika Penelitian……………………………………………………………………………………………….40

BAB IV HASIL DAN KESIMPULAN

A. HASIL PENELITIAN………………………………………………………………………………………….42

1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian………………………………………………………..42

2. Analisis Hasil Penelitian…………………………………………………………………………..42

B. Pembahasan………………………………………………………………………………………………….45

C. Keterbatasan Penelitian………………………………………………………………………………..51

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan……………………………………………………………………………………………………52

B. Saran……………………………………………………………………………………………………………..52

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

viii

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1. Definisi Operasional .......................................................................... 31 Tabel 3.2. Sebaran Item Skala Perilaku Merokok ............................................... 32 Tabel 3.3. Kisi-Kisi Kuesioner NIHSS ............................................................... 33 Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia,

Pendidikan, Lama Merokok dan Status Merokok di RSUD Panembahan Senopati Bantul (N:32) ................................................. 43

Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Perilaku Merokok dan Nilai NIHSS Pada Pasien Stroke Iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul (N:32).................................................................................................. 44

Tabel 4.3. Hubungan Perilaku Merokok dengan Nilai NIHSS Pasien Stroke Iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul ............................... 44

ix

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Kerangka Teori ........................................................................... 25 Gambar 2. Kerangka konsep ...................................................................... .26

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Permohonan menjadi Responden

Lampiran 2 Persetujuan menjadi Responden

Lampiran 3 Kuesioner Perilaku Merokok

Lampiran 4 Kuesioner NIHSS

Lampiran 5 Lembar Bimbingan

Lampiran 6 Surat Ijin Studi Pendahuluan

Lampiran 7 Surat Ijin Penelitian

Lampiran 8 Hasil

xi

HUBUNGAN PERILAKU MEROKOK DENGAN NILAI NIHSS PADA PASIEN STROKE ISKEMIK DI RUANG RAWAT INAP RSUD

PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA

Yati Geri Yanti1, Miftafu Darussalam 2, Paulus Subiyanto3

INTISARI

Latar Belakang : Stroke iskemik adalah penyumbatan yang bisa terjadi disepanjang jalur pembuluh darah arteri yang menuju ke otak. Tingkat keparahan stroke dinilai dengan skor NIHSS. Salah satu faktor resiko yang meningkatkan kejadian stroke adalah perilaku merokok. Proporsi penduduk umur ≥15 tahun yang merokok dan mengunyah tembakau cenderung meningkat, berdasarkan Riskesdas 2007 sebesar 34,2%, 2010 sebesar 34,7% dan 2013 menjadi 36,3%. Tujuan : Untuk mengetahui hubungan perilaku merokok dengan nilai NIHSS pada pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Metode : Metode penelitian ini adalah deskriptif korelasional dengan pendekatan cross sectional dan menggunakan purposive sampling. Sampel pada penelitian ini adalah pasien stroke iskemik yang memenuhi kriteria menjadi responden yang berjumlah 32 pasien. Pengambilan data menggunakan kuesioner perilaku merokok serta pengkajian NIHSS dan dianalisis menggunakan uji statistik Kendall’s tau. Hasil : Hasil analisis statistik diketahui bahwa pasien dengan perilaku merokok kategori tinggi lebih banyak memiliki nilai NIHSS kategori sedang 6 (18,8%) dan berat 4 (12,5%), pasien dengan perilaku merokok kategori sedang memiliki nilai NIHSS kategori sedang 15 (46,9%), dan pasien dengan perilaku merokok kategori rendah memiliki nilai NIHSS kategori sedang 4 (12,5%) dan ringan 1 (3,1%) dengan p-value = 0,013 (p<0,05) dan τ = 0,421. Simpulan : terdapat hubungan yang bermakna antara perilaku merokok dengan nilai NIHSS pada pasien stroke iskemik di Ruang Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta dengan kekuatan hubungan kategori sedang. Kata kunci : Perilaku Merokok, Nilai NIHSS, Stroke Iskemik 1Mahasiswa S1 Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2Dosen Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 3Dosen Keperawatan Akper Panti Rapih

xii

THE RELATION BETWEEN THE SMOKING BEHAVIOR AND THE NIHSS VALUE IN ISCHEMIC STROKE PATIENTS IN THE INPATIENT WARDS OF PANEMBAHAN SENOPATI REGIONAL PUBLIC HOSPITAL BANTUL

YOGYAKARTA

Yati Geri Yanti1, Miftafu Darussalam2, Paulus Subiyanto3

ABSTRACT

Background: Stroke is a disease that is often found in today's modern society. World Health Organization (WHO) determines that stroke is a clinical syndrome with symptoms of brain dysfunction on a focal or global basis which can cause death or abnormalities persisting for more than 24 hours. Stroke is divided into two kinds, namely non-hemorrhagic stroke and hemorrhagic stroke (ischemic). According to a report of the World Health Organization (WHO) in 2010, about 15 million people worldwide had a stroke each year, five million died. The severity of stroke was assessed by NIHSS score. One of the risk factors that increase the incidence of stroke is smoking behavior. Indonesia is also one of the developing countries that has high levels of cigarettes consumption and production. The proportion of the population aged ≥15 years who smoke or chew tobacco are likely to increase, based on the Riskesdas in 2007 reached 34.2%, Riskesdas in 2010 reached 34.7% and Riskesdas in 2013 reached 36.3%. The highest proportions in 2013 (55.6%) ocurred in East Nusa Tenggara Province (Riskesdas, 2013). Objective: The objective of this research is to determine the relation between the smoking behavior and the NIHSS value in ischemic stroke patients in the inpatient wards of Panembahan Senopati Regional Public Hospital Bantul. Method: The research was a descriptive correlational and cross-sectional approach using a purposive sampling. Samples are ischemic stroke patients who met the criteria as respondents in the inpatient wards of of Panembahan Senopati Regional Public Hospital Bantul with the total number of 32 patients. Data were retrieved using questionnaires and assessments and were analyzed using a statistical test commonly called Kendall's tau. Result: The result of statistical analysis shows that patients with a high category of smoking behavior have more values of NIHSS categorized as medium 6 (18.8%) and a weight of 4 (12.5%), patients with a smoking behavior of medium category have NIHSS value was medium category 15 ( 46.9%), and patients with a smoking behavior categories have lower NIHSS value of 4 categories (12.5%) and light 1 category (3.1%) with a p-value = 0.013 (p <0.05) and τ = 0.421 is in the interval from 0.400 to 0.5999. Conclusion: There is a significant correlation between the smoking behavior and the NIHSS value in ischemic stroke patients in the inpatient wards of Panembahan Senopati Regional Public Hospital Bantul, Yogyakarta with the strength of the medium category relationship. Keywords : Smoking Behavior, NIHSS Value, Ischemic Stroke 1Nursing Science student at STIKES Jenderal Achmad Yani, Yogyakarta 2Nursing Science Lecturer at STIKES Jenderal Achmad Yani, Yogyakarta 3Nursing Science Lecturer at AKPER Panti Rapih

1

BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Stroke merupakan penyakit yang sering dijumpai pada masyarakat modern

sekarang ini. WHO (World Health Organization) menetapkan bahwa stroke

merupakan suatu sindrom klinis dengan gejala berupa gangguan fungsi otak

secara fokal atau global yang dapat menimbulkan kematian atau kelainan yang

menetap lebih dari 24 jam, tanpa penyebab lain kecuali gangguan vaskular. Stroke

terbagi atas dua yaitu stroke hemoragik dan stroke non hemoragik (iskemik).

Stroke non hemoragik adalah salah satu sindrom neurologi yang merupakan

ancaman terbesar menimbulkan kecacatan dalam kehidupan manusia. Menurut

World Health Organization (WHO), pada tahun 2010 sekitar 15 juta orang di

seluruh dunia terserang stroke setiap tahun, lima juta meninggal dunia. Insiden

stroke di berbagai negara berbeda-beda, di negara maju diperkirakan insiden

stroke 200/100.000 penduduk per tahun pada segala usia. Lima per seribu

penduduk pada usia 40 tahun dan meningkat menjadi 10/1000 penduduk pada

usia 70 tahun (WHO, 2010). Setiap 40 detik seseorang terserang stroke dan setiap

empat menit seseorang meninggal karena stroke di Amerika Serikat (AHA, 2011).

Menurut Hasil Riset Kesehatan Dasar (2013), prevalensi stroke di

Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan sebesar 7 per mil dan yang

terdiagnosis tenaga kesehatan atau gejala sebesar 12,1 per mil. Prevalensi Stroke

berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan tertinggi di Sulawesi Utara (10,8%),

diikuti DI Yogyakarta (10,3%), Bangka Belitung dan DKI Jakarta masing-masing

9,7 per mil. Data prevalensi penyakit ditentukan berdasarkan hasil wawancara

berupa gabungan kasus penyakit yang pernah didiagnosis dokter atau tenaga

kesehatan atau kasus yang mempunyai riwayat gejala penyakit tidak menular

berdasarkan diagnosis atau gejala (Riskesdas, 2013).

2

Stroke iskemik adalah penyumbatan yang bisa terjadi disepanjang jalur pembuluh

darah arteri yang menuju ke otak (Smeltzer & Bare, 2008). Penyebab terjadinya

stroke iskemik secara umum disebabkan karena adanya gangguan aliran darah ke

otak yang disebabkan oleh penyempitan pembuluh darah atau tertutupnya salah

satu pembuluh darah ke otak (Muttaqin, 2008).

Angka kematian stroke iskemik lebih kecil yaitu 9,3% dibandingkan dengan

stroke hemoragik sebesar 14,4% (Setyopranato, 2012) stroke hemoragik dapat

menyebabkan kematian dengan cepat apabila perdarahan tidak dapat berhenti

(Setyopranoto, 2012). Stroke iskemik akut dengan defisit neurologi yang berat

terjadi kurang lebih 2-10%. Stroke iskemik akut berhubungan dengan prognosis

yang buruk, baik jangka pendek maupun jangka panjang, dan penanganan stroke

iskemik pada awal serangan saat ini masih belum memuaskan (Bill dkk., 2012).

Indonesia juga merupakan salah satu negara berkembang yang memiliki

tingkat konsumsi dan produksi rokok yang tinggi. Rerata proporsi perokok saat

ini di Indonesia adalah 29,3%. Proporsi perokok saat ini terbanyak di Kepulauan

Riau dengan perokok setiap hari 27,2% dan kadang-kadang merokok 3,5%.

Proporsi penduduk umur ≥15 tahun yang merokok dan mengunyah tembakau

cenderung meningkat, berdasarkan Riskesdas 2007 sebesar 34,2%, Riskesdas

2010 sebesar 34,7% dan Riskesdas 2013 menjadi 36,3%. Proporsi tertinggi pada

tahun 2013 adalah di Nusa Tenggara Timur 55,6% (Riskesdas, 2013).

Risiko terjadi aterosklerosis menunjukan korelasi yang kuat dengan berapa

banyak rokok yang dikonsumsi oleh perokok dalam setiap tahun (Suanprasert,

2011). Nikotin pada rokok dapat menstimulasi saraf simpatis dan pelepasan

katekolamin, sehingga menyebabkan kenaikan tekanan darah. Asap rokok juga

menyebabkan berkembangnya status prokoagulan peredaran darah global

sehingga menyebabkan perubahan proses hemostasis (pengentalan plasma darah

dan sel pembekuan darah bekerja aktif) dan marker pada proses inflamasi, jika hal

ini terus berlangsung, dapat menyebabkan terjadinya peningkatan konsentrasi

fibrinogen, penurunan aktivitas fibrinolitik, peningkatan kemampuan agregasi

3

platelet, dan polisitemia, kemudian menurunkan aliran darah ke otak sehingga

terjadilah stroke (Bhat et al, 2008).

Karbon monoksida pada rokok mampu mengikat hemoglobin dalam darah,

lebih besar dari kemampuan oksigen sehingga kadar oksigen dalam darah akan

berkurang. Sel tubuh yang kekurangan oksigen akan melakukan vasokonstriksi.

Jika hal ini terjadi secara terus-menerus maka pada pembuluh darah akan terjadi

disfungsi endotel dan menyebabkan teradinya aterosklerosis (Japardi, 2002).

Karbon monoksida juga menimbulkan efek pada bagian dalam pembuluh darah

arteri, dan menyebabkan terjadinya sumbatan lemak di arteri serta menyebabkan

kerusakan pada endotel vaskuler (Bhat et al, 2008).

Kerusakan pada endotel vaskuler, menimbulkan penumpukan monosit dan

lipid (berupa lipoprotein berdensitas rendah) pada tempat kerusakan. Monosit

masuk ke dalam lapisan intima dinding pembuluh dan berdiferensiasi menjadi

makrofag, yang selanjutnya mencerna dan mengoksidasi tumpukan lipoprotein,

sehingga penampilan makrofag menyerupai busa. Sel busa makrofag ini

kemudian bersatu pada pembuluh darah dan membentuk fatty steak. Dengan

berjalannya waktu fatty steak menjadi lebih besar dan bersatu, dan jaringan otot

polos serta jaringan fibrosa disekitarnya berproliferasi untuk membentuk plak

yang makin lama makin besar. Plak atau timbunan lemak yang mengandung

kolesterol yang ada dalam darah. Penyumbatan bisa terjadi pada pembuluh darah

besar (arteri karotis), atau pembuluh darah sedang (arteri serebri) atau pembuluh

darah kecil. Penyumbatan pembuluh darah bisa terjadi karena dinding bagian

dalam pembuluh darah (arteri) menebal dan kasar, sehingga aliran darah tidak

lancar dan tertahan. Oleh karena darah berupa cairan kental, maka ada

kemungkinan akan terjadi gumpalan darah (trombosis), sehingga aliran darah

makin lambat dan lama-lama menjadi sumbatan pembuluh darah. Akibatnya,

otak mengalami kekurangan pasokan darah yang membawah nutrisi dan oksigen

yang diperlukan oleh darah. Sekitar 85 % kasus stroke disebabkan oleh stroke

iskemik atau infark, stroke infark pada dasarnya terjadi akibat kurangnya aliran

4

darah ke otak. Penurunan aliran darah yang semakin parah dapat menyebabkan

kematian jaringan otak (Bhat et al, 2008). Pernyataan tersebut menjelaskan

bahwa seseorang yang merokok aktif sangat berisiko terhadap kejadian stroke, hal

ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Ohira et al. (2006) yang

menunjukkan bahwa perokok aktif berisiko mengalami stroke sebesar RR=1,94

dibandingkan dengan orang yang tidak merokok.

Kandungan yang ada dalam rokok sangat berpengaruh terhadap kejadian

stroke, hal ini juga dipengaruhi oleh lamanya seseorang dalam merokok serta

jumlah rokok yang dikonsumsi, semakin banyak rokok yang dikonsumsi maka

semakin tinggi risiko stroke yang dapat terjadi serta semakin banyak kadar

nikotin yang ada didalam tubuh seseorang yang kemudian menyebabkan

terjadinya atherosclerosis yang berakhir dengan kejadian stroke (Shah dkk,

2010).

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Marisa, dkk (2012), tentang

hubungan prilaku merokok dengan kejadian stroke. Hasil penelitian ini tidak

terdapat hubungan yang bermakna antara perilaku merokok dengan kejadian

stroke (p=0,094). Sedangkan untuk jumlah rokok yang dihisap per hari (p=0,047)

dan lama merokok (p=0,017) terdapat hubungan yang bermakna dengan kejadian

stroke. Penelitian Pricyllia dkk tentang sebaran kebiasaan merokok pada pasien

stroke iskemik. Hasil penelitian ditemukan pasien stroke iskemik yang merokok

sebanyak 24 pasien (57,1%) dan yang tidak merokok sebanyak 18 pasien (42,9%)

dari 42 responden (Pricyllia, 2015).

Berdasarkan studi pendahuluan yang peneliti lakukan di RSUD Panembahan

Senopati Bantul pada tanggal 12 juni 2016. Dari sistem pencatatan dan pelaporan

RSUD Panembahan Senopati Bantul didapati dari total laporan pada bulan 1 – 5

tahun 2016, stroke menduduki peringkat ke lima dengan jumlah kasus sebesar

119 kasus. Menurut hasil wawancara yang peneliti lakukan dengan delapan pasien

stroke dengan status umur ≥ 50 tahun di ruang rawat inap RSUD Panembahan

Senopati Bantul, lima diantaranya merokok, pasien dengan lama merokok ≥ 10

5

tahun, dalam satu hari bisa menghabiskan ≥ 7 batang rokok, dengan jenis rokok

kretek.

Berdasarkan uraian di atas, maka memberi dorongan bagi penulis untuk

meneliti tentang hubungan perilaku merokok dengan nilai skala stroke iskemik di

Rumah Sakit Panembahan Senopati Bantul karena penelitian ini belum pernah

dilakukan di Rumah Sakit Panembahan Senopati Bantul.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut, penulis merumuskan masalah yaitu

“adakah hubungan perilaku merokok dengan nilai NIHSS pada pasien stroke

iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul” ?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Diketahuinya hubungan perilaku merokok dengan nilai NIHSS pada

pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul.

2. Tujuan Khusus

a. Diketahui karakteristik pada pasien stroke iskemik di RSUD

Panembahan Senopati Bantul.

b. Diketahui perilaku merokok pada pasien stroke iskemik di RSUD

Panembahan Senopati Bantul.

c. Diketahui nilai skala NIHSS pada pasien stroke iskemik di RSUD

Panembahan Senopati Bantul.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Institusi Pendidikan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi tambahan literatur untuk

ilmu keperawatan medikal bedah.

6

2. Bagi RSUD Panembahan Senopati Bantul

Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan khususnya keperawatan pada klien stroke dengan

memperhatikan pasien stroke dengan riwayat merokok.

3. Bagi pasien

Penelitian ini diharapkan agar pasien bisa mengontrol dan mengurangi

merokok.

4. Bagi penelitian selanjutnya

Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat dan menjadi acuan

bagi peneliti yang mempunyai minat melakukan penelitian tentang

keperawatan pada klien stroke dengan memperhatikan pasien stroke

dengan riwayat merokok.

E. Keaslian Penelitian

1. Marisa, dkk (2012), Hubungan Prilaku Merokok dengan Kejadian Stroke

di Bagian Saraf RSU Dokter Soedarso Pontianak Periode Juni-Juli 2012.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara prilaku

merokok, jumlah rokok yang di hisap per hari dan lama merokok dengan

kejadian stroke. Penelitian ini menggunakan metode penelitian

observasional dengan rancangan cross sectional, objek penelitiannya

pasien yang berobat jalan di klinik saraf dan pasien yang di rawat inap di

bangsal saraf dan ruan Intensif Care Unit (ICU) dr Soedarso Pontianak

periode juni-juli 2012 sebanyak 90 pasien. Pengambilan sampel dengan

cara wawancara menggunakan kuesioner. Hasil penelitian ini tidak

terdapat hubungan yang bermakna antara perilaku merokok dengan

kejadian stroke (p=0,094). Sedangkan untuk jumlah rokok yang dihisap

per hari (p=0,047) dan lama merokok (p=0,017) terdapat hubungan yang

bermakna dengan kejadian stroke. Persamaan dengan penelitian ini adalah

7

pada tema penelitian, metode penelitian, instrument penelitian. Perbedaan

penelitian ini adalah pada variabel terikat, waktu dan tempat penelitian.

2. Mieke, dkk (2014), Sebaran Kebiasaan Merokok pada Pasien Stroke

Iskemik yang di Rawat Inap di Bagian Neurologi RSU Prof. Dr. R. D.

Kandou manado. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui distribusi

frekuensi kebiasaan merokok pasien stroke iskemik. Penelitian ini bersifat

deskriptif. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien stroke

iskemik yang di rawat inap di bagian neurologi RSU Prof. Dr. R. D.

Kandou periode November sampai Desember 2014 dengan jumlah sampel

sebanyak 42 pasien stroke iskemik. Cara pengambilan sampel

menggunakan kuesioner. Hasil penelitian menunjukkan jenis kelamin

yang terbanyak laki-laki yaitu sebanyak 25 pasien (59,5%), umur pasien

sebagian besar 46-55 tahun dan 56-65 tahun sebanyak 13 pasien (31%),

sebanyak 57,1% pasien sebagai perokok aktif dan 42,9% sebagai perokok

pasif, 83,4% pasien dengan lama merokok >5 tahun, 70,8% pasien

merokok sebanyak 11-20 batang perhari, 66,7% pasien mengkonsumsi

rokok filter, dan 97,6% memiliki faktor risiko lain selain merokok.

Persamaan dengan penelitian ini adalah terletak pada variabel terikat dan

instrument penelitian. Perbedaan dengan penelitian ini adalah variabel

independen, waktu dan tempat penelitian.

3. Zuhdi (2015). Hubungan kebiasaan merokok dengan angka kejadian

stoke hemoragik dan non hemoragik di rumah sakit wahidin sudiro husodo

Makassar. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui dan menilai

hubungan kebiasaan merokok dengan angka kejadian stroke hemoragik

dan non-hemoragik. Metode penelitian ini dilakukan dengan

menggunakan metode Cross sectional. Pada penelitian ini diperoleh 30

sampel berupa rekam medic pasien yang dirawat di Rumah Sakit Wahidin

Sudirowisodo Makassar Periode Januari – Juni 2015. Pengumpulan data

dalam penelitian ini di peroleh dari data sekunder yang diambil dari rekam

8

medik. Hasil analisis data statistic dengan uji Chi Square di dapatkan nilai

p value < 0,05. Persentasi kejadian stroke hemoragik dan non-hemoragik

terhadap kebiasaan merokok terdapat hubungan bermakna dimana nilai p

= .000. Kebiasaan merokok memiliki hubungan yang erat terhadap angka

kejadian stroke hemoragik dan non-hemoragik. Persamaan dengan

penelitian ini adalah tema penelitian dan metode penelitian. Perbedaan

dengan penelitian ini adalah variabel bebas, waktu dan tempat penelitian.

43

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta memberikan pelayanan

kesehatan baik secara rawat inap dan rawat jalan. Pelayanan rawat jalan RSUD

Panembahan Senopati saat ini mempunyai 18 poliklinik, pelayanan rawat inap terdiri

dari 9 ruang rawat inap dan 1 ruang ICU dengan semua kapasitas berjumlah 289

tempat tidur dan melalui pintu masuk pasien Instalasi Gawat Darurat (IGD). Ruang

penyakit dalam di RSUD terdiri dari 3 bangsal yaitu Bakung, Cempaka, Flamboyan.

Jumlah pasien stroke dalam bulan januari sampai mei tahun 2016 pasien stroke

sebanyak 119 orang.

Manajemen pasien stroke di ruang penyakit dalam pengobatan tergantung

jenis stroke, jenis stroke terbanyak adalah stroke iskemik. Pengelolaan di ruang

penyakit dalam setiap pasien stroke akut yang datang di rumah sakit setelah

dilakukan penanganan di ruang Instalasi Rawat Darurat maka harus segera di kelola

di ruang penyakit dalam. Manajemen pasien di ruang penyakit dalam ditujukan untuk

pemberian terapi primer, pengendalian faktor risiko, mencegah perburukan serta

mencegah terjadinya komplikasi pada fase akut serta manajemen rehabilitasi sedini

mungkin dan semuanya dilaksanakan secara komprehensif dan terintegrasi, dan

diawasi selama 24 jam terus menerus, sehingga diharapkan dengan manajemen

tersebut akan menurunkan angka kecacatan, morbiditas dan mortalitas.

2. Analisis Hasil Penelitian

Subjek penelitian adalah pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan

Senopati Bantul yang berjumlah 32 pasien. Gambaran tentang karakteristik subjek

penelitian dijelaskan dalam bentuk distribusi frekuensi berdasarkan variabel dalam

penelitian ini.

44

a. Analisis Univariat

Analisis univariat untuk mengetahui gambaran perilaku merokok dan Nilai

NIHSS pada pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul.

Perilaku merokok pasien diukur menggunakan kuesioner dan Nilai NIHSS

menggunakan pengkajian dengan hasil pada tabel:

Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik responden berdasarkan usia, pendidikan, lama merokok dan status merokok di RSUD Panembahan

Senopati Bantul ( N: 32 )

Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Umur 40-49 tahun 2 6,3 50-59 tahun 7 21,9 60-69 tahun 17 53,1 70-79 tahun 6 18,8 Pendidikan Tidak sekolah 12 37,5 SD 13 40,6 SMP 3 9,4 SMA 4 12,5

Lama merokok > 10 tahun 32 100,0

Status Perokok Perokok harian 10 31,3 Mantan perokok 22 68,8

Sumber : Data primer, 2016

Berdasarkan Tabel 4.1. menunjukan bahwa pasien stroke iskemik di

RSUD Panembahan Senopati Bantul mayoritas berumur 60-69 tahun sejumlah

17 (53,1%). Tingkat pendidikan pasien terbanyak adalah tamat SD sejumlah 13

(40,6%). Seluruh pasien telah merokok > 10 tahun. Sebagian besar pasien

merupakan mantan perokok 22 (68,8%).

45

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi perilaku merokok dan Nilai NIHSS pada pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul ( N: 32 )

Variabel Frekuensi (f) Persentase (%) Perilaku merokok Tinggi 6 18,8 Sedang 25 78,1 Rendah 1 3,1 Nilai NIHSS Berat 10 31,3 Sedang 17 53,1 Ringan 5 15,6

Berdasarkan Tabel 4.2. menunjukan bahwa perilaku merokok pasien

stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul sebagian besar dalam

kategori sedang sejumlah 25 (78,1%), kategori berat sejumlah 6 (18,8%) dan

kategori ringan sejumlah 1 (3,1%).

Nilai NIHSS pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati

Bantul mayoritas dalam kategori sedang sejumlah 17 (53,1%), kategori tinggi

sejumlah 10 (31,3%), dan kategori rendah sejumlah 5 (15,6%).

b. Analisi Bivariat

Analisis bivariat untuk mengetahui hubungan perilaku merokok dengan

nilai NIHSS pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul

menggunakan korelasi Kendall Tau adalah sebagai berikut:

Tabel 4.3 Hubungan perilaku merokok dengan nilai NIHSS pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul

Perilaku

merokok

Nilai NIHSS Total

τ p Berat Sedang Ringan

f % f % f % f %

Tinggi

Sedang

Rendah

4

2

0

12,5

6,3

0,0

6

15

4

18,8

46,9

12,5

0

0

1

0,0

0,0

3,1

10

17

5

31,3

53,1

15,6 0,421 0,013

Jumlah 6 18,8 25 78,1 1 3,1 32 100,0

Sumber : Data primer, 2016

46

Berdasarkan Tabel 4.3 diketahui bahwa pasien dengan perilaku

merokok kategori tinggi lebih banyak memiliki nilai NIHSS kategori sedang 6

(18,8%) dan berat 4 (12,5%), pasien dengan perilaku merokok kategori sedang

memiliki nilai NIHSS kategori sedang 15 (46,9%), dan pasien dengan perilaku

merokok kategori rendah memiliki nilai NIHSS kategori sedang 4 (12,5%) dan

ringan 1 (3,1%). Hasil uji korelasi Kendall Tau diperoleh nilai p=0,013

(p<0,05) yang berarti ada hubungan yang signifikan perilaku merokok dengan

nilai NIHSS pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul

dengan keeratan hubungan kategori sedang yaitu τ=0,421 berada pada interval

0,400-0,599.

B. Pembahasan

1. Karakteristik Responden

Berdasarkan distribusi frekuensi responden menunjukan bahwa pasien stroke

iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul mayoritas berumur 60-69 tahun 17

(53,1%). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa stroke iskemik dijumpai pada

orang-orang yang berusia diatas 40 tahun. Makin bertambah usia risiko stroke

makin tinggi, hal ini berkaitan dengan elastisitas pembuluh darah. Insiden stroke

meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Setelah umur 55 tahun risiko

iskemik meningkat 2 kali lipat tiap dekade (Junaidi, 2011).

Berdasarkan distribusi frekuensi responden menunjukan bahwa pasien stroke

iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul mayoritas tingkat pendidikan

pasien adalah SD 13 (40,6%). Pendidikan berkaitan dengan pengetahuan penderita

terhadap sesuatu yang berhubungan dengan stroke iskemik sehingga dapat

mempengaruhi kesuksesan pengobatan. Semakin tinggi tingkat pendidikan, maka

semakin baik penerimaan informasi tentang pengobatan dan penyakit yang

diderita. Nainggolan (2013) menyatakan tingkat pengetahuan rendah berisiko lebih

dari 2 kali untuk terjadi kegagalan pengobatan dibandingkan penderita dengan

tingkat pengetahuan tinggi.

47

Berdasarkan distribusi frekuensi responden menunjukan bahwa pasien stroke

iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul seluruh pasien telah merokok >

10 tahun. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa seseorang yang telah merokok

>10 tahun berisiko 4 kali lebih besar terkena serangan stroke karena karbon

monoksida pada rokok mampu mengikat hemoglobin dalam darah, lebih besar

dari kemampuan oksigen sehingga kadar oksigen dalam darah akan berkurang.

Sel tubuh yang kekurangan oksigen akan melakukan vasokonstriksi. Jika hal ini

terjadi secara terus-menerus maka pada pembuluh darah akan terjadi disfungsi

endotel dan menyebabkan teradinya aterosklerosis (Japardi, 2002). Karbon

monoksida juga menimbulkan efek pada bagian dalam pembuluh darah arteri, dan

menyebabkan terjadinya sumbatan lemak di arteri serta menyebabkan kerusakan

pada endotel vaskuler (Bhat et al, 2008).

Berdasarkan distribusi frekuensi responden menunjukan bahwa pasien stroke

iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul sebagian besar pasien merupakan

mantan perokok 22 (68,8%).

2. Perilaku merokok

Perilaku merokok adalah aktivitas seseorang yang merupakan respons orang

tersebut terhadap rangsangan dari luar yaitu faktor-faktor yang mempengaruhi

seseorang untuk merokok dan dapat diamati secara langsung. Sedangkan menurut

Istiqomah merokok adalah membakar tembakau kemudian dihisap, baik

menggunakan rokok maupun menggunakan pipa. Temparatur sebatang rokok yang

tengah dibakar adalah 90 derajat Celcius untuk ujung rokok yang dibakar, dan 30

derajat Celcius untuk ujung rokok yang terselip di antara bibir perokok (Istiqomah,

2003). Perilaku merokok pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati

Bantul sebagian besar dalam kategori sedang 25 (78,1%), kategori berat 6 (18,8%)

dan kategori ringan 1 (3,1%).

Munculnya perilaku dari individu ini dipengaruhi oleh faktor stimulus yang

diterima, baik stimulus internal maupun stimulus eksternal. Seperti halnya perilaku

lain, perilaku merokok pun muncul karena adanya faktor internal (faktor biologis

48

dan faktor psikologis, seperti perilaku merokok dilakukan untuk mengurangi stres)

dan faktor eksternal (faktor lingkungan sosial, seperti terpengaruh oleh teman

sebaya). Komalasari dkk (2003) menyebutkan bahwa perilaku merokok adalah

aktivitas menghisap atau menghirup asap rokok dengan menggunakan pipa atau

rokok.

Perilaku merokok dapat juga didefinisikan sebagai aktivitas subjek yang

berhubungan dengan perilaku merokoknya, yang diukur melalui intensitas

merokok, waktu merokok, dan fungsi merokok dalam kehidupan sehari-hari

(Komalasari & Helmi, 2000).

Penelitian yang dilakukan Okoli dkk (2011) usia mulai merokok

mempengaruhi lama merokok dimana semakin muda usia seseorang mulai

merokok maka semakin lama seseorang memiliki riwayat merokok dan makin sulit

untuk berhenti merokok. Perilaku seseorang atau masyarakat tentang kesehatan

ditentukan oleh pengetahuan. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan

salah satunya ádalah pendidikan. Pendidikan berarti bimbingan yang diberikan

seseorang kepada orang lain terhadap sesuatu hal agar mereka dapat memahami.

Tidak dapat dipungkiri bahwa makin tinggi pendidikan seseorang semakin mudah

pula mereka menerima informasi, dan pada akhirnya makin banyak pula

pengetahuan yang dimilikinya. Sebaliknya jika tingkat pendidikan seseorang

rendah, akan menghambat perkembangan perilaku seseorang terhadap penerimaan,

informasi dan nilai-nilai yang baru diperkenalkan. Pendidikan lebih menekankan

pada pembentukan manusianya (penanaman sikap dan nilai-nilai) (Mubarak et al.,

2007). Durasi merokok 11 sampai dengan ≤ 20 tahun memiliki risiko 2,5 kali lebih

berisiko terhadap hasil kepositifan TB paru (Ghasemia, 2009). Semakin lama

seseorang merokok, maka semakin banyak gangguan kesehatan yang ditimbulkan

dari kandungan dalam rokok. Hal ini dikarenakan zat kimia berbahaya yang

terdapat pada rokok maupun asap rokok jika dihisap akan terakumulasi dalam

tubuh dan berakibat pada rusaknya fungsi organ dalam tubuh.

49

3. Nilai NIHSS

Nilai NIHSS pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul

mayoritas dalam kategori sedang 17 (53,1%), kategori tinggi sebanyak 10 (31,3%),

dan kategori rendah 5 (15,6%). National Institutes of health Stroke Scale (NIHSS)

merupakan skala kuantitatif yang pertama kali dipublikasikan pada tahun 1989,

dalam buku guidelines stroke yang diterbitkan Persatuan Dokter Spesialis Saraf

Indonesia (PERDOSSI). NIHSS adalah skala penilaian yang dilakukan pada

pasien stroke untuk melihat kemajuan hasil perawatan fase akut (akibat

impairment) baik di Instalasi Gawat Darurat (IGD) maupun di Unit Perawatan

Stroke. Penilaian NIHSS meliputi tingkat kesadaran, fungsi bahasa, negleg,

gangguan visual, pergerakan bola mata, kelemahan wajah, kekuatan motorik,

gangguan fungsi sensorik dan koordinasi (Bill dkk., 2012). NIHSS berkisar antara

0-42. Nilai dikatakan <4 stroke ringan, nilai antara 4-15 stroke sedang dan nilai

>15 stroke berat (Yuliana, 2015). Penilaian ini untuk menilai hasil keberhasilan

perawatan (Boone dkk., 2012). Nilai NIHSS dalam kategori sedang dikarenakan

perilaku merokok dalam kategori sedang. Semakin tinggi perilaku merokok

menyebabkan semakin beratnya gejala-gejala stroke iskemik yang timbul.

4. Hubungan perilaku merokok dengan nilai NIHSS

Berdasarkan hasil penelitian pasien dengan perilaku merokok kategori tinggi

lebih banyak memiliki nilai NIHSS kategori tinggi 6 (18,8%) dan berat 4 (12,5%),

pasien dengan perilaku merokok kategori sedang memiliki nilai NIHSS kategori

sedang 15 (46,9%), dan pasien dengan perilaku merokok kategori rendah memiliki

nilai NIHSS kategori sedang 4 (12,5%) dan ringan 1 (3,1%). Hasil uji korelasi

Kendall Tau diperoleh nilai p=0,013 (p<0,05) yang berarti ada hubungan yang

signifikan perilaku merokok dengan nilai NIHSS pasien stroke iskemik di RSUD

Panembahan Senopati Bantul dengan keeratan hubungan kategori sedang yaitu

τ=0,421 berada pada interval 0,400-0,599. Hasil penelitian ini sesuai dengan Zuhdi

(2015) hasil menunjukkan ada hubungan kebiasaan merokok dengan angka

50

kejadian stroke hemoragik dan non-hemoragik. Penelitian ini apabila perokok

dalam kategori tinggi maka akan menimbulkan gejala-gejala stroke semakin berat.

Hasil dari karakteristik responden didapatkan lama merokok pasien yang

terbanyak adalah >10 tahun hasil ini sesuai dengan penelitian Marisa (2012) yang

menyatakan bahwa seseorang yang telah merokok >10 tahun berisiko 4 kali lebih

besar terkena serangan stroke dibandingkan dengan mereka yang merokok kurang

dari 10 tahun. Merokok merupakan salah satu faktor risiko penyebab terjadinya

stroke iskemik. Dari 42 pasien stroke iskemik, didapatkan pasien stroke iskemik

sebagai perokok aktif sebanyak 24 pasien (57,1%) dan perokok pasif sebanyak 18

pasien (42,9%). Hasil ini sesuai dengan penelitian Ovina dkk (2013) yang

menyatakan bahwa adanya hubungan antara merokok dengan terjadinya stroke

iskemik. Merokok dapat meningkatkan risiko terjadinya stroke sampai 2 hingga 4

kali dibandingkan dengan mereka yang tidak merokok.

Menurut Candradewi (2012), perilaku merokok adalah suatu perilaku

konsumsi rokok berupa membakar dan menghisap rokok yang dinilai dari

frekuensi merokok per hari, jumlah rokok yang dihisap per hari, dan ada tidaknya

ketergantungan terhadap tembakau. Menurut (Nasution, 2007). Tiga tipe perokok

tersebut adalah: Perokok ringan menghisap 1- 4 batang rokok perhari. Perokok

sedang menghisap 5 – 14 batang rokok perhari. Perokok berat menghisap ≥ 15

batang rokok perhari. Pada penelitian ini perilaku merokok terbanyak dalam

kategori sedang yaitu menghisap 5-14 batang perhari.

Risiko terjadi aterosklerosis menunjukan korelasi yang kuat dengan berapa

banyak rokok yang dikonsumsi oleh perokok dalam setiap tahun (Suanprasert,

2011). Nikotin pada rokok dapat menstimulasi saraf simpatis dan pelepasan

katekolamin, sehingga menyebabkan kenaikan tekanan darah. Asap rokok juga

menyebabkan berkembangnya status prokoagulan peredaran darah global sehingga

menyebabkan perubahan proses hemostasis (pengentalan plasma darah dan sel

pembekuan darah bekerja aktif) dan marker pada proses inflamasi, jika hal ini

terus berlangsung, dapat menyebabkan terjadinya peningkatan konsentrasi

51

fibrinogen, penurunan aktivitas fibrinolitik, peningkatan kemampuan agregasi

platelet, dan polisitemia, kemudian menurunkan aliran darah ke otak sehingga

terjadilah stroke (Bhat et al, 2008).

Karbon monoksida pada rokok mampu mengikat hemoglobin dalam darah,

lebih besar dari kemampuan oksigen sehingga kadar oksigen dalam darah akan

berkurang. Sel tubuh yang kekurangan oksigen akan melakukan vasokonstriksi.

Jika hal ini terjadi secara terus-menerus maka pada pembuluh darah akan terjadi

disfungsi endotel dan menyebabkan teradinya aterosklerosis (Japardi, 2002).

Karbon monoksida juga menimbulkan efek pada bagian dalam pembuluh darah

arteri, dan menyebabkan terjadinya sumbatan lemak di arteri serta menyebabkan

kerusakan pada endotel vaskuler (Bhat et al, 2008).

Kerusakan pada endotel vaskuler, menimbulkan penumpukan monosit dan

lipid (berupa lipoprotein berdensitas rendah) pada tempat kerusakan. Monosit

masuk ke dalam lapisan intima dinding pembuluh dan berdiferensiasi menjadi

makrofag, yang selanjutnya mencerna dan mengoksidasi tumpukan lipoprotein,

sehingga penampilan makrofag menyerupai busa. Sel busa makrofag ini

kemudian bersatu pada pembuluh darah dan membentuk fatty steak. Dengan

berjalannya waktu fatty steak menjadi lebih besar dan bersatu, dan jaringan otot

polos serta jaringan fibrosa disekitarnya berproliferasi untuk membentuk plak

yang makin lama makin besar. Plak atau timbunan lemak yang mengandung

kolesterol yang ada dalam darah. Penyumbatan bisa terjadi pada pembuluh darah

besar (arteri karotis), atau pembuluh darah sedang (arteri serebri) atau pembuluh

darah kecil.

Penyumbatan pembuluh darah bisa terjadi karena dinding bagian dalam

pembuluh darah (arteri) menebal dan kasar, sehingga aliran darah tidak lancar dan

tertahan. Oleh karena darah berupa cairan kental, maka ada kemungkinan akan

terjadi gumpalan darah (trombosis), sehingga aliran darah makin lambat dan

lama-lama menjadi sumbatan pembuluh darah. Akibatnya, otak mengalami

kekurangan pasokan darah yang membawah nutrisi dan oksigen yang diperlukan

52

oleh darah. Sekitar 85 % kasus stroke disebabkan oleh stroke iskemik atau infark,

stroke infark pada dasarnya terjadi akibat kurangnya aliran darah ke otak.

Penurunan aliran darah yang semakin parah dapat menyebabkan kematian

jaringan otak (Bhat et al, 2008). Pernyataan tersebut menjelaskan bahwa

seseorang yang merokok aktif sangat berisiko terhadap kejadian stroke, hal ini

didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Ohira et al. (2006) yang

menunjukkan bahwa perokok aktif berisiko mengalami stroke sebesar RR=1,94

dibandingkan dengan orang yang tidak merokok.

Kandungan yang ada dalam rokok sangat berpengaruh terhadap kejadian

stroke, hal ini juga dipengaruhi oleh lamanya seseorang dalam merokok serta

jumlah rokok yang dikonsumsi, semakin banyak rokok yang dikonsumsi maka

semakin tinggi risiko stroke yang dapat terjadi serta semakin banyak kadar nikotin

yang ada didalam tubuh seseorang yang kemudian menyebabkan terjadinya

atherosclerosis yang berakhir dengan kejadian stroke (Shah dkk, 2010). Perilaku

merokok akan berdampak pada biaya yang harus dikeluarkan untuk

menyembuhkan penyakit terkait dengan konsumsi rokok mencapai 2,9 triliun

sampai 11 triliun (Gafar, 2011). Di Indonesia, paling sedikitnya 200.000 orang

meninggal dunia yang diakibatkan konsumsi tembakau, dan 1 diantara 8 orang

yang meninggal akibat penyakit yang berhubungan dengan rokok adalah perokok

pasif (Ahsan, 2008).

C. Keterbatasan Penelitian

Pada penelitian ini terdapat beberapa keterbatasan:

1. Pada penelitian ini pemeriksaan nilai NIHSS dilakukan oleh peneliti sendiri.

2. Pada penelitian ini, ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya stroke

iskemik yang tidak dikendalikan seperti Ras, Jenis Kelamin, Hipertensi, Diabetes

Melitus, Obesitas, Kolestrol dan Trigliserida, sehingga berpengaruh terhadap

hasil. Faktor yang dikendalikan hanya Usia dan Pendidikan.

53

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan analisa data dan pembahasan maka dapat ditarik kesimpulan sebagai

berikut:

1. Karakteristik pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul

mayoritas berumur 60-69 tahun 17 (53,1%). Dengan ingkat pendidikan SD 13

(40,6%), telah merokok > 10 tahun dan sekarang merupakan mantan perokok 22

(68,8%).

2. Perilaku merokok pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul

sebagian besar dalam kategori sedang 25 (78,1%)

3. Nilai NIHSS pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul

mayoritas dalam kategori sedang 17 (53,1%).

4. Terdapat hubungan yang bermakna perilaku merokok dengan nilai NIHSS pada

pasien stroke iskemik di ruang Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul

p=0,013 (p<0,05) dan r=0,421 berada pada interval 0,400-0,599.

B. Saran

i. Bagi penelitian selanjutnya

Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat dan menjadi acuan bagi peneliti

yang mempunyai minat melakukan penelitian tentang keperawatan pada pasien

stroke dengan memperhatikan pasien stroke dengan riwayat merokok dan

pemeriksaan nilai NIHSS dilakukan oleh perawat yang berpengalaman.

ii. Bagi RSUD Panembahan Senopati Bantul

Hasil Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan pasien

stroke iskemik yaitu dengan melakukan pemeriksaan NIHSS bagi pasien stroke

iskemik oleh perawat.

54

b. Bagi pasien stroke iskemik

Setiap pasien stroke iskemik yang mempunyai riwayat merokok atau masih aktif

merokok untuk mengikuti program henti rokok.

c. Bagi Perawat

Perawat dapat melakukan pemeriksaan nilai NIHSS untuk mengetahui tingkat

kemajuan perawatan selama pasien di rawat di ruang rawat inap.

DAFTAR PUSTAKA

Adib, M. (2009). Cara Mudah Memahami dan Menghindari Hipertensi, Jantung &

Stroke. Edisi 2. Yogyakarta: Dianloka Pustaka.

Ahsan, A., Barber, S., Adietomo, SM., & Setynaluri, DH. (2008). Ekonomi

Tembakau di Indonesia. Lembaga Demografi Fakultas Ekonomi Universitas

Indonesia.

American Heart Association. (2011). Heart and Stroke statistics. Dallas: American

Heart Association

Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta.

Azkiyati, A, D. (2012). Hubungan Perilaku Merokok Dengan Harga Diri Remaja

Laki-Laki Yang Merokok Di SMK Putra Bangsa. Skripsi Fakultas Ilmu

Keperawatan. Depok

Bhat, V.M., Cole, J.W., Sorkin, J.D. (2008). Dose-Response Relationship Between

Cigarette Smoking and Risk of Ischemic Stroke in Young Women. Stroke ;

39:2439-2443.

Becker, J.U., Wira, C.R., and Arnold, J.L., (2010). Stroke, Ischemic. Available from:

http://emedicine.medscape.com/article/793904-print.html. [Accessed 16 Mei

2016]

Bill,O., Zufferey,P., Faouz,M., dan Michel,P. (2012). Severe stroke: Patient Profile

and Predictors of Favorable Outcome. Journal of Thrombosis and

Haemostasis. Vol11: 92–99.

Boone, M., et., al. (2012). NIHSS and acute complications after anterior and posterior

circulation strokes. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8:87–93

Brott, T., et., al. (1989) Measurements of acute cerebral infarction: a clinical

examination scale. Stroke, 20, 964-970.

Bustan, M.N. (2007). Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Cetakan 2 Rineka

Cipta: Jakarta.

. (2015). Manajemen Pengendalian Penyakit Tidak Menular. Jakarta:

Rineka Cipta

Candradewi, D.I. (2012). Pengaruh SMS (Short Message Service) Dan Konseling

Berhenti Merokok Selama 2 Bulan Terhadap pengetahuan Dan Perilaku

Merokok Pada Siswa Di SMA Muhammadiyah 3 Yogyakarta. Skripsi UMY.

Yogyakarta

Caplan,LR. (2009). Caplan’s Stroke: A Clinical Approach, Fourth Edition.

Philadelphia, Saunders Elsevier.

Dahlan, Ms. (2010). Statistika Untuk Kedokteran dan Kesehatan. Salemba Medika

Depkes. (2006). Panduan Pengembangan Kawasan Tanpa Rokok. Departemen

Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.

Dewanto, G., Suwono, W.J., Riyanto B., Turana Y. (2009). Panduan Praktis

Diagnosis Dan Tata Laksana Penyakit Saraf. Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Jakarta.

Gafar, A. (2011). Evaluasi Proses Penerapan Kebijakan Kawasan Tanpa Rokok di

Kota Padang Panjang Sumatra Utara. UGM. Yogyakarta. Tesis.

Ghasemia, Roya, Najafi, Narges, Yadegarinia, Davood, Alian, Shahriar. (2009).

Association Between Cigarette Smoking and Pulmonary Tuberculosis In Men:

A Case-Control Study In Mazandaran, Iran, Irianian Journal of Clinical

Infectious Diseases, Vol 4, No. 3 hal 135-141.

Gofir, A. (2009). Manajemen Stroke: Evidence Based Medicine. Pustaka Cendekia

Press: Yogyakarta.

Harsono. (2007). Kapita Selekta Neurologi Edisi 2. Yogyakarta: Gadjah Mada

University Press

Hidayat, A.A.A. (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Tekhnik Analisa Data.

Jakarta: Salemba Medika

. (2010). Metode Penelitian Kesehatan Paradigma Kuantitatif.

Surabaya: Health Books Publishing. Jakarta: Heath Books

. (2011).Metode Penelitian Kesehatan: Paradigma Kuantitatif.

Surabaya: Health Books Publishing.Jakarta : Heath Books

Istiqomah, U. (2003). Upaya menuju generasi tanpa rokok. Seti Aji.

Surakarta.hlm.46

Japardi, I. (2002). Patomekanisme Stroke Infark Aterotrombotik. Bagian Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara. Dari: http://library.usu.ac.id.

(Di Akses 20 mei 2016)

Junaidi, (2011). Stroke Waspadai Ancamannya.Penerbit. Andi Yogyakarta.

Komalasari, Dian & Helmi, Avin Fadilla. 2000. Faktor-Faktor Penyebab Perilaku

Merokok Pada Remaja. Jurnal Psikologi, 28: 37-47.

Komariah, I. (2012), Efektifitas Spiritual Emotional Freedom Technique (SEFT)

untuk menurunkan Perilaku Merokok pada Mahasiswa Fakultas Psikologi.

Universitas Ahmad Dahlan. Skripsi.

Mansjoer, Arif. (2007). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius

Marisa, Dyan R.L.D., Andriani. (2012). Hubungan Perilaku Merokok dengan

Kejadian Stroke di bagian Saraf RSU Dokter Soedarso Pontianak Periode juni-

juli 2012. Jurnal Kedokteran Universitas Tanjungpura

Mieke K, Theresia R, Pricyllia T (2015). Sebaran Kebiasaan Merokok pada Pasien

Stroke Iskemik yang di Rawat Inap di Bagian Neurologi RSU Prof. Dr. R. D.

Kandou manado. Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 3, No. 1, Januari-April.

Mubarak, dkk. (2007). Promosi Kesehatan Sebuah Pengantar Proses Belajar

Mangajar dalam Pendidikan. Yogyakarta: Graha Ilmu.

Muttaqin, A (2008). Asuhan Keperawatan Klien dengan gangguan sistem persarafan.

Jakarta : Selemba Medika.

Nainggolan, Helena RN, 2013, Faktor yang berhubungan dengan gagal konvers

pasien TB paru kategori I pada akhir pengobatan fase intensif di Kota Medan,

Tesis, Universitas Sumatera Utara, Medan.

Nasution, I.K. (2007). Perilaku Merokok Pada Remaja. Medan: USU.

Notoatmodjo, S. (2007). Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta : Rineka

Cipta

. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta

. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta

Ohira T, Shahar, E., Chambless, L.E., Rosamond, C.W., Mosley, T.H., Folsom, A.R.

(2006). Risk Factors for Ischemic Stroke Subtype: The Atherosclerosis Risk in

Communiti Study. Stroke. 37:2493-2498.

Okoli, et., al. (2011) differences in the smoking identitas of adolescent boys and girls.

Addictive Behaviors. Volume 36, Issues 1-2, January-February 2011, pages

110-115.

Ovina. (2013). Hubungan Pola Makan, Olahraga dan Merokok Terhadap Prevalensi

Penyakit Stroke Non Hemoragik. Skripsi. Jambi: Fakultas Kedokteran.

Riskesdas. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Kementerian Kesehatan RI.

Setyopranoto, S. (2012). Odem Otak Pada Pasien stroke Iskemik Akut. Edisi 1.

Yogyakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada.

Shah RS, Cole JW. (2010) . Smoking and stroke the more you smoke the more you

stroke. Expert Rev Cardiovasc Ther. July ; 8(7): 917–932

Smeltzer S.C,. Bare,B.G., Hinkle,J.L & Cheever, K.H. (2008). Brunner &Suddarth's

Textbook of medical surgical nursing (11 Ed). Philadelphia : Lippincott

William & Wilkins.

Suanprasert N, Tantirithisak T. (2011). Impact of risk factor for recurrent ischemic

stroke in prasat neurological institute. J Med Assoc Thai. Hal. 1035-43.

Sudoyo AW. 2010. Ilmu Penyakit Dalam FK UI. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu

Penyakit Dalam FK UI: Jakarta

Sugiyono. (2007). Statistika untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta.

. (2012). Statistika Untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta.

Sukma, D. (2011). Perilaku Merokok Siswa Serta Peranan Guru Pembimbing.

Universitas Negeri Padang. Diakses juni, 2, 2016, dari

www.pustaka.unp.ac.id/abstrak/dina2011a.pdf.

World Health Organization. (2010). WHO Report on the global tobacco epidemic.

World Health Organization: Geneva

Yuliana, (2015). Hipertermi dalam 72 jam Awitam Sebagai Prediktor Perburukan

Klinis Penderita Stroke Iskemik Akut Selama Perawatan Di Rumah Sakit

Umum Pusat Sanglah Denpasar. Tesis.

Zuhid MN. (2015). Hubungan Kebiasaan Merokok dengan Angka Kejadian Stroke

Hemoragik dan Non-Hemoragik di Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo

Makassar. Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makasar. Skripsi.