Jurnal Sliding Scale 1

7/25/2019 Jurnal Sliding Scale 1

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-sliding-scale-1 1/14

Journal Reading

Sliding-Scale versus Basal-Bolus Insulin in the Management of

Severe or Acute Hyperglycemia in Type 2 ia!etes "atients# A

Retrospective Study

Disusun Oleh :

$i%ing Marisya& S'(ed

))*'2*))'2+,

Pembimbing :

dr' idiet "ratignyo& Sp'"& I.ASIM

Referat ini diajukan sebagai salah satu syarat ujian kepaniteraan klinik bagian ilmu penyakit dalam pada

R/MAH SA(IT /M/M A0RAH

(1TA I3041.

Juli 2*)5



Sliding-Scale versus Basal-Bolus Insulin in the Management of

Severe or Acute Hyperglycemia in Type 2 ia!etes "atients# A

Retrospective Study

A!tra6

Regimen insulin Sliding-scale dan basal-bolus dua pilihan yang tersedia untuk

pengobatan hiperglikemia akut atau berat pada pasien diabetes mellitus tipe 2.

eskipun penggunaannya tidak dianjurkan! terapi sliding scale insulin masih

digunakan secara luas. "ujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan

kontrol glikemik yang dicapai dengan menggunakan rejimen sliding scale atau

basal-bolus untuk pengelolaan hiperglikemia akut atau berat pada pasien dengan

diabetes tipe 2 dan menganalisis faktor yang terkait dengan jenis terapi insulin

yang digunakan dalam manajemen hiperglikemia akut atau berat. Penelitian

retrospektif ini dilakukan dengan menggunakan catatan medis pasien dengan

hiperglikemia akut atau berat dira#at di sebuah rumah sakit di alaysia dari

$anuari 2%%& sampai Desember 2%'2. Sebanyak 2%2 pasien dan 2() penerimaan

dimasukkan. Pasien yang diobati dengan regimen insulin basal bolus mencapai

glukosa darah puasa *+DP, yang lebih rendah *'%.&2. /s ''.0.1 mmol 34 p

5 %!%2&, dan rata-rata kadar glukosa seluruh hiperglikemia akut ataupun berat

*'2.'.6 /s '2.&2.24 p 5 %!%2' , dibandingkan dengan regimen insulin sliding-

scale. Diabetic ketoacidosis *p 5 %!%(,! penyakit kardio/askuler *p 5 %!%%1,!

eksaserbasi akut asma bronkial *p 5 %.%'%,! dan penggunaan kortikosteroid *p 5

%!%), dan loop diuretik *p 5 %!%'0, secara signifikan terkait dengan jenis regimen

insulin digunakan. 7esimpulannya! pasien diabetes tipe 2 dengan hiperglikemia

akut dan berat mencapai kontrol glikemik yang lebih baik dengan rejimen basal- bolus daripada dengan insulin sliding scale! dan faktor yang terkait dengan

regimen insulin digunakan dapat diidentifikasi.

"engantar

Diabetes mellitus adalah gangguan kesehatan global yang signifikan.

Diabetes mellitus tipe 2 *D"2, menjadi gangguan kesehatan lebih umum di

hampir setiap penduduk! terhitung sekitar 6%8 dari semua kasus diabetes pada

2



orang de#asa di alaysia pada tahun 2%%& 9'. ;erat atau akut hiperglikemia

merupakan manifestasi akut diabetes yang umum terjadi pada pasien D"2!

membutuhkan pera#atan intensif dan ra#at inap 92. enurut sebuah studi kohort

prospektif! penyebab masuk ke rumah sakit pada pasien D"2 dengan

hiperglikemia termasuk diabetic ketoacidosis *D7<,! stase hiperglikemia

hiperosmolar dan infeksi serius 9. Selain itu! penggunaan obat secara bersamaan

mengubah darah glukosa seperti kortikosteroid! antipsikotik dan diuretik

cenderung memperburuk hiperglikemia berat atau akut dengan meningkatkan

glukoneogenesis hepatik serta mengganggu penyerapan glukosa perifer 92.

eskipun pilihan pengobatan yang tersedia untuk hiperglikemia berat atau

akut pada pasien D"2! kontrol glikemik pada populasi ini tetap suboptimal 9(.

=al ini sebagian disebabkan oleh penggunaan terus menerus pada regimen insulin

sliding-scale untuk mengelola hiperglikemia berat atau akut! meskipun banyak

pedoman pengobatan 91! merekomendasikan terhadap penggunaannya. Selain itu!

ada terbatas data lokal dan global pada tingkat kontrol glikemik yang dicapai pada

pasien D"2 dengan hiperglikemia berat atau akut berdasarkan jenis regimen

insulin digunakan. Oleh karena itu! penelitian ini dilakukan untuk

mengidentifikasi pendekatan pengobatan dan pencapaian kontrol glikemik pada

pasien D"2 rumah sakit dengan hiperglikemia berat atau akut. "ujuan khusus

adalah dua: *', untuk membandingkan kontrol glikemik dicapai dengan

menggunakan sliding skala *actrapid atau basal-bolus *actrapid dan >nsulatard,

rejimen untuk pengelolaan hiperglikemia berat atau akut pada pasien "2D! dan

*2, untuk menganalisis faktor yang terkait dengan jenis terapi insulin yang

digunakan dalam pengelolaan hiperglikemia berat atau akut.

Metodologi

Studi "opulasi

Penelitian retrospektif ini terdiri dari pasien D"2 dengan hiperglikemia

berat atau akut dira#at di ?ni/ersity of alaya edical @entre *?@,!

prinsipal '%%% tempat tidur rumah sakit pendidikan di 7uala 3umpur! alaysia!

dari $anuari 2%%& sampai Desember 2%'2. Penelitian ini dilakukan sesuai dengan

Deklarasi =elsinki dan telah disetujui oleh komite etika medis dari ?@

3



*nomor referensi 610!2,. Panitia dibebaskan kebutuhan iAin tertulis dari peserta.

Bomor pendaftaran ''0) pasien dengan D"2 menurut >nternational

@lassification of Diseases statistik dan terkait 7esehatan asalah '% Re/isi *>@D-

'%, 7ode C''.%-C''.6 diidentifikasi melalui Sistem >nformasi Rumah Sakit. Dari

'.'0) pasien! catatan medis untuk 0%2 pasien berhasil ditelusuri. enggunakan

metode yang mudah sampling! 2%2 pasien yang memenuhi kriteria inklusi *lihat di

ba#ah, dilibatkan dalam penelitian ini. Sebuah gambaran dari metodologi

penelitian ditunjukkan pada +ambar '.

(riteria in6lusi

'. Pasien D"2 de#asa atau berusia '& tahun2. Dira#at di rumah sakit dengan hiperglikemia berat atau akut dengan kadar

glukosa darah lebih '!6 mmol 3.

. engaku unit medis umum

(. Diobati hanya dengan insulin selama ra#at inap

(riteria e6s6lusi

'. Pasien dengan jenis diabetes mellitus yang lain

2. Pasien dengan data yang tidak lengkap

4



igure ). Elo# chart of methodology. >@D-'% 5 >nternational Statistical

@lassification of Diseases and Related Problems '%th Re/ision4 ?@

5?ni/ersity of alaya edical @linic

"engumpulan ata

Data pasien berikut dikumpulkan:

5



i. 7arakteristik demografi *usia! jenis kelamin! etnis! dan indeks massa

tubuh 9;>,.

ii. 7omorbiditas.

iii. Penggunaan obat bersamaan4

i/. 7adar glukosa darah pada masuk dan seluruh fase hiperglikemia berat

atau akut4 dan

/. =asil laboratorium dan parameter pemantauan lainnya sebagaimana

tercantum dalam catatan kasus.

"enilaian (ontrol 4li6emi6

Pasien dipantau untuk menge/aluasi kontrol glikemik seluruh fase

hiperglikemia berat atau akut. Penilaian kontrol glikemik didasarkan pada pembacaan glukosa diukur selama pengobatan. "arget glikemik didefinisikan

menurut <merican <ssociation Diabetes *<D<, rekomendasi *<merican Diabetes

<ssociation! 2%',! yaitu! glukosa plasma puasa! )!% mmol 34 pra makan

glukosa plasma dan glukosa darah secara keseluruhan! '% mmol 3.

Te6ni6 statisti6

Data dikumpulkan dan dianalisis menggunakan >; SPSS Statistik Fersi

2%!% *<rmonk! Be# Gork! ?S<,. 7olmogoro/ Smirno/ digunakan untuk menguji

normalitas data kontinu. ;iasanya data terdistribusi dinyatakan sebagai rata-rata 0

standar de/iasi sedangkan data yang tidak terdistribusi normal dinyatakan sebagai

median *kisaran interkuartil,. Data kontinyu dinyatakan sebagai standar de/iasi

rata-rata sementara data kategori yang dinyatakan sebagai persentase. =ubungan

antara /ariabel kategori diperiksa menggunakan uji Pearson @hi SHuare! dengan

koreksi @ontinuity dan penyesuaian Eisher bila diperlukan. " test digunakan untuk

menge/aluasi perbedaan berarti antara kelompok data kontinu. Signifikansi

ditetapkan pada *p! %!%1,. ?kuran sampel minimum dihitung dengan

menggunakan Cpi >nfo" Fersi Program ).% *Pusat Pengendalian dan

Pencegahan Penyakit! <tlanta! ?S<,. inimal '%& pasien yang diperlukan untuk

mendeteksi perbedaan minimal ' mmol 3! po#er of betha 5 %!& dan tingkat

kepercayaan 618.

Hasil

6



(ara6teristi6 demografi

Sebanyak 2%2 pasien D"2 dengan hiperglikemia berat atau akut yang

masuk dilibatkan dalam penelitian ini dari total 2() penerimaan rumah sakit.

pasien perempuan lebih banyak daripada pasien laki-laki! dan etnis yang paling

umum adalah elayu *(2!08,! diikuti oleh >ndia *&!08,! @ina *')!8, dan lain-

lain *'!18,. Sebanyak )!&8 dan 20!28 dari populasi penelitian adalah

nonelderly *I '& tahun, dan lanjut usia *I 01 tahun,! masing-masing. Data yang

tersedia di ;> untuk 2&!)8 dari pasien! '2!68 di antaranya memiliki ;>

dalam rentang normal! diikuti oleh pra-obesitas *)!68,! obesitas *1!68, dan berat

badan *28, *lihat "abel ',.

(ara6teristi6 6linis

7arakteristik klinis pasien ditunjukkan pada "abel 2. Dari 2%2 pasien!

lebih dari 1%8 dari pasien dira#at di rumah sakit untuk J ) hari! dengan

7



menginap minimal 2 hari. Durasi rata-rata dari 2() penerimaan adalah ).60.

hari. 7adar glukosa darah pada masuk terdistribusi secara normal dengan rata-rata

2(.(6. mmol3. =ampir setengah dari pasien *(&!18, yang dira#at di rumah

sakit dengan tingkat glukosa darah 22. mmol3! dengan maksimum 01!

mmol3. Secara keseluruhan! berarti hemoglobin *=b,<'c adalah ''!)8 02!08

*'%( mmolmol 02&!( mmolmol,. Penyebab paling umum dari hiperglikemia

berat atau akut di antara pasien yang dira#at adalah infeksi! akuntansi untuk

((!68 dari penerimaan! diikuti oleh D7< *'!(8,! diabetes sekunder yang tidak

terkontrol untuk non-kepatuhan *'!(8,! dan penyakit kardio/askular *'8,.

Sebagian besar pasien *)2!18, memiliki lebih dari satu komorbiditas4 hanya

2)!18 dari pasien tidak memiliki penyakit penyerta. =ipertensi adalah

komorbiditas yang paling sering dilaporkan dalam 0'!68 dari pasien! diikuti oleh

penyakit jantung iskemik *'&!&8, dan gangguan ginjal *'0!&8,.

Regimen insulin iguna6an selama hipergli6emia !erat atau a6ut

Penerimaan die/aluasi berdasarkan regimen insulin digunakan untuk

mengelola hiperglikemia berat atau akut. Sebanyak & kasus die/aluasi untuk

digunakan insulin. >nsulin Sliding-scale dan insulin basal-bolus digunakan di 18

dan ()8 dari penerimaan masing-masing.

4li6emi6 "engendalian dicapai dengan Regimen insulin

"abel menunjukkan tingkat kontrol glikemik dicapai dengan setiap

rejimen. Dari & kasus! '16 dira#at menggunakan insulin basal-bolus! dan ')6

kasus dira#at menggunakan insulin sliding-scale. Pasien yang diobati dengan

regimen insulin basal-bolus mencapai glukosa darah puasa yang lebih rendah*'%.&2. /s ''.0.1 mmol34 p 5 %!%2&, dan rata-rata kadar glukosa *'2.'.6

/s '2.&2.24 p 5 %.%2', seluruh hiperglikemia berat atau akut dibandingkan

dengan regimen insulin sliding-scale.

a6tor Ter6ait dengan Mana7emen Hyperglycemia !erat atau a6ut

Penyebab berat atau akut =yperglycemia. D7<! penyakit jantung! dan

eksaserbasi akut asma bronkial secara signifikan terkait dengan regimen insulin

8



digunakan *"abel (,. Penggunaan insulin sliding skala *0)!8, adalah lebih

umum daripada insulin basal-bolus *2!)8, di antara pasien dengan D7<.

Sebaliknya! jika dibandingkan dengan insulin sliding skala! insulin basal-bolus

yang lebih sering digunakan dalam mengelola hiperglikemia parah atau akut

sekunder untuk penyakit kardio/askular dan eksaserbasi akut asma bronkial *'1

dan 0 kasus! masing-masing,.

"enggunaan 1!at !ersamaan selama Hyperglycemia !erat atau a6ut

engenai penggunaan bersamaan obat! kortikosteroid *p 5 %!%),! dan

loop diuretik *p 5 %!%'0, tampaknya secara signifikan berhubungan dengan basal-

bolus dan regimen insulin sliding-skala *"abel 1,. +ambar 2 menunjukkan rejimen

dosis umum kortikosteroid diberikan selama tahap hiperglikemia berat atau akut

dikelompokkan berdasarkan regimen insulin *'1 kasus menggunakan insulin

basal-bolus dan 0 kasus menggunakan insulin sliding skala,. Oral prednisolon %

mg adalah yang paling umum regimen dosis kortikosteroid antara kasus insulin

sliding-skala dan basal-bolus insulin diobati! terdiri 00!)8 dan 1!8 dari kasus!

masing-masing. Eaktor tidak terkait dengan Pengelolaan =iperglikemia berat atau

akut! Eaktor-faktor yang tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan

manajemen hiperglikemia berat atau akut ditunjukkan pada "abel 0-&.

is6usi

(ara6teristi6 demografi

Dari 2%2 pasien! mayoritas adalah perempuan. elayu tertinggi! diikuti

oleh pasien >ndia. Perbedaan yang diamati dalam distribusi etnis mungkin

disebabkan kriteria inklusi ketat penelitian ini! hanya pasien D"2 dengan

hiperglikemia berat atau akut yang masuk dianggap untuk analisis. Proporsi

pasien obesitas dan pra-obesitas lebih tinggi pada penelitian yang dilakukan oleh

Kaman =uri et al. 9! di mana (0!28 dan )!28 dari pasien obesitas dan pra-

obesitas! masing-masing. Bamun! hal ini berbeda dengan penelitian ini di mana!

di 2&!)8 dari populasi penelitian untuk data tersedia! '2!68 dari populasi

penelitian memiliki ;> dalam rentang normal! dan )!68 dan 1!68 digolongkan

sebagai pre -obese dan obesitas! masing-masing.

9



(ara6teristi6 6linis

Durasi rata-rata 2() penerimaan rumah sakit adalah )!6 hari! mirip dengan

yang di penelitian retrospektif yang melibatkan pasien D"2 yang )'!18 pasien

tinggal di rumah sakit selama tujuh hari dan 6!18 yang dira#at di rumah sakit

selama '1 hari 9 . Data =b<'c yang tersedia untuk (1!18 dari pasien dalam

penelitian kami. Bilai =b<'c rata-rata adalah ''!)8 *'%( mmol mol,. Bamun!

=b<'c rata-rata )!)8 *0' mmol mol, dilaporkan dalam studi oleh ?mpierreA et

al. 90. "he =b<'c yang lebih tinggi dalam penelitian ini mencerminkan kontrol

glikemik yang buruk antara subyek studi dan mungkin terkait dengan

perkembangan hiperglikemia berat atau akut yang mengarah ke rumah sakit.

Penyebab paling hiperglikemia berat atau akut dalam penelitian ini adalah infeksi!

yang terdiri ((!68 dari penerimaan. <lasan lain untuk masuk termasuk D7<!

diabetes yang tidak terkontrol sekunder untuk ketidakpatuhan! dan penyakit

kardio/askular. Penyakit jantung dan non-kepatuhan terhadap obat diabetes

ditemukan untuk menjadi umum di antara '10 pasien! terdiri dari )!'8 dan &!8

dari kasus! masing-masing.

Penelitian ini juga mengungkapkan bah#a )2!18 dari pasien yang diteliti

memiliki lebih dari satu komorbiditas! hipertensi yang paling umum *0'!68,!

diikuti oleh penyakit jantung iskemik *'&!&8, dan gangguan ginjal *'0!&8,.

Kaman =uri et al. 9 melaporkan pola yang sama! di mana hipertensi adalah

komorbiditas yang paling umum *&2!)8,! diikuti oleh gangguan ginjal *6!)8,

dan penyakit jantung iskemik *2)!18,. Regimen insulin Digunakan selama

=yperglycemia berat atau akut.

Dalam penelitian ini! penggunaan sliding skala regimen insulin adalah

umum di antara populasi penelitian. Dari & kasus! 18 melibatkan penggunaan

sliding skala regimen insulin! meskipun penggunaannya tidak direkomendasikan

oleh <D< dan jurnal yang diterbitkan 91!)!&!6. Penggunaan sliding-skala regimen

insulin tidak disarankan karena hanya berusaha untuk mengobati hiperglikemia

10



berat atau akut setelah itu telah terjadi 9'%. enurut sebuah studi yang diterbitkan

lokal! '28 dan &8 dari pasien yang dira#at diobati dengan insulin sliding-skala

memiliki setidaknya satu episode hipoglikemia dan hiperglikemia! masing-masing

9).

7ontrol glikemik dicapai dengan Regimen insulin Dalam penelitian ini!

dosis insulin berarti digunakan dalam regimen insulin sliding skala rendah

*.'(%.6 unit jam,! yang mungkin disebabkan oleh algoritma titrasi insulin

digunakan! dimana insulin diberikan pada setiap jam. Di sisi lain! lebih tinggi

berarti dosis insulin *'2.1'1.1 unit, dicapai dengan regimen insulin basal-bolus.

=al ini terutama karena pada pasien bolus diobati basal unit insulin dihitung

berdasarkan berat badan pasien dan disesuaikan dengan tepat berdasarkan kadar

glukosa darah di seluruh rumah sakit. =asil penelitian ini juga menunjukkan

perbedaan yang signifikan dalam kasus hipoglikemia *didefinisikan sebagai

glukosa darah! ! mmol 3, antara insulin basal-bolus dan regimen insulin

sliding-skala *p 5 %!%%1,. Penggunaan insulin sliding-scale dan insulin basal-bolus

menghasilkan '%!'8 dan 2!18 kasus hipoglikemia! masing-masing.

"emuan ini mungkin berhubungan dengan fakta bah#a insulin sliding

skala yang digunakan di lebih dari penerimaan insulin basal-bolus dalam

penelitian ini populasi4 jumlah pembacaan glukosa darah di mana sliding skala

regimen insulin digunakan adalah dua kali lipat dari bolus basal insulin.

a6tor Ter6ait dengan Mana7emen Hyperglycemia !erat atau a6ut

Penyebab berat atau akut =yperglycemia. Penelitian ini menunjukkan

hubungan yang signifikan antara D7< dan penggunaan regimen insulin sepanjang

fase hiperglikemia berat atau akut *p 5 %!%(,! dengan D7< lebih sering terjadi

pada kasus-kasus di mana insulin geser skala digunakan. Penggunaan insulin

sliding skala tetap umum digunakan antara pasien D7<! meskipun rekomendasi

mendesak penghentian nya 91.

Sebaliknya! penyakit kardio/askular juga bermakna dikaitkan dengan

regimen insulin digunakan *p 5 %!%%1,! tetapi jumlah kasus penyakit

kardio/askular yang insulin basal-bolus digunakan adalah sekitar dua kali lipat

11



dari insulin sliding-skala. Sebuah studi yang berfokus pada penyakit jantung

melaporkan bah#a kontrol yang ketat dari preprandial dan postprandial

hiperglikemia mengakibatkan pengurangan penyakit kardio/askular antara pasien

D"2 9''. Dengan demikian! pengobatan hiperglikemia berat atau akut sekunder

untuk penyakit kardio/askular dengan regimen insulin basal-bolus #ajar! di mana

dosis bolus diberikan untuk mengontrol kenaikan berlebihan kadar glukosa darah

postprandial.

0 pasien dira#at dengan hiperglikemia sekunder atau disebabkan oleh

eksaserbasi akut asma bronkial. Semua diperlakukan dengan insulin basal-bolus.

Perkembangan hiperglikemia berat atau akut setelah serangan asma akut bisa

karena peningkatan hormon stres seperti kortisol dan katekolamin 9'2. enurut

Dungan et al. 9'! sebuah basal-bolus regimen insulin subkutan adalah

pendekatan yang lebih baik daripada insulin sliding-skala untuk mencapai kontrol

glikemik yang efektif dalam stres hiperglikemia berikut penyakit akut! yang mirip

dengan temuan yang dilaporkan 9&.

"enggunaan 1!at selama Tahap Hipergli6emia yang !erat atau a6ut

Penggunaan obat kelas-kelas tertentu termasuk kortikosteroid *p 5 %!%),!

dan loop diuretik *p 5 %!%'0, ternyata memiliki pengaruh yang signifikan terhadap

manajemen hiperglikemia berat atau akut.

7ortikosteroid digunakan secara luas di rumah sakit dan dikenal untuk

mempro/okasi hiperglikemia baru-onset pada pasien non-diabetes atau

memperburuk hiperglikemia berat yang tidak terkontrol pada pasien dengan

diabetes 9'(. Perkembangan hiperglikemia berat atau akut yang dihasilkan dari pemberian kortikosteroid terjadi terutama karena penurunan sekresi insulin dan

sensiti/itas insulin 9'1. Dalam penelitian ini! yang paling umum regimen dosis

kortikosteroid temui adalah oral prednisolon % mg diberikan sekali sehari.

Selanjutnya! hubungan yang signifikan diamati antara penggunaan diuretik

loop dan penggunaan regimen insulin basal-bolus *p 5 %!%'0,. Sebuah studi

terbaru oleh Kaman =uri et al. 9 mengungkapkan bah#a penggunaan diuretik

12



loop ditemukan memiliki hubungan yang signifikan dengan resistensi insulin pada

pasien D"2 selama hiperglikemia berat atau akut. Penelitian ini melaporkan

bah#a lebih banyak pasien yang menerima diuretik loop yang resisten insulin *20

pasien, dibandingkan dengan mereka yang sensitif insulin *'6 pasien,.

Para penulis menyimpulkan bah#a ini mungkin menunjukkan bah#a

diuretik loop dapat meningkatkan resistensi insulin pada pasien D"2 selama

hiperglikemia berat atau akut 9. 7eterbatasan penelitian ini berkaitan dengan

sifat retrospektif! dimana penilaian kontrol glikemik pada pasien yang diteliti

hanya didasarkan pada data yang tersedia dalam catatan medis. Sebuah kondisi

pasien selama tahap hiperglikemia berat atau akut tidak dapat dinilai! dan itu tidak

mungkin untuk menyelidiki lebih lanjut keputusan pada pendekatan yang diambil

oleh dokter mengenai kontrol glikemik.

(esimpulan

Penggunaan rejimen insulin silding skala antara pasien D"2 dengan

hiperglikemia berat atau akut dira#at di institusi kami adalah umum. Selain itu!

pada penelitian ini menemukan bah#a D7<! penyakit kardio/askular dan

eksaserbasi akut asma bronkial ternyata memiliki hubungan yang signifikan

dengan regimen insulin yang digunakan dalam kontrol glikemik. Penyebab paling

umum dari hiperglikemia berat atau akut di antara pasien yang dira#at adalah

infeksi ((!68! diikuti oleh D7<!diabetes sekunder yang tidak terkontrol untuk

non-kepatuhan! dan penyakit kardio/askular. =ipertensi adalah komorbiditas yang

paling sering dilaporkan dalam 0'!68 dari pasien! diikuti oleh penyakit jantung

iskemik dan gangguan ginjal.

;eberapa obat bersamaan! termasuk kortikosteroid! dan loop diuretik juga

ditemukan secara signifikan berhubungan dengan regimen insulin digunakan.

Pemberian kortikosteroid disebabkan karena penurunan sekresi insulin dan

sensiti/itas insulin. Dalam penelitian ini! yang paling umum regimen dosis

kortikosteroid temui adalah oral prednisolon % mg diberikan sekali sehari.

Penggunaan sliding skala tidak direkomendasikan oleh <D< dan jurnal

karena hanya berusaha untuk mengobati hiperglikemia berat atau akut setelah itu

13



balik lagi. enurut sebuah studi! '28 dan &8 dari pasien yang dira#at diobati

dengan insulin sliding-skala memiliki setidaknya satu episode hipoglikemia dan

hiperglikemia! masing-masing.

Dosis insulin berarti digunakan dalam regimen insulin sliding skala rendah

*.'(%.6 unit jam,! yang mungkin disebabkan oleh algoritma titrasi insulin

digunakan! dimana insulin diberikan pada setiap jam. Di sisi lain! lebih tinggi

berarti dosis insulin *'2.1'1.1 unit, dicapai dengan regimen insulin basal-bolus.

Secara keseluruhan! penelitian ini mengungkapkan bah#a kadar glukosa

darah dapat dicapai dengan regimen insulin basal-bolus dibandingkan dengan

insulin geser-skala dalam populasi yang diteliti. >dentifikasi faktor yang terkait

dengan regimen insulin yang digunakan dalam mengelola hiperglikemia berat atau

akut dapat berkontribusi terhadap pencapaian kontrol optimal glikemik pada

pasien D"2. Saat kurangnya penelitian yang diterbitkan pada faktor-faktor yang

terkait dengan pengelolaan hiperglikemia berat atau akut! dan penyelidikan lebih

lanjut dari ini dibenarkan.

14

Jurnal Sliding Scale 1

Documents

Transcript of Jurnal Sliding Scale 1