jurnal radion
-
Upload
ayurizkyandhiny -
Category
Documents
-
view
13 -
download
0
description
Transcript of jurnal radion
Tidak ada perbedaan signifikan yang diamati antara grup sehubungan dengan
proporsi pasien yang memiliki kunjungan kembali ke IGD dalam waktu 7 atau 30 hari atau
yang dirawat di rumah sakit dalam waktu 7, 30, atau 180 hari atau sehubungan dengan skor
nyeri yang dilaporkan sendiri di setiap penilaian. Penilaian pada data tentang pemulangan
pasien bagian emergency pada 3 hari, dan pada 7 hari ditunjukkan pada Tabel 3.
Di antara pasien yang menjalani satu pemeriksaan saja, lama rata-rata tinggal di
instalasi gawat daruratsecara signifikan lebih singkat pada perawatan ultrasonografi
dibandingkan dua grup lain: 5.1 jam (kisaran interkuartil, 3,7-7,4) grup perawatan
ultrasonografi vs 6,4 jam (kisaran interkuartil, 4,9-8,5) pada grup radiologi ultrasonografi dan
6,2 jam (kisaran interkuartil, 4,6-8,7) pada grup CT (P <0,001).
Diagnosa Akurat Untuk Nefrolitiasis
Proporsi pasien dengan diagnosis batu yang telah dikonfirmasi dalam waktu 6 bulan setelah
randomisasi pada ketiga grup study (34,5% dalam grup perawatan ultrasonografi, 31,2% pada
grup ultrasonografi radiologi, dan 32,7% pada grup CT; P = 0,39). Atas dasar diagnosis pada
akhir kunjungan instalasi gawat darurat, sensitivitas dan spesifisitas untuk diagnosis
nefrolitiasis adalah sama pada ketiga grup study dalam analisis intention-totreat (yaitu,
terlepas dari pencitraan yang dilakukan) (Tabel 3).
Pasien dalam grup ultrasonografi lebih mungkin dibandingkan dengan grup CT untuk
menjalani tes diagnostik tambahan selama awal kunjungan emergency; 40,7% dari pasien
dalam grup perawatan ultrasonografi dan 27,0% dari pasien dalam grup radiologi
ultrasonografi menjalani CT, sedangkan 5,1% dari pasien dalam grup CT menjalani
ultrasonografi (P <0,001). Meskipun tes imaging tambahan memerintahkan pasien untuk
melakukan ultrasonografi, total biaya rata-rata untuk kunjungan gawat darurat yang sedikit
lebih rendah di antara pasien ditugaskan untuk ultrasonografi dibandingkan mereka
ditugaskan untuk CT (perbedaan $ 25 antara CT dan radiologi ultrasonografi, P <0,001 .)
Analisis akurasi diagnostik untuk nefrolitiasis yang dilakukan atas dasar hasil pasien
tes pencitraan pertama menjalani menunjukkan bahwa ultrasonografi memiliki sensitivitas
yang lebih rendah dan spesifisitas lebih tinggi dari CT: sensitivitas adalah 54% (95%
confidence interval [CI], 48 60) untuk ultrasonografi point-of-perawatan, 57% (95% CI, 51-
64) untuk radiologi ultrasonografi, dan 88% (95% CI, 84-92) untuk CT (P <0,001), dan
spesifisitas itu 71% (95% CI, 67-75), 73% (95% CI, 69-77), dan 58% (95% CI, 55-62),
masing-masing (P <0,001). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil antara mereka
yang menjalani follow up dan tidak.
Hasil pengelompokan menurut riwayat nefrolitiasis
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara grup yang di diagnosis berisiko tinggi mengalami
komplikasi ketika hasilnya dikelompokkan berdasarkan riwayat nefrolitiasis pasien(Tabel S3
dalam Lampiran Tambahan). Rerata paparan radiasi secara signifikan lebih rendah pada grup
ultrasonografi dibandingkan grup CT Scan antara pasien dengan dan tanpa riwayat
nefrolitiasis (Tabel S3 dalam Lampiran Tambahan). Terdapat beberapa perbedaan secundery
outcome menurut grup ketika hasilnya dikelompokan berdasarkan status pertimbangan
riwayat nefrolitiasis, dan hasilnya sejalan dengan keseluruhan hasil (Tabel S3 dalam
Lampiran Tambahan). Pasien dalam grup ultrasonografi cenderung tidak menjalani tes
diagnostik tambahan CT ketika mereka melaporkan riwayat nefrolitiasis.
DISKUSI
Pada penelitian sebelumnya pasien pada grup ultrasonograpy terpapar radiasi yang
lebih rendah daripada pasien pada grup CT, dan tidak ada perbedaan bermakna pada pasien
yang terdiagnosa beresiko tinggi dengan komplikasi, keseluruhan efek samping, atau efek
samping yang berhubungan. Secondary outcome yang penting juga adalah, skore nyeri,
masuk rumah sakit, dan kembali lagi masuk IGD selama masa follow up dan tidak ada
perbedaan signifikan diantara semua grup. Hasil penelitian kami tidak menyarankan pasien
hanya menjalani pencitraan USG saja, melainkan ultrasonografi yang harus digunakan
sebagai tes pencitraan diagnostik dini, dengan pencitraan lanjut dilakukan sesuai
kebijaksanaan dokter atas dasar penilaian klinis. Beberapa pasien pada setiap grup studi,
tetapi lebih banyak pada grup ultrasonografi menjalani pencitraan tambahan. Namun,
kebanyakan pasien dalam grup ultrasonografi tidak menjalani CT, dan masih tidak ada
peningkatan dalam setiap kategori efek samping yang serius di antara pasien yang menjalani
ultrasonografi. Sejak beberapa pasien dalam grup ultrasonografi pada akhirnya menjalani CT,
jadi paparan radiasi dalam grup ultrasonografi berjumlah lebih dari nol. Namun, meskipun
terdapat penambahan CT imaging, paparan radiasi dalam grup ultrasonografi berjumlah
sekitar setengah dalam grup CT. Alasan dokter mengelola perawatan dari peserta penelitian
karena beberapa peserta yang menjalani CT setelah menjalani ultrasonografi tidak diketahui,
dan praktek ini bervariasi di seluruh lokasi penelitian. Namun, strategi memulai evaluasi
dengan ultrasonografi dan memperoleh pencitraan tambahan bila diperlukan atas dasar
keputusan dokter gawat darurat menyebabkan penurunan paparan radiasi. Pasien dengan
nefrolitiasis sering menjalani pencitraan berulang dari waktu ke waktu; Hasil kami
menunjukkan bahwa mengganti CT lebih awal dengan ultrasonografi untuk penyakit yang
sering-berulang dapat mengurangi paparan radiasi secara keseluruhan.
Ketika akurasi pencitraan dianalisis menurut uji pencitraan pertama (bukan semua tes
pencitraan) yang pasien jalani, CT memiliki sensitivitas yang lebih besar daripada
ultrasonografi, penelitian kami konsisten dengan penelitian sebelumnya. Spesifisitas CT
lebih rendah dari pada penelitian sebelumnya, mungkin karena kami menggunakan standar
diagnosis acuan khusus batu , yang tidak tergantung pada hasil CT. Namun sensitivitas yang
lebih tinggi dari CT untuk nefrolitiasis tidak diterjemahkan ke dalam pasient outcome yang
lebih baik.
Pasient outcome dan akurasi diagnostik serupa pada kedua grup ultrasonografi. Paparan
radiasi sedikit lebih tinggi pada grup perawatan ultrasonografi karena kemungkinan besar
selanjutnya akan menjalani CT, mungkin karena dokter ruang gawat darurat memiliki
keyakinan yang kurang dari ahli radiologi dalam melakukan ultrasonografi dan membaca
hasil. Lamanya perawatan di instalasi gawat darurat ialah sedikit lama tetapi secara signifikan
lebih pendek (0,7 jam) pada grup perawatan ultrasonografi dibandingkan grup ultrasonografi
radiologi, mungkin mencerminkan fakta bahwa pasien tidak perlu meninggalkan gawat
darurat untuk menjalani pencitraan. Ketika kami menilai lama rawat inap antara peserta yang
menjalani hanya tes pencitraan tunggal, perbedaannya lebih besar; mereka yang menjalani
hanya perawatan ultrasonografi memiliki jangka waktu secara signifikan lebih pendek dari
1,3 jam.
Kelebihan dari penelitian kami ialah ukuran yang besar, instalasi gawat darurat yang
beragam, dan desain acak yang menilai hasil klinis yang relevan di luar akurasi diagnostik itu
sendiri. Tingkat follow up kami yang tinggi menunjukkan kejadian bahwa missing efek
samping yang serius mungkin rendah. Keterbatasan penelitian kami adalah bahwa kita tidak
bisa membuat blind para peneliti, pasien, atau dokter untuk studi penelitian ini. Namun, telah
ditetapkan sebelumnya diagnosis yang berisiko tinggi mengalami komplikasi dan digunakan
pengkajian independen untuk mengkarakterisasi efek samping yang serius terkait dengan
partisipasi dalam penelitian. Kami menggunakan standar acuan diagnosis batu untuk
menghitung akurasi diagnostik, yang memiliki keuntungan agar tidak bias yang berhubungan
dengan metode pencitraan, yang dibuktikan dengan diagnosis yang sama dari penyakit batu
di ketiga grup. Kerugian dari standar ini adalah beberapa peserta mungkin mempunyai
penyakit batu yang mereka tidak ingat terlewat. Instalasi gawat darurat semua dikelola oleh
dokter emergency dengan pelatihan dan sertifikasi dalam melakukan pemeriksaan
ultrasonografi, dan ini mungkin tidak berlaku untuk semua instalasi gawat darurat.
Penggunaan CT untuk diagnosis kecurigaan batu ginjal telah meningkat dengan faktor 10
selama 15 tahun terakhir di Amerika Serikat, mungkin karena sensitivitas yang lebih besar
dan karena ini dapat dilakukan sebagian besar instalasi gawat darurat di united state.
Beberapa penelitian pencitraan penunjang telah mengkaji patient outcomes berdasarkan
akurasi diagnostik, dan penelitian kami, dengan desain percobaan pragmatis, menegaskan
kelayakan dalam menilai hasil pasien yang beragam. Kami menemukan bahwa meskipun
ultrasonografi kurang sensitif dibandingkan CT untuk diagnosis nefrolitiasis, menggunakan
ultrasonografi sebagai tes awal pada pasien dengan dugaan nefrolitiasis (dan menggunakan
pencitraan lain yang diperlukan) menunjukan hasil tidak di perlukannya CT pada
kebanyakan pasien, paparan radiasi kumulatif lebih rendah, dan tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam risiko mengalami efek samping yang serius, skor nyeri, kunjungan gawat
darurat berulang, atau menjalani rawat inap.