Tidak ada perbedaan signifikan yang diamati antara grup sehubungan dengan

proporsi pasien yang memiliki kunjungan kembali ke IGD dalam waktu 7 atau 30 hari atau

yang dirawat di rumah sakit dalam waktu 7, 30, atau 180 hari atau sehubungan dengan skor

nyeri yang dilaporkan sendiri di setiap penilaian. Penilaian pada data tentang pemulangan

pasien bagian emergency pada 3 hari, dan pada 7 hari ditunjukkan pada Tabel 3.

Di antara pasien yang menjalani satu pemeriksaan saja, lama rata-rata tinggal di

instalasi gawat daruratsecara signifikan lebih singkat pada perawatan ultrasonografi

dibandingkan dua grup lain: 5.1 jam (kisaran interkuartil, 3,7-7,4) grup perawatan

ultrasonografi vs 6,4 jam (kisaran interkuartil, 4,9-8,5) pada grup radiologi ultrasonografi dan

6,2 jam (kisaran interkuartil, 4,6-8,7) pada grup CT (P <0,001).

Diagnosa Akurat Untuk Nefrolitiasis

Proporsi pasien dengan diagnosis batu yang telah dikonfirmasi dalam waktu 6 bulan setelah

randomisasi pada ketiga grup study (34,5% dalam grup perawatan ultrasonografi, 31,2% pada

grup ultrasonografi radiologi, dan 32,7% pada grup CT; P = 0,39). Atas dasar diagnosis pada

akhir kunjungan instalasi gawat darurat, sensitivitas dan spesifisitas untuk diagnosis

nefrolitiasis adalah sama pada ketiga grup study dalam analisis intention-totreat (yaitu,

terlepas dari pencitraan yang dilakukan) (Tabel 3).

Pasien dalam grup ultrasonografi lebih mungkin dibandingkan dengan grup CT untuk

menjalani tes diagnostik tambahan selama awal kunjungan emergency; 40,7% dari pasien

dalam grup perawatan ultrasonografi dan 27,0% dari pasien dalam grup radiologi

ultrasonografi menjalani CT, sedangkan 5,1% dari pasien dalam grup CT menjalani

ultrasonografi (P <0,001). Meskipun tes imaging tambahan memerintahkan pasien untuk

melakukan ultrasonografi, total biaya rata-rata untuk kunjungan gawat darurat yang sedikit

lebih rendah di antara pasien ditugaskan untuk ultrasonografi dibandingkan mereka

ditugaskan untuk CT (perbedaan $ 25 antara CT dan radiologi ultrasonografi, P <0,001 .)

Analisis akurasi diagnostik untuk nefrolitiasis yang dilakukan atas dasar hasil pasien

tes pencitraan pertama menjalani menunjukkan bahwa ultrasonografi memiliki sensitivitas

yang lebih rendah dan spesifisitas lebih tinggi dari CT: sensitivitas adalah 54% (95%

confidence interval [CI], 48 60) untuk ultrasonografi point-of-perawatan, 57% (95% CI, 51-

64) untuk radiologi ultrasonografi, dan 88% (95% CI, 84-92) untuk CT (P <0,001), dan

spesifisitas itu 71% (95% CI, 67-75), 73% (95% CI, 69-77), dan 58% (95% CI, 55-62),

masing-masing (P <0,001). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil antara mereka

yang menjalani follow up dan tidak.

Hasil pengelompokan menurut riwayat nefrolitiasis

Tidak ada perbedaan yang signifikan antara grup yang di diagnosis berisiko tinggi mengalami

komplikasi ketika hasilnya dikelompokkan berdasarkan riwayat nefrolitiasis pasien(Tabel S3

dalam Lampiran Tambahan). Rerata paparan radiasi secara signifikan lebih rendah pada grup

ultrasonografi dibandingkan grup CT Scan antara pasien dengan dan tanpa riwayat

nefrolitiasis (Tabel S3 dalam Lampiran Tambahan). Terdapat beberapa perbedaan secundery

outcome menurut grup ketika hasilnya dikelompokan berdasarkan status pertimbangan

riwayat nefrolitiasis, dan hasilnya sejalan dengan keseluruhan hasil (Tabel S3 dalam

Lampiran Tambahan). Pasien dalam grup ultrasonografi cenderung tidak menjalani tes

diagnostik tambahan CT ketika mereka melaporkan riwayat nefrolitiasis.

DISKUSI

Pada penelitian sebelumnya pasien pada grup ultrasonograpy terpapar radiasi yang

lebih rendah daripada pasien pada grup CT, dan tidak ada perbedaan bermakna pada pasien

yang terdiagnosa beresiko tinggi dengan komplikasi, keseluruhan efek samping, atau efek

samping yang berhubungan. Secondary outcome yang penting juga adalah, skore nyeri,

masuk rumah sakit, dan kembali lagi masuk IGD selama masa follow up dan tidak ada

perbedaan signifikan diantara semua grup. Hasil penelitian kami tidak menyarankan pasien

hanya menjalani pencitraan USG saja, melainkan ultrasonografi yang harus digunakan

sebagai tes pencitraan diagnostik dini, dengan pencitraan lanjut dilakukan sesuai

kebijaksanaan dokter atas dasar penilaian klinis. Beberapa pasien pada setiap grup studi,

tetapi lebih banyak pada grup ultrasonografi menjalani pencitraan tambahan. Namun,

kebanyakan pasien dalam grup ultrasonografi tidak menjalani CT, dan masih tidak ada

peningkatan dalam setiap kategori efek samping yang serius di antara pasien yang menjalani

ultrasonografi. Sejak beberapa pasien dalam grup ultrasonografi pada akhirnya menjalani CT,

jadi paparan radiasi dalam grup ultrasonografi berjumlah lebih dari nol. Namun, meskipun

terdapat penambahan CT imaging, paparan radiasi dalam grup ultrasonografi berjumlah

sekitar setengah dalam grup CT. Alasan dokter mengelola perawatan dari peserta penelitian

karena beberapa peserta yang menjalani CT setelah menjalani ultrasonografi tidak diketahui,

dan praktek ini bervariasi di seluruh lokasi penelitian. Namun, strategi memulai evaluasi

dengan ultrasonografi dan memperoleh pencitraan tambahan bila diperlukan atas dasar

keputusan dokter gawat darurat menyebabkan penurunan paparan radiasi. Pasien dengan

nefrolitiasis sering menjalani pencitraan berulang dari waktu ke waktu; Hasil kami

menunjukkan bahwa mengganti CT lebih awal dengan ultrasonografi untuk penyakit yang

sering-berulang dapat mengurangi paparan radiasi secara keseluruhan.

Ketika akurasi pencitraan dianalisis menurut uji pencitraan pertama (bukan semua tes

pencitraan) yang pasien jalani, CT memiliki sensitivitas yang lebih besar daripada

ultrasonografi, penelitian kami konsisten dengan penelitian sebelumnya. Spesifisitas CT

lebih rendah dari pada penelitian sebelumnya, mungkin karena kami menggunakan standar

diagnosis acuan khusus batu , yang tidak tergantung pada hasil CT. Namun sensitivitas yang

lebih tinggi dari CT untuk nefrolitiasis tidak diterjemahkan ke dalam pasient outcome yang

lebih baik.

Pasient outcome dan akurasi diagnostik serupa pada kedua grup ultrasonografi. Paparan

radiasi sedikit lebih tinggi pada grup perawatan ultrasonografi karena kemungkinan besar

selanjutnya akan menjalani CT, mungkin karena dokter ruang gawat darurat memiliki

keyakinan yang kurang dari ahli radiologi dalam melakukan ultrasonografi dan membaca

hasil. Lamanya perawatan di instalasi gawat darurat ialah sedikit lama tetapi secara signifikan

lebih pendek (0,7 jam) pada grup perawatan ultrasonografi dibandingkan grup ultrasonografi

radiologi, mungkin mencerminkan fakta bahwa pasien tidak perlu meninggalkan gawat

darurat untuk menjalani pencitraan. Ketika kami menilai lama rawat inap antara peserta yang

menjalani hanya tes pencitraan tunggal, perbedaannya lebih besar; mereka yang menjalani

hanya perawatan ultrasonografi memiliki jangka waktu secara signifikan lebih pendek dari

1,3 jam.

Kelebihan dari penelitian kami ialah ukuran yang besar, instalasi gawat darurat yang

beragam, dan desain acak yang menilai hasil klinis yang relevan di luar akurasi diagnostik itu

sendiri. Tingkat follow up kami yang tinggi menunjukkan kejadian bahwa missing efek

samping yang serius mungkin rendah. Keterbatasan penelitian kami adalah bahwa kita tidak

bisa membuat blind para peneliti, pasien, atau dokter untuk studi penelitian ini. Namun, telah

ditetapkan sebelumnya diagnosis yang berisiko tinggi mengalami komplikasi dan digunakan

pengkajian independen untuk mengkarakterisasi efek samping yang serius terkait dengan

partisipasi dalam penelitian. Kami menggunakan standar acuan diagnosis batu untuk

menghitung akurasi diagnostik, yang memiliki keuntungan agar tidak bias yang berhubungan

dengan metode pencitraan, yang dibuktikan dengan diagnosis yang sama dari penyakit batu

di ketiga grup. Kerugian dari standar ini adalah beberapa peserta mungkin mempunyai

penyakit batu yang mereka tidak ingat terlewat. Instalasi gawat darurat semua dikelola oleh

dokter emergency dengan pelatihan dan sertifikasi dalam melakukan pemeriksaan

ultrasonografi, dan ini mungkin tidak berlaku untuk semua instalasi gawat darurat.

Penggunaan CT untuk diagnosis kecurigaan batu ginjal telah meningkat dengan faktor 10

selama 15 tahun terakhir di Amerika Serikat, mungkin karena sensitivitas yang lebih besar

dan karena ini dapat dilakukan sebagian besar instalasi gawat darurat di united state.

Beberapa penelitian pencitraan penunjang telah mengkaji patient outcomes berdasarkan

akurasi diagnostik, dan penelitian kami, dengan desain percobaan pragmatis, menegaskan

kelayakan dalam menilai hasil pasien yang beragam. Kami menemukan bahwa meskipun

ultrasonografi kurang sensitif dibandingkan CT untuk diagnosis nefrolitiasis, menggunakan

ultrasonografi sebagai tes awal pada pasien dengan dugaan nefrolitiasis (dan menggunakan

pencitraan lain yang diperlukan) menunjukan hasil tidak di perlukannya CT pada

kebanyakan pasien, paparan radiasi kumulatif lebih rendah, dan tidak ada perbedaan yang

signifikan dalam risiko mengalami efek samping yang serius, skor nyeri, kunjungan gawat

darurat berulang, atau menjalani rawat inap.