Journal of Rawalpindi Medical College (JRMC);2008;12(1):19-24Morbiditas Pasien Psikiatri Dalam Pengobatan dan Pembedahan Pada Pasien Yang Dirujuk ke Konsultasi PasienMazhar Malik,Nadeem Abbas,Nadia AzadDepartment of Psychiatry,Fauji Foundation Hospital Rawalpindi and Foundation University Medical College Rawalpindi

Abstrak Perkenalan

4

Latar Belakang : Untuk melakukan penilaian yang dilakukan oleh psikiater Liasion tentang morbiditas kejiwaan pada pasien pengobatan medis dan pasien pembedahan di Rumah Sakit pelayanan tersier.

Metode : Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif ,yang dilakukan di Departemen Psikiatri , di Rumah Sakit Yayasan Fauji , Rawalpindi . Seratus pasien rawat inap berturut-turut dirujuk ke Departemen Psikiatri dari Unit Pengobatan dan pembedahan dari Rumah Sakit Yayasan Fauji yang terdaftar dalam penelitian selama periode tujuh bulan. Sebuah program terstruktur digunakan untuk pengumpulan data demografi dan informasi rinci mengenai alasan rujukan pasien psikiatri bersama dengan keluhan medis dan pembedahan saat ini.

Hasil : Usia rata-rata sampel adalah 39,9 tahun , 77 % mayoritas dari pasien adalah perempuan , 62 % sudah menikah . Semua pasien dari kelas miskin 61 % atau kelas menengah ke bawah ( 39 % ) . Kategori pekerjaan menunjukkan kelompok utama yaitu ibu rumah tangga 54 % dan mahasiswa 25 % . Sebagian besar pasien , 56 % dirujuk dari departemen medis dan alasan utama untuk rujukan medis adalah gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan 36 % dari seratus konsultasi . General Health Questionnaire 12 ( GHQ - 12 ) 89 % kasus dengan morbiditas psikiatry yang dibandingkan dengan 11 % kasus tanpa gejala psikiatry . Mayoritas 51 % dari pasien memiliki diagnosis episode depresi , ringan sedang atau berat dan 19 % dari pasien memiliki gangguan disosiatif ( konversi ) sebagai diagnosis kedua .

Penutup : Secara umum angka rujukan rendah meskipun angka morbiditas psikiatri pada pasien psikiatri cukup signifikan. Penelitian lebih lanjut harus dilakukan dalam bidang psikiatri untuk mengatasi variabel lain seperti lama tinggal di rumah sakit , penggunaan pemeriksaan laboratorium dan pola obat resep.

Kata Kunci : Liaison Psychiatry ,morbiditas , Rujukan dan Konsultasi , Pasien pengobatan medis dan pembedahan.Psikiater Liaison memberikan perawatan psikiatris untuk pasien dengan menghadiri rumah sakit umum , apakah mereka mendatangi klinik rawat atau kecelakaan dan departemen darurat atau rawat inap bangsal . Hal demikian berkaitan dengan kesehatan fisik dan psikologis. Layanan psikiatri untuk rumah sakit umum secara luas disebut sebagai layanan konsultasi.Selama konsultasi psikiater tersedia untuk menanggapi permintaan dokter dan ahli bedah , tapi dalam hubungan psikiatri , psikiater adalah anggota dari unit medis dan bedah yang mempengaruhi banyak aspek manajemen melalui peningkatan kontak dengan pasien atau staf atau keduanya.Psikiater yang bekerja ini memberikan konsultasi dalam diagnosis psikiatri dan manajemen pasien yang sakit secara medis, serta perawatan tidak langsung melalui pendidikan staf dan pengembangan sistem pelayanan terpadu dan penelitian.Penyakit kejiwaan dan masalah medis adalah masalah yang paling umum pada pasien rawat inap di setiap rumah sakit umum . Tiga puluh sampai enam puluh persen dari rumah sakit umum didiagnosis memiliki gangguan kejiwaan. Non - psikiater sering merasa kurang dalam memahami dan menangani morbiditas psikiatri.Tiga kategori gangguan psikologis, masalah diagnostik dan masalah manajemen memerlukan konsultasi kejiwaan. Sebuah studi rumah sakit setempat mengungkapkan bahwa 32 % dari pasien yang dirujuk memiliki gangguan mental organik , 60 % memiliki gangguan kejiwaan sementara hanya 8 % yang tidak memiliki kelainan jiwa . Morbiditas penyakit jiwa dan fisik , kemungkinan mekanisme interaksi antara gangguan ini dan kemungkinan dampak layanan psikiatri untuk pasien dengan masalah fisik telah diakui sebagai penghubung psikiatri . Hal ini memerlukan psikiater sebagai penghubung antara dokter , ahli bedah dan non psikiater perawatan kesehatan sebagai bagian dari team.Faktor psikologis mempengaruhi onset dan perjalanan penyakit fisik dalam beberapa cara . Faktor psikologis dan gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan Faktor psikososial dan psikologis penyebab gangguan penyakit psikosomatik-fisik

Journal of Rawalpindi Medical College (JRMC);2008;12(1):19-24

Faktor psikososial dan psikologis penyebab gangguan penyakit psikosomatik-fisik Gangguan kejiwaan dan fisik yang terjadi bersama-sama secara kebetulan Masalah kejiwaan dengan keluhan fisikPenelitian ini dilakukan untuk menilai morbiditas pola kejiwaan dalam arahan Liasion.

Pasien dan MetodeSemua pasien yang dirujuk ke Departemen Psikiatri dari unit bedah dan medis untuk konsultasi kejiwaan dievaluasi selama periode mulai dari 10 Maret 2005 hingga 15 Oktober 2005.Total sejumlah 100 pasien yang terdaftar dalam penelitian dari informed consent yang diambil. Pasien dari semua kelompok usia dan kedua jenis kelamin dimasukkan. Proforma Semi terstruktur untuk pengumpulan data penuh untuk semua pasien. General Health Questionnaire (GHQ-12) versi Urdu diberikan kepada semua pasien.Semua pasien yang terdaftar dalam penelitian ini secara klinis dinilai oleh dua psikiater independen dan diagnosis klinis menurut kriteria ICD-10 WHO. Data kemudian dianalisis dan dihitung pada statistik Paket untuk Ilmu Sosial (SPSS) dan statistik deskriptif.

HasilRincian Demografis: Mayoritas pasien adalah orang dewasa muda antara 18 -45 tahun (Fig1) Berarti usia sampel adalah 39,39 tahun.

Ada pasien perempuan 77% dan pasien laki-laki 23%. 62% pasien menikah dan 32% sendiri,entah bercerai atau janda. Sebagian besar pasien adalah milik kaum miskin (61%) dan sisanya kelas menengah ke bawah (39%). Kategori profesional menunjukkan kelompok utama yang terdiri dari ibu rumah tangga (54%). Profesi yang berbeda dari pasien ditunjukkan pada Gambar 2.Mengenai kualifikasi pendidikan pasien, 30% adalah berpendidikan dan 36% pernah belajar sampai kelas primer. 15% adalah menengah, 16% mahasiswa dan hanya 3% adalah sarjana. 56% dari pasien dirawat di departemen medis dan 20% di departemen bedah (Table1).Tabel 1 : Merujuk ke DepartemenDepartemen yang DirujukPasienPersentase

Departemen KesehatanDepartemen bedah sarafDepartemen Paru Departemen BedahDepartemen UrologiDepartemen KulitDepartemen ginekologi Departemen ENT565520561256,05,05,020,05,06,01,02,0

TOTAL100100,0

Dari 100 konsultan yang diterima dari departemen kesehatan dan bedah dijelaskan terdapat 36% memiliki gejala fisik, 31 % dirujuk karena masalah perilaku, 22% adalah untuk assessment dari gejala psikiatri dengan sifat sementara, 11 persen yang dirujuk karena mereka memiliki riwayat psikiatri dan menggunakan obat obatan psikiatri.Tabel 2 : Alasan MerujukAlasan merujukPasien persentase

Perilaku dan pengendalian masalahDiagnosis dari gejala psikiatriGejala fisik yang tidak jelasRiwayat psikiatri dan menggunakan obat-obatan psikiatri31 22

361131,022,0

36,011,0

TOTAL100100,0

General Health questionnaire (GHQ-12) merupakan versi dari URDU yang dipakai sebagai alat screening. Score dari GHQ dapat dilihat dari table dibawah ini.

Tabel 3 : Skor GHQ (General Health Questionnare)SKORE GHQPASIENPERSENTASEPERSENTASE KUMULATIF

0345678910111233512771311161493,03,05,012,07,07,013,011,016,014,09,03,06,011,023,030,037,050,061,077,091,0100,0

TOTAL100100,0

Nilai ambang batas dalam penelitian ini didapatkan 4/5. 89% kasus yang disaring dengan menggunakan GHQ 12 pertanyaan dengan skore tertinggi daripada nilai ambang batas sebagai perbedaan antara kasus ( dengan psikiatri yang tidak sehat ) dan yang bukan kasus ( tampa gejala psikiatri ).Hasil penilaian klinis dari dua psikiater dan diagnosis klinis menurut ICD -10 menurut kriteria WHO dapat dilihat dari table 4 berikut ini :Tabel 4 : Diagnosis Dari Psikiater Pertama DIAGNOSIS ICD-10

Organic mood Disorder Epilepsy Dementia Obsessive Compulsive Disorder Generalized Anxiety Disorder Manic Episode Acute Stress Reaction Recurrent Depressive Disorder Mental Retardation Depressive Episode No Active Psychiatric illness Acute Psychotic Disorder Schizophrenia Somatization Disorder Personality and Behavioral DisorderDissociative (Conversion) DisorderBipolar Affective Disorder 7221

113125131211

1927,02,02,01,0

1,01,03,0

2,051,03,01,02,01,01,0

19,02,0

TOTAL100100,0

Dalam penelitian ini mayoritas (51 %) dari pasien mempunyai diagnosis dari episode depresi ringan, sedang atau berat. 19 % dari pasien didapatkan mengalami gangguan disorder sebagai diagnosis kedua. Tabel 5 Diagnosis Dari Psikiater KeduaICD-10 PASIENPERSENTASE

GMOEpilepsy Dementia Generalized Anxiety Disorder Manic Episode Reaksi stress akut Gangguan penyesuainanGangguan depresi rekuren Mental Retardation Episode depresiNo Active Psychiatric illness Factitious DisorderGangguan psikotik akutSchizophrenia Delirium Somatization Disorder Personality and Behavioral Disorder Dissociative(Conversion) Disorder Gangguan afektif Bipolar Organic psychosis432211212504113111

17214,03,02,02,01,01,02,01,02,050,04,01,01,03,01,01,01,0

17,02,01,0