ISPA Dr. Frida

7/25/2019 ISPA Dr. Frida

1/29

Terdapat pada sebagian besar

kasus (95%)

Somarnamdr. Frida, Sp.A Penyakit saluran Napas

By: dr. Frida, SpA

Infeksi ISNA (Infeksi Saluran Napas Akut)Terbagi menjadi :

Bagian atas(hidung s/dpharyng) Bagian bawah(di bawah pharyng dari trachea s/dparu-paru)

Merupakan penyebab utama (terpenting) mrbiditas ! mrta"itas pada anak Infeksi saluran napasbagian atast#d# : $hinitis

haryngitis

Tnsi"itis

&inusitis

'titis

&inusitis ! titis merupakan bagian dari &* juga karena pada anak-anak+ sa"uran

tuba esutachius masih datar# &ekret "endir (mukus) bisa dengan mudah berkumpu" di

Sinus Maxillaris# Anak suka nyedot lendir/ ingus Infeksi saluran napasbagian a!a"t#d#:

,aryngitis pig"ttis

,aryngtrachebrnchitis

Brnchitis (mengenai sa"uran napas yang pa"ing besar)

Brnchi"itis (mengenai sa"uran napas yang "ebih keci" . bronkiolus)

neumnia (mengenai jaringan paru)

o neumnia "baris

o neumnia "bu"aris (brnchpneumnia)

o neumnia interstitie"

&* bawah hanya terjadi 5% kasus

enyebab/ eti"gi pa"ing banyak untuk &* ada"ah virus jadi untuk terapi tidak per"uantibitika

Bakteri yang dapat menyerang &* bawah cnthnya Staphylococcus+ Streptococcus#

Misa"nya epig"tis per"u antibitika

age0 1 23


2/29


pe#adangan padape#adangan padaSA$%#AN NAPASSA$%#AN NAPAS

& 'enyerang SA$%#AN NAPAS AAS && 'enyerang SA$%#AN NAPAS AAS & RHINITIS 4isebut juga COMMON COLD("u)&ering pada anak di bawah 2 tahun

tiologi: 6irus sa"uran napas yaitu :

o $hin7irus

o arain1"uen8a 7irus

o $espiratry &yncytia" 6irus ($&6)

o n1"uen8a 7irus

o *den7irus

*e+ala: $hinrrhea (pi"ek)+ hidung tersumbat mengganggu pernapasan

ada bayi umur 0 atau 2 bu"an be"um dpt bernapas "ewat mu"ut jadi ka"au hidung

tersumbat hanya bisa nangis Bersin-bersin

4emam sub1ebri" (kadang-kadang)

eja"a $hinitis ini mirip dg $hinitis a""ergica# 4apat dibedakan dengan #"initis Allergiayaitu:

ada $hinitis *""ergica+ bersin "ebih mennj" dan "ebih hebat+ tidak ada demam

sub1ebri"# 4isertai dengan rasa gata" di mata dan hidung+ mata berair dan disertai tanda-tanda a"ergi "ainnya)+ muksa hidung pucat

Therapy dg anti histaminakan sembuh (;TM+ ;"ari1in+ ,ratadin+ "ngan


3/29


*e+ala -linik: *spesi1ik mu"a-mu"a geja"a in1eksi biasa (batuk pi"ek+ demam+ suara serak+ rhinitis)

&akit mene"an

haryng hiperemis *da se"aput/ eksudat pada pa"atum/ tnsi" (bi"a eti"ginya bakteria")

eja"a pada bakteri "ebih berat# # &pasmdik ;rup

eja"anya mirip-mirip# Mu"a-mu"a se"a"u diikuti dengan geja"a in1eksi &* bagian atas "a"u

geja"a &* bagian bawah

*e+alanya : *spesi1ik &*

Batuk ABarking ;ugh

&tridr inspiratir sesak napas

&putum puru"en (pada yang bakteria") anas tinggi+ anaknya ter"ihat sakit berat

age@ 1 23


4/29


&ering kmp"ikasi ke arah pneumnia

"erapy : &imtmatik dengan :

Cumidi1ikasiasien ditempatkan di ruang "embab+ mandi air panas (uap)

;rticsterid . masih kntr7ersi (ka" penyakitnya berat+ b"eh pake DD)

nha"asi epine1rin racemis (menurunkan geja"a stridr dan bengkak)

Bi"a et/ bakteri antibitika (penici"in . cepha"sprin)

BRONCHITIS AKUT Me"iputi in1"amasi sa"uran napas bag atas (trachea E brnchus) di sa"uran napas yg besarTdk "angsung meradang di daerah tersebut tetapi didahu"ui "eh in1eksi sa" napas bag atas

tiologi: 6irus (aden7irus+ d"") Bakteri

C#in1"uen8ae . gram (-)

&ekarang ada imunisasi CB (C#in1"uen8ae) *ct-CiB+ CiberiF


5/29


2 mgg sakit 2 mgg sembuh 2 mgg sakit 2 mgg sakit

Batuk Kronik Berulan

Bi"a sudah B


6/29


o neumnia pneumcccus

o neumnia streptcccus

o neumnia staphy"cccus

o neumnia 7irus

o neumnia aspirasi

-lasi1kasi pneumoniamenurut eti"gi ada"ah :0# Bakteri: neumcccus+ &taphy"cccus+ C#in1"uen8ae+ M#tbc+ &treptcccus+

# =amur 5# *spirasi (minyak tanah+ cairan+ benda asing+ debu)

J# ,e11"er &yndrme

3# Cypstatic pneumnia: krn sakit+ berbaring "ama di ranjang

K# 'bat/ radiasi

9# Cypersensiti7itas pneumnitis

Patogenesisn1eksi "eh kuman-kuman yang masuk dari sa"uran napas atas# &e"anjutnya prses radang

ini terjadi da"am > stadium:

'( &tadium konesti

Timbu" udema yang mengakibatkan terjadinya pr"i1erasi/ penyebaran kuman kejaringan sekitar#

)( &tadium he#atisasi !erah


7/29


*( 0an1a #neu!oniae

2 erkusi pekak+ 1remitus (getaran yg terasa pd pa"pasi)+ suara napas + rnki

2 Tanda signi1ikan: retraksi sterna"/ intercsta" dan 1rekuensi napas 2 neumnia "bus kanan bawah nyeri abdmen karena banyak sara1 di sana

+( 0an1a e,usi #leura2 erak dada tertingga"2 erkusi pekak2 &uara napas

2 remitus

2 Bi"a e1usi LL nyeri sesak

2( .e/ala ekstra #ul!oner2 *bses ku"it/ jaringan "unak+ titis media akut+ sinusitis+ meningitis (bi"a berat)2 Bi"a kuman C#in1"uen8ae bisa timbu" kmp"ikasi "ain: epig"tis+ pericarditis

2 ada bayi nenatus+ tanda pneumnia tidak je"as# emeriksaan perkusi danausku"tasi sering nrma"

$aoratorium ,euksitsis (M ) . shi1t t the "e1t (05# . >#/ mm@)

,eukpeni

Titer *&T'

emeriksaan mikrbi"gis (utk menentukan eti"gi) dg usap tenggrk+ sekresi

nas1aring

Bi"asan brnkitis+ aspirasi trachea+ pungsi p"eura in7asi1

&putum "ebih muda diperiksa

#ontgen neumnia pneumcccus H Brnchpneumnia atau pneumnia "baris

erubahan radi"gis tidak se"a"u berhubungan dengan geja"a k"inik

neumnia &treptcccus Brnchpneumnia (e1usi p"eura)

neumnia &taphy"cccus :

o n1i"trat berupa bercak . memadat . mengenai se"uruh "bus

o *bses-abses keci"

o 1usi p"eura

o mpiema

&taphy"cccus aureus sering menimbu"kan abses-abses keci" (#neu!atokel) pada bayi


8/29


0# $iwayat penyakit

Mu"a-mu"a geja"anya batuk+ pi"ek+ sesak

2# emeriksaan 1isik ada/ tidak tanda-tanda pneumnia

;nthnya: takipne+ retraksi+ rnki

@# emeriksaan penunjang: $

># 4iagnsis eti"gi: pemeriksaan mikrskpis+ ser"gi test (su"it)

-omplikasi mpyema

ericarditis puru"enta

neumthraF

Meningitis

4ari GC' dike"uarkan:

o edman k"inis diagnsis

o Tata"aksana pneumnia

Meli#uti #enilaian30# 4emam

2# &tatus nutrisi

@# ,etargi

># rekuensi napas

5# 'bser7asi dinding dada/ retraksi

J# *usku"tasi (whee8ing+ stridr)

Pneu!onia 1ibai atas33. neumnia sangat berat ($awat)

&iansis sentra" Minum (-)

4. neumnia berat ($awat)

$etraksi &iansis (-)/ sedikit

Minum 5. neumnia ringan sedang

$etraksi (-)

apas cepat L J/ menit H bayi N 2 bu"an

L 5/ menit H 2 bu"an . 0 tahunL >/ menit H anak 0 . 5 tahun

apas cuping hidung6. Bukan pneumnia Pneumonia Pneumoous

"erapy*ntibitika

o enisi""in

o *mpisi""in 0 mg/ kgBB/ hari

o ;epha"sprin 0 mg/ kgBB/ hari

o ;h"ramphenic" 0 mg/ kgBB/ hari

C# in1"uen8a

ageK 1 23


9/29



10/29


ti"gi:Hipotesa

0# 6irus merusak sa"uran napas/ sistem imun

2# *da 1aktr genetik (atpi)+ hipereakti1itas

"erapyBrnchdi"atr

*nti 7irus

*ntibitik


11/29


Dianosisuntuk anak usia N J thn "ihatBA.AN '( ALUR D4A.NO%04K A%MA ANAK

DD5: TB; geja"a batuk persisten#=adi saat diagnsis harus diperiksa apakah pasien itu TB; atau asma#


12/29


age02 1 23

Pencetus

Asthma

Pencetus

Asthma

9amur(Spora) Bulu inatang peli"araan


13/29

Batuk 1an 5 atau !eni


Bagan Alur diagnosis asma anak

age0@ 1 23

$iwayat penyakitemeriksaan isik

U/i 0uberkulin

Patut 1i1ua as!a:

pisdeik

kturna" / morning dip

Musiman asca akti7itas 1isik

$iwayat atpi pasien / ke"uarga

0i1ak /elas as!a:- Timbu" masa nenatus- aga" tumbuh

- n1eksi krnik- Muntah / tersedak

-


14/29


Bagan diagnsis penting untuk me"ihat apakah si anak (pasien) menga"ami asma atau bukan#

1 23

Bronkospasme

Bronkospasme

struksistruksi 3Ara"

3Ara"

AI##APPIN*

AI##APPIN*

iperin;asiiperin;asi ekananudara paru

ekananudara paru

Pneumot"ora8Pneumomediastin

um

Sianosis

*angguan asam asa*angguan kesadaran

*angguan asam asa*angguan kesadaran


15/29


*e+ala -linis Asma0# eja"a respiratrik: sesak napas (ringan/ sedang/ berat)

2# eja"a kardi7asku"er:

adi /

Tensi

*kra" dinginTekanan nadi "emah

@# eja"a k"inis sara1 ! tak: hipksia (ggn emsi+ ggn mtrik/ sensrik+ ggn kesadaran+

kejang)

># eja"a "ain: gangguan asam basa ! metab"ik cairan

Berdasarkan berat ringan gejala+ asma dibagi menjadi :*sma berat

*sma ringan

*sma sedang

*ncaman henti napas

*sma dibagi menurut Frekuensi Serangan Asma:*sma episdik jarang . 35% kasus (0 F da"am @ sampai > bu"an)

*sma episdik sering . 2%

*sma persistent . 5%

Derajat beratnya serangan ti1ak a1a hubunannya dengan frekuensi# Bisa saja si

anak menga"ami serangan asma tiap J bu"an tapi seka"i terserang serangannya berat#

Penatalaksanaan

0# ?ntuk penyakitnya sendiri !aintenance2# ?ntuk geja"a saat serangan #enobatanuntuk akut

Tujuan utama penata"aksanaan ada"ah :

&erangan ditekan sehingga tidak timbu"

?ntuk menjamin tercapainya ptensi tumbuh kembang $an o#ti!al6sebaik mungkin


16/29


Tabel 1. Penilaian derajat serangan asmaParamenter

klinis, fungsiparu, lab

Ringan Sedang Berat Ancaman HentiNapas

Aktivitas BerjalanBayi:menangis keras

BerbicaraBayi:P Tangis pendek dan

lemahP Kesulitan makan

IstirahatBayi:berhenti makan

Bicara Kalimat Penggal kalimat Kata-kata

Posisi Bisa berbaring Lebih suka duduk uduk bertopanglengan

Kesadaran !ungkin teragitasi Biasanya teragitasi Biasanyateragitasi

Kebingungan

"ianosis Tidak ada Tidak ada ada #yata

!engi "edang$ seringhanya pada akhirekspirasi

#yaring$ sepanjangekspirasi$ inspirasi

"angat nyaring$terdengar tanpastetoskop

"ulit$ tidakterdengar

"esak napas !inimal "edang berat%tot bantu napas Biasanya tidak Biasanya ya ya &erakan

patologik thorakabdominal

'etraksi angkal$ retraksiinterkostal

"edang$ ditambahretraksi suprasternal

alam$ ditambahnapas cupinghidung

angkal(hilang

Laju napas meningkat meningkat meningkat menurun

Pedoman nilai baku laju napas pada anak sadar: Usia Laju napas normal

) * bulan ) +, ( menit*-* bulan ) ., ( menit-. tahun ) /, ( menit

+-0 tahun ) 1, ( menitLaju nadi #ormal takikardi takikardi bradikardi

Pedoman nilai baku laju nadi pada anak Usia laju nadi normal*-* bulan ) +, ( menit-* tahun ) *, ( menit1-0 tahun ) , ( menit

Pulsus paradok-sus2pemeriksaannyatidak praktis3

Tidak ada) , mm4g

Ada,-*, mm4g

Ada5 *, mm4g

Tidak ada$tanda kelelahanotot napas

P67' atau 768- pra b9 dilator

- pasca b9 dilator

2 nilai dugaan (5 +,

5 0,

nilai terbaik3/,-+,

+,-0,

) /,

) +,'espons ) * jam

"a%* 5;. ;-;. Q ;,

Pa%* #ormal2biasanya tidakperlu diperiksa3

5 +, mm4g ) +, mm4g

Pa


17/29


< Asma pisodik 9arang . J minggu

Mengi ringan+ hanya timbu" bi"a ada pencetus tertentu misa"nya akti7itas 1isik berat

4i antara serangan+ tidak tampak ada geja"a dan uji 1ungsi paru nrma" (pada masa di "uar

serangan)

Tidak memer"ukan terapi pr1i"aksis (maintenance) karena bi"a tidak terjadi serangan+keadaan si anak nrma" jadi diterapi pun tidak berguna#

< Asma pisodik Sering < 2% kasus

&erangannya N 0 minggu (0F/ minggu) atau 2 s/d@ ka"i da"am > . J minggu

Timbu" mengi pada akti7itas sedang

?ji 1ungsi paru tidak nrma" (mendekati nrma") . wa"aupun sedang tidak terjadi serangan

er"u terapi pr1i"aksis#

< Asma pisodik Persistent jam

Tindakan :

0# '2. a'2L K trr2# ebu"i8er:

a# R2agnis 2+5 mg

b# a;" 2 cc

V4iu"ang sete"ah 0 jam

@# *min1i"in b"us > mg/ kgBB i#7 dan 4eFtrse 5% 2 cc (2 cc/ menit)

Bi"a pernah diberi amin1i"in (da"am > jam sebe"umnya) dsis 2 mg/ kgBB

4sis maintenance: +K . 0+2 mg/ kgBB/ jam a-bikarbnat

Cidrkrtisn 2 . @ mg/ kgBB i#7

># erbaikan (-) krtiksterid 5 . 3 mg/ kgBB

5# erbaikan (-) intubasi 7enti"atr

$ila %t ada di desa dan tidak ada "asilitas yang memadai& pakai saja adrenalin ' ( '))) dengan

dsis )&)' ml* kg$$ subcutan +maximal )&3 ml,

Maksimal pemberian 3 kali interal 2) . 3) menit

age2> 1 23

NebulizerNebulizerNebulizerNebulizer


25/29


Benda asingBenda asingdalam saluran napasdalam saluran napas

ada anak sering terjadi

Tergantung "kasi dan besar keci"nya benda

I0%N* Benda asing yang dapat masuk ke hidung: manik-manik+ k"ip kertas

Terjadi iritasi "ka"

eja"anya :

o &ekresi puru"en+ darah o ?ni"atera" (tidak mungkin bi"atera")

o apas berbau

44/ : p"ip nasa"

Biasanya anak dirujuk ke TCT

SA$%#AN NAPAS AAS ($aring/ rakea) 4apat 1ata" (apa"agi bi"a bendanya besar)

;nth: makanan seperti baks+ permen+ kembang gu"a

eja"anya tergantung jenis+ "kasi dan derajat bstruksi

'bstruksi kmp"it 1ata" Benda keci" masuk ke brnkus geja"a krnik (ringan): stridr+ whee8ing

Terapi:

o &egera ke $&

o ?mur "ebih dari 0 tahun di"akukan Hei!lich Maneuver

4i bawah prc Fyphideus dihentak ke atas dengan harapan tekanan intrakrania" akanmeningkat sehingga benda asing tersebut dapat ter"empar ke "uar

o ?mur kurang dari 0 tahun di"akukan #ukulan #unun

Benda Asing di Bronkus eja"anya seperti rang kesedak+ kese"ek+ batuk

eja"a ber"anjut :

o Batuk jadi jarang

o Ghee8ing

o neumnia "baris

(7enti"asi udara tidak bagus di tempat itu)

o *sthma su"it dikntr"

Berdasarkan derajat bstruksinya:

o m1isema

o *te"ektasis

'bstruksi parsia": whee8ing

Therapy:

o Brnchscpy

o ,bektmi bi"a krnik atau ada kmp"ikasi

o *ntibitik

age25 1 23


26/29


Bron"ietasisBron"ietasis0e1nisi

4i"atasi brnki karena destruksi brnkus dan jaringan peribrnkia" pe"ebaran brnkus E

akumu"asi eksudat

tiologi0#


27/29


ritabe" (rewe"+ cengeng)

Pemeriksaan Fisik Bi"a ringan: bisa nrma"

Bi"a krnik (cnthnya usia "ebih dari 0 tahun)

o =ari tabuh (keadaan hipFia . krnik)o $nki basah (karena sputum tidak bisa ke"uar)

Foto "ora8 (#o) Tidak khas

*te"ektasis+ bi"a sekret banyak

0iagnosis Brnkgra1i (dengan 8at kntras)

emeriksaan mikrbi"gi: bronkial lavae(bi"asan brnkus) dengan brnkskpi

"erapy

Ci"angkan 1kus in1eksi stura" drainage

o Bantu penge"uaran sputum

o sisi kepa"a "ebih rendah dari kaki

o ,a"u 1isiterapi

*ntibitika (pada eksaserbasi akut)+ dengan tanda-tanda demam+ sputum yang tadinya

sedikit jadi bertambah banyak

Berat reseksi segmen/ "bus#

Pneumot"ora8Pneumot"ora8

=arang terjadi pada anak Pa1a ba$i 1isebabkan karena 3

o neumnia staphy"cccus

o $4& ($espiratry 4istress &yndrme)/ CM4 (Cya"ine Membrane 4isease)

o *spirasi meknium

o Bartrauma

1ami"ia"

(terdeteksi secara kebetu"an)

*e+ala *kut

Tergantung "uas paru yang k"aps

Berat nyeri+ dyspne+ siansis 4istress pernapasan+ retraksi+ suara napas

age23 1 23


28/29


erkusi timpani

,aring+ trakea+ jantung terdrng ke sisi yang sehat

ension pneumot"ora8ension pneumot"ora8 ?dara bisa masuk tapi tidak bisa ke"uar

gangguan kardi7asku"er

gangguan paru kntra"atera"

0iagnosis neumthraF cepat timbu" "agi sete"ah pungsi

0iagnosis anding m1isema "ka"


29/29


Brnkskpi

*ntibitik

age29 1 23

9?@

ISPA Dr. Frida

Documents

Transcript of ISPA Dr. Frida