8/4/2019 ISK Herna

1/29

HERNA SOLISTY

05-035

8/4/2019 ISK Herna

2/29

Definisi

Keadaan dimana kuman

bertumbuh dan berkembang biak

di dalam traktus urinarius denganjumlah yang bermakna.

8/4/2019 ISK Herna

3/29

Klasifikasi ISK simtomatik dan

asimtomatik

Simptomatik

Bayi Baru Lahir Bayi Usia Prasekolah Usia Sekolah

Demam

Malas minum

Ikterus

Hambatan Pertumbuhan

Sepsis

Panas idiopatik

Nafsu makan menurun

Gangguan pertumbuhan

Diare

Kencing berbau

Sakit perut

Muntah

Demam

Sering kencing

Ngompol

Ngompol

Sering kencing

Sakit pinggang

Sakit waktu kencing

8/4/2019 ISK Herna

4/29

Klasifikasi ISK Simpleks dan

Kompleks

ISK simpleks

ISK sederhana (uncomplicated UTI), adanya infeksi

tanpa penyulit (lesi) anatomik maupun fungsional

saluran kemih.

ISK kompleks

ISK dengan komplikasi (complicated UTI) adanya

infeksi disertai lesi anatomik maupun fungsional,yang menyebabkan obstruksi mekanik maupun

fungsional saluran kemih.

8/4/2019 ISK Herna

5/29

Klasifikasi ISK menurut lokasi

Atas Ureter

Pielum ginjal

Bawah Vesica urinaria

Urethra

8/4/2019 ISK Herna

6/29

Etiologi

Enterobacteriaceae (tersering)

E. Coli ( 70 80 % )

Klebsiela Proteus

Enterobacter

Pseudomonas Streptococcus, dan Staphylococcus.

8/4/2019 ISK Herna

7/29

PATOGENESIS

Flora Usus

Munculnya tipe uropatogenetik

Kolonisasi di perineal dan uretra anterior

Barrier pertahanan mukosa normal

Cystitis

Virulensi bakteri Faktor pejamu

Pielonefritis akut

Parut ginjal urosepsis

8/4/2019 ISK Herna

8/29

PATOGENESIS (2)

Vesika urinaria

glycoprotein mucin layer robek

Bakteri melekat & membentuk koloni

Menembus epitel

Cystitis

8/4/2019 ISK Herna

9/29

PATOGENESIS ( 3 )

Cystitis

Spasme otot polos VU

Urgency polakisuria disuria

8/4/2019 ISK Herna

10/29

PATOGENESIS ( 3 )Cystitis

Perubahan dinding VU

Inkompetensi katup VU

Refluks urin ke ureter

Pielonefritis

8/4/2019 ISK Herna

11/29

FAKTOR PREDISPOSISI

Obstruksi urin

Kelainan struktur

Urolitiasis Benda asing

Refluks

Konstipasi lama

8/4/2019 ISK Herna

12/29

Gejala Klinik

Tgantung usia penderita & klasifikasi infeksi

Neonatus 0 1 tahun Anak Prasekolah

Gejala ISK tidak spesifik:Pertumbuhan

lambat

Muntah, mudah

terangsang

Tidak mau

makanIkterus

DemamMdh terangsang

Kelihatan sakit

Nafsu makan

Muntah, diare

Ikterus, sakit

perut

ISK tlokalisasi disal.kemih :

lower UTI

(disuria,

polakisuria,

hematuria)

Upper UTI : sakitpinggang, meng-

gigil, sakit di atas

tulang kemaluan

8/4/2019 ISK Herna

13/29

Kelainan Urin Secara Laboratorik

Urinalisis

- Urin pancaran tengah, kateterisasi, pungsi

kandung kemih

- Positif >5 leukosit/LPB sedimen air

kemih ( Leukosuria )

- Bila 5-10 eritrosit/LPB sedimen urinhematuria

8/4/2019 ISK Herna

14/29

Bakteriologis

- Mikroskopis

positif

1 bakteri/lapangan pandang

- Biakan Bakteri

8/4/2019 ISK Herna

15/29

Tes kimiawi Reduksi Griess Nitrate

Tes plat-celup ( Dip-slide )

8/4/2019 ISK Herna

16/29

Menurut AAP, Jumlah Koloni

Bakteri yg Tumbuh pd Kultur utk

dpt Dikategorikan Positif adl sbb:KRITERIA DIAGNOSIS ISK

Pengambilan Urin Jumlah Urin Kemungkinan Infeksi (%)

Aspirasi Suprapubik

Gram-negatif :

Berapa pun

>99

Gram- positif :

>beberapa ribu

8/4/2019 ISK Herna

17/29

KRITERIA DIAGNOSIS ISK

Kateterisasi >105 95%

104 105 Kemungkinan besar infeksi

103 104 Meragukan, ulangi

104 Kemungkinan besar infeksi

8/4/2019 ISK Herna

18/29

KRITERIA DIAGNOSIS ISK

Anak Perempuan 3 sediaan 105 95%

2 sediaan 105 90%

1 sediaan 105 80%

5 x 104 105 Meragukan, ulangi

104 5 x 105 (+) gejala : meragukan,

ulangi

8/4/2019 ISK Herna

19/29

Pemeriksaan Radiologis

-Pielografi Intra Vena (PIV)

- Miksio-Sisto-Ureterografi (MSU)- USG ginjal, ureter, dan kandung kemih

- DMSA Scan

- Cystogram

8/4/2019 ISK Herna

20/29

Cara Pengambilan Urin Untuk

Biakan

Urin Pancaran Tengah (Midstream Urine) Kateterisasi kandung kemih

Pungsi Kandung kemih ( Supra Pubic Puncture)

8/4/2019 ISK Herna

21/29

Interpretasi Hasil Biakan Urin

Metode Pengambilan Jumlah Koloni / ml Urin Kemungkinan ISK (%)

Pancaran Tengah >10.000 95

Kateterisasi >10.000 95

SPP >1 kuman Gram (-)

>1.000 kuman Gram (+)

99

99

8/4/2019 ISK Herna

22/29

Prinsip Penanggulangan ISK

Pengobatan terhadap infeksi akut

Pengobatan dan pencegahan terhadapinfeksi berulang

Mendeteksi dan melakukan koreksi bedahterhadap kelainan anatomi, kongenital,maupun yang didapat pada Traktus Urinarius

8/4/2019 ISK Herna

23/29

Pengobatan Infeksi Akut

Banyak minum diuresis

Pada disuria berat obat yg menyebabkan urin alkali

Antibiotik yg sesuai : peroral1. Amoxicillin 20-40 mg/kg/hari dlm 3 dosis

2. Co-trimoxazole atau Trimethoprim

6-12 mg Trimethoprim/kg/hari dlm 2 dosis

1. Cepholosposin, spt: Cefixime atau Cepholexin

2. Co-amoxiclav

digunakan pad aISK dengan bakteri yang resisten thd Co-trimoxazole

8/4/2019 ISK Herna

24/29

Pengobatan Infeksi Akut

Antibiotik parenteral :

1. Cephalosporin, spt: Ceftriaxone 75 mg/kg setiap

24 jam

2. Gentamicin 7.5 mg/kg per 24 jam

3. Benzylpenicillin 50 mg/kg per 6 jam untuk anak

diatas 1 bulan

Simtomatik : Antipiretik

8/4/2019 ISK Herna

25/29

Komplikasi

Sistitis Kronik

Refluks nefropati

1. Refluks vesiko ureter (RVU)2. Refluks intra renal (RIR)

3. Refluks steril

4. Glomerulopati-refluks

Sepsis

8/4/2019 ISK Herna

26/29

Penanggulangan Komplikasi

Profilaksis antibiotik yang terindikasi selama

refluks vesiko-ureter yang menetap.

Kombinasi antibiotiksulfametoksazol-

trimetoprim/nitrofurantoin.

8/4/2019 ISK Herna

27/29

Prognosis

Baik bila tanpa disertai kelainan

anatomis dan segera diobati secara

adekuat setelah diagnosisditegakkan.

8/4/2019 ISK Herna

28/29

ALGORITME PENANGGULANGANISK

8/4/2019 ISK Herna

29/29