ADMINISTRASI

A. Pencatatan

- Buku register kunjungan pasien dalam gedung, setiap hari direkap.

- Kemudian data di entry (komputerisasi)

o Untuk pasien lama, dicari di komputer, kemudian data tinggal di

entry.

o Untuk pasien baru,dibuat data baru kemudian di entry.

Tiap poli ada buku register

Semua Poli sama kecuali Poli KIA dan Poli MTBS, ditambah dengan buku

KOHORT.

Untuk ruang pengobatan / Farmasi, pelaporan dilakukan harian, untuk

pengeluaran obat.

Pencatatan kunjungan dilakukan dari :

Pasien datang masuk Poli penyakit (disebut kasus) kunjungan baru

kasus baru kunjungan lama kasus baru kunjungan lama kasus lama.

Kunjungan lama kasus baru : pasien lama dengan penyakit baru diderita.

Untuk pasien TB Paru : kunjungan lama kasus lama, karena membutuhkan

waktu lama untuk pengobatan.

B. Pelaporan

Dimasukkan kedalam SP3 (Sistem Pencatatan Pelaporan Puskesmas)

- Data akurat

- Untuk perencanaan kedepannya

Hasil pelaporan : untuk mengetahui kasus apa yang paling banyak, di RW

mana, kemudian di lakukan survey, mencari permasalahan menggunakan

SMD, dari hasil SMD kemudian disosialisasikan untuk merencanakan

tindakan apa yang harus dilakukan.

Jenis SP3 :

- LB ( Laporan Bulanan )

- LSD ( Laporan Sumber Daya ) tahunan

Didapatkan dari dalam gedung / luar gedung / jaringan Puskesmas sendiri.

LB (Laporan Bulanan)

1. LB1

Mengenai laporan bulanan penyakit (jenis penyakit, golongan umur, kasus

baru, peserta GASKIN). Untuk kasus lama tidak dimasukkan.

SIP (Sistem Informasi Puskesmas) mulai bulan April akan di perbaharui

degan SIK (Sistem Informasi Kesehatan), terjadi sedikit perubahan yaitu

ditambah dengan jenis kelamin L/P. untuk LB1 dari luar gedung didapatan

laporan dari klinik.

2. LB2

Laporan obat. Untuk laporan penerimaan atau pengeluaran obat dilakukan

setiap hari. Memiliki pencatatan harian, karena bila dilakukan bulanan, untuk

pengeuaran obat tidak dapat diperkirakan, stock obat bisa habis sebelum 1

bulan.

3. LB3

Ada 3 macam :

- LB3 KIA KB

- LB3 Gizi

- LB3 P2P

LB3 KIA KB

Dibuat oleh coordinator program dari kunjungan K1 sampai KB.

LB3 Gizi

Diambil dari luar gedung atau pada saat swiping.

LB3 P2P

Pelaporan :

- Imunisasi

- Malaria

- ISPA

- Flu Burung

- DBD

- Filariasis

- Rabies

- Antraks

- Diare

- TB Paru

- Kusta

- Penyakit Kelamin

- HIV / AIDS

- Keracunan makanan

Pelaporan bisa di dapatkan dari dalam / luar gedung.

4. LB4

Pelapoan bulanan kegiatan Puskesmas

- Kunjungan rawat jalan dalam gedung (pasien lama dan baru)

- Program Upaya Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS)

- Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)

- Perawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas), dari dalam / luar

gedunng.

- Upaya Kesehatan Mata

- JKPM

- Kesehatan Lingkungan dari luar gedung dan kunjungan rumah.

- Laboratorium, hasil kegiatan dalam gedung.

LSD (Laporan Sumber Daya)

Pelaporan hasil kegiatan dari wilayah kerja per tahun.

Keadaan data di Puskesmas selama 1 tahun.

Ada 3 macam data keadaan saranan yang ada di wilayah kerja :

1. Jumlah penduduk

2. Jumlah murid di sekolah

3. Kesehatan lingkungan

LSD1

Keadaan saranan di Puskesmas seperti bangunan, ruangan, saranan Puskesmas.

LSD2

Keadaan sarana alat kesehatan.

LSD3

Sumber daya manusia, keadaan pegawai di Puskesmas.

Selain SP3, ada pelaporan lain yang di lakukan oleh tiap program, pelaporan

dilakukan dari tiap program ke Dinas Kesehatan.

Untuk Surveilans Epidemiologi ada laporan mingguan dan bulanan.

Laporan akhir tahun :

- Laporan tahunan

- Laporan PKP (Penilaian Kinerja Puskesmas) program wajib dan

pengembangan.

- Survei Kepuasan Masyarakat

ALUR PENGOBATAN

PASIEN LANSIA LOKET PENDAFTARAN PELAYANAN

KESEHATAN LANSIA ANAMNESA, PEMERIKSAAN, DIAGNOSA

DIRUJUK / TERAPI ( PENCATATAN DAN PELAPORAN MENGISI KARTU

RAWAT JALAN, REGISTER RAWAT JALAN, SENSUS HARIAN

PENYAKIT. LAPORAN SESUAI KEBUTUHAN KARTU RAWAT JALAN

DIKEMBALIKAN KE LOKET) APOTEK PASIEN PULANG

1. Identitas

a. Nama : Ny. R

b. Umur : 36 tahun

c. Jenis Kelamin : Perempuan

d. Alamat : RT 02 RW 9, Cipedes

e. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

f. Agama : Islam

g. Pendidikan : SD

2. Anamnesa

a. Keluhan Utama

Os Kegagalan suntik KB

b. Keluhan Tambahan

Tidak ada

c. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli KIA dengan keluhan kegagalan suntik KB, os

mengaku menggunakan KB suntik namun tetap hamil, os juga setiap KB

suka berpindah-pindah tempat pelayanan medis.

d. Riwayat Habituasi

Tidak merokok

e. Riwayat Alergi

Tidak ada alergi

f. Riwayat Obstetri

-. G6P5A0

-. Umur kehamilan : 37-38 minggu

g. Riwayat Imunisasi

Telah Imunisasi TT

h. Riwayat Kehamilan

Anak pertama (+) usia 9 bulan meningitis/epilepsi

Anak ke dua (+) usia 2 tahun meningitis/epilepsi

Anak ke tiga usia 9 tahun

Anak ke empat usia 8 tahun

Anak ke lima 2 tahun

3. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum : Sehat

b. Kesadaran : Kompos Mentis

c. Vital Sign : -. T : 120/70 mmHg

-. N : 80x/menit

-. R : 21x/menit

-. S : 36,5ºC

d. Pemeriksaan Generalisata

1. Kepala : dalam batas normal

2. Thoraks : dalam batas normal

3. Abdomen: pemeriksaan leopold

4. Ekstremitas: dalam batas normal

e. Pemeriksaan 10T :

1. Ukur Tinggi badan/Berat badan : 156 cm/ 57,5 Kg

2. Ukur Tekanan Darah : 120/70 mmHg

3. Ukur lingkar lengan atas (Lila) : 24 cm

4. Tablet Fe : -

5. Imunisasi Tetanus Toxoid (TT) : lengkap

6. Ukur Tinggi fundus Uteri : 1 jari dibawah simpisis pubis

7. Tentukan Presentasi janin & DJJ : 116 x/menit

8. Tes laboratorium : tes Hb, tes PICT

9. Tatalaksana kasus : Edukasi

10. Temu wicara/konseling : P4K (program perencanaan persalinan

dan pencegahan komplikasi)

a. G6P5A0

b. Tempat pemeriksaan: puskesmas cipedes

c. Tempat persalinan : Bidan

d. Golongan darah : B

e. Pendonor darah : kakak pasien

f. Pendamping : Suami

g. Transportasi : Becak

4. Pemeriksaan Penunjang

Tes laboratorium : Hb, PITC

Hasil lab :-. Hb : 11,2gr (normal = 10-15 gr)

-. PITC: negatif

5. Diagnosa Kerja

Kegagalan kontrasepsi suntik

6. Tatalaksana

a. Edukasi

Memberi tahu kepada pasien tentang jadwal suntik KB dan tidak di

perbolehkan berpindah-pindah pelayanan KB

Terjadi perubahan pola haid (terutama pada awal penggunaan), umumnya

metroragia atau spotting pada sebagian besar pengguna

Umumnya terjadi penambahan berat badan (± 2 kg)

Walau jarang sekali, dapat terjadi kehamilan ektopik

Untuk penggunaan lanjutan, harus ada pasokan ulang

Untuk suntikan ulangan, harus datang ke tempst pelayanan yang telah

dipilih

Kesuburan tidak segera pulih walaupun penggunaan telah dihentikan

(masa pulih rata-rata adalah 7-9 bulan)