IPD-RESPIRASI

7/25/2019 IPD-RESPIRASI

1/20

Blok Respirasi - IPD

Sistem Respirasi( Fisik Diagnostik )

Frans.J.V.Pangalila


2/20

Sistem Respiratorik

Tujuh gejala umum Sistem Respiratorik

Batuk

Produksi Sputum

Hemoptisis

Nyeri Dada

- Dispnea

- Wheezing

- Stridor

Blok Respirasi-IPD


3/20

Batuk :

reaksi fisiologis terhadap iritasi bronkus:berasal dari laring

hingga bronkiolus distal

produktif tidak produktif

deskripsi :

Kering, pendek :infeksi virus, paru intertitialis, tumorpsikogen

Produktif Kronis :inflamasi / infeksi

Mengi :asma / alergi ( bronkospasma )

Stridor :obstruksi trakea

Pagi hari :perokok,..malam hari :alergi, post nasal drip,

gagal jantung

Saat minum / makan :neuromuskular problem


4/20

Produksi sputum :

-bahan yang dikeluarkan dari trakea, bronkus dan paru

-mengandung :debris sel, mukus, darah, pus mikroorganisme-harus di uraikan :warna, konsistensi, jumlah, waktu terjadi,

mengandung darah dan bau

sputum tidak terinfeksi : transparan, tidak berbau

Deskripsi sputum

-Mukoid :alergi / asma, emfisema, tumor

-Mukopurulen : purulen kuning hijau (bronkiektasis, bronkitis kronis),

purulen berkarat (pneumonia pneumokokus), jeli kismis merah (kleb-

siela)

-Bau busuk :abses paru, an aerob infeksi

- Berdarah :bronkiektasis, TB, abses paru, tumor paru, penyakit jantung,

ganguan hemostasis


5/20

Hemoptisis(batuk darah)

-sputum mengandung darah kadang disertai bekuan darah dan per

lu di bedakan dengan hematemesis

Hemoptisis Hematemesis

Prodormal batuk mual-muntah

Riwayat penyakit kardiopulmona saluran cerna, hati

Penampilan berbusa tidak berbusa

Warna merah terang merah tua,coklat,ampas

kopi

Tercampur pus makanan

Gejala terkait sesak napas mual


6/20

Inspeksi :

1.Shape of the chest

Barrel shaped :diameter AP > lateral disertai kifosis dorsalPigeon chest :penonjolan bagian atas sternum dan kartilago

costa

Funel chest :penekanan (depresi) bagian bawah sternum (pec-

tus excavatum)

2.Rate and depth of respiration

dipengaruhi oleh :

i. Emosi : takipnea atau deep sighing

ii. Gangguan fungsi paru :mis..Hipoksia : Rapid Shallow Brea

thing ( pernapasan cepat,dangkal dengan cuping hidung )

iii. Neurologic problem :mis..cheyno-stoke respiration

iv. Abnormalitas gas darah :mis..Kussmaul respiration


7/20

3. Chest expansion-bentuk asimetris dada :asimetris sebaik nya dilihat dari posisi ka

ki pada saat penderita berbaringpergerakan yang tidak simetriskemungkinan adanya kelainan paru yang mendasari

- wanita pergerakan dada lebih jelas (hemitoraks) ; pria pergerakan

abdomen lebih menonjol (pernapasan diaphragma)

- adakah pernapasan paradoksal?...tanda tanda gagal napas!!!

4. Posisi dari Apex Cordismenjadi titik orientasi

Normal Pernapasan. tidak terdengar beberapa centimeter dari mulut

.kadang terdengar sigh

. frekwensi pernapasan 12 18 x/menit


8/20

Palpation :

1.Posisi trakhea

- letakan dua jari (telunjuk & tengah) pada ke dua sisi medial

otot sternocleidomastoideus menyusur ke bawah ke arah supra

notchnormal : kedua ruang sisi trakhea sama lebar

2. Pergerakan dada

- letakan ujung ke dua ibu jari pada pross. Xiphoideus dgn jari

tangan terentang ke dua hemitoraks bagian bawahdiamati

pergerakan ke dua sisisimetris / asimetris


9/20

3. Vocal fremitus

-Prinsip :bila pasien berbicara, suara dihantarkan ke laringper cabangan bronkusparenkim parudinding dada

- menginformasikan kepadatan jar.paru dan dinding dada

*Konsolidasi :fremitus taktil meningkat

*Jar.lunak-udara/cairan :fremitus taktil menurun

- meletakkan sisi ulnar tangan atau telapak tangan kemudian

pasien menyebut kata : 77, 99 atau hitung 1 s/d 10 untuk me-

nimbulkan bunyi vibrasi


10/20

Perkusi :

-Tehnik :jari tengah tangan kiri diletakkan di dinding dada sejajar

iga pada sela iga, sebaiknya jari lain tidak menyentuh dadaselan

jut nya ujung jari tengah kanan mengetuk falangs terminal jari kiri

bandingkan ke dua sisi

-getaran yang ditimbulkan melalui perkusi dapat menilai jar. Paru

sampai sedalam : 5 6 cm

Axioma

Bunyi yang terdengar tergantung pada rasio udara jaringan :perbandingan orang sehat : udara / padat = 1 = sonor

-rasio > 1 :emfisemahipersonor-rasio < 1 :atelektasisredup

perbandingan udara / padat jar.paru perifer yang menentukan sifatbising ketok


11/20

Peranjakan Diaphragma

mendeteksi gerakan diaphragma

pasien menarik napas dalam dalam kemudian menahannya

nyaperkusi paru kanan kearah kaudal sepanjang garis mid

scapula untuk menentukan batas sonor redup terendah

selanjutnya, pasien disuruh mengeluarkan napas semaksimal

mungkinperkusi paru kanan kearah kranial untuk menentukan

batas redup sonor

perbedaan (peranjakan) batas sonor-redup antara I/E maksi

mal yang normal :4 -5 cm


12/20

Auskultasi :

bunyi suara napas ditentukan oleh :

- arus dan saluran udara

- bantalan penghalang

auskultasi jangan dihalangi oleh pakaian

Harus sistematis- pertama :identifikasi bunyi pokokfase inspirasi-ekspirasi- kedua :identifikasi bunyi tambahanfase inspirasi-ekspirasi

Harus dipastikan bahwa :bunyi tambahan terjadi pada fase mana?..inspirasi ekspirasi inspirasi / ekspirasi

Bunyi pokok :trakeal, bronkial, bronkovesikular dan vesikular

Bunyi tambahan :ronki, wheezing, pleural friction


13/20

Bunyi Pokok

Bunyi Trakeabunyi sangat kasar-keras-nada tinggikedua komponen ( I/E ) sama panjangterdengar pada leher depan : kh..kh..kh..kh

Bunyi bronkialkeras, nada tinggi, seperti udara mengalirdalam pipa

komponen ekspirasi lebih keras, kadang ditemukan gap antara I /Emanubrium sterni : kh..kh..kh..kh ( nada lebih rendah


14/20

Bunyi Pokok

Bunyi Bronkovesikularcampuran bronkial- vesikularkomponen I/E sama panjangterdengar :- sela iga I dan II bagian depan

- diantara skapula belakang

Bunyi Vesikular

lemah-nada rendah

komponen I lebih panjang, E lemah sering tidak terdengar

seluruh lapangan paru : f..f..f..f..f


15/20

Bunyi Tambahan

Ronki :rale, krepitasisingkat, diskontinu, terutama selama inspirasidapat berubah setelah batuk atau perubahanposisi

menggosokan rambut ditelinga atau meniup de-ngan sedotan kedalam gelas terisi air kanji ken

talsekresi saluran napas berlebihan

Wheezing :musical ralesaliran udara yang cepat melalui saluran napasmenyempit

bunyi musikal terutama saat ekspirasitidak berubah dengan batuk / perubahan posisiditemukan :Asma Bronkitis Edema Paru


16/20

Bunyi Tambahan

Pleural Frictionpergeseran permukaan pleura yang menjadi kasar (Radang Pleura)terdengar akhir inspirasi atau awal ekspirasi

menggerakan jempol pada jari telunjuk setelah dibasa-spiritus


17/20


18/20


19/20


20/20

IPD-RESPIRASI

Documents

Transcript of IPD-RESPIRASI