IPD Preskas Edema Revisi

7/26/2019 IPD Preskas Edema Revisi

1/20

DISKUSI KASUS

EDEMA

Kelompok B

Indra Mahardika Pambudy

A Sonia

Ranti Pratiwi

Nur Muhammad Karim

Rizkina InayyaMarsya M Nasution

Dimas Putra Asmoro

MODUL PRAKTIK KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA

MARET 2013

BAB I


2/20

ILUSTRASI KASUS

Anamnesis dilakukan secara aloanamnesis tanggal 2 Maret 2!"

IDENTITAS

Nama # $n% S

&sia # "! tahun

'enis kelamin # (

Peker)aan # Pegawai Swasta

Pendidikan # $amat SM&

Agama # Islam

Status # Menikah

Alamat # 'l% 'elambat ilir R$ !"*!! Petamburan+ 'akarta ,arat+ DKI

'akarta

$anggal masuk RS # !- Maret 2!"

ANAMNESIS

Keluh! U"m

Sesak na.as yang semakin memberat se)ak !2 )am SMRS

R#$%" Pe!%k#" Sek&!'

Se)ak ! minggu SMRS .asien mengeluh bengkak .ada kedua tungkai kaki yang hilang dengan

istirahat% Awal bengkak muncul saat .asien bangun tidur+ lama kelamaan semakin besar dan tidak

berkurang% ,engkak )uga ter)adi di kedua mata% Selain itu .asien mengeluh sesak na.as% Sesak saat

beristirahat+ tidur dengan .osisi duduk untuk meringankan sesak na.as+ .asien )uga mengeluh

sering terbangun malam hari karena sesak% Pasien kemudian berobat ke dokter dan diberi obat yang

membuat kencing semakin banyak% Nyeri dada disangkal+ demam disangkal+ batuk /01 berdahak

berwarna .utih kental se)ak " hari SMRS+ .ilek disangkal% Pasien mengeluh buang air kecil

semakin sedikit+ berwarna se.erti teh+ tidak ada darah+ tidak ada nyeri% ,uang air besar normal%

Pasien masuk ID RS3M karena syok kardiogenik% Pasien sudha mengalami .erbaikan selama di

ID RS3M%

R#$%" Pe!%k#" Dhulu

4$ /51+ 'antung /51+ DM /51+ Alergi /51+ Asma /51+ Sakit .aru /51

R#$%" Pe!%k#" Kelu&'

4$ /51+ 'antung /51+ sakit .aru /51+ DM /51+ Asma /51+ Alergi /51

R#$%" So(#l Eko!om# Bu)%


3/20

Pasien merokok ! bungkus .erhari selama !6 tahun + riwayat minum )amu+ riwayat konsumsi

alkohol /51% Pasien telah menikah+ mem.unyai ! orang anak+ .embiayaan dengan K'S%

PEMERIKSAAN FISIK *20+03+2013,

Kesadaran # 3om.os mentis

Keadaan umum # Sakit berat

$ekanan darah # !*7 mm4g

Nadi # ! kali*menit+ isi cuku.+ reguler

Suhu # "7+73

Perna.asan # 22 kali*menit

S""u( -e!e&l#(

Kulit # sawo matang

Ke.ala # de8ormitas /51+ normose8al

Rambut # hitam tidak mudah dicabut

Mata # Kon)ungti9a anemis disangkal+ sclera ikterik disangkal

$elinga # liang telinga la.ang+ serumen tidak ada+ membrane tim.ani intak

4idung # de9iasi se.tum disangkal+ sekret tidak ada+ nyeri tekan disangkal

$enggorokan # $!5$!+ 8aring hi.eremis disangkal

igi # karies disangkal+ oral hygine buruk

(eher # ':P 652 cm42+ K, tidak membesar

Paru # Ins.eksi# simetris saat statis dan dinamis

Pal.asi # 8remitus kanan;kiri

Perkusi# sonor;sonor

Auskultasi# 9esicular 0*0+ rhonki basah halus bilateral+ wheezing 5*5

'antung

Ins.eksi # iktus kordis tidak terlihat

Pal.asi # iktus kordis teraba .ada sela iga 6+ linea midkla9ikula sinistra+

tidak terda.at thrill, tapping, lifting+ mau.un heaving

Perkusi # batas )antung kanan di linea sternalis dekstra+ sela iga %"

,ilirubin indirek 2%< %! E %

&reum /mg*d(1 CC%6 >6

3reatinin !%CC %75!%2

Protein total 6%C7 6%657%

lobulin "%-- "%


6/20

RIN-KASAN

$n% S+ "! tahun mengeluh sesak na.as se)ak !2 )am SMRS% Se)ak ! minggu SMRS keluhan kaki

bengkak yang semakin memberat+ edema .al.ebral /01+ sesak na.as /01+ orto.nue /01+ PND /01+

D= /01+ batuk /01 dahak berwarna .utih kental% ,AK berkurang+ berwarna se.erti teh% Pada

.emeriksaan 8isik ditemukan# rhonki basah halus bilateral+ .elebaran batas )antung kiri+ .itting

edem kedua tungkai Pada hasil lab# anemia+ leukositosis+ neutro8ilia+ P$ dan AP$$ meman)ang+

.eningkatan S$ dan SP$+ .eningkatan bilirubin+ .eningkatan ureum dan kreatinin+ kenaikan

enzim 3K+ 3K5M,+ hi.onatremia% Foto toraks# kardiomegali% Pasien sudah mengalami .erbaikan

selama di ID RS3M%

DAFTAR MASALA

!% 34F 8c I:

2% 4i.onatremia

"% 3AP


7/20

Atas dasarAnamnesis# .asien mengeluh batuk berdahak berwarna .utih kental se)ak " hari SMRS+

sesak na8as /01% Pemeriksaan 8isik# rhonki basah halus bilateral% Pemeriksaan laboratorium#

leukositosis%

Rencana diagnosis

Kultur s.utum+ gram

Rencana tatalaksana

2 " l*m nasal kanul

Mero.enem "G !g

Fluimucyl "G3I

35 A!em#

Atas dasarPemeriksaan laboratorium# .enurunan kadar hemoglobin /4b# !+-1%

Rencana diagnosis

Pemeriksaan kadar 4b serial

Rencana tatalaksanabser9asi

TATALAKSANA

Re!4! )#'!o!o(#(

5 =chocardigra8i

5 &S gin)al

Re!4! Te&p#

5 2 " l*m nasal kanul

5 I:FD dobutamin 6 H*kg*menit " cc

5 (asiG 2+6 g*)am

5 (aGadine "G 3I

5 Mero.enem "G !g

5 Flumucyl "G 3I

5 3urcuma "G!

5 ,alans cairan seimbang

PRO-NOSIS

ad 9itam # dubia

ad 8unctionam # dubia ad malam

ad sanationam # dubia ad malam


8/20

BAB II

TIN.AUAN PUSTAKA

21 EDEMA

211 De#!#(#

=dema adalah .enimbunan cairan secara berlebihan di antara sel5sel tubuh atau di

dalam berbagai rongga tubuh% :olume cairan interstisial di.ertahankan oleh 4ukum

Starling+ kece.atan dan arah .er.indahan air dan zat terlarut /termasuk .rotein1 antara

ka.iler dan )aringan sangat di.engaruhi oleh .erbedaan tekanan hidrostatik dan osmotik

masing5masing kom.artemen% $ekanan osmotik adalah tekanan yang dihasilkan molekul

.rotein .lasma yang tidak .ermeabel melalui membran ka.iler% Proses .er.indahan ini

melalui .roses di8usi+ ultra8iltrasi+ dan reabsorbsi% Faktor yang terlibat adalah .erbedaan

tekanan hidrostatik intra9askular dengan ekstra9askular /JP1+ .erbedaan tekanan osmotik

/J1 dan .ermeabilitas ka.iler /K81% Kece.atan .er.indahan cairan /Fm1 yang membentuk

edema di8ormulasikan sebagai berikut#

Fm ; K8 /JP5 J1

212 E"#olo'# )! P"o#(#olo'#

=dema ter)adi bila terda.at .eningkatan tekanan hidrostatik ka.iler+ .eningkatan

.ermeabilitas ka.iler+ .eningkatan tekanan osmotik interstisial+ atau .enurunan tekanan


9/20

osmotik .lasma% Konse. :olume Darah Arteri =8ekti8 /:DA=1 meru.akan hal .enting

dalam memahami menga.a gin)al menahan natrium dan air% :DA= dide8inisikan sebagai

9olume darah arteri yang adekuat untuk mengisi keseluruhan ka.asitas .embuluh darah

arteri% :DA= normal ter)adi .ada kondisi di mana rasio curah )antung terhada. resistensi

.embuluh darah ka.iler seimbang% :DA= da.at berkurang .ada kondisi ter)adi

.engurangan 9olume darah arteri /.erdarahan+ dehidrasi1+ .enurunan curah )antung /gagal

)antung1 atau .eningkatan capacitance .embuluh darah arteri /se.sis+ sirosis he.atis1

sehingga :DA= da.at berkurang dalam keadaan 9olume darah aktual yang rendah+ normal+

atau tinggi%

Mek!#(me F#(#olo'#( )! Pe!%e// E)em

Kl#!#( Fk"o& %!'

Be&pe!'&uh

Mek!#(me

E)em lokl

In8lamasi

$rombosis 9ena

dalam

Peningkatan K8

Peningkatan JP

Di.erantarai oleh sitokin

bstruksi 9ena

bstruksi lim8e

E)em -e!e&l#("

Sindrom ne8rotik

agal gin)al akut

oliguria

agal )antung kongesti8

Sirosis he.atis

Kwasiorkor

=dema idio.atik

Peningkatan K8

Peningkatan JPPenurunan J

Peningkatan JP

Peningkatan JP

Peningkatan JP

Penurunan J

Peningkatan K8

Penurunan J

Di.erantarai oleh sitokin

Pele.asan aldosteron

Penurunan kadar albumin

Peningkatan 9olume darah

Penurunan curah )antung

Di.erantarai oleh renin+

angiotensin+ aldosteron

4i.ertensi .ortalDi.erantarai oleh

aldosteron

Penurunan kadar albuminDi.erantarai oleh

.rostaglandin+ N

Penurunan kadar albumin

Di.erantarai oleh renin+

angiotensin+ aldosteron


10/20

Peningkatan JP

'ika :DA= berkurang+ maka gin)al akan memicu retensi natrium dan air% Mekanisme ini

melibatkan#a% Penurunan aliran darah gin)al

Penurunan :DA= akan mengakti9asi rese.tor 9olume .embuluh darah besar+ termasuk

low-pressure baroreceptor+ intrarenal receptors sehingga ter)adi .eningkatan tonus

sim.atis yang akan menurunkan aliran darah .ada gin)al% 'ika aliran darah ke gin)al

berkurang+ akan dikom.ensasi oleh gin)al dengan menahan natrium dan air melalui

mekanisme sebagai berikut#

!1 Peningkatan reabsorbsi garam dan air di tubulus .roksimalis

Penurunan aliran darah ke gin)al di.erse.sikan oleh gin)al sebagai .enurunna

tekanan darah sehingga ter)adi kom.ensasi .eningkatan sekresis renin oleh a.aratus

)ukstaglomerulus% Renin akan meningkatkan .embentukan angiotensin II+

angiotensin II ini akan menyebabkan kontraksi arteriol a8eren sehingga ter)adi

.eningkatan 8raksi 8iltrasi /rasio la)u 8iltrasi glomerulus terhada. aliran darah

gin)al1 dan .eningkatan tekanan osmotik ka.iler glomerulus Peningkatan tekanan

osmotik ini akan menyebabkan .eningkatan reabsorbsi air .ada tubulus distalis%

21 Peningkatan reabsorbsi natrium dan air di tubulus distalisAngiotensin II akan merangsang kelen)ar adrenal mele.askan aldosteron yang

meneybabkan retensi natrium .ada tubulus kontortus distalis%b% Sekresi 4ormon Antidiuretik /AD41

Penurunan :DA= akan merangsang rese.tor 9olume .ada .embuluh arteri besar dan

hi.otalamus% Akti9asi rese.tor ini akan merangsang .ele.asan AD4 yang kemudian

mengakibatkan gin)al menahan air% Pada kondisi gangguan gin)al+ kom.osisi cairan

tubuh .ada bebera.a kom.artemen tubuh akan terganggu dan menyebabkan edema%


11/20

Pem/e!"uk! e)em p) (#!)&om !e&o"#k


12/20

Pem/e!"uk! e)em p) ''l 6!"u!' ko!'e("#

Air meru.akan kom.onen terbesar di tubuh% Air tubuh total adalah .ersentase

.erbandingan berat air dengan berat badan total% Kom.osisi dari cairan ialah 7@ cairan

intraseluler dan


13/20

berlebihan diantara sel5sel tubuh atau di dalam rongga tubuh% :olume cairan interstisial

di.ertahankan sesuai hukum Starling% 4ukum ini menyatakan bahwa kece.atan dan arah

.er.indahan air dan zat terlarut termasuk .rotein antara ka.iler dan )aringan sangat di.engaruhi

oleh .erbedaan tekanan hidrostatik dan osmotik masing5masing kom.artemen% $ekanan osmotik

meru.akan tekanan yang dihasilkan dari molekul .rotein .lasma yang tidak .ermeabel melalui

membran ka.iler% =dema da.at ter)adi dengan berbagai hal yaitu .eningkatan .ermeabilitas ka.iler+

.eningkatan tekanan hidrostatik+ dan .enurunan tekanan osmotik% $ekanan ekstraseluler dikontrol

oleh gin)al untuk mem.ertahankan keseimbangan homeostasis cairan tubuh dengan cara mengatur

terhada. ekskresi air dan natrium% Pada sistem tubuh terda.at 9olume darah arteri e8ekti8 /:DA=1+

hal ini meru.akan 9olume darah artei yang adekuat untuk mengisi seluruh ka.asitas .embuluh

darah arteri% Kondisi yang normal ter)adi keseimbangan diantara curah )antung dengan resistensi

.embuluh darah .eri8er% A.abila ter)adi kondisi tidak seimbang maka akan ter)adi retensi air dan

natrium sebagai kom.ensasi%

Pembentukan edema .ada 34F ter)adi akibat kegagalan )antung untuk memom.a darah

keseluruh tubuh dan darah akan terbendung dalam sistem 9ena% 4al ini akan menyebabkan :DA=

akan berkurang sehingga ter)adi kom.ensasi yaitu rese.tor .embuluh darah arteri mengakti8kan

sara8 sim.atis sehingga ter)adi 9asokonstriksi yang berguna untuk mem.ertahankan curah )antung%

Kondisi ini menyebabkan darah yang disu.lai akan diutamakan ke otak+ )antung dan .aru+

sedangkan gin)al akan menda.atkan darah yang sedikit% leh karena itu ter)adi retensi natrium dan

air .ada tubuh yang mengakibatkan air tidak da.at keluar dari tubuh

Pem/e!"uk! e)em p) (#&o(#( hep"#(

Pem/e!"uk! e)em k&e! o/"

Be/e&p O/" %!' Dp" Me!%e//k! E)em


14/20

bat aintiin8lamasi non steroid /AINS1

Antihi.ertensi

:asodilator /minoksidil+ hidralazin+ klonidin+ metildo.a+ guanetidin1

Calcium channel antagonist

Antagonis al8a adrenergik

4ormon steroid /glukokortikoid+ anabolik steroid+ estrogen+ .rogestin1

Siklos.orin

Growth hormone

Imunotera.i /I(52+ K$ " antibodi monoklonal1

Mekanisme .enyebab edema karena obat diantaranya ter)adinya 9asokonstriksi

arteri renalis /AINS+ siklos.orin1+ dilatasi arteri sistemik /9asodilator1+ meningkatkan

reabsorbsi natrium di gin)al /hormon steroid1 dan merusak struktur ka.iler /I(521%

E)em #)#op"#k

Keadaan ini biasanya ter)adi .ada .erem.uan yang ditandai dengan e.isode edema

.eriodik yang tidak berhubungan dengan siklus menstruasi dan biasanya disertai dengan

distensi abdomen% Pada edema idio.atik ini+ terda.at .erbedaan berat badan yang

di.engaruhi oleh .osisi tubuh% Pada .osisi berdiri+ ter)adi retensi natrium dan air sehingga

ter)adi .eningkatan berat badan% 4al ini diduga karena ter)adi .eningkatan .ermeabilitas

ka.iler .ada .osisi berdiri% Pada kondisi tertentu da.at disertai .enurunan 9olume .lasma

yang kemudian mengakti9asi sistem renin5angiotensin5aldosteron sehingga edema akan

memberat% =dema idio.atik ini harus dibedakan dengan edema yang bersamaan dengan

siklus menstruasi karena edema .ada siklus menstruasi ter)adi akibat retensi natrium dan

air karena stimulasi estrogen yang berlebihan%


15/20

213 D#'!o(#(

215 Te&p# E)em

P!(#p Te&p# E)em

I Penanganan .enyakit yang mendasari

II Mengurangi asu.an natrium dan air+ baik dari diet mau.un intra9ena

III Meningkatkan .engeluaran natrium dan air

Diuretik# 4anya sebagai tera.i .aliati8+ bukan kurati8


16/20

$irah baring# local pressure

I: 4indari 8aktor yang mem.erburuk .enyakit dasar# diuresis yang berlebihan menyebabkan

.engurangan 9olume .lasma+ hi.otensi+ .er8usi yang inadekuat sehingga diuretik harus

diberikan dengan hati5hati%

$era.i edema harus mencaku. .enyebab yang mendasarinya yang re9ersibel /bila

memungkinkan1+ .engurangan asu.an sodium harus dilakukan untuk meminimalisasi

retensi air% $idak semua .asien edema memerlukan tera.i 8armakologis% Pada bebera.a

.asien+ tera.i non 8armakologis sangat e8ekti8+ se.erti .engurangan asu.an natrium /kurang

dari )umlah yang diekskresikan oleh gin)al1 dan menaikkan kaki di atas le9el atrium kiri%

Pada kondisi tertentu+ diuretik harus diberikan bersamaan dengan tera.i

non8armakologis% Pemilihan obat+ rute .emberian+ dan dosis akan sangat bergantung .ada.enyakit yang mendasarinya+ berat ringannya .enyakit+ dan urgensi .enyakitnya%


17/20

BAB III

PEMBAASAN

31 F 4 IV

Atas dasar# Anamnesis# .asien mengeluh sesak saat istirahat+ PND /01% Pasien mengeluh

bengkak .ada kedua tungkai kaki yang hilang dengan istirahat% Awal bengkak muncul saat .asien

bangun tidur+ lama kelamaan semakin besar dan tidak berkurang% ,engkak )uga ter)adi di kedua

mata% Pasien )uga mengeluh sesak na.as saat beristirahat+ Pasien tidur dengan .osisi duduk untuk

meringankan sesak na.as% Pasien )uga mengeluh sering terbangun malam hari karena sesak%%

Pemeriksaan 8isik# .elebaran batas )antung kiri+ .itting edem kedua tungkai% Pemeriksaan

.enun)ang# kardiomegali /rontgen dada1+ .eningkatan enzim )antung%

agal )antung kongesti8 meru.akan sindrom klinis dimana )antung tidak mam.u

memom.a darah dalam )umlah yang cuku. untuk memenuhi kebutuhan metabolism tubuh

akibat kelainan struktur atau 8ungsi )antung% agal )antung da.at ter)adi akibat .enyakit

)antung iskemik+ kardiomio.ati+ .enyakit katu. )antung+ .enyakit )antung kongentital+ dan

.enyakit )antung hi.ertensi8% Diagnosis agal )antung ditegakkan berdasarkan kriteria

Framingham+ a.abila satu kriteria mayor dan dua kriteria minor ter.enuhi% $abel berikut

meru.akan tabel kriteria Framingham untuk diagnosis gagal )antung kongesti8%

Kriteria Framingham

Kriteria Mayor

Paroxsmal !octurnal "spnea

Distensi 9ena leher

Ronki basah halus

Kardiomegali

=dema .aru akut

allo. S"

Peningkatan tekanan 9ena)ugularis


18/20

Re8luks he.ato)ugular /01

Kriteia Minor

=dema ekstremitas

,atuk malam

"spnea onexertion

4e.atomegali

=8usi.leura

$akikardi /? !2 denyut*menit1

Mayor atau Minor

Penurunan berat badan ?


19/20

Stages in e9aluation o8 4eart Failure*Recommended thera.y by stages% Fauci+ Kas.er+ (ongo+,raunwald+ 'ameson+

4auser+ editor% 4arrisonLs Princi.les o8 Internal Medicine+ !th

ed% &SA # Mcraw 4ill%2-%

Rencana diagnosis

=chocardiogra.hy

Rencana tatalaksana

2 " l*m nasal kanul

(asiG 2+6 g*)am

I:FD dobutamin 6 H*kg*menit " cc

32 #po!"&em#

Atas dasarPemeriksaan laboratorium# .enurunan kadar natrium /natrium# !2-1%

Rencana diagnosis

Pemeriksaan elektrolit serialRencana tatalaksana

bser9asi

33 AP

Atas dasarAnamnesis# .asien mengeluh batuk berdahak berwarna .utih kental se)ak " hari SMRS+

sesak na8as /01% Pemeriksaan 8isik# rhonki basah halus bilateral% Pemeriksaan laboratorium#

leukositosis%

Rencana diagnosis

Kultur s.utum+ gram+ ,$A+ MDR

Rencana tatalaksana

2 " l*m nasal kanul

Mero.enem "G !g

Fluimucyl "G3I

35 A!em#

Atas dasarPemeriksaan laboratorium# .enurunan kadar hemoglobin /4b# !+-1%

Rencana diagnosis

Pemeriksaan kadar 4b serial

Rencana tatalaksana

bser9asi

DAFTAR PUSTAKA

!% Sudoyo A% Setiyohadi ,+ Alwi I+ Simadibrata M+ Setiati S% ,uku A)ar Ilmu Penyakit

Dalam% 'akarta# Pusat Penerbitan De.artemen Ilmu Penyakit Dalam FK&I 2C%


20/20

2% Fauci AS+ ,raumwald =+ Kas.er D(+ 4auser S(+ (ongo D(+ 'ameson '(+ (oscalzo '%

=ds% 4arrisonLs Princi.le o8 Internal Medicine% !th ed% New Oork# Mc raw 4ill 2C

"% Dumitru I% 4eart 8ailure% www%medsca.e%com*heart8ailure/diunduh .ada hari Kamis+ 2!

Maret 2!" )am2"%2 I,1
http://www.medscape.com/heartfailurehttp://www.medscape.com/heartfailure

IPD Preskas Edema Revisi

Documents

Transcript of IPD Preskas Edema Revisi