Instr. Yan Keperawatan-Rev.bandung Juni' 06

8/20/2019 Instr. Yan Keperawatan-Rev.bandung Juni' 06

1/27

PELAYANAN KEPERAWATAN

STANDAR 1.FALSAFAH DAN TUJUAN

Pelayanan Keperawatan diorganisir dan dikelola agar dapat memberikan asuhankeperawatan yang optimal bagi pasien sesuai dengan standar yang ditetapkan.

S.1.P.1. Ada konsistensi antara misi, falsafah dan tujuan asuhan keperawatan dengankegiatan pelayanan keperawatan.

Skor

0 = Misi, falsafah dan tujuan keperawatan tidak ada hubungan dengan kegiatanpelayanan keperawatan.

= Ada hubungan antara tujuan dengan kegiatan pelayanan, tetapi misi, falsafahtidak berhubungan.

! = Ada hubungan antara misi, falsafah dan tujuan dengan kegiatan pelayanankeperawatan tetapi tidak jelas.

" = Ada hubungan jelas antara misi, falsafah dan tujuan dengan kegiatan pelayanankeperawatan tetapi tidak konsisten.

# = Ada konsistensi antara misi, falsafah dan tujuan dengan kegiatan pelayanan

keperawatan tetapi belum ada e$aluasi.

% = Ada konsistensi antara misi, falsafah dan tujuan dengan kegiatan pelayanankeperawatan sudah ada e$aluasi dan tindak lanjut.

PEDOMAN SURVEI AKREDITASI RUMAH SAKIT

PEDOMAN KHUSUS


2/27

D.O. = a. &ang dimaksud dengan konsistensi adalah hubungan yang langsung danterus menerus antara falsafah dan tujuan keperawatan dengan kegiatannya,sehinga mengarah pada target khusus yang disebutkan di dalam visi danmisi rumah sakit .

b. &ang dimaksud dengan misi adalah penjelasan tentang upaya yang dilakukan

oleh 'idang Keperawatan untuk men(apai )isi *S.c. &ang dimaksud falsafah adalah + uraian tentang nilainilai- keyakinan dasar

inti/ keperawatan antara lain + komitmen untuk pemberian pelayanan yangbermutu, pemerataan pelayanan, tidak membedakan, penghormatan terhadapharkat dan martabat manusia.

d. &ang dimaksud dengan tujuan adalah + merupakan pernyataan apa yangingin di(apai oleh bidang keperawatan.Falsafah dan tujuan merupakan dasar untuk membuat peren(anaan strategikbidang keperawatan.

C.P. =

= okumen tentang $isi, misi rumah sakit, misi, falsafah dan tujuan bidangkeperawatan termasuk tujuan keperawatan tiap unit, khusus serta laporankegiatannya. Rencana kerja bidang pelayanan keperawatan. 1ermasuk didalamnya SK, Kebijakan, dan lainlain termasuk e$aluasi.

2 = Perilaku dan kegiatan keperawatan yang men(erminkan pemahaman -penghayatan misi, falsafah dan tujuan keperawatan.

3 = - irektur rumah sakit.- Kabid - Kasie Keperawatan.- Ka *uang.- 1enaga Keperawatan Pelaksana.

Skor :

Keterangan - 4atatan +

!


3/27

"


4/27

STANDAR 2. ADMINISTRASI DAN PENGELOLAAN

Pendekatan se(ara sistematik digunakan untuk memberikan asuhan keperawatan yangberorientasi kepada kebutuhan pasien.

S.2.P.1. Ada struktur organisasi dengan uraian tugas, fungsi, kewajiban, tanggung jawab sertahubungan kerja dengan unit lain untuk menyelenggarakan pelayanan keperawatan.

Skor :0 = 1idak ada struktur organisasi.

= Ada struktur organisasi keperawatan yang menga(u kepada struktur organisasi rumah sakit.

! = Ada struktur organisasi keperawatan yang menga(u kepada struktur organisasi rumah sakityang menggambarkan se(ara jelas garis komando,garis koordinasi, tanggung jawab dankewenangan, baik struktural maupun fungsional.

" = Ada struktur organisasi keperawatan yang menga(u kepada struktur organisasi rumah sakityang menggambarkan se(ara jelas garis komando, garis koordinasi, tanggung jawab,kewenangan dan ada uraian tugas serta ada perawat yang menduduki jabatan sesuaistruktur organisasi.

# = Ada struktur organisasi keperawatan yang menga(u kepada struktur organisasi rumah sakityang menggambarkan se(ara jelas garis komando, garis koordinasi, tanggung jawab,kewenangan dan ada uraian tugas, ada perawat yang menduduki jabatan sesuai strukturorganisasi, serta dipahami oleh pengelola keperawatan Kabid - Kasie 5 Karu /.

% = Struktur organisasi yang lengkap seperti tersebut di atas dipahami baik oleh tenagakeperawatan pengelola maupun tenaga keperawatan pelaksana.

D.O : 1. Asuhan keperawatan terdiri dari asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan

2. 1enaga keperawatan terdiri dari Perawat dan 'idan PP 6o. "! tahun 778 tentangtenaga Kesehatan/

3. Pengelola keperawatan struktural meliputi+ irektur- 3akil irektur Keperawatan,'idang- epartemen Keperawatan, Seksi Keperawatan9 Pengelola keperawatanfungsional meliputi+ Komite Keperawatan, Kepala Keperawatan rawat inap-rawat jalan-gawat darurat-kepala ruangan.

:raian tugas men(akup +

(1). Kualifikasi tenaga untuk jabatan petugas yang bersangkutan

(2). ;aris komando dan kewenangan

(3).


5/27

S.2.P.2. Ada kerjasama tertulis antara rumah sakit dengan institusi pendidikan formalkeperawatan dan pendidikan bidan yang berkaitan dengan digunakannya rumahsakit sebagai lahan pendidikan - pelatihan bagi siswa - mahasiswa dari luar rumahsakit.

Skor :0 = 1idak ada dokumentasi tertulis perjanjian kerjasama antara rumah sakit dengan institusi

pendidikan keperawatan dan pendidikan bidan.

= Ada dokumentasi tertulis tentang persetujuan rumah sakit menjadi tempat praktek siswa -mahasiswa keperawatan dan pendidikan bidan.

! = Ada dokumentasi tertulis perjanjian kerjasama antara rumah sakit dengan institusipendidikan keperawatan dan pendidikan bidan yang dibuat dan ditanda tangani olehkedua belah pihak.

" = Ada dokumentasi tertulis perjanjian kerjasama antara rumah sakit dengan institusi

pendidikan keperawatan dan pendidikan bidan yang dibuat dan ditanda tangani olehkedua belah pihak, yang men(akup fungsi dan tanggung jawab, hak dan kewajibanmasing masing pihak.

# = Ada dokumentasi tertulis perjanjian kerjasama yang dilengkapi dengan system e$aluasiprogram bimbingan, ada SK penunjukan sebagai Clinical Instructur pembimbing /.

% = Ada dokumentasi tertulis perjanjian kerjasama yang dilengkapi dengan sistem e$aluasiprogram bimbingan, ada (atatan kegiatan bimbingan peserta didik, batas waktu programbimbingan , batasan uraian kegiatan - hal yang boleh dan tidak boleh dikerjakan olehpeserta didik dan sanksi.

D.O : Ada dokumentasi tertulis perjanjian kerjasama antara rumah sakit dengan institusipendidikan keperawatan dan pendidikan bidan.

C.P : = 1. okumen perjanjian kerjasama.

2. okumen - program bimbingan termasuk sistem e$aluasinya.3. SK *S penunjukan tenaga keperawatan sebagai pembimbing.4. okumen pelaksanaan program bimbingan.5. aftar siswa - mahasiswa yang praktek di rumah sakit.

2 = 1. okumen perjanjian kerjasama.2. okumen - program bimbingan termasuk sistem e$aluasinya.3. SK *S penunjukan dan pendidikan bidan sebagai pembimbing.4. okumen pelaksanaan program bimbingan.5. aftar siswa - mahasiswa yang praktek di rumah sakit.

3 = 1. irektur rumah sakit.2. Kabid - Kasie Keperawatan.3. Kabid iklat rumah sakit.4. Karu.5. Pembimbing.

Skor +

%


6/27

Keterangan-4atatan +

S.2.P.3. Ada Standar Asuhan Keperawatan SAK / sebagai pedoman pemberian Asuhan

Keperawatan.

Skor :0 = 1idak tersedia buku Standar Asuhan Keperawatan.

= 1ersedia buku Standar Asuhan Keperawatan.

! = 1ersedia buku Standar Asuhan Keperawatan dan diberlakukan oleh irektur rumahsakit sebagai pedoman dalam memberikan asuhan keperawatan.

" = 1ersedia buku Standar Asuhan Keperawatan ditambah dengan Standar AsuhanKeperawatan khusus dan diberlakukan sebagai pedoman dalam memberikanasuhan keperawatan.

# = 1ersedia buku Standar Asuhan Keperawatan ditambah dengan Standar AsuhanKeperawatan khusus dan diberlakukan sebagai pedoman dalam memberikanasuhan keperawatan, dan disebarluaskan untuk dipahami oleh seluruh tenagakeperawatan.

% = Ada dokumen-(atatan asuhan keperawatan tiap pasien yang men(erminkanpenerapan standar asuhan keperawatan - kebidanan.

.2 + &ang disebut dengan SAK adalah Standar Asuhan Keperawatan meliputi standar asuhan keperawatan yang ditetapkan oleh epkes dan dijadikan Pedoman dirumah sakit dan standar as!an ke"idanan #an$ diteta%kan oleh epkes dan

dijadikan pedoman di *S. Sedangkan SAK Khusus adalah Standar Asuhan yangdibuat oleh rumah sakit untuk 0 kasus terbanyak untuk masingmasing unitpelayanan.

C.P : = 1. Ada buku Standar Asuhan Keperawatan dan Standar Asuhan Kebidanan

SAK /.2. SK irektur *S tentang penerapan SAK di *S.3. Ada juknis penerapan SAK.4. okumentasi asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan yang

men(erminkan penerapan SAK.

2 = Pelaksanaan kegiatan keperawatan yang sedang dilakukan oleh tenaga

keperawatan untuk menilai - mengukur apakah pelaksanaan keperawatan dankebidanan tersebut sesuai dengan kriteria yang ada dalam SAK /.

3 = 1. irektur rumah sakit.2. Kabid - Kasie Keperawatan.3. Karu.4. 1enaga keperawatan Pelaksana.

Skor +


8


7/27

S.2.P.&. nformasi yang berguna dan diberikan pada saat yang tepat, tersedia bagi stafdalam bentuk yang mudah dimengerti untuk digunakan dalam menyampaikanpelayanan kepada pasien-klien serta untuk pengelolaan pelayanan

Skor :0 = 1idak tersedia informasi

= >anya ada satu/ jenis informasi

! = >anya ada ! dua/ jenis informasi

" = >anya ada " tiga/ jenis informasi

# = >anya ada # empat/ jenis informasi

% = Memenuhi % lima/ jenis informasi yang diberikan

.2 + nformasi adalah penjelasan dari tenaga keperawatan kepada pasien dan keluargatentang halhal yang harus diketahui sejak masuk rumah sakit, selama perawatansampai pulang.

nformasi yang harus diberikan terdiri dari +1. Peraturan rumah sakit tentang hak dan kewajiban pasien dan keluarga2. nformasi tentang petugas yang akan merawat3. nformasi tentang (atatan perkembangan kondisi pasien dan ren(ana

asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan4. nformasi tentang waktu konsultasi5. nformasi tentang persiapan pasien pulang Discharge planning/

C.P : = - Ada ketentuan tertulis

- okumen informasi tersedia, mudah dijangkau - diperoleh dan mudahdimengerti

- Dokumentasi pemberian informasi dalam (atatan keperawatan dan kebidanan- ?adwal konsultasi dokter

- Ketentuan tertulis- kebijakan rumah sakit tentang informasi yang harus diberikan

2 = Apakah kegiatan pemberian informasi dilaksanakan

3 = - Kabid - Kasie keperawatan- 1enaga keperawatan pelaksana- Pasien dan keluarga

Skor +


@


8/27

STANDARD 3. STAF DAN P'(P'NAN

Pelayanan Keperawatan dikelola untuk men(apai tujuan pelayanan.

S.3.P.1. Pelayanan Keperawatan *umah Sakit dipimpin oleh seorang perawat dengankualifikasi Manager yang ditetapkan dalam uraian tugas pada bagan - strukturorganisasi pelayanan keperawatan di *umah Sakit.

Skor +

0 = Pimpinan keperawatan bukan seorang tenaga keperawatan.

= Pimpinan keperawatan adalah seorang tenaga keperawatan berpengalaman

! = Pimpinan keperawatan adalah seorang tenaga keperawatan berpengalaman denganpendidikan manajemen

" = Pimpinan keperawatan adalah seorang perawat dengan pendidikan denganpengalaman sekurang kurangnya ! tahun dengan pendidikan manajemen.

# = Pimpinan keperawatan adalah seorang perawat dengan pendidikan danpengalaman sekurang kurangnya % tahun atau S keperawatan denganpengalaman sekurang kurangnya ! tahun, dan pendidikan tambahan bidangmanajemen.

% = Pimpinan keperawatan adalah seorang perawat dengan pendidikan S keperawatandengan pengalaman sekurangkurangnya % tahun atau S ! keperawatan denganpengalaman sekurangkurangnya ! tahun.

.2 + Pimpinan keperawatan di rumah sakit adalah jabatan struktural dengan pendidikan -pelatihan bidang manajemen minimal ! minggu 0 jam /.

C.P : = okumen kualifikasi - persyaratan untuk penentuan jabatan - pimpinan keperawatan

rumah sakit, yang men(antumkan persyaratan- Akademik - Pendidikan.- Pengalaman kerja.- Kemampuan managerial.

2 =

3 = - irektur *umah Sakit.- Kabid - Kasie Perawatan.- Ka *uang.- 1enaga keperawatan Pelaksana.

Skor +


9/27


S.3.P.2. ?umlah dan jenis tenaga keperawatan disesuaikan dengan standar ketenagaan,fungsi *umah Sakit dan kebutuhannya.

Skor :

0 = 1idak ada pola ketenagaan keperawatan.

= Ada dokumen pola ketenagaan keperawatan yang meliputi jumlah dan kategoritenaga keperawatan se(ara keseluruhan di rumah sakit besifat makro /.

! = Ada dokumen pola ketenagaan bersifat makro dan mikro dari tiap unit pelayananyang melipui jumlah dan kategori tenaga.

" = Ada dokumen ketenagaan makro dan mikro/ disertai data yang lengkap dari tiaptenaga keperawatan per unit pelayanan meliputi + biodata, pendidikan, pengalamankerja dan diklat yang diikuti.

# = Ada dokumen ketenagaan makro dan mikro/ disertai data yang lengkap dari tiaptenaga keperawatan per unit pelayanan meliputi + biodata, pendidikan, pengalamankerja dan diklat yang diikuti dan ada e$aluasi pola ketenagaan terhadap standarketenagaan, fungsi dan kebutuhan rumah sakit.

% = Ada dokumen ketenagaan makro dan mikro/ disertai data yang lengkap dari tiaptenaga keperawatan per unit pelayanan meliputi + biodata, pendidikan, pengalamankerja dan diklat yang diikuti dan ada e$aluasi pola ketenagaan, fungsi dan kebutuhanrumah sakit serta ada tindak lanjut dari hasil e$aluasi pola ketenagaan.

.2 + 1. Standar dari ketenagaan keperawatan adalah penetapan kebutuhan tenagakeperawatan baik jumlah maupun kualifikasi untuk melaksanakan pelayananyang telah ditetapkan.

2. Pola ketenagaan adalah gambaran tentang jumlah, kualifikasi dan distribusitenaga keperawatan yang disediakan rumah sakit.

3. Standar dan Pola ketenagaan harus ditetapkan oleh pimpinan rumah sakitsetempat yang digunakan sebagai a(uan untuk membuat peren(anaan danpembinaan karir pegawai.

C.P : = 1. Standar ketenagaan keperawatan.

2. Pola ketenagaan keperawatan3. aftar tenaga keperawatan tiap unit kerja4. okumen sistem penugasan tenaga keperawatan.5. okumen program mutasi dan rotasi.6. okumen pelaksanaan program mutasi dan rotasi

2 = Apakah pola ketenagaan keperawatan yang ada tersebut sesuai dengan ketentuankhususnya di tiap instansi atau ruang rawat dan lain lain.

3 = 1. irektur *umah Sakit.2. Kabid - Kasie Keperawatan.3. Karu.

7


10/27

Skor +


S.3.P.3. Peren(anaan tenaga keperawatan menjamin *umah Sakit untuk mempunyaipegawai yang mampu se(ara bersamasama meningkatkan mutu pelayanan danmen(apai (ita (ita yang menjadi sasaran.

Skor :0 = 1idak ada peren(anaan tenaga keperawatan.

= Ada peren(anaan tenaga keperawatan meliputi jumlah dan kualifikasi rumah sakitse(ara keseluruhan makro/.

! = Ada peren(anaan tenaga keperawatan meliputi jumlah dan kualifikasi ditiap unit kerja mikro /.

" = Ada peren(anaan tenaga keperawatan se(ara makro dan mikro, meliputi jumlah dankualifikasi, berdasarkan standar ketenagaan.

# = Ada peren(anaan tenaga keperawatan se(ara makro dan mikro, meliputi jumlah dankualifikasi, berdasarkan standar ketenagaan dan hasil analisis kebutuhan tenagakeperawatan tiap unit kerja.

% = Ada dokumen peren(anaan tenaga keperawatan yang merupakan bagian integralperen(anaan tenaga rumah sakit, meliputi jumlah dan kualifikasi tenaga sesuai

standar ketenagaan dan hasil analisis kebutuhan tenaga keperawatan tiap unitkerja.,

.2 + 1. Peren(anaan ketenagaan disetiap unit kerja yang meliputi jumlah dan kualifikasitenaga berdasarkan standar ketenagaan dan kebutuhan jenis pelayanan.

2. ata analisis kebutuhan tenaga menga(u kepada A1A dan informasi rumah sakittentang beban kerja dan fungsi rumah sakit, kapasitas tempat tidur, '2* dan tataruang.

C.P : = 1. Standar ketenagaan berdasarkan (ara penghitungan yang ditetapkan rumah

sakit.2. Peren(anaan tenaga keperawatan se(ara makro, merupakan bagian integral

dari peren(anaan ketenagaan di rumah sakit.3. Peren(anaan tenaga keperawatan se(ara mikro, disetiap unit kerja.

2 = Apakah tersedia tenaga keperawatan disetiap unit kerja meliputi jumlah dankualifikasi sesuai dengan peren(anaan.

3 = 1. irektur *umah Sakit2. Kabid - Kasie - Pimpinan keperawatan3. Karu

Skor +

0


11/27


S.3.P.&. 1enaga keperawatan dipilih melalui proses rekruitmen, seleksi dan prosedurpenunjukan yang sesuai dengan ketentuan dan kriteria dengan kebijakan rumahsakit tentang sumber daya manusia.

Skor :0 = 1idak ada proses rekruitmen tenaga keperawatan.

= Ada sistem rekruitmen tenaga keperawatan.

! = Ada sistem rekruitmen dan persyaratan atau kualifikasi, kompetensi yang ditetapkan.

" = Ada sistem rekruitmen, ada persyaratan kualifikasi dan kompetensi yang ditetapkan,dan ada tim rekrutmen *S yang melibatkan unsur keperawatan.

# = Ada sistem rekruitmen, ada persyaratan kualifikasi dan kompetensi yang ditetapkan,dan ada tim rekrutmen *S yang melibatkan unsur keperawatan dan dokumenpelaksanaan proses rekrutmen dan seleksi tenaga keperawatan.

% = Ada sistem rekrutmen, ada persyaratan kualifikasi dan kompetensi yang ditetapkan,dan ada tim rekrutmen *S yang melibatkan unsur keperawatan dan dokumenpelaksanaan proses rekrutmen dan seleksi tenaga keperawatan, serta ada e$aluasidan tindak lanjut.

.2 + 1. Proses rekruitmen dan seleksi adalah sistem penerimaan tenaga keperawatanbaru, sesuai dengan kompetensi yang dipersyaratkan, meliputi pendidikan,pelatihan pengalaman, perawat - bidan teregistrasi.

2. Proses rekruitmen, seleksi dan penempatan ditetapkan oleh pimpinan *S sebagaia(uan dalam menerima dan menempatkan tenaga keperawatan.

3. &ang dimaksud sistem rekrutmen dan seleksi adalah mekanisme penerimaantenaga keperawatan baru oleh tim rekrutmen rumah sakit yang ditetapkan olehpimpinan rumah sakit.

C.P : = 1. Adanya S2P rekruitmen tenaga keperawatan

2. Adanya 1im rekruitmen *S yang melibatkan unsur keperawatan.

3. Ada persyaratan kualifikasi dan kompetensi tenaga keperawatan men(akuppendidikan, pelatihan, pengalaman kerja, dan status tenaga keperawatanteregistrasi/.

4. Ada dokumen proses rekruitmen dan seleksi tenaga keperawatan.

2 = Ada tenaga yang memiliki kompetensi yang dipersyaratkan di tiap unit kerja.

3 = 1. Kepala Personalia - Kepegawaian.2. 1im rekruitmen dan seleksi.3. Kabid - Pimpinan Kepala *S.4. 1enaga keperawatan pelaksana


12/27

Skor +


S.3.P.). Ada jadwal dinas yang menggambarkan tenaga keperawatan yang mempunyaikemampuan yang baik pada setiap giliran jaga.

Skor :0 = 1idak ada jadwal dinas.

= Ada jadwal dinas yang dibuat oleh Karu.

! = Ada jadwal dinas yang dibuat oleh Karu, yang men(erminkan jumlah dan kategori

tenaga keperawatan." = Ada jadwal dinas yang dibuat oleh Karu, yang men(erminkan jumlah dan kategori

tenaga keperawatan, ada penunjukan tenaga keperawatan sebagai penanggung jawab shift.

# = Ada jadwal dinas yang dibuat oleh Karu, yang men(erminkan jumlah dan kategoritenaga keperawatan yang berkemampuan baik pada shift pagi, ada penunjukantenaga keperawatan sebagai penanggung jawab shift, dan pembagian tugas yang

jelas.% = Ada jadwal dinas yang dibuat oleh Karu, yang men(erminkan jumlah dan kategori

tenaga keperawatan yang berkemampuan baik pada setiap shift, ada penunjukantenaga keperawatan sebagai penanggung jawab shift, dan pembagian tugas yang

jelas..2 + - &ang dimaksud dengan kategori adalah klasifikasi tenaga keperawatan menurut

latar belakang pendidikan dan pengalaman kerja yang ditetapkan ole *S.- &ang dimaksud dengan tenaga keperawatan yang mempunyai kemampuan yang

baik adalah SPK sekurang kurangnya dengan pengalaman % tahun, sekurang kurangnya berpengalaman " tahun dan S Keperawatan - )Kebidanan dengan pengalaman tahun.

C.P : = . okumen jadwal dinas tenaga keperawatan pada unit kerja yang men(antumkan +

- ?umlah.- ?enis - kategori tenaga keperawatan .

-Penentuan penanggung jawab - koordinator jaga.

- :raian tugas.!. okumen - peraturan tertulis tentang penunjukan tenaga keperawatan pengganti.

2 = Apakah jadwal dinas tersebut dilaksanakan se(ara konsekwen.

3 = Ka.'id - Kasie Keperawatan.

Skor +


!


13/27

S.3.P.*. Ada seorang perawat pengganti yang (akap yang dapat diserahi tanggung jawabdan kewenangan saat kepala keperawatan tidak bertugas.

Skor :0 = 1idak ada tenaga keperawatan pengganti.

= Ada tenaga keperawatan pengganti.

! = Ada tenaga keperawatan pengganti dengan peran dan fungsi yang tidak jelas.

" = Ada tenaga keperawatan pengganti dengan fungsi jelas.

# = Ada perawat pengganti dengan peran dan fungsi yang jelas dan kualifikasi minimalsetara dengan Kepala *uangan.

% = Ada perawat pengganti dengan peran dan fungsi yang jelas dan kualifikasi minimalsetara dengan Kepala *uangan dan ada laporan pelaksana tugas.

.2 + &ang dimaksud dengan pengganti Kepala Keperawatan adalah mengganti fungsiKepala Keperawatan di luar jam dinas.

C.P : = 1. Peraturan tertulis tentang tugas jaga untuk mewakili Kepala Keperawatan di luar

jam kerja, dilengkapi dengan persyaratan, pedoman sistem pendelegasian tugas,

uraian tugas, sistem pen(atatan B pelaporan.2. ?adwal dinas.3. Caporan tertulis pelaksanaan tugas jaga.

2 = Apakah betul ada perawat jaga yang mewakili Kepala Keperawatan pada sore,malam hari, serta hari libur.

3 = 1. irektur *umah Sakit.2. Kabid - Kasie Keperawatan3. Karu.4. 1enaga Keperawatan Pelaksana.

Skor +


"


14/27

#


15/27

S.3.P.+. Ada tersedia tenaga keperawatan terlatih pada setiap tugas jaga sesuai dengankebutuhan pasien.

Skor :

0 = 1idak ada tenaga keperawatan terlatih sesuai kebutuhan pasien. = Ada tenaga keperawatan berpengalaman pada tugas jaga tertentu dibeberapa unit

khusus.! = Ada tenaga keperawatan berpengalaman pada setiap tugas jaga tertentu dibeberapa

unit khusus." = Ada tenaga keperawatan terlatih untuk beberapa unit khusus.

# = Ada tenaga keperawatan terlatih pada setiap tugas jaga tertentu disetiap unit khusus.

% = Ada tenaga keperawatan terlatih pada setiap tugas jaga disetiap unit khusus.

.2 + &ang dimaksud unit khusus adalah 4:, 44:, >, :;, dan kamar operasi.&ang dimaksud tenaga keperawatan terlatih adalah tenaga keperawatan yangtelah memiliki sertifikat pelatihan yang terkait.

C.P : = 1. Ada ketentuan tertulis tentang persyaratan tenaga keperawatan terlatih untuk unit

unit tertentu.2. Ada ketentuan tertulis tentang pengaturan tugas jaga sesuai dengan persyaratan.3. ?adwal dinas lengkap dengan uraian tugas, di tiap unit kerja.4. Ada laporan tentang pelaksanaan tugas jaga yang dibuat oleh penanggung jawab

tugas jaga shift .

2 = Pelaksanaan tugas jaga sesuai dengan uraian tugas dan persyaratan tenaga.

3 = 1. Kabis - Kasie Keperawatan2. Karu3. 1enaga keperawatan pelaksana

Skor +


%


16/27

S.3.P.,. Ada ketentuan bahwa terselenggarakan pertemuan berkala di lingkungankeperawatan.

Skor :0 = 1idak ada pertemuan berkala

= Ada jadual pertemuan tidak teratur

! = Ada daftar hadir dan notulen pertemuan berkala

" = Ada pertemuan se(ara teratur

# = Ada pertemuan se(ara teratur, ada e$aluasi

% = Ada pertemuan se(ara teratur, ada e$aluasi dan ada tindak lanjut

.2 + *apat berkala yang dijadwalkan sekurang kurangnya setiap bulan diadakan antaraKabid dengan pimpinan9 Kabid dengan Kasie - Karu, Kabid - Kasie dengan Pokja,Kasie dengan Karu, Karu dengan staf.

C.P :

= 1. okumen ren(ana pertemuan berkala tahunan - semester /2. Ada daftar hadir pertemuan3. Ada notulen hasil pertemuan berkala dan insidentil

2 =

3 = 1. Kabid - Kasie Keperawatan2. Karu

Skor +


8


17/27

STANDARD &. FAS'L'TAS DAN P-RALATAN


18/27

S.&.P.2. Peren(anaan pengadaan peralatan melibatkan tenaga keperawatan dan tata(aranya ditetapkan pemimpin dan berlaku se(ara menyeluruh serta berorientasikepada kepentingan pasien, staf dan pengunjung *umah Sakit.

Skor :0 = 1idak ada peren(anaan pengadaan peralatan.

= Ada kebijakan pimpinan *S tentang tata(ara-mekanisme peren(anaan pengadaanperalatan.

! = Ada kebijakan pimpinan *S tentang tata(ara - mekanisme peren(anaan pengadaanperalatan, ada tim pengadaan peralatan *S dengan melibatkan tenaga keperawatan.

" = Ada kebijakan pimpinan *S tentang tata(ara-mekanisme peren(anaan pengadaanperalatan, ada tim pengadaan peralatan, ada tim pengadaan peralatan *S denganmelibatkan tenaga keperawatan, ada standar kebutuhan peralatan.

# = Ada dokumen peren(anaan peralatan meliputi jumlah, jenis dan spesifikasi alat, yangdibuat oleh Kabid - pimpinan keperawatan, sesuai standar dan kebutuhan pelayanan.

% = Ada dokumen peren(anaan peralatan meliputi jumlah, jenis dan spesifikasi alat, yangdibuat oleh Kabid - pimpinan keperawatan, sesuai standar dan merupakan bagianintegral dari peren(anaan pengadaan peralatan *S.

.2 + Perenanaan %era/atan ke%era0atan dan ke"idanan adalah dokumen yangmemuat kebutuhan peralatan keperawatan - kebidanan meliputi jumlah, jenis danspesifikasi ditiap unit kerja.

C.P : = 1. Adanya kebijakan pimpinan *S tentang tata (ara - mekanisme peren(anaan

pengadaan peralatan *S.2. Ada dokumen peren(anaan pengadaan peralatan di tiap unit kerja dan di bidang

keperawatan - pemimpin keperawatan *S.3. Ada dokumen peren(anaan peralatan keperawatan dan kebidanan yang

merupakan bagian dari peren(anaan pengadaan peralatan *S, meliputi jumlah, jenis dan spesifikasi sesuai ketentuan pelayanan.

2 = 1ersedia alat keperawatan dan kebidanan sesuai kebutuhan jumlah, jenis danspesifikasi/ di tiap unit kerja.

3 = - irektur *S- Kabid - Kasi - Pimpinan keperawatan *S.-

'agian keuangan *S.- 'agian logistik *S.- Kepala *uangan

Skor +



19/27

S.&.P.3. Semua peralatan untuk mendukung asuhan keperawatan bekerja sesuai denganstandard keamanan dan didukung oleh dokumen yang absah.

Skor :

0 = 1idak ada kebijakan pimpinan *S tentang penggunaan dan pemeliharaan alatkhusus- tertentu.

= Ada kebijakan pimpinan *S tentang penggunaan dan pemeliharaan alatkhusus-tertentu.

! = Ada kebijakan pimpinan *S tentang penggunaan dan pemeliharaan dan ada S2Ppenggunaan dan pemeliharaan alat khusus - tertentu.

" = Ada kebijakan pimpinan *S tentang penggunaan dan pemeliharaan dan ada S2Ppenggunaan dan pemeliharaan alat khusus-tertentu dan ada jadwal pemeliharaandan dokumen pelaksanaan pemeliharaan alat.

# = Ada kebijakan pimpinan *S tentang penggunaan dan pemeliharaan dan ada S2P

penggunaan dan pemeliharaan alat khusus-tertentu dan ada jadwal pemeliharaandan dokumen pelaksanaan pemeliharaan alat, ada tenaga terlatih sebagai operatormenggunakan alat khusus - tertentu.

% = Semua alat tersedia dalam kondisi siap pakai dan terpelihara dengan baik sertadioperasikan oleh tenaga terlatih dan digunakan sesuai S2P dan ada kaliberasi alatalat tertentu.

.2 + &ang dimaksud dengan standar keaanan da/a %en$$naan %era/atan adalahtersedianya S2P penggunaan dan pemeliharaan alat antara lain, pelaksanaankaliberasi pada alat khusus - tertentu.

C.P :

= 1. Ada S2P penggunaan dan pemeliharaan alat.2. Ada dokumen pelaksanaan kaliberasi untuk alat alat khusus respirator, DK;,

mesin hemodialisa, light therapy dll /.3. Ada dokumen pemeliharaan alat.4. Ada daftar tenaga terlatih untuk masing masing alat khusus.5. Ada daftar in$entarisasi alat khusus dan menunjukkan kondisi alat tersebut .6. Ada (atatan frekuensi penggunan alat.

2 = Alat berfungsi dengan baik sesuai masa pakai atau umur teknis.

3 = 1. Petugas PS 5 *S2. Kepala *uangan

3. 1enaga keperawatan yang mengoperasikan alat

Skor +


7


20/27

STANDARD ). -'JAAN DAN PROS-DUR

Adanya kebijakan dan prosedur tertulis yang sesuai dengan kemajuan ilmu pengetahuan

dan prinsip praktik keperawatan yang konsisten dengan tujuan pelayanan keperawatan.

S.).P.1. Ada kebijakan dan prosedur tertulis S2P / yang ditetapkan Pimpinan rumah sakituntuk melaksanakan pelayanan keperawatan di rumah sakit.

Skor :0 = 1idak ada prosedur keperawatan se(ara tertulis.

= 1ersedia prosedur keperawatan se(ara tertulis.

! = 1ersedia prosedur keperawatan se(ara tertulis yang dibuat oleh kepala keperawatan meliputisebagian S2P .

" = 1ersedia prosedur keperawatan se(ara tertulis yang dibuat oleh kepala keperawatan meliputisebagian S2P dan masih berlaku serta diinformasikan kepada semua tenaga keperawatan.

# = 1ersedia prosedur keperawatan se(ara tertulis yang dibuat oleh kepala keperawatan tersedialengkap mudah dijangkau dan masih berlaku serta diinformasikan kepada semua tenagakeperawatan

% = 1ersedia prosedur keperawatan se(ara tertulis yang dibuat oleh kepala keperawatan tersedialengkap mudah dijangkau dan masih berlaku serta diinformasikan kepada semua tenagakeperawatan, serta dilaksanakan oleh semua tenaga keperawatan

D.O : 1. Prosedr as!an ke%era0atan e/i%ti %rosedr as!an ke%era0atan dan as!anke"idanan

2. SOP /en$ka% enak% prosedur asuhan keperawatan langkah langkah melakukan

inter$ensi - tindakan keperawatan/9 ketenagaan berbagai ketentuan yang mengaturhubungan antara karyawan dengan institusi seperti standar ketenagaan, rekruitmen,orientasi, rotasi, mutasi, (uti, melanjutkan studi, promosi dan lain lain/9 peralatan standar peralatan, mekanisme peren(anaan, pengadaan, penggunaan, pemeliharaandan perbaikan - penggantian alat. 4ara penanggulangan kedaruratan anaphyilakticshock, KC', kebakaran/.

C.P : = 1. 1ersedianya prosedur keperawatan di setiap instansi - unit kerja yang meliputi+

- Prosedur asuhan keperawatan

- Ketenagaan

- Peralatan

-

4ara penanggulangan kedaruratan2. okumen tentang pelaksanaan prosedur pelayanan keperawatan.

3. okumen e$aluasi pelaksanaan prosedur pelayanan keperawatan.

2 = Apakah kegiatan perawatan dilaksanakan sesuai prosedur pelayanan keperawatan

3 = 1. Kabid - Kasie Keperawatan

2. Karu

3. 1enaga keperawatan pelaksana

Skor +


!0


21/27

S.).P.2. Masalah Dtik tenaga Keperawatan yang timbul di rumah sakit dikelola sesuaidengan peraturan perundangan yang berlaku.

Skor :0 = 1idak ada ketentuan tertulis yang mengatur pengelolaan masalah etik tenaga

keperawatan = Ada ketentuan tertulis yang mengatur pengelolaan masalah etik tenaga keperawatan

! = Ada ketentuan tertulis yang mengatur pengelolaan masalah etik tenaga keperawatanditetapkan oleh pimpinan rumah sakit

" = Ada ketentuan tertulis yang mengatur pengelolaan masalah etik tenaga keperawatanetika ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit dan ada ren(ana pembinaan

# = Ada ketentuan tertulis yang mengatur pengelolaan masalah etik tenaga keperawatan

ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit, ada ren(ana pembinaan dan ada pelaksanaanpembinaan

% = Ada ketentuan tertulis yang mengatur pengelolaan masalah etik tenaga keperawatanditetapkan oleh pimpinan rumah sakit, ada ren(ana pembinaan dan ada (atatankejadian pelanggaran etik serta penanggulangannya.

.2 + 1. -tik %ro4esi tena$a ke%era0atan adalah etik profesi Perawat yangdikeluarkan oleh PP6, dan etik 'idan oleh '.

2. (asa/a! -tik Pro4esi adalah penyimpangan terhadap etika profesi3. Pen$e/o/aan (asa/a! -tik Pro4esi meliputi pengorganisasian, uraian tugas,

mekanisme dan alur penanganan masalah, pembinaan, dengan menga(u

pada peraturan perundangan yang berlaku

C.P : = - SK pemberlakuan, pedoman Dtik profesi perawat dan bidan yang menyatu

dengan dokumen kode etik rumah sakit.

- okumen penanganan masalah, S2P, pengelolaan kode etik profesi

2 =

3 = 1. Kabid - Kasie perawatan2. Ka *uang3. Komite Keperawatan

Skor +


!


22/27

STANDARD *. P-N5-(AN5AN STAF DAN PRO5RA( P-ND'D'AN

>arus ada program pengembangan dan pendidikan berkesinambungan agar setiapstaf keperawatan dapat meningkatkan kemampuan profesionalnya.

S.*.P.1. Kepala keperawatan harus bertanggung jawab terhadap program pengembanganstaf.

Skor :0 = 1idak ada program pengembangan staf

= Ada progran pengembangan staf yang dibuat oleh Kepala Keperawatan

! = Ada koordinator program yang ditunjuk dengan SK irektur rumah sakit

" = Ada pedoman pelaksanaan program pengembangan staf sesuai dengan ren(anatermasuk sistem seleksi tenaga keperawatan yang akan mengikuti PK'/.

# = Ada dokumen pelaksanaan program pengembangan staf sesuai dengan ren(ana.% = Ada dokumen e$aluasi pelaksanaan program pengembangan staf dan ren(ana

tindak lanjut.

.2 + 4akupan pengembangan meliputi jangka pendek tahun / dan jangka panjang % tahun /.

C.P : = - Ada program pengembangan

- SK penunjukan tenaga keperawatan sebagai koordinator- okumen pelaksanaan program dan e$aluasi daftar tenaga keperawatan yang

pernah mengikuti iklat/-

Ada sistem seleksi2 = ?umlah tenaga keperawatan yang mengikuti iklat baik formal maupun non formal

3 = 1. irektur *S2. Kabid - Kasie keperawatan3. Karu4. 1enaga keperawatan pelaksana

Skor +


!!


23/27

S.*.P.2. Ada program orientasi bagi tenaga keperawatan baru.

Skor :0 = 1idak ada program orientasi bagi tenaga baru se(ara tertulis.

= Ada program orientasi tertulis bagi tenaga baru.

! = Ada program orientasi tertulis bagi tenaga baru yang lengkap.

" = Ada dokumen tentang pelaksanaan program orientasi rumah sakit yang diberikan se(ara jelas oleh kepala Keperawatan.

# = Ada dokumen pelaksanaan program orientasi yang dilakukan oleh Kepala *uangan tentanginformasi khusus yang berkaitan di unit kerjanya.

% = Ada dokumen e$aluasi pelaksanaan program orientasi.

.2 + 1. Program orientasi bertujuan agar mereka memahami +

a. 1ugas, kewajiban, wewenang dan prosedur kerjab. 1ujuan, falsafah dan peraturanperaturan dilingkingan rumah sakit serta kebijakan

pimpinan rumah sakit

c. Prosedurprosedur pengamanan dalam berbagai bidang di berbagai unit kerja

d. 1ehnikteknik mengerjakan basic life support dalam keadaan darurat

e. Prosedur tentang penilaian terhadap penampilan kerja staf keperawatan.

2. Program orientasi yang lengkap meliputi +

- Struktur organisasi rumah sakit dan 'idang Keperawatan

-


24/27

STANDARD +. -6ALUAS' DAN P-N5-NDAL'AN (UTU

Pelayanan Keperawatan menjamin adanya asuhan keperawatan yang bermutu tinggidengan terus menerus melibatkan diri dalam program pengendalaian mutu di *umah

Sakit.

S.+.P.1. Ada program tertulis meningkatkan mutu asuhan keperawatan.

Skor :0 = 1idak ada tim pengendalian mutu.

= Ada tim pengendalian mutu.

! = Ada tim pengendalian mutu, ada program tertulis tentang upaya peningkatan mutu pelayanandan asuhan keperawatan.

" = Ada tim pengendalian mutu, ada program tertulis tentang upaya peningkatan mutu pelayanandan asuhan keperawatan sesuai dengan standar pelayanan keperawatan dan asuhan

keperawatan yang berlaku di rumah sakit.

# = Ada tim pengendalian mutu, ada program tertulis tentang upaya peningkatan mutu pelayanandan asuhan keperawatan, ada metoda dan instrumen e$aluasi mutu keperawatan mengenaipelayanan keperawatan dan penampilan kerja tenaga keperawatan.

% = Ada tim pengendalian mutu, ada program tertulis tentang upaya peningkatan mutu pelayanandan asuhan keperawatan, ada metoda dan instrumen e$aluasi mutu keperawatan mengenaipelayanan keperawatan dan penampilan kerja tenaga keperawatan, ada dokumen pelaksnaan

e$aluasi mutu pelayanan-asuhan keperawatan dan penampilan kerja tenaga keperawatan.

.2 + - Metoda dan instrumen e$aluasi menga(u pada buku instrumen D$aluasi Penerapan StandarAsuhan Keperawatan di *umah Sakit epKes * 1ahun 777/ dan asuhan kebidanan dirumah sakit epKes * 1ahun E.. /.

-Program pengendalian mutu keperawatan men(akup kajian tentang pelaksanaan asuhan

sesuai standar, persepsi klien- angket, kotak saran, ronde keperawatan, pembahasan kasus,;KM, analisis laporan insiden.

- Pengendalian mutu meliputi kegiatan pemantauan, pengkajian, tindakan, e$aluasi dan umpan

balik.

- Program harus didukung dengan kerangka a(uan 12*/.

C.P : = 1. Program tertulis tentang upaya peningkatan mutu asuhan keperawatan.

2. Ada tim pengendalian mutu keperawatan yang ditunjuk melalui SK irektur *S.

3. 1ersedia SAK dan instrumen e$aluasi.

4. okumen tentang e$aluasi mutu asuhan keperawatan dan hasilnya.

5. okumentasi laporan insiden2 = 3 = 1. irektur *S

2. Kabid - Kasie.

3. Karu.

4. 1enaga keperawatan pelaksana.

Skor +


!#


25/27

S.+.P.2. ata indikator klinik dan data laporan insiden dikumpulkan, diolah dan dianalisisuntuk digunakan melakukan e$aluasi terhadap mutu pelayanan.

Skor :0 = 1idak ada pengumpulan data indikator klinik dan data laporan insiden.

= Ada pengumpulan data indikator klinik dan data laporan insiden, akan tetapi tidakteratur.

! = Ada pengumpulan data indikator klinik dan data laporan insiden, teratur, tanpaanalisis.

" = Ada pengumpulan data indikator klinik dan data laporan insiden, teratur, disertaianalisis.

# = Ada pengumpulan data indikator klinik dan data laporan insiden, teratur, disertai

analisis dan rekomendasi% = Ada pengumpulan data indikator klinik dan data laporan insiden, teratur, disertai

analisis, rekomendasi dan tindak lanjut.

.2 + &ang dimaksud dengan indikator klinik adalah indikator yang ter(antum dalam 'ukuPetunjuk Pelaksanaan ndikator Mutu Pelayanan *umah Sakit 3orld >ealth2rganiFationirektorat ?enderal Pelayanan Medik, epartemen Kesehatan, !00 /.ua !/ indikator klinik yang harus dikumpulkan, diolah dan dianalisis dalam standarini adalah An$ka Pasien Den$an Dek"its dan An$ka e7adian 'n4eksi Den$anJar 'n4s.8an$ diaksd den$an /a%oran insiden ada/a! /a%oran suatu kejadian yang tidak

diharapkan yang mengakibatkan (edera pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atautidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit dasarnyaatau kondisi pasien. 4idera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahanmedis karena tidak dapat di(egah menga(u pada buku panduan Keselamatan Pasien *S,epkes , !008/.

Pengumpulan data dan analisis untuk keperluan ini harus ditetapkan se(ara tertulisdisertai kerangka a(uan 12*/ jelas. Analisis harus dilakukan se(ara berkala " tiga/bulan sekali se(ara terus menerus. &ang harus disimpulkan dari analisis ini adalahke(enderungan trend/ dari angka 5 angka tadi. Ada petugas yang ditunjuk untukmenilai, menganalisis serta menge$aluasi kemajuan pelayanan.

C.P :

= Kerangka a(uan 12*/, penunjukan petugas oleh irektur yang merupakan bagiandari tim pengendalian mutu, dokumen analisis, rekomendasi dan tindak lanjut.

2 = :nit *awat nap

3 = 1. Ketua Komite Keperawatan.2. Ketua dan anggota Komite- Panitia Mutu Keperawatan.

Skor +


!%


26/27

S.+.P.3. ilakukan pemantauan dan e$aluasi kejadian infeksi di ruang rawat inap.

Skor :

0 = 1idak ada pemantauan

= Ada pemantauan tidak terstruktur

! = Ada pemantauan terstruktur akan tetapi tidak teratur

" = Ada pemantauan terstruktur dan teratur

# = Ada pemantauan terstruktur dan teratur disertai rekomendasi

% = Ada pemantauan terstruktur, teratur dan disertai dengan rekomendasi dan tindak lanjut

.2 + &ang dimaksud dengan terstruktur adalah jika pemantauan dilakukan dengan sistematikdalam bentuk sebuah program kegiatan yang didukung dengan kerangka a(uan yang jelasdan sasaran pemantauan dengan perin(ian pengumpulan, pengolahan dan pelaporan dari

angka infeksi di berbagai ruang rawat inap di rumah sakit.&ang dimaksud dengan teratur adalah jika pengumpulan, pengolahan dan pelaporankejadian atau angka infeksi di berbagai ruangan rawat inap rumah sakit dilakukan se(aratetap dengan kurun waktu yang ditetapkan, misalnya angka infeksi setiap kuartal, setiap 8bulan dan setiap tahun. &ang dimaksud dengan kejadian infeksi adalah infeksi yang terjadi dirumah sakit atau infeksi nosokomial. &ang perlu diperhatikan adalah ke(enderungan angkaini dari waktu ke waktu.

Angka nfeksi *umah Sakit per ruangan A*S-ruang/ +

A*S = 1otal nfeksi *S di *uangan tertentu G 00 1otal pasien yang dirawat di *S

C.P : = Kerangka a(uan, data dan laporan

2 =

3 = ireksi, Ka 'idang Keperawatan- Kasie Keperawatan

Skor +


*** Rev. Bandung Juni’ 06 ***

!8


27/27

Instr. Yan Keperawatan-Rev.bandung Juni' 06

Documents

Transcript of Instr. Yan Keperawatan-Rev.bandung Juni' 06