INSTRUMEN TEKNIK HISTEREKTOMI ABDOMINAL

PADA PASIEN MYOMA UTERII. PengertianTindakan pembedahan untuk mengangkat uterus melalui irisan pada dinding abdomenII. Tujuana. Mengatur alat secara sisternatis di meja instrumen/mayo

b. Memperlancar handling instrument

c. Mempertahankan kesterilan alat-alat instrumen.d. Sebagai pedoman untuk tindakan histerektomi abdominal di kamar operasi

III. Pengkajian

a. Identitas pasienb. Inform consent

c. Kondisi lokasi/area operasi

d. Kondisi fisik & psikis

e. Kelengkapan instrument

IV. Persiapan Tempat & Alat

A. Persiapan alat-alat steril:

1. Alat-alat di meja linen :

Satu set linen steril terdiri atas :

Doek besar2 buah Doek sedang1 buah Doek kecil4 buah

Jas operasi5 buah

Lap tangan4 buah Kasa kecil50 lembar Kasa besar1 buah Selang suction1 buah

2. Alat-alat yang dipersiapkan di meja mayo: Desinfektan klem/Ring klem

5 buah

Doek klem

6 buah

Handvat mess no 3

1 buah

Pisau bedah no 10

1 buah

Pincet cirurgie panjang 18 cm

1 buah Pincet cirurgie kecil 14 cm

2 buah

Pincet anatomi panjang 18 cm1 buah Pincet anatomi kecil 14 cm

2 buah

Arteri klem van pean 16 cm

6 buah Arteri klem van pean 20 cm (krom klem)4 buah Arteri klem van kocher 16 cm

6 buah Arteri klem van kocher 20 cm

4 buah Peritonium klem

4 buah

Doyen myoma screw (bor myoma) atau tenakulum1 buah Gunting metzembaum 2 buah

Gunting benang 1 buah Abdominal retractor Fritsch1 buah Wound hak gigi 2 buah

Langenback hak2 buah

Wound hak S2 buah Nald fooder 2 buah Neer beken/bengkok1 buah

Cucing desinfektan2 buah

Kanul diathermi1 buah3. Bahan habis pakai :

a. Sarung tangan steril berbagai ukuran

b. Cairan desinfektan (betadin)

c. Cairan NaCl 0,9 %

d. Underpad

e. Benang :

Absorbable (Monosyn) no. 0 ( menjahit stump portio, otot dan fascia. Cromic gut no. 2/0 ( menjahit peritonium dan plika. Cromic no. 1 ( ligasi ligamentum rotundum dan infundibulum

Monosyn no. 3/0 ( menjahit subcutis

B. Persiapan alat-alat tidak steril:

1. Meja operasi.

2. Meja linen

3. Meja mayo.

4. Mesin suction

5. Mesin electric surgery

6. Lampu operasi.

7. Plester + gunting verband.

V. Persiapan pasien

1. Perjanjian/persetujuan operasi.2. Puasa

3. Memasang folley catheter ( kalau perlu)4. Memasang plat diathermi di bawah paha penderitaVI. Prosedur

1. Perawat instrumen cuci tangan.

2. Operator dan asisten cuci tangan.

3. Perawat instrumen memakai baju steril dan sarung tangan.

4. Berikan dan pakaikan baju operasi, sarung tangan pada asisten dan operator.

5. Hitung dan atur instrumen di meja mayo sesuai kebutuhan.

6. Berikan klem dan deper desinfektan untuk desinfeksi lapangan operasi. 7. Lakukan drapping. Berikan doek besar untuk menutupi di bawah area operasi dan satu doek besar untuk diatas, kemudian 2 doek kecil di kiri kanan area operasi, dan beri doek klem untuk fiksasi.

8. Pasang kanul diathermi dan selang section, fiksasi dengan kasa dan doek klem.

9. Dekatkan alat-alat pada pasien, informasikan instrumen sudah siap.

10. Berikan hand vat mess kepada operator untuk insisi.

11. Berikan kanul diathermi dan pincet cirurgis kepada operator untuk memperdalam insisi, pincet cirurgis dan arteri klem pean/mosquito untuk rawat perdarahan.

12. Berikan hak gigi untuk melebarkan lapangan operasi bagian luar sampai fascia.13. Berikan mess untuk membuka fascia dan 2 klem kocher untuk memegang fascia dan dilebarkan dengan gunting metzembaum. Ganti hak gigi dengan hak langenback.

14. Berikan pincet anatomi kepada operator untuk membuka otot secara tumpul.

15. Berikan doble pincet kepada operator dan asisten untuk membuka peritonium, dilebarkan dengan metzembaum.16. Berikan wound fritsch retractor untuk melebarkan lapangan operasi.

17. Berikan kasa besar basah untuk melindungi usus dan organ viseral lain.

18. Berikan tenakulum untuk memegang myoma.

19. Berikan 2 arteri klem van pean 20 cm (krom klem) untuk menjepit infundibulum kanan, beri metzembaum untuk memotong infundibulum diantara 2 klem. Berikan cromic no. 1 untuk ligasi yang ke arah tumor dan ke arah pembuluh darah.20. Lakukan hal yang sama terhadap infundibulum kiri.21. Berikan 2 arteri klem van pean 20 cm untuk menjepit ligamen rotundum, lakukan seperti pada infundibulum kanan dan kiri.

22. Berikan pincet anatomi dan metzembaum untuk membuka plika/blader flap.

23. Berikan arteri klem van pean untuk memegang blader flap.24. Berikan kasa untuk melindungi blader flap.

25. Berikan 2 buah arteri klem van kocher 20 cm untuk memegang ujung portio kanan dan kiri.

26. Berikan handvat mess untuk memotong tumor.

27. Berikan benang cromic no. 1 untuk membuat sudut pada portio, dan benang monosyn no. 0 untuk menjahit stump portio.

28. Berikan benang cromic gut 2/0 untuk menjahit perimetrium (blader flap).29. Kasa besar dikeluarkan, berikan 4 buah peritonium klem untuk memegang peritonium, cuci intra abdomen dengan NaCl 0,9 %

30. Berikan arteri klem van pean 14 cm (mosquito) untuk rawat perdarahan, hitung kasa dan alat sebelum operator menutup luka.31. Berikan benang cromic gut 2/0 untuk menjahit peritonium.

32. Berikan benang monosyn no. 0 untuk menjahit otot, fascia.

33. Berikan benang cromic 2/0 untuk menjahit lemak.

34. Berikan benang monosyn no. 3/0 dengan jarum cutting untuk menjahit subcutis secara kontinou (jelujur).35. Bersihkan luka dengan kasa basah, keringkan, berikan dressing tole / kasa desinfektan untuk menutup luka, fiksasi dengan hipapix.

VII. Evaluasi

1. Melaksanakan prosedur sign out2. Peralatan dibereskan, dilakukan prosedur dekontaminasi sampai dengan pengepakan 3. Cuci tangan

4. Pasien dirapihkan5. Peralatan dan lingkungan operasi dibersihkan dan dirapikan kembali11