INSOMNIADefinisi :gejala kelainan tidur berupa sulit untuk merasa ingin tidur

anamnesisNama, umur, alamat, pekerjaan, dsbKeluhan utama ? Sejak kapan ?Akibatnya ?Ada perubahan lingkungan ?Keluhan lain ?Suasana kamar/tempat tidur ?Yg biasa dilakukan sebelum tidur ?

anamnesisPenggunaan obat ?Alkohol, zat aditif ?Kafein ?

PemeriksaanKlinik: TD, nadi, nafas, suhu, status hidrasiEEGCT scan / MRI

EEGMencatat aktivitas listrik otakSumber potensial listrik sel pyramidalMacam-macam irama EEG :- Irama alfa (8-13spd)- Irama lamda- Irama beta (14spd)- Irama teta (4-7spd)- Irama delta (1/2-3spd)

Gangguan tidur

Klasifikasi ASDCKlasifikasi DSM-III-RInsomniaHipersomniaGangguan jadwal tidur-bangunParasomnia Dissomnia : insomnia, hipersomnia, gangguan jadwal tidur-bangun2. Parasomnia : somnambulisme, night terrors, nightmares

Kriteria diagnostikInsomnia non-organik (F51.0) ada kesulitan masuk tidur/ mempertahankan tidur/ kualitas tidur yg burukterjadi min 3x dalam 1 minggu selama min 1 bulanada preokupasi dengan tidak bisa tidur (sleeplessness) & peduli yang berlebihan terhadap akibatnya pada malam hari dan sepanjang siang hariketidakpuasan terhadap kuantitas dan atau kualitas tidur menyebabkan penderitaan yang cukup berat & mempengaruhi fungsi dalam sosial & pekerjaan.

Jenis-jenis Insomnia berdasarkan kuantitas :Transient insomnia: karena suatu stres atau suatu situasi penuh stres yang ber-langsung untuk waktu yang tidak terlalu lama

Short-term insomnia: mereka yang mengalami stres situasional. Biasanya lamanya sampai tiga minggu & akan pulih lagi seperti biasa

Long-term insomnia: harus mencari etiologi dari insomnia ini. Insomnia ini dapat berlangsung berbulan-bulan bahkan ber-tahun-tahun

Terdapat tiga tipe insomnia:

Insomnia Inisial Tidak dapat atau sulit masuk tidurTerbangun tengah malam beberapa kali Insomnia terminal Terbangun pada waktu pagi yang sangat dini

DIMS Insomnia terkait dengan depresi. Insomnia terkait dengan mania.Insomnia terkait dengan kambuhnya skizofrenia.Insomnia terkait apneu atau hiperventilasi alveolar. Insomnia terkait dengan alkohol.

GejalaLemas, letih, lesuSulit tidurBangun cepat dan tidak bisa tidur lagi

akibat

Cepat marahHalusinasiGelisah

DD/Gangguan anxietas menyeluruh kekhawatiran berlebihan Gejala : kecemasan, ketegangan motorik, hiperaktivitas otonom, sulit tidur

Gangguan depresikehilangan minat dan kegembiraan & ada rasa lelah nyata sesudah kerja sedikit.Gejala : konsentrasi & rasa perhatian berkurang, gagasan tentang perasaan bersalah dan tidak berguna, tidur terganggu, insomnia maupun hipersomnia, nafsu makan berkurang

GejalaInsomnia karena kondisi medisInsomnia karena kondisi psikiatrik atau lingkunganSulit jatuh tidurTiap kondisi yg menyakitkan / tidak menyenangkanLesi SSPKecemasanKetegangan otot-ototPerubahan lingkunganGangguan tidur irama sirkadianSulit tetap tidurSindroma apnea tidurMioklonus nocturnal & sindroma tungkai gelisah (restless legs sindromFaktor dietKejadian episodik (parasomnia)Efek zat langsung (termasuk alkohol)Efek putus zat (termasuk alkohol)Interaksi zatPenyakit endokrin atau metabolikPenyakit infeksi, neoplastik atau lainKondisi yang menyakitkan atau tidak menyenangkanLesi atau penyakit batang otak atau hipotalamus KetuaanDepresi, terutama depresi primerPerubahan lingkunganGangguan tidur irama sirkadianGangguan stress pascatraumatikSkizofrenia

PenyebabAlkoholJam kerja berubahKerusakan otakEfek samping obat

Etiologi, faktor ekstrinsik :

Suara / bunyiSuhu udaraTinggi suatu tempat atau daerahPenggunaan bahan mengandung zat stimulan.

Fisiologi tidur

TerjagaMengantuk

Stadium I

Stadium II

Stadium III

Stadium IV

Tidur REMVoltase rendah, acak, sangat cepatGelombang alfa acak dan cepat

Transisi antara bangun dan tidur (gel. Teta)

Perlambatan lebih lanjut, kompleks K (gel.beta)mulainya tidur sejati

Gelombang lambat (delta) & amplitudo tinggiTidur yang dalamTidur yang dalam

ditandai periode autonom, seperti perubahan detak jantung, TD, laju napas, dan berkeringat. mimpi saat tidur terjadi

Irama sirkardianPerubahan gelap & terang masuk mata (pengaruhi NSC) keluarkan NT pengaruhi hormonHormon kortisol, GH stimulasi temperatur badan bangunMalam, NT melatonin relaksasi, temperatur badan &kortisol mengantuk & tidur

preventifOR teraturHindari makan & minum terlalu banyak sebelum tidurTidur dalam lingkungan yg nyamanKurangi konsumsi stimulan (teh, kopi, alkohol, rokok)Gunakan tempat tidur khusus untuk tidurLakukan aktivitas relaksasiTidur & bangun dalam periode yg teratur setiap hari

penatalaksanaaninitial insomnia : sleep inducing antiinsomnia, yaitu golongan benzodiazepin (short acting), pada gangguan ansietas

untuk pasien proses tidur terlalu cepat berakhir & sulit masuk kembali ke dalam proses tidur : prolonged patent phase antiinsomniayaitu golongan TCA (imipramin, amitriptilin), misalnya pada gangguan depresi

Untuk multipel awakening : sleep maintaining antiinsomnia, yaitu golongan fenobarbital atau golongan benzodiazepin (long acting)

Insomnia yang tidak disebabkan oleh ansietas ataupun depresi dapat diberi hipnotika sesuai indikasi dosis yang diperlukan

PrognosisDubia ad bonam