Dislokasi SikuDeskripsi Ketika permukaan sendi siku dipisahkan, siku terkilir. Dislokasi siku bisa lengkap atau parsial. Dalam dislokasi lengkap, permukaan sendi yang sepenuhnya terpisah (Gambar 1a). Dalam dislokasi parsial, permukaan sendi hanya sebagian dipisahkan. Sebuah dislokasi parsial juga disebut subluksasi (Gambar 2).Siku stabil karena permukaan tulang, ligamen (yang menghubungkan tulang) dan otot. Ketika sebuah dislocates siku, semua ini dapat terluka ke derajat yang berbeda. Sebuah dislokasi sederhana tidak memiliki cedera tulang besar. Sebuah dislokasi kompleks dapat memiliki tulang yang parah dan cedera ligamen (Gambar 3). Dalam dislokasi yang paling parah, ada luka pada pembuluh darah dan saraf yang melakukan perjalanan melintasi siku. Jika ini terjadi, ada risiko kehilangan lengan.Siku stabil karena permukaan tulang, ligamen (yang menghubungkan tulang) dan otot. Ketika sebuah dislocates siku, semua ini dapat terluka ke derajat yang berbeda. Sebuah dislokasi sederhana tidak memiliki cedera tulang besar. Sebuah dislokasi kompleks dapat memiliki tulang yang parah dan cedera ligamen (Gambar 3). Dalam dislokasi yang paling parah, ada luka pada pembuluh darah dan saraf yang melakukan perjalanan melintasi siku. Jika ini terjadi, ada risiko kehilangan lengan.Tiga tulang datang bersama untuk membentuk sendi siku (Gambar 4). Tulang humerus adalah di bagian atas lengan dan menempel pada dua tulang lengan bawah (ulna dan radius). Masing-masing tulang memiliki bentuk yang sangat berbeda. Ligamen menghubungkan semua tiga tulang bersama-sama. Sebagai kontrak otot dan bersantai, dua gerakan yang unik dapat terjadi pada siku:• Pembengkokan terjadi melalui sendi engsel yang memungkinkan Anda untuk menekuk dan meluruskan siku.• Rotasi terjadi meskipun sendi bola dan soket yang memungkinkan tangan untuk diputar sawit ke atas dan telapak bawah. Cedera dan dislokasi siku dapat mempengaruhi baik dari gerakan ini.Dislokasi siku jarang terjadi. Usia yang paling umum untuk dislokasi siku adalah 30 tahun.Mekanisme cedera Dislokasi siku biasanya terjadi ketika seseorang jatuh ke tangan terentang. Ketika tangan menyentuh tanah, gaya dikirim ke siku. Biasanya ada gerakan balik dalam gaya ini. Hal ini dapat mendorong dan memutar siku keluar dari soket. Dislokasi siku juga dapat terjadi dalam kecelakaan mobil. Ketika kecelakaan itu terjadi, para penumpang sering mencapai ke depan untuk meredam dampak. Pasukan dikirim melalui lengan dapat terkilir siku, seperti jatuh.Diagnosa Ketika siku terkilir, deformitas lengan jelas. X-ray adalah cara terbaik untuk memastikan bahwa siku terkilir. Jika detail tulang sulit untuk mengevaluasi pada X-ray, terkadang komputer tomography (CT) scan akan dilakukan. Jika penting untuk mengevaluasi ligamen, Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat membantu. Namun, dokter akan mengatur siku pertama, tanpa menunggu CT scan atau MRI. Studi-studi ini biasanya diambil setelah siku dislokasi telah diletakkan kembali pada tempatnya.

Faktor Risiko / Pencegahan Beberapa orang dilahirkan dengan kelemahan besar atau kelonggaran dalam ligamen mereka.

Orang-orang berada pada risiko lebih besar untuk dislocating siku mereka. Beberapa orang dilahirkan dengan tulang ulna yang memiliki alur dangkal untuk sendi engsel siku. Mereka memiliki risiko sedikit lebih tinggi untuk dislokasi. Tidak ada yang dapat dilakukan untuk mengubah faktor-faktor risiko.Gejala Sebuah dislokasi siku lengkap sangat menyakitkan dan sangat jelas. Lengan akan terlihat cacat dan mungkin memiliki twist aneh di siku. Dapatkan perawatan darurat. Hal ini penting untuk mengevaluasi sirkulasi lengan dan untuk memeriksa pulsa di pergelangan tangan setelah dislokasi siku. Jika arteri yang terluka pada saat dislokasi, tangan akan menjadi dingin untuk menyentuh dan mungkin memiliki rona putih atau ungu. Hal ini disebabkan kurangnya darah hangat sampai ke tangan. Hal ini juga penting untuk memeriksa pasokan saraf ke tangan. Jika saraf telah terluka selama dislokasi, beberapa atau semua dari tangan mungkin mati rasa dan tidak bisa bergerak. Pengujian lebih lanjut seperti X-ray diperlukan untuk menentukan apakah ada cedera tulang. Sinar-X juga dapat membantu menunjukkan arah dislokasi. Sebuah dislokasi siku parsial atau subluksasi dapat lebih sulit untuk dideteksi. Biasanya itu terjadi setelah kecelakaan, tetapi karena siku hanya sebagian terkilir, tulang spontan dapat pindah dan sendi dapat muncul cukup normal. Mungkin ada rasa sakit, namun. Siku biasanya akan bergerak cukup baik. Mungkin ada memar di bagian dalam dan luar siku di mana ligamen mungkin telah diregangkan atau robek. Dislokasi parsial dapat muncul secara kronis jika ligamen tidak pernah sembuh.Pengobatan Pilihan: Nonsurgical Tujuan pengobatan langsung dari siku dislokasi adalah untuk meletakkan siku kembali sendi. Tujuan jangka panjang adalah untuk mengembalikan fungsi ke lengan. Pertama penyelarasan siku harus dikembalikan. Hal ini biasanya dapat dilakukan di bagian gawat darurat. Pasien akan menerima obat penenang dan obat nyeri. Tindakan mengembalikan keselarasan di siku disebut manuver reduksi (1b Fibure). Hal ini harus dilakukan dengan lembut dan perlahan-lahan dan biasanya memakan dua orang untuk melakukan. Dislokasi siku sederhana diperlakukan dengan gerakan awal setelah periode singkat dalam belat atau sling. Menjaga siku bergerak untuk waktu yang lama biasanya menghasilkan rentang miskin gerak untuk siku pulih. Terapi fisik dapat membantu selama periode pemulihan. Beberapa orang tidak akan pernah pulih siku ekstensi penuh bahkan setelah kursus terapi. Untungnya siku dapatbekerja dengan baik bahkan tanpa gerak penuh. Setelah rentang siku tentang gerak membaik, terapis fisik dokter atau mungkin menambahkan program penguatan. Interval X-ray mungkin diperlukan ketika siku pulih. Hal ini membantu untuk memastikan bahwa sendi siku tetap sejajar dengan baik.Pengobatan Pilihan: Bedah Dalam dislokasi siku yang kompleks, operasi mungkin diperlukan untuk mengembalikan keselarasan tulang dan ligamen perbaikan. Ini bisa sulit untuk mengurangi sendi dan tetap sejalan. Ada peningkatan risiko radang sendi di sendi jika:• Jajaran dari tulang tidak baik.• Siku tidak melacak dengan baik.•

Siku terus terkilir. Setelah operasi, siku dapat dilindungi dengan engsel eksternal. Perangkat ini penjaga terhadap re-dislokasi. Jika ada yang berhubungan darah cedera pembuluh atau saraf dengan dislokasi siku, beberapa pembedahan mungkin diperlukan. Operasi ini memperbaiki pembuluh darah dan saraf selain mengurangi sendi. Mereka juga memperbaiki tulang dan cedera ligamen.Penelitian tentang Horizon / Apa yang Baru? Pengobatan untuk dislokasi sederhana biasanya mudah dan hasilnya biasanya baik. Namun, banyak orang dengan dislokasi kompleks masih berakhir dengan cacat permanen di siku. Pengobatan berkembang untuk meningkatkan hasil bagi orang-orang. Waktu terbaik untuk menjadwalkan operasi sedang dievaluasi untuk pengobatan dislokasi kompleks. Untuk beberapa pasien dengan dislokasi yang kompleks, tampaknya sedikit keterlambatan untuk operasi definitif dapat meningkatkan hasil dengan memungkinkan untuk mengurangi pembengkakan. Dislokasi masih perlu dikurangi segera, tapi kemudian penjepit, splint atau eksternal bingkai fiksasi dapat beristirahat siku selama sekitar satu minggu sebelum seorang ahli bedah spesialis mencoba operasi besar rekonstruksi. Pindah siku awal ini tampaknya baik untuk pemulihan untuk kedua jenis dislokasi. Namun, gerakan awal dengan dislokasi kompleks bisa sulit. Nyeri teknik manajemen mendorong gerakan awal. Terapi Peningkatan dan teknik rehabilitasi seperti mesin gerak terus menerus, belat dinamis (pegas membantu perangkat) dan belat statis progresif dapat meningkatkan hasil. Akhir bedah rekonstruksi berhasil dapat mengembalikan gerak untuk beberapa siku kaku. Operasi ini menghilangkan jaringan parut dan pertumbuhan tulang ekstra. Hal ini juga menghilangkan hambatan untuk gerakan.

Arthritis parah dapat berkembang di siku. Untuk kondisi ini, baru dirancang siku pengganti prosthesis dapat ditanamkan. Sendi siku rematik dapat diganti dengan siku buatan, mirip dengan penggantian sendi di pinggul atau lutut. Hal ini mengurangi rasa sakit dan gerak membaik.

Dislocated Elbow

Description

When the joint surfaces of an elbow are separated, the elbow is dislocated. Elbow dislocations can be complete or partial. In a complete dislocation, the joint surfaces are completely separated (Figure 1a). In a partial dislocation, the joint surfaces are only partly separated. A partial dislocation is also called a subluxation (Figure 2).

The elbow is stable due to bone surfaces, ligaments (which connect bones) and muscles. When an elbow dislocates, all of these can be injured to different degrees. A simple dislocation does not have any major bone injury. A complex dislocation can have severe bone and ligament injuries (Figure 3). In the most severe dislocations, there is injury to the blood vessels and nerves that travel across the elbow. If this happens, there is a risk of losing the arm.

The elbow is stable due to bone surfaces, ligaments (which connect bones) and muscles. When an elbow dislocates, all of these can be injured to different degrees. A simple dislocation does not have any major bone injury. A complex dislocation can have severe bone and ligament injuries (Figure 3). In the most severe dislocations, there is injury to the blood vessels and nerves that travel across the elbow. If this happens, there is a risk of losing the arm.

Three bones come together to make up the elbow joint (Figure 4). The humerus bone is in the upper part of the arm and attaches to the two bones of the forearm (ulna and radius). Each of these bones has a very distinct shape. Ligaments connect all three bones together. As muscles contract and relax, two unique motions can occur at the elbow:

•

Bending

occurs through a hinge joint that allows you to bend and straighten the elbow.

•

Rotation

occurs though a ball and socket joint that allows the hand to be rotated palm up and palm down. Injuries and elbow dislocations can affect either of these motions.

Elbow dislocations are uncommon. The most common age for an elbow dislocation is 30 years old.

Mechanism of injury

Elbow dislocations typically occur when a person falls onto an outstretched hand. When the hand hits the ground, the force is sent to the elbow. Usually there is a turning motion in this force. This can drive and rotate the elbow out of its socket. Elbow dislocations can also happen in car accidents. When the crash happens, the passengers often reach forward to cushion the impact. The force sent through the arm can dislocate the elbow, just as in a fall.

Diagnosis

When the elbow is dislocated, the deformity of the arm is obvious. X-rays are the best way to confirm that the elbow is dislocated. If the bone detail is difficult to evaluate on an X-ray, sometimes a computer tomography (CT) scan will be done. If it is important to evaluate the ligaments, a magnetic resonance imaging (MRI) can be helpful. However, the doctor will set the elbow first, without waiting for the CT scan or MRI. These studies are usually taken after the dislocated elbow has been put back in place.

Risk Factors/Prevention

Some people are born with greater laxity or looseness in their ligaments. These people are at greater risk for dislocating their elbows. Some people are born with an ulna bone that has a shallow groove for the elbow hinge joint. They have a slightly higher risk for dislocation. Nothing can be done to alter these risk factors.

Symptoms

A complete elbow dislocation is extremely painful and very obvious. The arm will look deformed and may have an odd twist at the elbow. Get emergency treatment. It is important to evaluate the circulation of the arm and to check pulses at the wrist after an elbow dislocation. If the artery is injured at the time of dislocation, the hand will be cool to touch and may have a white or purple hue. This is due to the lack of warm blood getting to the hand. It is also important to check the nerve supply to the hand. If nerves have been injured during the dislocation, some or all of the hand may be numb and not able to move. Further testing such as an X-ray is necessary to determine if there is a bone injury. X-rays can also help show the direction of the dislocation. A partial elbow dislocation or subluxation can be harder to detect. Typically it happens after an accident, but because the elbow is only partially dislocated, the bones can spontaneously relocate and the joint may appear fairly normal. There may be pain, however. The elbow will usually move fairly well. There may be bruising on the inside and outside of the elbow where ligaments may have been stretched or torn. Partial dislocations can recur on a chronic basis if the ligaments never heal.

Treatment Options: Nonsurgical

The goal of immediate treatment of a dislocated elbow is to put the elbow back in joint. The long term goal is to restore function to the arm. First the alignment of the elbow must be restored. This can usually be done in an emergency department. The patient will receive sedation and pain medications. The act of restoring alignment at the elbow is called a reduction maneuver (Fibure 1b). This should be done gently and slowly and usually takes two people to perform. Simple elbow dislocations are treated with early motion after a short period in a splint or sling. Keeping the elbow immobile for a long time usually results in poor range of motion for the recovered elbow. Physical therapy can be helpful during this period of recovery. Some people will never recover full elbow extension even after a course of therapy. Fortunately the elbow can

work very well even without full motion. Once the elbow's range of motion improves, the doctor or physical therapist may add a strengthening program. Interval X-rays may be necessary while the elbow recovers. This helps to ensure that the elbow joint remains well aligned.

Treatment Options: Surgical

In a complex elbow dislocation, surgery may be necessary to restore bone alignment and repair ligaments. It can be difficult to reduce the joint and to keep it in line. There is an increased risk for arthritis in the joint if:

•

The alignment of the bones is not good.

•

The elbow does not track well.

•

The elbow continues to dislocate. After the surgery, the elbow may be protected with an external hinge. This device guards against re-dislocation. If there are associated blood vessel or nerve injuries with the elbow dislocation, multiple surgeries may be necessary. These surgeries repair the blood vessels and nerves in addition to reducing the joint. They also fix the bone and ligament injuries.

Research on the Horizon/What's New?

Treatment for simple dislocations is usually straightforward and the results are usually good. However, many people with complex dislocations still end up with permanent disability at the elbow. Treatment is evolving to improve results for these people. The best time to schedule surgery is being evaluated for treatment of complex dislocations. For some patients with complex dislocations, it seems that a slight delay for definitive surgery may improve results by allowing swelling to decrease. The dislocation still needs to be reduced right away, but then a brace, splint or external fixation frame may rest the elbow for about a week before a specialist surgeon attempts major reconstructive surgery. Moving the elbow early appears to be good for recovery for both kinds of dislocations. However, early movement with complex dislocations can be difficult. Pain management techniques encourage early movement. Improved therapy and rehabilitation techniques such as continuous motion machines, dynamic splinting (spring-loaded assist devices) and progressive static splinting can improve results. Late reconstructive surgery can successfully restore motion to some stiff elbows. This surgery removes scar tissue and extra bone growth. It also removes obstacles to movement.

Severe arthritis can develop in the elbow. For this condition, newly designed elbow replacement prosthesis can be implanted. The arthritic elbow joint can be replaced with an artificial elbow, similar to joint replacements in the hip or knee. This decreases pain and improves motion.