Lampiran 3

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

“HUBUNGAN ANTARA TINGKAT PENGETAHUAN DAN PERILAKU

PASIEN DALAM MENCEGAH PENULARAN TB PARU

DI PUSKESMAS TENGGILIS SURABAYA”

OLEH

NUR QOMARIYAH

MAHASISWA PROGRAM STUDI SI ILMU KEPERAWATAN

Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan

tugas akhir Program Studi SI Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang

Tuah Surabaya Tahun 2009

Tujuan penelitian ini adalah untuk mendapatkan gambaran tentang hubungan

antara tingkat pengetahuan dan perilaku pasien dalam mencegah penularan TB pasien,

hasil penelitian akan sangat bermanfaat bagi pengembangan Ilmu Keperawatan serta

untuk meningkatkan kualitas hidup pasien TB Paru.

Untuk itu saya mengharap kerja sama Bapak / Ibu untuk menjadi responden

dalam penelitian ini, partisipasi Bapak / Ibu dalam penelitian ini bersifat bebas, sukarela

dan tidak ada paksaan, bila bersedia maka silakan mendatangani lembar yang telah

disediakan, Atas kerjasama dan partisipasi Bapak / Ibu saya ucapkan banyak terima

kasih.

Surabaya, 24 Februari 2008

Hormat saya,

Nur Qomariyah

Lampiran 4

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia untuk berpartisapasi

sebagai responden penelitian yang dilakukan oleh saudari Nur Qomariyah ( Mahasiswa

Program Studi SI Keperawatan Stikes Hang Tuah Surabaya Jalur B Tahun 2008 ) yang

berjudul “ Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan dan Perilaku Pasien dalam Mencegah

Penularan TB Paru di Puskesmas Tenggilis Surabaya “

Tanda tangan saya menunjukkan bahwa saya diberi informasi dan memutuskan

untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

Surabaya, 24 Februari 2009

(…………………………..)