04/18/2023

KULIAH GIGI DAN MULUT

04/18/2023

INFEKSI

Infeksi : suatu keadaan sakit yg disebabkan oleh krn proses msk dan berkembang biaknya kuman patogen ke dlm tubuh

Infeksi dibagi :- Spesifik oleh kuman tertentu spt TBC, Actinomicosis Tetamus, Sypilis.- Non spesifik oleh kuman yg tdk khas /tidak spesifik.

Fokal infeksi yaitu penyebaran kuman atau toksinnya dari suatu fokus infeksi shg meninggalkan kelainan pd jaringan sekitarnya atau yg lebih jauh letaknya.

Fokus infeksi adalah suatu jaringan yg terinfeksi oleh mikroorganisme yg patogen .

Bagian tubuh yg dpt menjadi fokus infeksial; Gigi, sinus maxilaris,tonsil,cervix uteri dll.

04/18/2023

Penyebaran infeksi a l ;

1. Aspirasi

2. Penelanan kuman masuk bersama makanan ke lambung

3. Langsung ke jaringan sekitarnya. Pada penyakit periapikal atau periodontal.

4. Secara hematogen .

5 Reaksi sensitivasi .

04/18/2023

Beberapa penyakit dihubungkan dengan fokus infeksi dari gigi dan jar periodontal al ;

1.Gangguan sirkulasi darah. Endokarditis bakterialis sub akuta, faktor predisposisi kelainan jantung .2.Gangguan pada G.I trac Gastritis , ulkus duodenum dll3.Gangguan pada mata.Iritis, conjunc- tivitis, iridocylitis, 4.Gangguan THT.Tonsilitis, sinusitis, pharyngitis, otitis media, dll.5.Gangguan sistim skeletal dan muskular. Rhematoid arthritis, myocitis.6.Gangguan sistim respirasi. Bronchitis, asma, pneumonia, peri tonsiler,abs.7.Gangguan pada kulit. Psoriasis, uticaria, erythema multiform.Yg tidak langsung spt trigger area---reaksi alergi terhadap toksin bakteri dari caries gigi.

04/18/2023

Tindakan penanggulangan pada fokus infeksi: - Kerja sama yang baik antara dokter, dokter gigi dan penderita.- Menghilangkan fokus infeksi -----pencabutan atau perawatan gigi dan mulut.

Pencegahan fokal infeksi:

- Kebersihan gigi dan mulut hrs dijaga. - Karang gigi dibersihkan. - Pemberian antibiotik setelah pencabutan - Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut ---- UKGS

04/18/2023

Etiologi :

- Gigi --- gangren pulpa--- kel periapikal.- Karang gigi , mal posisi, partial erupsi--- ginggivitis---- kelainan jar. periodontal.-Traumatik oklusi, overfeeling---kelainan jar. periodontium - Kecelakaan fraktur

Penjalaran Infeksi pada Rahang dan Jaringan Sekitar

04/18/2023

Cara penyebarannya;

- Perkontinuitatum----- langsung kejaringan sekitarnya.- Mel pemb limfe---- kel limfe regional--- ke jaringan sekitar.- Mel pembuluh darah ---ke jar sekitarnya---- Cavernoussinus thrombosis.

Faktor-faktor yang mempengaruhi infeksi ;

- Jenis dan virulensi kuman.- Daya tahan tubuh baik lokal maupun umum,- Faktor anatomi rahang dan gigi

Adanya potensial space pada rahang atas dan bawah; Sub mand, sub lingual,sub mental, bucal,fossa canina,sub temporal dll. Potensial space adalah tempat-tempat yang mempunyai potensi sebagai tempat penyebaran atau penjalaran infeksi.

04/18/2023

Kuman penyebab ;

- Streptokokus---- cellulitis---- infeksi pada jar ikat jarang------ pus menyebar.- Staphilokokus -------- inf supuratif-------pus terlokalisir--- perlu drainase, biasanya kuman anaerob.

Gejala infeksi secara umum.

- Tumor = pembengkakan.- Calor = panas.- Rubor = kemerahan.- Dolor = sakit.- Functilaesa = gangguan fungsi.

04/18/2023

Skema Penjalaran Abses.

Gigi karies

Gigi gangren

Periodontitis

Dento alveolar abses =DAA

eksaserbasi

Periostitis

Osteomyelitis (kerusaakan tlg rahang)

Penjalaran ke pontensial space sesuai locus minores resistensi

Abses pada RA dan RB.

KronisAkut

04/18/2023

Infeksi odontogenik pada tulang rahang al ;

1.Periodontitis akut.

2.Dento alveolar abses akut.

3.Dry socket = acute alveolar ostitis .

4. Osteomyelitis akut.

5. Chronic non supurative sclerosing osteomyelitis

04/18/2023

.

Infeksi odontogenik pada jaringan lunak:

1.Celulitis.2.Infeksi supuratif.

Infeksi pada jar. lunak dapat menyebar dan meluas sehingga menerobos jar. ikat jarang dan masuk kedaerah-daerah tissue space atau potential space sehingga perawatannya menjadi kompleks dengan resiko yang tinggi.

04/18/2023

Infeksi pada Proc. AlveolarisPeriostitisGejala subyektif ; Ada rasa sakit berdenyut-denyut.RA ----- kepelipis.RB------ telinga.E.O : pembengkakan sedikit, Palpasi negatif Ada rasa kaku pada daerah yg sakit. Bila berasal dari gigi incisive oedema pd bibir. Labial fold terangkat. Bila berasal dari gigi C.P.M---- muco buccal fold Terangkat. I.O : Pembengkakan landai, bila ditekan tdk sakit.

Therapi : -Ektraksi gigi penyebab. -Antibiotik dan analgetik -Memperbaiki kesehatan mulut.

04/18/2023

Sub periosteal Abses• Gejala subyektif hampir sama dg periostitis.• E.O = dg periostitis.• I.O pembengkakan lebih nyata, palpasi (+)

04/18/2023

Penjalaran Infeksi

04/18/2023

1. Infeksi pada Rahang Atas

Infeksi pada bibir R.A.Gigi penyebab : gigi anterior rahang atas.

E.O : Ada pembengkakan pada bibir atas, sisi hidung Dibawah mata,------ cavernuos thrombosis I.O : ada pembengkakan, palpasi sakit. Therapi : Ektraksi / endodontik, Antibiotik, anal- getik antipiretik.

04/18/2023

2. Infeksi pada Fossa Canina.

Gigi penyebab : caninus, premolar, akar mesio buc M1.E.O : Pembengkakan hebat pada lateral hidung sampai kelopak mata. Palpasi sakit hati-hati cavernous thrombosis.I.O : Naso labial fold terangkat, palpasi sakit, fluktuasi +Therapi : incisi intra oral = infeksi yg lain.

3. Sub mucous abses.Dapat terjadi pada RA dan RB. E.O :Tidak ada pembengkakanI.O : Muco buccal fold terangkat, palpasi + , warna lebih merah. Batas pembengkakan tdk jelas, gigi dlm keadaan periodontitis.Therapi Exo, A.B, Analgesik .

04/18/2023

4. Ginggival Abses. Dapat terjadi pada RA dan RB E.O : Tidak ada pembengkakan. I.O : Gigi period, palpasi +, fluktuasi +. Therapi : Incisi I.O, = dgn yang lain.

04/18/2023

5.Facial abses = buccal space.

Gigi penyebab gigi posterior. E.O : Ada pembengkakan pd pipi , warna lebih merah. Lokasi dibawah arcus zygomaticus & diatas batas bwh mandibula. Tepi mand masih teraba, kelenjar sub mandibula sakit. I.O : lebih berat dari sub mucous abses. Bila tidak dilakukan therapi dgn tepat ---- sub cutan abs.

04/18/2023

6. Palatal abses.

Rasa sakit yang hebat, gigi penyebab gigi anterior dan akar palatal gigi post R.A, periodontitis. Batas jelas pd satu sisi, jarang melewati garis median, dapat menjalar sampai palatum molle. Fluktuasi ( + )---- incisi I.O

04/18/2023

7. Sinusitis maxilaris.

Gigi penyebab P, M akar msk ke antrum. Sakit pd daerahpipi dan intra orbital, pusing bau tdk enak ada cairan keluar dari hidung. Perkusi sakit gigi period. Dengan dental foto atau panoramic dpt dilihat gigi penyebab dan gamb sinusitis maxillaris.Terapi : - irigasi sinus, antibiotik dan analgetik. - exo gigi penyebab, cold well-luc operation.

8. Intra temporal abses.

Jarang terjadi, penyebab gigi M 3 atas. Lokasi sebelah medial berbatasan dgn lateral dari proc pterygoideus, sebelah superior dgn dasar teng- korak,sebelah lateral merupakan lanjutan dari temporal fascia.

04/18/2023

Infeksi pada Rahang Bawah.

Sub mental abses.Gigi penyebab gigi rahang bawah.E.O: Ada pembengkakan pada regio mentale, dibawah dagu. Konsistensi kenyal sampai keras. Fluktuasi ( + ) ----- incisi E.O.I.O : Ada pembengkakan sedikit, gigi periodontitis. Bila terapi tidak sempurna terjadi sinus trac pada daerah symphisis----- excholiasis.

04/18/2023

Lingual Abses.Gigi penyebab gigi P dan M.E.O: Tidak ada pembengkakan.I.O : Pembengkakan dibawah lidah. Lidah terangkat---Sukar bernafas dan menelan makanan. Palpasi (+ ), fluktuasi (+)----- incisi I.O, bisa bilateral. Pada waktu incisi hati-hati ada frenulum lingualis.

04/18/2023

Abses buccal space.Spece ini dibatasi bagian lateral ----kulit pipi medial----m buccinator. Gigi penyebab P&M RA krn perforasi kortek superior dari Perlekatan m buccinatar. Gigi penyebab P&M RB krn perforasi kortek apikalis dari perlekatan m buccinator. Pembengkakan terjadi pada pipi, Dibawah arcus zygomaticus dan batas bawah mandibulla.

04/18/2023

Sub Mandibula Abses.Bila bilateral ----pseudoludwiq’s angina.Gigi pybb gigi posterior RB. Pembengkakan pd angulus mandibula tetapi tepi mandibula masih teraba. Kel sub mandibula sakit, bengkak, palpasi sakit. Ada rasa sakit pada waktu mengunyah makanan----- trismus ringan. Sub mand abs terpisah dgn sub lingual abs oleh m. mylohyoideus, abses ini biasanya unilateral. Bila terjadi perforasi pus dibawah m. mylohyoideus tjd perluasan ke sub lingual space / sebaliknya.

Peri Mandibular Abses.Lokasinya sama dengan sub mand abs, tapi tepi mand sudah tidak teraba. Bisa bilateral atau unilateral. Keadaannya lebih parah dari submandibular abses. Pada sub mandiblar atau perimandibular abses bila fluktuasi + incisi E.O. harus hati-hati

04/18/2023

Pokok-Pokok Diagnosa Infeksi Gigi dan Rahang

– Anamnesa

– Pemeriksaan Klinis E.O. K.U. Penderita

I.O.– X-Ray foto Dental foto/panoramik Kerusakan tulang

– Pemeriksaan Lab Kuman

04/18/2023

• Pokok-Pokok Perawatan

• Perawatan Medik - antibiotik tepat dan adekuat

- Analgesia, antipiretik - Pemberian Roburontia VIT - Drainase incisi EO atau IO

• Menghilangkan sumber infeksi– Gigi, karang gigi, tambalan yang tidak baik– periodontal poket

• O.H ↑ & me ↑ daya tahan tubuh

04/18/2023

Infeksi Odontogenik Jaringan Lunak Lain : Angina Ludwig Suatu generilized septik celultis yang hebat pada dasar mulut yang meliputi 3 space sub mandibula sub mental sec bilateral sub lingual Leher dan Mediastinum Penyebab Gigi-gigi RB K.U. - pend lemah demam

- Rasa sakit hebat - Gangguan pernafasan, menelan, bicara - Radang Akut E.O. : bengkak bilat disekitar dagu, leher angulus mand

- warna merah mengkilat - Konsistensi keras seperti papan - Trismus, lympadenitis, fluktuasi (-).

I.O. - Pembengkakan dasar mulut - Lidah terangkat sukar menelan atau bernapas

04/18/2023

therapy : - Hospitalisasi TK-TP, roburontia - tracheotomy bila perlu - AB dosis , analgesik, antipiretik - Posisi semirecleining, exo gigi penyebab.

04/18/2023

Perikoronitis : operculitis : circumcoronitis St peradangan pd jar lunak yang menutupi sebagian korona gigi. Yang sedang erupsi atau erupsi sebagian Sering pada m3 bawah Penyebab adanya operculum yang menutupi sebagian

korona - trauma M3 atas yang suprakulasi Keluhan suby : - Rasa sakit spontan berdenyut - Sakit waktu mengunyah, mulut bau E.O. - ada pembengkakan di sekitar pipi - Trismus ringan - sub mand sakit I.O. - Gigi impected / partial erupsi - ada pus dan sisa makanan - Operculum dan jar sekitar gigi bengkak dan sakit Th/: - antibiotik, analgetik - obat kumur - odontectomi / operculectomi - Pencabutan gigi antagonis

04/18/2023

Perikronitis- akut- khronis

- rasa sakit ringan- ada ulkus karena traumatik oklusi- rasa kaku pada rahang- resopsi tlg rahang bagian distal- pseudo pocket ada pus dibawah operculum

04/18/2023

Sub Cutan Abses Dapat terjadi karena - sub mand abses - facial abs - sub mental abs - peri mandibular abs E.O. - ada pembengkakan, batas jelas, merah - mengkilat, fluktuasi +, peradangan ringan - Konsistensi lunak, sakit I.O. : gigi penyebab period

Th/ : - Incisi E.O. exo gigi penyebab - Antibiotik dan anlgesia

04/18/2023

Sub Cutan Granuloma

Terjadi karena sub cutan abs tidak di th / dengan sempurnaada jar granulasi di bawah kulit

KU : tidak ada keluhan

E.O. : pembengkakan ringan, jar granulasi, fistel, kadangmasih ada pus. Palpasi – flktuasi –

I.O. : Gigi period kronis

Th/ : - exo gigi penyebab - kuretase jar granulasi

- ekskholeasi Insisi berbentuk elips sesuai dgn langer’s line kmd dijahit.

04/18/2023

Osteomyelitis Suatu peradangan pada tulang medulla korteks dan

periostium terjadi pada RA/RB >> Etiologi non ortogen fraktur Odontogen D.A.A. Kuman : Staphylococus aureus dan s. albus Streptococus, pneumococus dll. Osteomielitis - akut - khronis Osteomyelitis Akut K.U. : Pend. Lemah, demam, menggigil E.O. : - Pembebengkakan pd daerah muka - para estesia bibir, sakit hebat pd tulang - Lympadenitis I.O. : - gigi period goyang palpasi + perkusi + - Multiple sinus pus. bau mulut yang tidak sedap - Ro” foto belum terlihat tanda-tanda yang khas Th/ : - hospitalisasi tk.tp, roborantia VIT - A.B. dosis , analgesik, antipiretik - Exo gigi penyebab

04/18/2023

Osteomyelitis Khronis

Terjadi karena th/: yang akut tidak sempurnaVirulensi kuman resistensi jar

E.O. asimetri muka, konsistensi keras multiple fistelI.O. Gigi goyang, bila ditekan timbul kembali Phenomena Ballotement

Ada squester dapat terjadi fraktur patologiRo”foto : ada rarefaction yang tidak merata

Radiopaque dikelilingi radiolusen

Th/: A.B. yang tepat, exo gigi penyebabbila terjadi squester Squesterterectomy

04/18/2023

Cavernous Sinus Thrombosis Komplikasi inf. Max yang berbahaya Dapat disebabkan oleh inf gigi anterior atau posterior Pd anterior melalui angular vein atau inferior/superior ophtalamic vein cavernous sinus Pd posterior mel pterygoid plexus dan emmisary Cavernous sinus Penyebar inf. RA ke cavernous sinus mudah terjadi karena vena daerah muka tidak mempunyai katup K.U. Penderita lemah. Gejala inf cukup berat

Odema pada kelopak mata chemosis proptosis. ophtalmoplagia Pendearahan retina

Th/: - anti biotik dosis tinggi dan tepat - roburontia, antipiretik, analgetik

- konsultasi dgn neurologist

04/18/2023

Mediastinitis

Merupakan kompl. Lanjutan dari inf retropharyngeal spacelateral paryngeal space atau sub mandibucar space melaluicarotid sheath atau lincoln’s high way pada leher