Infection Control Risk Assesment (ICRA)Resiko Potensial/

MasalahKemungkinan Resiko / Dampak Sistem

Sering Agak sering

kadang jarang Tidak pernah

kematian Cidera berat

Cidera sedang

Cidera ringan

Tidak ada cidera

None Poor Fair Good Solid

4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1Aktivitas pencegahan kegagalanKebersihan tanganEtika batukEdukasi petugasEdukasi pasienKewaspadaan isolasiKewaspadaan standarKewaspadaan transmisiKewaspadaan airboneKewaspadaan dropletKewaspadaan kontakKebijakan dan prosedurKurang kebijakan atau prosedur yang berlakuKegagalan mengikuti kebijakan dan prosedur yang adaPemaparan programKurang pemaparan kontrol programKurang program melindungi sistem pernafasanResiko terpapar TBKurang program kesiapan kegawatan

Deskripsi Penilaian Infection Control Risk Assesment (ICRA)

Penilaian Probabilitas / FrekuensiTK Risk Deskripsi Kejadian

0 Never Tidak pernah1 Rare Jarang (frekuensi 1-2 x /tahun)2 Maybe Kadang (frekuensi 3-4 x /tahun)3 Iikely Agak sering (frekuensi 4-6 x /tahun)4 Expect it Sering (frekuensi > 6-12 x /tahun)

Penilaian Dampak ResikoTK Risk Deskripsi Dampak

1 Minimal clinical Tidak ada cedera2 Moderate clinical Cedera ringan. Minimal luka lecet

Dapat diatasi dengan P3K3 Prolonged length

of stay Cedera sedang. Minimal luka robek Berkurangnya fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual (reversibel. Tidak

berhubungan dengan penyakit) Setiap kasus yang memperpanjang perawatan

4 Temporer loss of function

Cedera luas/berat,misal : cacat, lumpuh kehilangan fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual (reversibel. Tidak

berhubungan dengan penyakit)5 katatropik Kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit

Sistem Yang AdaTK Risk Deskripsi Kegiatan

1 Solid Peraturan ada, Fasilitas ada, Dilaksanakan2 Good Peraturan ada, Fasilitas ada, Tidak selalu dilaksanakan3 Fair Peraturan ada, Fasilitas ada, Tidak dilaksanakan4 Poor Peraturan ada, Fasilitas tidak ada, Tidak dilaksanakan5 None Tidak ada peraturan