Indikator Spm Input Proses Output Dlm Word

Lampiran 1JENIS PELAYANAN, INDIKATOR DAN STANDARNoJenis PelayananIndikatorStandar

KriteriaIndikator

1Pelayanan Gawat DaruratInput1. Kemampuan menangani life saving anak dan dewasa100 %

2. Pemberi pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikat (ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS) yang masih berlaku100 %

3. KetersediaantimPenanggulanganbencana1 Tim

Proses4. Jam buka pelayanan gawat darurat24 Jam

5. Waktu tanggap pelayanan dokter di Gawat Darurat 5 menit terlayani setelah pasien datang

6. Tidak adanya keharusan membayar uang muka100 %

Output7. Kematian pasien di IGD ( 8jam) 2 perseribu

Outcome8. Kepuasan pasien. 70 %

2Pelayanan Rawat JalanInput1. Ketersediaan pelayananminimal sesuai dengan jenis dan Klasifikasi RS

2. Dokter pemberi pelayanan di poliklinik spesialis100 % dokter spesialis

Proses3. Jam buka pelayanan08.00 s/d 13.00 Setiap hari kerja kecuali Jumat : 08.00 11.00

4. Waktu tunggu rawat jalan 60 menit

5. Penegaan Diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis 60% cross check subdit TB

6. Ketersediaan Pelayanan VCT (HIV)Tersedia dengan tenaga terlatih

Output7. Peresepan obat rasional sesuai formularium100 %

8. Pencatatan dan Pelaporan TB di RS 60%

Outcome9. Kepuasan pasien 90 %

3Playanan Rawat InapInput1. Ketersediaan pelayananSesuai jenis danklasifikasi RS

2. Pemberi pelayanan di Rawat InapSesuai pola ketenagaan,jenis dan klasifikasi RS

3. Tempat tidur dengan pengaman100 %

4. Kamar mandi dengan pengaman pegangan tangan100 %

Proses5. Dokter penanggung jawab pasien rawat inap100 %

6. Jam Visite Dokter Spesialis08.00 s/d 14.00

7. Kejadian infesksi pasca operasi 1,5 %

8. Kejadian infeksi no sokomial 9 %

9. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat cacat atau kematian100 %

10. Penegakan diagnosis TBC dg pemeriksaan mikroskop 60% cross check subdit TB

11. Pencatatan dan pelaporan TB di RS 60%

Output12. Kejadian pulang paksa 5 % nunggu risfaskes

13. Kematian pasien 48 jam 0,24 %

Outcome14. Kepuasan pasien 90 %

4Pelayanan bedah sentralInput1. Ketersediaan tim operatorSesuai dengan klasifikasi rumah sakit

2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan ruang operasiSesuai dengan klasifikasi rumah sakit

3. Kemampuan melakukan tindaka noperatifSesuai dengan klasifikasi rumah sakit dan unggulan rumah sakit

Proses4. Waktu tunggu operasi elektif 2 hari

5. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi100 %

6. Tidak adanya kejadian operasi salah orang100 %

7. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi100 %

8. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing / lain pada tubuh pasien setelah operasi100 %

9. Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestesi, salah penempatan ET4. 6 %

Output10. Kejadian kematian di meja operasi 1 %

Outcome11. Kepuasan pelanggan 80 %

5Persalinan dan perinatologiInput1. Pemberi pelayanan persalinan normal2. Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit3. Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operatif4. Kemampuan menangani BBLR (1500 gr-2500 gr)a. Dokter Sp.OGb. Dokter umumc. Bidan

5. Tim PONEK terlatih

6. a.Dokter SpOGb.Dokter SP.Ac.Dokter Sp.An

7. 100 %

Proses8. Pertolongan persalinan normal Sesuai dengan APN

9. Pertolongan persalinan melalui seksio caesaria non rujukan 20 %

10. Pelayanan kontrasepsi mantap Dilakukan oleh SpOG atau SpB, atau SpU, atau dokter umum terlatih100 %

11. Konseling peserta KB mantap oleh bidan terlatih100 %

Output12. Kematian ibu karena persalinana.perdarahan 1 %b.pre-kklampsia 30%c. Sepsis 0,2 %

OutcomeKepuasan pasien 80 %

6Pelayanan intensifInput1. Pemberi pelayanan2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan ruang ICU3. Ketersediaan tempat tidur dengan monitoring dan ventilatorSesuai klasifikasi rumah sakit dan standar ICU

4. Sesuai klasifikasi rumah sakit dan standar ICU

5. Sesuai klasifikasi rumah sakit dan standar ICU

Proses6. Kepatuhan terhadap hand hygiene100 %Masukan dari IDSAI atau PPI RS (AS 9,2%)

7. Terjadinya infeksi nosokomial

8. Kejadian bakteriaemia sesudah dirawat 48 jam di ICU re

9.

Output6. Kematian di ICU Rata-rata

angka mortalitas rerata nilai skoring prognosis

7. Pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam 3 %


7

Pelayanan radiologiInput1. Pemberi pelayanan radiologia. Dokter spesialis radiologib. Radiografer (sesuai persyaratan kelas rumah sakit

2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan radiografiSesuai persyaratan kelas rumah sakit

Proses3. Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax 3 jam

4. Kerusakan foto 2 %

5. Tidak terjadinya kesalahan pemberian label 100 %

Output6. Ekspertisi hasil pemeriksaan radiologiDokter spesialis radiologi


8Pelayanan patologi klinikInput1. Pemberi pelayanan laboratorium patologi klinikSesuai persyaratan kelas rumah sakit

2. Fasilitan dan peralatan laboratorium patologi klinikSesuai persyaratan kelas rumah sakit

Proses

3. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium patologi klinik 140 menit masukan PAPDI 120 menit

4. Tidak adanya kejadian tertukar specimen pemeriksaan100 %

5. Kemampuan memeriksa HIV AIDSCross check KUK

6. Kemampuan Mikroskopis TB Paru100%

Output7. Ekspertisi hasil pemeriksaan laboratorium

Dokter spesialis patologi klinik

8. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium100 %

9. Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu eksternal100%


9Pelayanan rahabilitasi medikInput1. Pemberi pelayanan rehabilitasi medicSesuai persyaratan kelas rumah sakit

2. Fasilitas dan peralatan rehabilitasi medicSesuai persyaratan kelas rumah sakit

Proses3. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medic100 %

Output4. Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan Rehabilitasi Medik yang direncanakan 50 %


10Pelayanan Farmasi

input1. Pemberi pelayanan farmasiSesuai persyaratan kelas rumah sakit

2. Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasiSesuai persyaratan kelas rumah sakit

3. Ketersediaan formulariumTersedia dan updated paling lama 3 thn

Proses4. Waktu tunggu pelayanan obat jadi 30 menit

5. Waktu tunggu pelayanan obat racikan 60 menit

6. Penulisan resep sesuai formularium100 %

Output7. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat100 %


11PelayanangiziInput1. Pemberi pelayanan gizi

Sesuai dengan penghitungan pola ketenagaan

2. Ketersediaan pelayanan konsultasi gizitersedia

Proses3. Ketepatan pemberian asuhan gizi100 %

4. Ketepatan waktu pemberian makanan pada pasien 90 %

5. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diit100 %

Output6. Sisa makanan yang tidak dimakan oleh pasien 20 %


12Pelayanan transfuse darahInput1. Ketersediaan fasilitas dan peralatan bank darah rumah sakitSesuai standar BDRS

2. Tenaga penyedia pelayanan bank darah rumah sakitSesuai standar BDRS

Proses3. Kejadian reaksi transfuse 0,01 %

Output4. Pemenuhan kebutuhan darah untuk pelayanan transfuse di rumah sakit100 %


13Pelayanan pasien keluarga miskinInput1. Ketersediaan pelayanan kelas III untuk keluarga miskin100 %tersedia

2. Adanya kebijakan RS untuk pelayanan keluarga miskinAda

Proses3. Waktu tunggu verifikasi kepesertaan pasien keluarga miskin 15 menit

4. Tidak adanya biaya tambahan yang ditagihkan pada keluarga miskin100%

Output5. Semua pasien keluarga miskin yang dilayani100%


14Pelayanan rekam medicInput1. Pemberi pelayanan rekam medisSesuai dengan persyaratan kelas rumah sakit

Proses2. Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat jalan 10 menit

3. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap 15 menit

Output4. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan100 %

5. Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang jelas100 %


15Pengelolaan limbahInput1. Ketersediaan fasilitas dan peralatan pengelolaan limbah rumah sakit : padat, cair, gas medisSesuai peraturan perundangan

2. Adanya penanggung jawab pengelola limbah rumah sakitAdanya SK Direktur sesuai persyaratan klasifikasi RS (Permenkes No 1204 thn 2004)

Proses3. Pengelolaan limbah cairSesuai peraturan perundangan

4. Pengelolaan limbah padatSesuai peraturan perundangan

5. Pengelolaan gas medisSesuai peraturan perundangan

Output6. Baku mutu limbah caira.BOD < 30 mg/lb.COD < 80 mg/lc.TSS < 30 mg/ld.PH 6-9

16Administrasi dan manajemenInput1. Kelengkapan pengisian jabatan sesuai persyaratan jabatan dalam struktur organisasi 90 %

2. Adanya peraturan internal rumah sakitAda

3. Adanya peraturan karyawan rumah sakitAda

4. Adanya daftar urutan kepangkatan karyawanAda

5. Adanya perencanaan strategi bisnis rumah sakitAda

6. Adanya perencanaan pengembangan SDMAda

Proses7. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direksi100 %

Output8. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat100 %

9. Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala100 %

10. Pelaksanaan rencana pengembangan SDM 90 %

11. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan100 %

12. Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat inap 2 jam

13. Cost recovery 60 %

14. Kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja100 %

15. Karyawan mendapat pelatihan minimal 20 jam pertahun 60 %

16. Ketepatan waktu pemberian insentif sesuai kesepakatan waktu100 %

17Pelayanan ambulans dan kereta jenazahInput1. Ketersediaan pelayanan ambulans dan mobil jenazah24 jam

2. Penyedia pelayanan ambulans dan mobil jenazah supir ambulans terlatih

3. Ketersediaan mobil ambulans dan mobil jenazahMobil Ambulans dan mobil jenazah terpisah

Proses4. Kecepatanmemberikanpelayananambulans/mobiljenazah 30 menit

5. Waktutanggappelayananambulanskepadamasyarakat yang membutuhkan 30 menit (DO mulai masyarakat meminta sampai dengan ambulan berangkat dari RS)

Output6. Tidak terjadinya kecelakaan ambulans / mobil jenazah yang menyebabkan kecacatan atau kematian100 %


18Perawatan JenazahInput1. Ketersediaan pelayanan pemulasaraan jenazah24 jam

2. Ketersediaan kamar jenazahSesuai persyaratan kelas rumah sakit

3. Keter sediaan tenaga di instalasi perawatan jenazahAda SK Direktur

Proses4. Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah

15 menit setelah di kamar jenzah

5. Perawatan jenazah sesuai standar universal precaution100%

Output6. Tidak terjadinya kesalahan perawatan jenazah sesuai dengan agama / kepercayaan100 %

7. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi jenazah100 %


19Pelayanan laundryInput1. Ketersediaan pelayanan laundry24 jamtersedia

2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan laundryTersedia

3. Adanya Penanggung jawab pelayanan laundryAda SK Direktur

Proses4. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap dan ruang pelayanan100 %

5. Ketepatan pengelolaan linen infeksius100 %

Output6. Ketersediaan linen2, 5 - 3 set xjumlah tempat tidur

7. Ketersediaan linen stril untuk kamar operasi100 %

20Pemeliharaan sarana rumah sakitInput1. Ketersediaan bengkel kerja100 %

2. Adanya Penanggung Jawab IPSRSSK Direktur

Proses3. Waktu tanggap kerusakan alat 15 menit

4. Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai jadwal pemeliharaan ketentuan waktu kalibrasi100 %

5. Ketepatan waktu kalibrasi alat100 %

Output6. Alat ukur dan alat laboratorium yang dikalibrasi tepat waktu100 %

21Pencegahan dan pengendalian infeksiInput1. Adanya anggota tim PPI yang terlatihAnggota Tim PPI yang terlatih 75%

2. Ketersediaan APD di setiap instalasi / departemen60 %

3. Rencana program PPIAda

Proses4. Pelaksanaan program PPI sesuairencana100 %

5. Semua Petugas memakai APD saat melaksanakan tugas100%

Output6. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial / health care associated infection (HAI) di rumah sakit. 75%

OutcomeKesembuhan pasien, keselamatan kerjaBebas dari infeksi nosokomial

Indikator Spm Input Proses Output Dlm Word

Documents

Transcript of Indikator Spm Input Proses Output Dlm Word