BAB II

ILUSTRASI KASUS

Surat Permintaan Visum

Pengirim : Kepolisian Sektor Johar Baru

Nomor : 063/VER/XI/2015/SEK JB

Perihal : Permintaan Visum et Repertum Luka

Ditujukan kepada : Kepala RSCM

Penerima : Insani pada 7 November 2015 pukul 07.45 WIB

Identitas Korban

Nomor Rekam Medis : 408-03-43

Nama : Ny. WA

Jenis kelamin : Perempuan

TTL : Jakarta, 3 Juli 1978

Umur : 55 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Rawa Sawah Rt 005/006 Kel. Kp. Rawa Kec. Rohar Baru Jakarta

Pusat

Agama : Islam

Warga Negara : Indonesia

Anamnesis

Pemeriksaan dilakukan pada 7 November 2015 pukul 08.00 di Instalasi Gawat Darurat

RSCM.

Kurang lebih 12 jam sebelum pemeriksaan korban mengaku di siram, dijambak, dicengkram

kedua lenga oleh pelaku (3 orang wanita, bertempat di rumah pelaku). Korban awalnya

hendak menagih hutang namun belum sempat bertemu dengan orang tersebut. Pelaku (ibu

dari yang punya hutang dan anak-anaknya) langsung menyerang korban. Awalnya korban

disiram dengan air cucian beras, kerudung ditarik hingga sobek, rambut dijambak, dan kedua

lengan di cengkram. Setelah kejadian korban merasa pusing yang sudah berkurang hingga

saat pemeriksaan.

Pingsan, mual, muntah, pandangan kabur, dan telinga berdenging disangkal korban. Korban

belum berobat ke RS atau ke puskesmas. Pagi harinya korban langsung melapor ke polisi.

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Keadaan umum : Tampak tidak Ringan

Kesadaran : Sadar penuh

GCS : 15

Tekanan darah : 130/90 mmHg

Frekuensi nadi : 86 x/menit, kuat

Frekuensi napas : 20 x/menit

Suhu : 36,60

Status Lokalis

1. Pada belakang kepala sisi kiri 2 cm dari garis pertengahan depan , 8 cm diatas batas

tumbuh rambut depan terdapat pembengkakkan sewarna kulit ukuran 3cm x 2cm.

2. Pada telinga sisi belakang 3cm di atas liang telinga terdapat memar ungu ukuran

0,5cm x0,5cm.

3. Pada lengan atas kanan di sisi luar 3cm di bawah puncak bahu terdapat memar ungu

berukuran 0,5cm x 0,5cm.

4. Pada lengan atas kiri sisi luar 5 cm di atas siku terdapat 3 buah luka lecet masing-

masing ukuran 0,5cm x 0,5cm, 1cm x 0,3cm, dan 0,3cm x 0,3cm.

5. Pada punggung tangan kiri 5cm di bawah pergelangan terdapat nyeri tekan seluas

3cm x 3cm.

Pemeriksaan Penunjang

Tidak ada

Diagnosis

Soft tissue swelling (Assault by bodily force)

Tatalaksana

Pembuatan Visum et Repertum