Ileus ObstruktifIL

8/11/2019 Ileus ObstruktifIL

1/35

Rania Merriane Devina1102012224

1. Memahami dan menjelaskan Anatomi usus halus dan usus

besar1.1 Memahami dan menjelaskan makroskopis anatomi

Intestinum Crassum (sus !esar"

Intestinum Crassum (crasum = tebal) , dibagi dalam colon dan intestinum

rextumColon dapat dibagi dalam :

Colon ascendens, dimulai dari caecum. Pada ujujng caecum

berbuara bagunan kecil berupa pipa menyerupai cacing disebut

appendix vermiormis

Colon transversum

Colon descendens

Colon sigmoideuim

Caecum

0


2/35

!eperti kantong dengan ujung buntu menonjol keb"a#

$erletak pada region ileaca dextra

%ibagian ba"a# terdapat juncture ileocolica tempat bermuaranya

ileum

Panjangnya sekitar &cm Pada sisi media ba"a# caecum terdapat appendix vermiormis:

o 'entuk seperti cacing dengan panjang *+ cm

o Pada orang mati dapat ditemukan beberapa tipe:

Post caecalis (&-), terletak dibelakang caecum

%iescending = pelvic type (+*-), terletak diba"a#

ileum !ubcaecalis (,&-), terletak diba"a# caecum

/nte ilei (*,0-), terletak didepan ileum

Post ilei (0,1-) terletak di belakang ileum

o 2etak diregio iliacao Pada orang #idup dapat ditemukan semua type, karena

caecum selalu berkontraksi se#ingga ujung appendix

beruba#uba#, sedangkan pada orang mati tetapo Pada orang #idup dapat ditemukan type:

3obile type, bias beruba#uba# dapat ditemukan

pada semua type 4ixed type, tetap dapat ditemukan bila ujung appendix

pada peritoneum dan type retrocaecalo /ppendix punya penutp peritoneum yang lengkap pada

bagian ba"a# usus #alus diesbut mesiappendixo Cara pemeriksaan appendix verniormis dengan sepertiga

titick 3C. 'urney

o 2etak taenia pada colon transversum :

Perlekatan alat penggantung dibelakang disebut

taenia mesocolica Perletakatan omentum majus dimuka disebut taenia

omentalis %iding caudal tidak ada alat yang melekat disebut

taenia libera

1


3/35

o $aenia ini, berkas longitudinale, karena lebi# pendek dari

stratum circulare, mengakibatkan stratum circulare melipat

lipat. 2ipatan keluar disebut #austra dan lipatan kedalam

disebut plica semilunaris.o 2ekuk diantara #austra disebut incisura

o Pada caecum dilengkapi valvula ileocolica (valvula

ileocaecalis) yang terdiri dari labium superios dan labium

inerior. 2abium ini dibentuk oleng lipatan stratum circular

eke ventral dan dorsal membentuk renulum

Intestinum jejunum # Intestinum ileum

Intestinum jejunum : usus kosong5 jejunus = kosong

Intestinum ileum : usus berkelokkelok5 ilien = memutar

Panjangnya sekitar & meter

!elain duodenum, 6 proximal usus intestinum tenue merupakanbagian jejunum, +6 distal sisanya merupakan ileum

%alam intestinum ileum terdapat kumpulan noduli solitarii se#ingga

terbentuk laminae disebut noduli agregat atau pla7ues peyeri, disini

tidak ada villi dan letaknya ber#adapan dengan alat penggantung

ileum.

8adangkadang satu meter dari ak#ir ileum terdapat suatu tonjolan

sisa ductus omp#aloenterius disebut diverticulum ilie, yaitu saluran

yang meng#ubungkan umbilicus dengan ileum. 'ila setela# la#ir masi#

ada disebut istula umbilicalis.

%iameter jejunum cenderung lebi# besar daripada ileum

3esentrium jejunum cenderung lebi# tebal dari pada ileum

/rteriae : berasal dari /.mesentrica superior, cabang 9cabangnya

membentuk anyaman yaitu arcade jejunalis da ilei /.ileocolica menuju

bagian ba"a# ileum

ena : senama dengan arteri

Inervasi : simpatis dan parasimpatis berasal dari ;. agus dari plexus

mesentricus superior.

2


4/35

1.2 Memahami dan menjelaskan miksroskopis anatomi

Intestinum $enue

Panjang : < + kaki (< m)

$erdiri dari : duodenum, jejunum dan ileum

%inding terdiri dari 1 lapisan, sesuai pola saluran cerna

!usunan intestinum tenue dibuat k#usus untuk mencerna absorbsi

>ntuk memperluas permukaan absorbsi terdapat struktur :

*. Plica semicircularis 8erkringi

2ipatan tunica mucosa dan submucosa berbentuk bulan sabitmengelilingi ? @ lingkaran lumen

3


5/35

. illi intestinalisPenonjolan pada mukosa, ? *? mm yang terdiri dari l. propriadan dibatasi epit#el pada permukaannya epit#el padapermukaannya Pada duodenum, lebar spt daun

Pada jejunum, lb# #alus mirip jari %i dasar villi terdapat muaramuara kelenjar berbentuk sumur

sumur disebut Crypti Lieberkuhn 8elenjar ini merupakan tubulosa simplex, terbentang sampai

mencapai muscularis mucosa2amina propria villi :

Aar reticular #alus, dgn sedikit serat elastin B collagen

$erdapat selsel lymp#osit, netrop#yl, plasmocyte B macrop#ag

%i tenga# villi tdpt pembulu# lymp#, besar, tunggal, ujung

buntu, disebutpembuluh lacteal

Auga terdapat jala kapiler dara# plexus sara dan seratseratmus cular polos berasal dari permukaan dalam muscularismucosa

+. 3icrovilli$onjolantonjolan dinding sel ke permukaan lumen merupakanbrushborder

$uni%a mu%osa

pit#el usus #alus epit#el selapis, silindris terdiri dari :

- !el absorbti'entuk silindris. Pada permukaan terdapat microvilli (brus#border)

4


6/35

- !el Doblet

$ersebar diantara selsel absorbti, makin ke distal usus #alus makinbanyak. 8elenjar >nicellular. 3ensekresikan mucus. 3emberikan reaksiP/! E

- !el enteroendocrine

3engeluarkan peptida pengatur akti yang ber#ubungan dengan sekresi

lambung, motilitas intestinal, sekresi pankreas, dan kontraksi kandung

empedu.

$ersebar diantara selsel absorti dan sel goblet:

!el gastrinintestinal pada vili dan kriptus

!el peng#asil somastatin (sel %) sepanjang usus #alus

!el peng#asil c#olecystokinine (sel I) crypti duodenum dan

jejunum

!el peng#asil enteroglucagon6glycentine (sel 2) pada mucosa

jejunum dan ileum !el enteroc#romain sel C*) sepanjang mukosa usus #alus ,

peng#asil serotonin dan substan P

!el 8paling sering terli#at pada crypti duodenum dan jejunum,

menga#silkan gastric in#ibitory peptide.

- !el Panet#$erdapat pada dasar crypti 2ieberku#n. 'erbentuk piramid, inti di basaldengan granula sekretorik sangat eosinop#yl yang terdapatsupranuclear. 4ungsi dan mekanisme pelepasan granula belum

diketa#ui

&amina propria Aaringan ikat reticular jarang

$erdapat sel limp#ocyte kecil, lymp#onodulus soliter, dengan atau

tanpa sentrum germinativum 3akin kedistal nodulus bertamba# besar dan bertamba# banyak.

3embentuk agregat besar terdiri dari 06lebi# lymp#onodulus disebutplaques Peyeri

$uni%a mus%ularis mu%osa %ua lapis tipis, sebela# dalam sirkular, sebela# luar longitudinal

5


7/35

%iterobos pembulu# dara# dan lim, duktus, sara otonom, plexus

3eissneri

$uni%a submu%osa Aaringan ikat jarang, pembulu# dara#, pembulu# lymp#

Plexus 3eissneri 8elenjar 'runner :

8elenjar tubulosa bercabang complex 'erkembang paling baik pada duodenum !elsel mukosa, mensekresi lendir

$uni%a mus%ularis e'terna/da lapisan :

2apisan dalam, circular

2apisan luar, longitudinal

%iantara keduanya sering terdapat ganglion parasimpatis, plexusmyentericus /uerbac# motor inervasi peristaltik

$uni%a serosa$erdiri dari any peny jarang yang dilapisi ole# mesot#elium, kecuali bagianretroperitoneal duodenum ditutupi tunica adventitia

Duodenum >sus * jari, panjang < cm $idak mempunyai mesenterium $empat muara ductus empedu dan pancreas illus berbentuk daun, F < 106mm

'agian depan diliputi serosa dan bagian belakang diliputi adnventitia !ubmucosa mgd kel Brunner, $ubulosa bercabangcabang berkelok

kelok. $ersusun dalam lobuli. %uctus menembus m. mucosa bermuarake dalam cryptus 2ieberku#n

ejunum

Paling panjang, , 9 + mm

3esenterium menggantung pada bgn posterior rongga abdomen

%i proximal villi, bentuk spt lida#, makin ke distal bentuk seperti jari

dan lebi# panjang

$idak ada kel 'runner dan pla7ue Peyeri Plica semicircularis tinggi muda# dikenal

6


8/35

Ileum Panjang 1 9 1, m

illi intestinalis kuruskurus

!el Doblet amat banyak

Plica semicircularis pendek !eperti jejunum juga digantung kan pada mesenterium

Ciri : banyak mgd lymp#onoduli agregati (pla7ue Peyeri) di dalam l. propriamenembus sampai submucosa. 2etaknya pada ara# berla"anan dgnmesenterium. 2ymp#onoduli berbentuk bua# pir, kuba# menonjol ke ara#2umen. 'ila nodulus mencapai lumen, biasanya tidak diliputi villi, tetapi ole#epit#el selapis yang disebut epit#el kuba#. pitel kuba# terdiri dari selk#usus yang berungsi untuk transport antigen dari lumen usus ke lapisanba"a# lymp#onodulus, disebut /ssociated 4ollicle epit#elium (3 cell),berbentuk cuboid.

Colon (sus besar"$uni%a mu%osa

$idak mempunyai villi, permukaan relati rata!el epit#el : !el absorbti, silindris, brus#border lb# pendek dari usus #alus !el Doblet jau# lb# banyak, makin ke distal makin banyak

&amina propria;odulus soliter, lb# besar, lb# banyak sering menonjol kedalamsubmucosa. Crypti 2ieberku#n lebi# panjang dan lebi# lurus3uscularis mucosa lapis : 2ap dalam sirc, lap luar long

$uni%a submu%osa $erdiri dari any peny jarang tanpa kelenjar

Pada lapisan lebi# dalam terdapat plexus 3eisner

$uni%a mus%ularis 2ap dalam circular 2ap luar longitudinal, membentuk penebalan berbentuk pita di +

tempat ($aenia coli) selebar * cm $aenia lb# pendek dari lapisan lapisan sebela# dalamnya

terbentuk lipatan keara# lumen dan kantong

7

Cryptus

;.2ymp#aticussoliter


9/35

2. Memahami dan menjelaskan Ileus obstrukti)2.1. Memahami dan menjelaskan de)inisi ileus obstrukti)

Gbstruksi usus dapat dideinisikan sebagai gangguan (apapun penyebabnya)aliran normal isi usus sepanjang saluran usus. Gbstruksi usus dapat akutdengan kronik, partial atau total. Gbstruksi usus biasanya mengenai kolonsebagai akibat karsino ma dan perkembangannya lambat. !eba#agaiandasar dari obstruksi justru mengenai usus #alus.Gbstruksi total usus #alusmerupakan keadaan ga"at yang memerlukan diagnosis dini dan tindakanpembeda#an darurat bila penderita ingin tetap #idup.

2.2. Memahami dan menjelaskan etiolo*i ileus obstrukti)

*. Perlengketan :2engkung usus menjadi melekat pada area yang sembu# secara lambatatau pasda jaringan parut setela# pembeda#an abdomen

. Intusepsi :!ala# satu bagian dari usus menyusup kedalam bagian lain yang adadiba"a#nya akibat penyempitan lumen usus. !egmen usus tertarikkedalam segmen berikutnya ole# gerakan peristaltik yang memperlakukansegmen itu seperti usus. Paling sering terjadi pada anakaanak dimanakelenjar lime mendorong dinding ileum kedalam dan terpijat disepanjang

bagian usus tersebut (ileocaecal) le"at coecum kedalam usus besar(colon) dan ba#kan sampai sejau# rectum dan anus.

+. olvulus :>sus besar yang mempunyai mesocolon dapat terpuntir sendiri dengandemikian menimbulkan penyumbatan dengan menutupnya gelungan ususyang terjadi amat distensi. 8eadaan ini dapat juga terjadi pada usus #alusyang terputar pada mesentriumnya

Gbr Menunjukan bentuk normal intestin (atas warna pink) dan intestin

yang mengalami volvulus (bawah warna ungu)

8


10/35

$indakan beda#, ineksi dan ba#kan endometriosis seringmenyebabkan peradangan peritoneum loka atau generalisata(peritonitis). Pada penyembu#an dapat terjadi perlekatan antarasegmen usus atau dinding abdomen dan tempat operasi.

1. Hernia :Protrusi usus melalui area yang lema# dalam usus atau dinding dan ototabdomen atau deek di dinding rongga peritoneum yang memungkinkanterbentukkan tonjolan peritoneum mirip kantong yang dilapisi serosa

Gbr. Kantung Hernia

. $umor :$umor yang ada dalam dinding usus meluas kelumen usus atau tumordiluar usus menyebabkan tekanan pada dinding usus.

&. Inkarserasi (terperangkap) massa visera yang meningkat di dalam

#ernia se#ingga massa tersebut terperangkap akibat adanya stasis danedema secara permanen.

. !trangulasi

gangguan lebi# lanjut dimana pasokan dara# dan drainasemenyebabkan inark segmen yang terperangkapGbr strangulasi intestinal

+a k tor ,redisposisi

Penyakit ini merupakan penyakit ba"aan yang disebabakan disungsi umumkelenjar eksokrin pancreas. 8eadaan ini menyebabakan berkurangnya enimpancreas yang mengalir ke lumen usus #alus se#ingga issi usus #alusmenjadi kental dan menyumbat lumen usus. Dambaran radiologist yangditemukan iala# pelebaran usus dan tampak bayangan udra yang granular

diantara mekonium yang kental tersebut.

Gbstruksi mekanik, menurut lokalisasinya dibagi menjadi :*. Gbstruksi mekanik renda#Gbstruksi mulai dari caecum sampai anorektal. Gbstruksi ini paling banyakdisebabkan ole# tumor ganas, penyebab lainnya adala# :

olvulus !cibala Paralise colon distal (pseudoparalise)

. Gbstruksi mekanik tinggi3enurut letaknya dapat dibedakan menjadi :

a. Gbstruksi diatas pylorus, dapat disebabkan : !tenosis pylorus

9


11/35

!trictur Gbstruksi ole# karena keganasan 'eoar

Pada obstruksi ini gejalanya yang menonjol adala# : munta#munta#dimana munta#annya dapat dirasakan seperti asam lambung,

serangan rasa nyeri lebi# sering, distensi abdomen agak kurang.

b. Gbstruksi diba"a# pylorus. Gbstruksi terjadi mulai dari pylorussampai ileocaecal junction, obstruksi ini sering ditemukan pada :

/d#esion (perlengketan) Hernia interna olvulus Dumpalan /scaris

Pada obstruksi ini munta#annya aeculent (eces) "arna kuning sepertitinja. !erangan nyeri perut agak jarang, tetapi perut lebi# distensi.

2.-. Memahami dan menjelaskan klasi)ikasi ileus obstrukti)

/da dua tipe obstruksi yaitu :*. 3ekanis (Ileus Gbstrukti)

!uatu penyebab isik menyumbat usus dan tidak dapat diatasi ole#peristaltik. Ileus obstrukti ini dapat akut seperti pada #ernia stragulataatau kronis akibat karsinoma yang melingkari. 3isalnya intusepsi,tumor polipoid dan neoplasma stenosis, obstruksi batu empedu,striktura, perlengketan, #ernia dan abses.

. ;eurogenik6ungsional (Ileus Paralitik)Gbstruksi yang terjadi karena suplai sara ototnom mengalami paralisisdan peristaltik usus ter#enti se#ingga tidak mampu mendorong isisepanjang usus. Conto#nya amiloidosis, distropi otot, gangguanendokrin seperti diabetes mellitus, atau gangguan neurologis sepertipenyakit Parkinson.

'erdasarkan penyebabnya ileus obstrukti dibedakan menjadi tiga kelompok

('ailey,00):a. 2esilesi intraluminal, misalnya ekalit, benda asing, beoar, batuempedu.

b. 2esilesi intramural, misalnya malignansi atau inlamasi.c. 2esilesi ekstramural, misalnya ad#esi, #ernia, volvulus atau

intususepsi.Ileus obstrukti dibagi lagi menjadi tiga jenis dasar (!jamsu#idajat B Aong,005 !abiston,*JJ) :

*. Ileus obstrukti seder#ana, dimana obstruksi tidak disertai denganterjepitnya pembulu# dara#.. Ileus obstrukti strangulasi, dimana obstruksi yang disertai adanya

penjepitan pembulu# dara# se#ingga terjadi iskemia yang akan

10


12/35

berak#ir dengan nekrosis atau gangren yang ditandai dengan gejalaumum berat yang disebabkan ole# toksin dari jaringan gangren.+. Ileus obstrukti jenis gelung tertutup, dimana terjadi bila jalan masuk dankeluar suatu gelung usus tersumbat, dimana paling sedikit terdapat duatempat obstruksi.

>ntuk keperluan klinis, ileus obstrukti dibagi dua (!tone, 001):*. Ileus obstrukti usus #alus, termasuk duodenum. Ileus obstrukti usus besar

2.4. Memahami dan menjelaskan pato)isiolo*i ileus obstrukti)

Etiologi1penyumbatan intestinalpenyempitan lumen ususpasase lumen usus terganggu

obstrusi tersumbatPengumpulan isi lumen

Distensi4

Tekanan intralumen sekresi kelenjar pencernaan aliran air

Iskemik

akumulasi cairan dan gas

terus bertambah Dehidrasi

Hipotensi

Kehilangan cairan ke

Peritoneum

seluruh bagian obstruksi menyumbat

Nekrosis

Permabilitas hiperperistaltik

Kolik abdomen

!untah

Kehilangan cairan dan elektrolit

Per"usi jaringan

#sidosis metabolit

$yok hipo%olumik

11


13/35

2.. Memahami dan menjelaskan mani)estasi klinis ileus obstrukti)*. Gbstruksi seder#ana

Gbstruksi usus #alus merupakan obstruksi saluran cerna tinggi, artinyadisertai dengan pengeluaran banyak cairan dan elektrolit baik di dalam lumenusus bagian oral dari obstruksi, maupun ole# munta#. Dejala penyumbatanusus meliputi nyeri kram pada perut, disertai kembung. Pada obstruksi usus#alus proksimal akan timbul gejala munta# yang banyak, yang jarang menjadimunta# ekal "alaupun obstruksi berlangsung lama. ;yeri bisa berat danmenetap. ;yeri abdomen sering dirasakan sebagai perasaan tidak enak diperut bagian atas. !emakin distal sumbatan, maka munta# yang di#asilkansemakin ekulen.*,,*0

$anda vital normal pada ta#ap a"al, namun akan berlanjut dengan de#idrasi

akibat ke#ilangan cairan dan elektrolit. !u#u tubu# bisa normal sampaidemam. %istensi abdomen dapat dapat minimal atau tidak ada padaobstruksi proksimal dan semakin jelas pada sumbatan di daera# distal. 'isingusus yang meningkat dan Kmetallic soundL dapat didengar sesuai dengantimbulnya nyeri pada obstruksi di daera# distal.*0

*. Gbstruksi disertai proses strangulasi

Dejalanya seperti obstruksi seder#ana tetapi lebi# nyata dan disertaidengan nyeri #ebat. Hal yang perlu diper#atikan adala# adanya skarbekas operasi atau #ernia. 'ila dijumpai tandatanda strangulasiberupa nyeri iskemik dimana nyeri yang sangat #ebat, menetap dantidak menyurut, maka dilakukan tindakan operasi segera untukmencega# terjadinya nekrosis usus.

. Gbstruksi mekanis di kolon timbul perla#anla#an dengan nyeri akibatsumbatan biasanya terasa di epigastrium. ;yeri yang #ebat dan terusmenerus menunjukkan adanya iskemia atau peritonitis. 'orborygmusdapat keras dan timbul sesuai dengan nyeri. 8onstipasi atau obstipasiadala# gambaran umum obstruksi komplit. 3unta# lebi# sering terjadipada penyumbatan usus besar. 3unta# timbul kemudian dan tidak

terjadi bila katup ileosekal mampu mencega# reluks. 'ila akibatreluks isi kolon terdorong ke dalam usus #alus, akan tampakgangguan pada usus #alus. 3unta# ekal akan terjadi kemudian. Padakeadaan valvula 'auc#ini yang paten, terjadi distensi #ebat dan seringmengakibatkan perorasi sekum karena tekanannya paling tinggi dandindingnya yang lebi# tipis. Pada pemeriksaan isis akan menunjukkandistensi abdomen dan timpani, gerakan usus akan tampak pada pasienyang kurus, dan akan terdengar metallic sound pada auskultasi. ;yeriyang terlokasi, dan terabanya massa menunjukkan adanya strangulasi

12


14/35

$erdapat 1 tanda kardinal gejala ileus obstrukti (Minslet, 005 !abiston,*JJ)

*. ;yeri abdomen. 3unta#+. %istensi

1. 8egagalan buang air besar atau gas(konstipasi).

Dejala ileus obstrukti tersebut bervariasi tergantung kepada (Minslet,005 !abiston, *JJ):

*. 2okasi obstruksi. 2amanya obstruksi+. Penyebabnya1. /da atau tidaknya iskemia usus

Dejala selanjutnya yang bisa muncul termasuk de#idrasi, oliguria, syok#ypovolemik, pireksia, septikemia, penurunan respirasi dan peritonitis.$er#adap setiap penyakit yang dicurigai ileus obstrukti, semua kemungkinan

#ernia #arus diperiksa (Minslet, 00).;yeri abdomen biasanya agak tetap pada mulanya dan kemudian menjadibersiat kolik. Ia sekunder ter#adap kontraksi peristaltik kuat padadinding usus mela"an obstruksi. 4rekuensi episode tergantung atastingkat obstruksi, yang muncul setiap 1 sampai menit dalam ileusobstrukti usus #alus, setiap * sampai 0 menit pada ileus obstrukti ususbesar.

;yeri dari ileus obstrukti usus #alus demikian biasanya terlokalisasisupraumbilikus di dalam abdomen, sedangkan yang dari ileus obstruktiusus besar biasanya tampil dengan nyeri intaumbilikus. %enganberlalunya "aktu, usus berdilatasi, motilitas menurun, se#inggagelombang peristaltik menjadi jarang, sampai ak#irnya ber#enti. Padasaat ini nyeri mereda dan diganti ole# pegal generalisata menetap dikeseluru#an abdomen. Aika nyeri abdomen menjadi terlokalisasi baik,para#, menetap dan tanpa remisi, maka ileus obstruksi strangulata #arusdicurigai (!abiston, *JJ).

3unta# releks ditemukan segera setela# mulainya ileus obstruksiyang memunta#kan apapun makanan dan cairan yang terkandung, yangjuga diikuti ole# cairan duodenum, yang kebanyakan cairan empedu(HarrisonNs, 00*). !etela# ia mereda, maka munta# tergantung atas tingkatileus obstrukti. Aika ileus obstrukti usus #alus, maka munta# terli#at dini

dalam perjalanan dan terdiri dari cairan jerni# #ijau atau kuning. >susdidekompresi dengan regurgitasi, se#ingga tak terli#at distensi. Aika ileusobstrukti usus besar, maka munta# timbul lambat dan setela# munculdistensi. 3unta#annya kental dan berbau busuk (ekulen) sebagai #asilpertumbu#an bakteri berlebi#an sekunder ter#adap stagnasi. 8arenapanjang usus yang terisi dengan isi demikian, maka munta# tidakmendekompresi total usus di atas obstruksi (!abiston, *JJ).

%istensi pada ileus obstrukti derajatnya tergantung kepada lokasi obsruksidan makin membesar bila semakin ke distal lokasinya. Derkakanperistaltik terkadang dapat dili#at. Dejala ini terlambat pada ileus obstruktiusus besar dan bisa minimal atau absen pada keadaan oklusi pembulu#

dara# mesenterikus (!abiston, *JJ).

13


15/35

8onstipasi dapat dibedakan menjadi dua, yaitu konstipasi absolut ( dimanaeses dan gas tidak bisa keluar) dan relati (dimana #anya gas yang bisakeluar) (Minslet, 00). 8egagalan mengerluarkan gas dan eses perrektum juga suatu gambaran k#as ileus obstrukti. $etapi setela# timbulobstruksi, usus distal ter#adap titik ini #arus mengeluarkan isinya sebelum

terli#at obstipasi. !e#ingga dalam ileus obstrukti usus #alus, usus dalampanjang bermakna dibiarkan tanpa terancam di usus besar. 2e"atnya isiusus dalam bagian usus besar ini memerlukan "aktu, se#ingga mungkintidak ada obstipasi, selama beberapa #ari. !ebaliknya, jika ileus obstruktiusus besar, maka obstipasi akan terli#at lebi# dini. %alam ileus obstuksisebagian, diare merupakan gejala yang ditampilkan pengganti obstipasi(!abiston, *JJ).

%e#idarasi umumnya terjadi pada ileus obstrukti usus #alus yangdisebabkan munta# yang berulangulang dan pengendapan cairan. Halini menyebabkan kulit kering dan lida# kering, pengisian aliran vena yangjelek dan mata gantung dengan oliguria. ;ilai '>; dan #ematokrit meningkat

memberikan gambaran polisitemia sekunder (Minslet, 00).Hipokalemia bukan merupakan gejala yang sering pada ileus

obstrukti seder#ana. Peningkatan nilai potasium, amilase atau laktatde#idrogenase di dalam serum dapat sebagai pertanda strangulasi,begitu juga leukositosis atau leukopenia (Minslet, 00). Pireksia di dalamileus obstrukti dapat digunaklan sebagai petanda (Minslet, 00) :

*. 3ulainya terjadi iskemia. Perorasi usus+. Inlamasi yang ber#ubungan denga penyakit obsruksi

Hipotermi menandakan terjadinya syok septikemia. ;yeri tekan abdomenyang terlokalisir menandakan iskemia yang mengancam atau suda# terjadi.Perkembangan peritonitis menandakan inark atau perorasi (Minslet, 00).!angat penting untuk membedakan antara ileus obstrukti denganstrangulasi dengan tanpa strangulasi, karena termasuk operasiemergensi. Penegakan diagnosa #anya tergantung gejala kilnis. !ebagaicatatan perlu diper#atikan (Minslet, 00):

*. 8e#adiran syok menandakan iskemia yang sedang berlansung. Pada strangulasi yang mengancam, nyeri tidak perna# #ilang total+. Dejalagejala biasanya muncul secara mendadak dan selalu berulang1. 8emunculan dan adanya gejala nyeri tekan lokal merupakan tanda

yang sangat penting, tetapi, nyeri tekan yang tidak jelas memerlukanpenilaian rutin. Pada ileus obstrukti tanpa strangulasi kemungkinanbisa terdapat area dengan nyeri tekan lokal pada tempat yangmengalami obstruksi5 pada srangulasi selalu ada nyeri tekan lokalyang ber#ubungan dengan kekakuan abdomen... ;yeri tekan umum dan ke#adiran kekakuan abdomen6reboundtenderness menandakan perlunya laparotomy segera.&. Pada kasus ileus obstrukti dimana nyeri tetap asa "alaupun tela#diterapi konservati, "alaupun tanpa gejalagejala di atas, strangulasitetap #arus didiagnosa.. 8etika srangulasi muncul pada #ernia eksternal dimana benjolan

tegang, lunak, ireponibel, tidak #anya membesar karena relek batukdan benjolan semakin membesar.

14


16/35

Pada ileus obstruksi usus besar juga menimbulkan sakit kolikabdomen yang sama kualitasnya dengan sakit ileus obstrukti usus#alus, tetapi intensitasnya lebi# renda#. 8elu#an rasa sakit kadangkadang tidak ada pada penderita lanjut usia yang pandai mena#an nasu.3unta#munta# terjadi lambat, k#ususnya bila katup ileocaecal kompeten.

3unta#munta# ekulen paradoks sangat jarang. Oi"ayat peruba#ankebiasaan berdeekasi dan dara# dalam eses yang baru terjadi seringterjadi karena karsinoma dan divertikulitis adala# penyebab yang palingsering. 8onstipasi menjadi progresi, dan obstipasi dengan ketidakmapuanmengeluarkan gas terjadi. Dejalagejala akut dapat timbul setela# satuminggu (HarrisonNs, 00*)

2./. Memahami dan menjelaskan pemeriksaan ileus obstrukti)

*. Inspeksi%apat ditemukan tandatanda generalisata de#idrasi, yang mencakupke#ilangan turgor kulit maupun mulut dan lida# kering. Padaabdomen #arus dili#at adanya distensi, parut abdomen, #ernia danmassa abdomen. $erkadang dapat dili#at gerakan peristaltik usus(Dambar .1) yang bisa bekorelasi dengan mulainya nyeri kolikyang disertai mual dan munta#. Penderita tampak gelisa# danmenggeliat se"aktu serangan kolik (!abiston, *JJ5 !abara, 00)

. PalpasiPada palpasi bertujuan mencari adanya tanda iritasi peritoneumapapun atau nyeri tekan, yang mencakup deance musculairNinvolunter atau rebound dan pembengkakan atau massa yangabnormal (!abiston, *JJ5 !abara, 00).

+. /uskultasiPada ileus obstrukti pada auskultasi terdengar ke#adiran episodikgemerincing logam bernada tinggi dan gelora (rus#) diantaramasa tenang. $etapi setela# beberapa #ari dalam perjalanan penyakitdan usus di atas tela# berdilatasi, maka aktivitas peristaltik

(se#ingga juga bising usus) bisa tidak ada atau menurun para#.$idak adanya nyeri usus bisa juga ditemukan dalam ileusparalitikus atau ileus obstruksi strangulata (!abiston, *JJ).

'agian ak#ir yang di#aruskan dari pemeriksaan adala# pemeriksaanrektum dan pelvis. Ia bisa membangkitkan penemuan massa atautumor serta tidak adanya eses di dalam kuba# rektummenggambarkan ileus obstrukti usus #alus. Aika dara# makroskopikatau eses posti banyak ditemukan di dalam rektum, maka sangatmungkin ba#"a ileus obstrukti didasarkan atas lesi intrinsik di dalamusus (!abiston, *JJ). /pabila isi rektum menyemprot5 penyakitHirdc#prung (/nonym, 00).

15


17/35

1. OadiologiPemeriksaan sinarQ bisa sangat bermanaat dalam mengkonirmasidiagnosis ileus obstrukti serta oto abdomen tegak dan berbaring#arus yang pertama dibuat. /danya gelung usus terdistensi denganbatas udaracairan dalam pola tangga pada ilm tegak sangat

menggambarkan ileus obstruksi sebagai diagnosis. %alam ileusobstrukti usus besar dengan katup ileocaecalis kompeten, makadistensi gas dalam kolon merupakan satusatunya gambaran penting(!abiston, *JJ). Penggunaan kontras dikontraindikasikan adanyaperorasiperitonitis. 'arium enema diindikasikan untuk invaginasi,dan endoskopi disarankan pada kecurigaan volvulus (/noym, 00).

. 2aboratorium

2eukositosis, dengan pergeseran ke kiri, biasanya terjadi bilaterdapat strangulasi, tetapi #itung dara# puti# yang normal tidakmenyampingkan strangulasi. Peningkatan amilase serum kadangkadang ditemukan pada semua bentuk ileus obstrukti, k#ususnya jenisstrangulasi (HarrisonNs, 00*)

&. Pemeriksaan colok duburR Isi rektum menyemprot : Hirsc#prung diseaseR /danya dara# dapat menyokong adanya strangulasi, neoplasmaR 4eses yang mengeras : skibalaR 4eses negati : obstruksi usus letak tinggi

R /mpula rekti kolaps : curiga obstruksiR ;yeri tekan : lokal atau general peritonitis

2.. Memahami dan menjelaskan dia*nosis ileus obstrukti)

%iagnosis ileus obstrukti tidak sulit5 sala# satu yang #ampir selalu #arusditegakkan atas dasar klinik dengan anamnesis dan pemeriksaan isik,kepercayaan atas pemeriksaan radiologi dan pemeriksaan laboraorium #arusdili#at sebagai konirmasi dan bukan menunda mulainya terapi yang segera.

/namnesis :

16


18/35

Pada anamnesis ileus obstrukti usus #alus biasanya seringdapat ditemukan penyebabnya, misalnya berupa ad#esi dalam perutkarena perna# dioperasi sebelumnya atau terdapat #ernia(!jamsu#udajat B Aong, 001). Pada ileus obstrukti usus #alus kolikdirasakan di sekitar umbilkus, sedangkan pada ileus obstrukti usus

besar kolik dirasakan di sekitar suprapubik. 3unta# pada ileusobstrukti usus #alus ber"arna ke#ijaun dan pada ileus obstrukti ususbesar onset munta# lama.

%iagnosis #arus terokus pada membedakan antara obtruksimekanik dengan ileus5 menentukan etiologi dari obstruksi5membedakan antara obstruksi parsial atau komplit dan membedakanobstruksi seder#ana dengan strangulasi. Hal penting yang #arusdiketa#ui saat anamnesis adala# ri"ayat operasi abdomen (curigaakan adanya ad#esi) dan adanya kelainan abdomen lainnya(karsinoma intraabdomen atau sindroma iritasi usus) yang dapatmembantu kita menentukan etiologi terjadinya obstruksi. Pemeriksaan

yang teliti untuk #ernia #arus dilakukan. 4eses juga #arus diperiksauntuk meli#at adanya dara# atau tidak, ke#adiran dara# menuntun kitake ara# strangulasi.

2.. Memahami dan menjelaskan dia*nosis bandin* ileusobstrukti)

Pada ileus paralitik nyari yang timbul lebi# ringan tetapi konstan dan dius,dan terjadi distensi abdomen. 'ila ileus disebabkan ole# proses inlamasi akut(misalnya aperndisitis), akan ada tanda dan gejala dari penyebab primer ileustersebut.Gbstruksi usus besar ditandai dengan obstipasi dan distensi abdomen, koliklebi# jarang terjadi, dan munta# juga tidak selalu terjadi. %engan oto akantampak kolon yang dilatasi sampai ke letak sumbatan.Dastroenteritis akut, apendisitis akut, dan pankreatitis akut juga dapatmenyerupai obstruksi usus seder#ana. !trangulasi dapat dikacaukan ole#pankreatitis #emoragik atau oklusi vascular mesenteric.

Ileus obstruksi #arus dibedakan dengan:

Carcinoid gastrointestinal.

Penyakit Cro#n. Intussuscepsi pada anak.

%ivertikulum 3eckel.

Ileus meconium.

olvulus.

Inark 3yocardial /kut.

3alignansi, $umor Gvarium.

$'C >sus.

17


19/35

2.. Memahami dan menjelaskan tatalaksana ileus obstrukti)

Pasien dengan obstruksi intestinal biasanya mengalami de#idrasi

dan kekurangan ;atrium, 8#lorida dan 8alium yang membutu#kanpenggantian cairan intravena dengan cairan salin isotonic seperti Oinger2aktat. >rin #arus di monitor dengan pemasangan 4oley 8ateter. !etela#urin adekuat, 8Cl #arus ditamba#kan pada cairan intravena biladiperlukan. Pemeriksaan elektrolit serial, seperti #alnya #ematokrit danleukosit, dilakukan untuk menilai kekurangan cairan. /ntibiotik spektrumluas diberikan untuk proilaksis atas dasar temuan adanya translokasibakteri pada ostruksi intestinal. (vers, 001)Dekompresi

Pada pemberian resusitasi cairan intravena, #al lain yang jugapenting untuk dilakukan iala# pemasangan nasogastric tube.

Pemasangan tube ini bertujuan untuk mengosongkan lambung,mengurangi resiko terjadinya aspirasi pulmonal karena munta# danmeminimalkan terjadinya distensi abdomen. Pasien dengan obstruksiparsial dapat diterapi secara konservati dengan resusitasi dandekompresi saja. Penyembu#an gejala tanpa terapi operati dilaporkansebesar &0 9 - pada obstruksi parsial. (vers, 001)$erapi 3perati)

!ecara umum, pasien dengan obstruksi intestinal komplitmembutu#kan terapi operati. Pendekatan non 9 operati pada beberapapasien dengan obstruksi intestinal komplit tela# diusulkan, denganalasan ba#"a pemasangan tube intubasi yang lama tak akanmenimbulkan masala# yang didukung ole# tidak adanya tandatandademam, takikardia, nyeri tekan atau leukositosis. ;amun #arus disadariba#"a terapi non operati ini dilakulkan dengan berbagai resikonyaseperti resiko terjadinya strangulasi pada daera# obstruksi danpenundaan terapi pada strangulasi #ingga setela# terjadinya injury akanmenyebabkan intestinal menjadi ireversibel. Penelitian retrospektimelaporkan ba#"a penundaan operasi * 9 1 jam masi# dalam batasaman namun meningkatkan resiko terjadinya strangulasi.

Pasien dengan obstruksi intestinal sekunder karena adanyaad#esi dapat diterapi dengan melepaskan ad#esi tersebut.

Penatalaksanaan secara #ati #ati dalam pelepasan ad#esi tresebutuntuk mencega# terjadinya trauma pada serosa dan untuk meng#indarienterotomi yang tidak perlu. Hernia incarcerata dapat dilakukan secaramanual dari segmen #ernia dan dilakukan penutupan deek.

Penatalaksanaan pasien dengan obstruksi intestinal dan adanyari"ayat keganasan akan lebi# rumit. Pada keadaan terminal dimanametastase tela# menyebar, terapi nonoperati, bila ber#asil, merupakanjalan yang terbaik5 "alaupun #anya sebagian kecil kasus obstruksikomplit dapat ber#asil di terapi dengan nonoperati. Pada kasus ini, bypass seder#ana dapat memberikan #asil yang lebi# baik baik daripadaby pass yang panjang dengan operasi yang rumit yang mungkin

membutu#kan reseksi usus.

18


20/35

Pada saat dilakukan eksplorasi, terkadang susa# untuk menilaiviabilitas dari segmen usus setela# strangulasi dilepaskan. 'ila viabilitasusus masi# meragukan, segmen tersebut #arus dilepaskan danditempatkan pada kondisi #angat, salin moistened spongeselama *0menit dan kemudian dilakukan penilaian kembali. 'ila "arna normalnya

tela# kembali dan didapatkan adanya peristaltik, berarti segmen usustersebut aman untuk dikembalikan. 8e depannya dapat digunakan%oppler atau kontras intraoperati untuk menilai viabilitas usus.

Terapi umum*.Istira#at

%ira"at di ruangan ga"at darurat

!egera pasang sonde lambung (;D$)

!elang rectal Pasang kateter

.%iet

Pasien puasa ;utrisi perenteral total sampai ada bising usus atau mulai latus

+.3edikamentosaGbat pertama :

Prostigmin + x * sampai I untuk memacu mobilitas usus

/ntibiotik

3!A$ A$I5M5$I6S /ntagonis reseptor H*S /ntagonis reseptor muskarinikS /ntagonis reseptor dopaminS /ntagonis reseptor serotoninS CannabinoidS !teroidAnta*onis reseptor 71S Cinnariine, cycliine, dimen#ydrinate, promet#aine

S $idak dapat digunakan utk mualmunta# krn rangsangan pada C$TS ekti utk mabuk kendaraan dan mualmunta# krn rangsangan padalambungS %iberikan sebelum timbul gejala mualmunta#S Puncak antiemetik : 1 jam, berta#an selama 1 jamS 8I : "anita #amil trimester I (kec. Promet#aine)Anta*onis reseptor muskarinikS HyoscineS >ntuk mualmunta# krn gangguan labirin dan rangsangan lokal di lambungS $idak dapat digunakan utk mual munta# krn rangsangan pada C$TS Puncak antiemetik : * jam

S ! : dro"siness, mulut kering, pengli#atan kabur, retensi urin

19


21/35

Anta*onis reseptor dopaminS 3etoklopramidS %omperidone S P#enot#iaine

MetoklopramidS 'ekerja di C$TS P.o., $*6 1 jam, ekskresi via urineS ! : krn blokade reseptor dopamin di !!P Ugangguan pergerakan padaanak dan de"asa muda, mengantuk, atigue6lema#S !timulasi release prolaktin U galaktore dan gangguan menstruasiS ek pada motilitas usus U diareDomperidoneS /ntagonis reseptor %S /ntiemetik untuk vomitting postoperati dan akibat kemoterapi kankerS ! : diare

,henothia8ineS ;euroleptik : c#lorpromaine, proc#lorperaine, triluoperaine U dptsebagai antiemetikS $riet#ylperaine U #ny sbg antiemetikS %apat digunakan utk vomitting krn rangsangan pada C$TS $idak eekti utk munta# krn rangsangan di lambungS Cara kerja U antagonis reseptor % di C$T, meng#ambat reseptor #istamindan muskarinikS Pemberian p.o., rektal, atau parenteralAnta*onis serotoninS !erotonin (#idroksitriptamin) a direlease ole# C;! atau lambung atransmitter emesisS /ntagonis serotonin : ondansetron, granisetronS !angat baik utk terapi mualmunta# akibat obat sitotoksikS Pemberian p.o, injeksi I pelan, inusS $*6 jamS ! : sakit kepala, gangguan DI$CannabinoidS ;abilone U derivat cannabinol sintetik Umenurunkan munta# krnrangsangan pada C$TS Pemberian : p.o, absorpsi baik

S $*6 *0 menit, ekskresi via urine dan esesS ! : jarang, a. l. dro"siness, diiness, mulut kering, peruba#anmood,#ipotensi postural, #alusinasi, dan reaksi psikotik

9teroidS %osis tinggi, dpt digunakan sendiri atau kombinasi dgn obat lainS Dlukokortikoid U deksametason dan metilprednisolonS 3ekanisme kerja U blm diketa#uiS !inergisme dg ondansetronM3$I&I$A9 :I$*. 3;I;D8/$8/; PODO/8/; :

S P;C/H/OS $/;P/ 48 P;C/H/O

20


22/35

,5CA7ARS '>28 2/Q/$I U meningkatkan volume residu padat yg tidak diabsorpsiS G!3G$IC 2/Q/$I U meningkatkan jumla# airS 4/C/2 !G4$;O Umenguba# konsistensi aecesS !$I3>2/;$ P>OD/$I Umeningkatkan motilitas dan sekresi

!ulk &a'ativeS 3etilselulose, sterculia, agar, bran, ispag#ula #uskS Polimer polisakarida a tidak dapat dipeca#S 3ekanisme kerja a mena#an air di lumen usus merangsang peristaltis abeberapa #ariS ! : ringan3smoti% &a'ativeS Penca#ar salin dan laktulosa U cairan yg absorpsinya jelek Umeningkatkan volume cairan di lumen bo"elU mempercepat transermakanan ke usus #alus Umassa yg sangat besar masuk kolon U distensi

Uekspulsi aecesS Penca#ar salin U garam 3g!G1 dan 3g(GH)S 2aktulosa U disakarida semisintetik ruktosa dan galaktosa U bakteri dikolon U ermentasi U asam laktat dan asam asetat U osmotik laksatiS ek baru timbul * 9 #ari+ae%al 9o)tenerS %ocusate sodiumS 3eng#asilkan eses yg lebi# lumakS ek stimulan laksati lema#9timulant ,ur*ativeS 'isacodyl, sodium picosulat, preparat sennaS 3eningkatkan peristaltis dengan cara stimulasi mukosa ususS ! : kram abdomen, jangka panjang U atonia colonS 'isacodyl U p.o. atau suppositoria U eek laksan *+0 menitS !odium picosulat U p.o.S Preparat senna U dosis tunggal U eek laksan dalam jam

3!A$ ;: M5I:6A$6A M3$I&I$A9 :I$

D3M,5RID35S /ntagonis reseptor % a antiemetik

S 3emblok adrenoreseptor a* dan menurunkan eek relaksannya amenurunkan tekanan singter esoagus ba"a# a meningkatkan motilitas DI$S $idak menstimulasi sekresi asam lambungS %igunakan untuk gangguan pengosongan lambung dan reluks esoagitiskronisS ! : #iperprolaktinemiaM5$36&3,RAMIDS ek sentral U antiemetikS ek lokal U percepatan pengosongan lambung tanpa menstimulasi sekresiasam lambungS eknya kecil pada motilitas usus bag. ba"a#

S %igunakan untuk reluks gastroesoagus dan gangguan pengosonganlambung

21


23/35

S $idak dapat digunakan untuk ileus paralitikCI9A,RID5S 3enstimulasi release /C# pada pleksus myenterik di DI$ bag. atasS %igunakan utk reluks esoagitis dan gangguan pengosongan lambungS $idak mempunyai eek antiemetik

S ! : diare, kram abdomen, takikardi (jarang)

2.10. Memahami dan menjelaskan komplikasi ileus obstrukti)

Pada obstruksi kolon dapat terjadi dilatasi progresi pada sekum yangberak#ir dengan perorasi sekum se#ingga terjadi pencemaran rongga perutdengan akibat peritonitis umum.8omplikasi dari ileus obstrukti antara lain terjadinya nekrosis usus, perorasi

usus, !epsis, !yokde#idrasi, /bses !indrom usus pendek denganmalabsorpsi dan malnutrisi, Pneumonia aspirasi dari proses munta#,gangguan elektrolit, meninggal.

2.11. Memahami dan menjelaskan pro*nosis ileus obstrukti)

3ortalitas ileus obstrukti ini dipengaru#i banyak aktor seperti umur, etiologi,tempatdan lamanya obstruksi. Aika umur penderita sangat muda ataupun tuamaka toleransinyater#adap penyakit maupun tindakan operati yang dilakukansangat renda# se#inggameningkatkan mortalitas. Pada obstruksi kolonmortalitasnya lebi# tinggi dibandingkanobstruksi usus #alus.

-. Memahami dan menjelaskan pemeriksaan radiolo*is

a. 4oto polos abdomen (oto posisi supine, posisi tegak abdomenatau posisi dekubitus) dan posisi tegak t#oraks

$emuan spesiik untuk obstruksi usus #alus iala# dilatasi usus #alus( diameter V + cm ), adanya airluid level pada posisi oto abdomen tegak,dan kurangnya gambaran udara di kolon. !ensitiitas oto abdomen untukmendeteksi adanya obstruksi usus #alus mencapai 00- namunspesiisitasnya renda#. Pada oto abdomen dapat ditemukan beberapagambaran, antara lain:

*) %istensi usus bagian proksimal obstruksi) 8olaps pada usus bagian distal obstruksi+) Posisi tegak atau dekubitus: /irluid levels1) Posisi supine dapat ditemukan :a) distensi ususb) step-ladder sign

22


24/35

) String o pearls sign, gambaran beberapa kantung gas kecil yangberderet

&) !oee-bean sign, gambaran gelung usus yang distensi dan terisi udaradan gelung usus yang berbentuk > yang dibedakan dari dinding ususyang oedem.

) "seudotumor Sign, gelung usus terisi ole# cairan.(3oses, 00)Ileus paralitik dan obstruksi kolon dapat memberikan gambaran serupa

dengan obstruksi usus #alus. $emuan negati palsu dapat ditemukan padapemeriksaan radiologis ketika letak obstruksi berada di proksimal usus #alusdan ketika lumen usus dipenu#i ole# cairan saja dengan tidak ada udara.%engan demikian meng#alangi tampaknya airluid level atau distensi usus.8eadaan selanjutnya ber#ubungan dengan obstruksi gelung tertutup.3eskipun terdapat kekurangan tersebut, oto abdomen tetap merupakanpemeriksaan yang penting pada pasien dengan obstruksi usus #alus karenakegunaannya yang luas namun memakan biaya yang sedikit.

$abel .1 Perbedaan Oadiologi obstruksi intestinal dan ileus$emuan Radiolo*is 3sbtruksi Mekanik Ileus

Air


25/35

Dambar . Herring bone appearan%e Dambar .J !oee beanappearan%e

Dambar .*0 Step ledder sign (;obie, 00J)

a. nteroclysisnteroclysis berungsi untuk mendeteksi adanya obstruksi

dan juga untuk membedakan obstruksi parsial dan total. Cara iniberguna jika pada oto polos abdomen memperli#atkan gambarannormal namun dengan klinis menunjukkan adanya obstruksi ataujika penemuan oto polos abdomen tidak spesiik. Padapemeriksaan ini juga dapat membedakan ad#esi ole# karenametastase, tumor rekuren dan kerusakan akibat radiasi.nteroclysis memberikan nilai prediksi negative yang tinggi dan

dapat dilakukan dengan dua kontras. 'arium merupakan kontrasyang sering digunakan. 'arium sangat berguna dan aman untuk

24


26/35

mendiagnosa obstruksi dimana tidak terjadi iskemia usus maupunperorasi. ;amun, penggunaan barium ber#ubungan denganterjadinya peritonitis dan penggunaannya #arus di#indari biladicurigai terjadi perorasi. (;obie, 00J)

Dambar .** Intususepsi (%oiled-spring appearan%e).(8#an,00J)

b. C$!canC$!can berungsi untuk menentukan diagnosa dini atau

obstruksi strangulate dan menyingkirkan penyebab akut abdomenlain terutama jika klinis dan temuan radiologis lain tidak jelas. C$scan juga dapat membedakan penyebab obstruksi intestinal,

seperti ad#esi, #ernia karena penyebab ekstrinsik dari neoplasmadan penyakit C#ron karena penyebab intrinsik. Gbstruksi ditandaidengan diametes usus #alus sekitar , cm pada bagian proksimalmenjadi bagian yang kolaps dengan diameter sekitar * cm. (;obie,00J)

$ingkat sensitiitas C$ scan sekitar 0J0- sedangkantingkat spesiisitasnya sekitar 0J0 untuk mendeteksi adanyaobstruksi intestinal. $emuan berupa ona transisi dengan dilatasiusus proksimal, dekompresi usus bagian distal, kontras intralumenyang tak dapat mele"ati bagian obstruksi dan kolon yangmengandung sedikit cairan dan gas. C$ scan juga dapat

memberikan gambaran adanya strangulasi dan obstruksi gelungtertutup. Gbstruksi Delung tertutup diketa#ui melalui gambarandilatasi bentuk > atau bentuk C akibat distribusi radial vasamesenteric yang berpusat pada tempat puntiran. !trangulasiditandai dengan penebalan dinding usus, intestinal pneumatosis(udara didinding usus), gas pada vena portal dan kurangnya uptakekontras intravena ke dalam dinding dari bo"el yang aected. C$scan juga digunakan untuk evaluasi menyeluru# dari abdomen danpada ak#irnya mengeta#ui etiologi dari obstruksi.

8eterbatasan C$ scan ini terletak pada tingkat sensitivitasnyayang renda# (W0-) untuk mendeteksi grade ringan atau obstruksiusus #alus parsial. Tona transisi yang tipis akan sulit untukdiidentiikasi. (;obie, 00J)

25


27/35

Dambar .* C$ !can Ileus Gbstrukti akibat tumor mesenterium(8#an, 00J)

Dambar .*+ C$ !can Ileus Gbstruksi /kibat Intususepsi : tampakdistensi usus #alus yang tidak diikuti dengan distensi kolon (riesman dan

Oobin, 00)

c. C$ enterograp#y (C$ enteroclysis)Pemeriksaan ini menggantikan enteroclysis pada

penggunaan klinis. Pemeriksaan ini merupakan pili#an pada ileusobstruksi intermiten atau pada pasien dengan ri"ayat komplikasipembeda#an (seperti tumor, operasi besar). Pada pemeriksaan inimemperli#atkan seluru# penebalan dinding usus dan dapatdilakukan evaluasi pada mesenterium dan lemak perineron.Pemeriksaan ini menggunakan teknologi C$scan dan disertaidengan penggunaan kontras dalam jumla# besar. C$ enteroclysis

lebi# akurat disbanding dengan pemeriksaan C$ biasa dalammenentukan penyebab obstruksi (J- vs 0-), dan juga lokasiobstruksi (*00- vs J1-).(;obie, 00J)

d. 3OI8eakuratan 3OI #ampir sama dengan C$scan dalam

mendeteksi adanya obstruksi. 3OI juga eekti untuk menentukanlokasi dan etiologi dari obstruksi. ;amun, 3OI memilikiketerbatasan antara lain kurang terjangkau dalam #al transportpasien dan kurang dapat menggambarkan massa dan inlamasi.(;obie, 00J)

26


28/35

Dambar .*1 8e#amilan dengan ileus obstruktie. >!D

>ltrasonograi dapat menberikan gambaran dan penyebabdari obstruksi dengan meli#at pergerakan dari usus #alus. Padapasien dengan ilues obtruksi, >!D dapat dengan jelasmemperli#atkan usus yang distensi. >!D dapat dengan akuratmenunjukkan lokasi dari usus yang distensi. $idak seperti teknikradiologi yang lain, >!D dapat memperli#atkan peristaltic, #al inidapat membantu membedakan obstruksi mekanik dari ileusparalitik. Pemeriksaan >!D lebi# mura# dan muda# jikadibandingkan dengan C$scan, dan spesiitasnya dilaporkanmencapai *00-. (;obie, 00J)

Dambar .* >!D /bdomen tumor dinding epigastrium (8#an,00J)

Dambar .*& >!D 2ongitudinal dari abdomen bagian ba"a#menunjukkan distensi multiple dari usus #alus akibat invaginasi

(Hagen/nsert, 0*0)

27


29/35

4. Memahami dan menjelaskan pembedahan ileus obstrukti)

!elain beberapa perkecualian, obstruksi usus #arus ditangani dengan

operasi, karena adanya risiko strangulasi. !elama masi# ada obstruksi,

strangulasi tidak dapat dicega# secara meyakinkan.

Persiapanpersiapan sebelum operasi:

*. Pemasangan pipa nasogastrik. $ujuannya adala# untuk mencega#

munta#, mengurangi aspirasi dan jangan sampai usus terus menerus

meregang akibat tertelannya udara (mencega# distensi abdomen).

. Oesusitasi cairan dan elektrolit. 'ertujuan untuk mengganti cairan danelektrolit yang #ilang dan memperbaiki keadaan umum pasien.

+. Pemberian antibiotik, terutama jika terdapat strangulasi.

Gperasi:

Gperasi dapat dilakukan bila suda# tercapai re#idrasi dan organorgan

vital berungsi secara memuaskan.

8alau obstruksi disebabkan karena #ernia skrotalis, maka daera#

tersebut #arus disayat. 8alau tidak terpaksa #arus dilakukan

penyayatan abdomen secara luas. Perincian operati tergantung dari

penyebab obstruksi tersebut. Perlengketan dilepaskan atau bagian

yang mengalami obstruksi dibuang. >sus yang mengalami strangulasi

dipotong.

Pasca 'eda#:

Pengobatan pasca beda# sangat penting terutama dalam #al cairan

dan elektrolit. Harus dicega# terjadinya gagal ginjal dan #arus

memberikan kalori yang cukup. Perlu diingat ba#"a pasca beda#, usus

pasien masi# dalam keadaan paralitik.

28


30/35

3bstruksi usus besar (letak rendah"$ujuan pen*obatan >an* palin* utama adalah dekompresi kolon>an* men*alami obstruksi sehin**a kolon tidak per)orasi? tujuankedua adalah pemoton*an ba*ian >an* men*alami obstruksi.

Persiapan sebelum operasi sama seperti persiapan pada obstruksi

usus #alus, operasi terdiri atas proses sesostomi dekompresi atau

#anya kolostomi transversal pada pasien yang suda# lanjut usia.

Pera"atan sesuda# operasi ditujukan untuk mempersiapkan pasien

untuk menjalani reseksi elekti kalau lesi obstruksi pada a"alnya

memang tidak dibuang.

Pada umumnya dikenal 1 macam (cara) tindakan beda# yangdikerjakan pada obstruksi ileus.

*. Koreksi sederhana (simple %orre%tion). Hal ini merupakan tindakanbeda# seder#ana untuk membebaskan usus dari jepitan, misalnyapada #ernia incarcerata nonstrangulasi, jepitan ole# streng6ad#esiatau pada volvulus ringan.

. &indakan operati by-pass. 3embuat saluran usus baru yang

Xmele"atiX bagian usus yang tersumbat, misalnya pada tumorintralurninal, Cro#n disease, dan sebagainya.

+. 3embuat istula enterocutaneus pada bagian proximal dari tempatobstruksi, misalnya pada Ca stadium lanjut.

1. 3elakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosisujungujung usus untuk memperta#ankan kontinuitas lumen usus,misalnya pada carcinomacolon, invaginasi strangulata, dansebagainya.

Pada beberapa obstruksi ileus, kadangkadang dilakukan tindakanoperati berta#ap, baik ole# karena penyakitnya sendiri maupun karenakeadaan penderitanya, misalnya pada Ca sigmoid obstrukti, mulamula

dilakukan kolostomi saja, kemudian #ari dilakukan reseksi usus dananastomosis. (>lla# et al., 00J).

$ergantung dari etiologi masingmasing :

S /d#esiPada operasi, perlengketan dilepaskan dan pita dipotong agar pasaseusus puli# kembali.

S Hernia inkarserata

%apat dilakukan Herniotomi untuk membebaskan usus dari jepitan.

29


31/35

S;eoplasmaGperasi berupa pengangkatan tumor. Pada tumor jinak pasase usus #arusdipuli#kan kembali, sedangkan pada tumor ganas sedapat mungkindilakukan reseksi radikal.

S/skariasisAika terdapat obstruksi lengkap, atau jika pengobatan konservati tidakber#asil dapat dilakukan operasi dengan jalan enterotomi untukmengeluarkan cacing, tapi apabila usus suda# robek, atau mengalamiganggren dilakukan reseksi bagian usus yang bersangkutan.

SCarsinoma ColonGperasi dengan jalan reseksi luas pada lesi dan limatik regionalnya./pabila obstruksi mekanik jelas terjadi, maka diperlukan persiapan

Colostomi atau !ekostomi.

S %ivertikel

Oeseksi bagian colon yang mengandung divertikel dapat dikerjakansecara elekti setela# divertikulitis menyembu#. %apat dianjurkan untukmenempatkan colostomy serenda# mungkin, lebi# disukai dalam colondesendens, atau colon sigmoideum. >ntuk memungkinkan evaluasimelalui colostomy dan mencega# peradangan lebi# lanjut pada tempatabses. Oeseksi sigmoid biasanya dilakukan dengan cara Hartman dengancolostomy sementara. Cara ini, dipili# untuk meng#indari resiko tinggigangguan penyembu#an luka anastomosis yang dibuat primerdilingkungan radang. Prosedur Hartman jau# lebi# aman karenaanastomosis baru dikerjakan setela# rongga perut dan lapangan beda#bebas kontaminasi dan radang.

SolvulusPada volvulus sekum dilakukan tindakan operati yaitu melepaskanvolvulus yang terpelintir dengan melakukan dekompresi dengan sekostomitemporer, yang juga bereek iksasi ter#adap sekum dengan cara ad#esi.Aika sekum dapat #idup dan tidak terdistensi tegang, maka detorsi dan

iksasi sekum di 7udran ba"a# bisa dicapai.Pada volvulus sigmoid jika tidak terdapat strangulasi, dapat dilakukanreposisi sigmoidoskopi. Cara ini sering meniadakan volvulus dini yangdiikuti ole# keluarnya latus. Oeposisi sigmoidodkopi yang ber#asil padavolvulus dapat dicapai sekitar 0- pasien. Aika strangulasi ditemukan saatlaparatomi, maka reseksi gelung sigmoideum yang gangrenous yangdisertai dengan colostomi double barrel atau coloctomi ujung bersamapenutup tunggal rectum (kantong Hartman) #arus dilakukan.

SIntusussepsi!ebelum dilakukan tindakan operasi, dilakukan terlebi# da#ulu dengan

reduksi barium enema, jika tidak ada tanda obstruksi lanjut atau perorasiusus #alus.

30


32/35

'ila reduksi dengan enema tidak dapat dilaksanakan maka dilakukanoperasi berupa eksplorai abdomen melalui suatu insisi transversal pada7uadran kanan ba"a#. Intusussepsi tersebut kemudian direduksi dengankompressi retrograde dari intusussepsi secara #ati#ati. Oeseksi ususdiindikasikan bila usus tersebut tidak dapat direduksi atau usus tersebut

ganggren.

Intervensi beda# untuk obstruksi usus pasca beda# #arus direncanakanbila pasien mempunyai bukti obstruksi gelung tertutup atau lengkap atauuntuk kecurigaan volvulus dengan gangren usus. arian obstruksi ususpasca beda# yang lebi# para# ini bisa karena #erniasi interna melalui cacatmesentrium atau karena perlekatan padat, keadaan yang tak mungkinberesolusi spontan. Pada pasien demikian, tanpa peritonitis dengandemam, nyeri tekan lepas dan leukositosis sering tampil.

. Memahami dan menjelaskan tindakan operasi menurutislam

$erkadang seorang muslim diuji ole# /lla# dengan suatu penyakit, dia ingin

sembu# dari penyakit tersebut, dia mengeta#ui ba#"a berobat dianjurkan,akan tetapi penyakit di mana dia diuji ole# /lla# dengannya, jalan menujukepada kesembu#annya menurut para dokter adala# operasi.$idak sedikit penyakit di mana kesembu#annya tergantung setela#/lla# kepada operasi medis, tanpa operasi penyakit penderita akanmemburuk dan memba#ayakannya, jika tim medis melakukannya danpenderita sembu# dengan iin /lla# berarti mereka tela# menyelamatkannya.$anpa ragu ini termasuk perbuatan yang dipuji ole# ayat di atas. /dapun darisunna# maka ada beberapa #adits yang bisa dijadikan pijakan dalammenetapkan dibole#kannya operasi medis, di antaranya:

*. Hadits #ijama# (berbekam)%ari Ibnu /bbas ba#"a ;abi sa" berbekam di kepalanya. (HO. /l'uk#ari). %ari Aabir ba#"a dia menjenguk orang sakit. %ia berkata, K/kutidak meninggalkan tempat ini sebelum kamu berbekam karena akumendengar Oasululla# sa" bersabda, LPadanya terdapat kesembu#anL.(HO. /l'uk#ari). Hadits tersebut menetapkannya disyariatkannya #ijama#dan suda# dimaklumi ba#"a #ijama# dilakukan dengan membeda# ataumenyayat tempat tertentu pada tubu# untuk menyedot dara# kotor danmembuangnya. Aadi disyariatkannya #ijama# merupakan dasardibole#kannya membeda# tubu# untuk membuang penyakit ataupenyebab penyakit.

. Hadits Aabir bin /bdulla#

31


33/35

Aabir bin /bdulla# berkata, KOasululla# !/M mengirim seorang tabibkepada >bay bin 8aab maka tabib tersebut memotong pembulu#dara#nya dan menempelnya dengan besi panasL. (HO. 3uslim). %alam#adits ini ;abi !/M menyetujui apa yang dilakukan ole# tabibtersebut ter#adap >bay bin 8aab, dan apa yang dilakukan ole# tabib

tersebut adala# sala# satu bentuk operasi medis yaitu pemotonganter#adap anggota tertentu. 8emudian dari sisi pertimbangan kebutu#anpenderita kepada operasi yang tidak lepas dari dua kemungkinanyaitu menyelamatkan #idup dan menjaga kese#atan, pertimbanganyang dalam kondisi tertentu bisa mencapai tingkat d#arurat maka tidakada alasan yang raji# menolak operasi medis.!yariat Islam tidak melarang operasi medis secara mutlak dan tidakmembole#kan secara mutlak, syariat meletakkan larangan padatempatnya dan pembole#an pada tempatnya, masingmasing diberi#ak dan kadarnya. Aika operasi medis memenu#i syaratsyarat yangdiletakkan syariat maka dibole#kan karena dalam kondisi ini target yang

di#arapkan yaitu kesembu#an dengan iin /lla# bisa di"ujudkan,sebaliknya jika tim medis berpandangan ba#"a operasi tidak bermanaat,tidak me"ujudkan sasarannya atau justru menamba# penderitaanpenderita maka dalam kondisi ini syariat melarangnya.Inila# syaratsyarat dibole#kannya operasi medis yang diletakkan ole#u7a#a Islam dalam bukubuku mereka, syaratsyarat ini diambil daridasardasar kaida# syariat.*) Hendaknya operasi medis disyariatkan.) Hendaknya penderita membutu#kannya.+) Hendaknya penderita mengiinkan.1) Hendaknya tim medis menguasai.) Hendaknya peluang keber#asilan lebi# besar.&) Hendaknya tidak ada cara lain yang lebi# minim mud#aratnya.) Hendaknya operasi medis berakibat baik.) Hendaknya operasi tidak berakibat lebi# buruk daripada penyakitpenderita.

32


34/35

DAFTAR PUSTAKA

www.fk.uwks.ac.id/elib/.../TRAKTUS20!ASTR"#$T%ST#$A&

http&''((()in"okedokteran)com

http://ilmubedah.info/ileus-obstruksi-definisi-etioloi-ambaran-klinik-

dianosis-terapi-pronosis

http&''((()suaraislam)com'inde*)php

#nonymous) Ileus) +,nline-)./11 !ei +0 screens-) #%ailable

"rom&23&http&''medlinu*)blogspot)com'.//'/5'ileus)html)

#nonym) !echanical Intestinal ,bstruction)http&''((()!erck)com)6Diakses .1 !ei

./117

2obbins) .//) 8uku #jar Patologi %ol). ) Ed) ) 9akarta & E:;) 04ilson= 3! ) .//0) Pato"isiologi Konsep Klinis ProsesProses Penyakit)

?ol 1) Ed) 0) 9akarta & E:;)

Fisiologi :

1) Guyton & Hall, (1996), Textbook of medical physiology 9th!d "ennsyl#ania

$% aunde's ompany

.) he'ood *, (+-), Human "hysiology. /'om ells to ystem 0th ed

ingapo'e $est nte'national Thomson "ublishing

@) Ganong$/, (+1), 2e#ie of 3edical "hysiology +

th

!d The 3cG'a4Hillompanies

33
http://www.fk.uwks.ac.id/elib/.../TRAKTUS%20GASTROINTESTINALhttp://www.infokedokteran.com/http://ilmubedah.info/ileus-obstruksi-definisi-etiologi-gambaran-klinik-diagnosis-terapi-prognosishttp://ilmubedah.info/ileus-obstruksi-definisi-etiologi-gambaran-klinik-diagnosis-terapi-prognosishttp://www.suara-islam.com/index.phphttp://www.merck.com/http://www.fk.uwks.ac.id/elib/.../TRAKTUS%20GASTROINTESTINALhttp://www.infokedokteran.com/http://ilmubedah.info/ileus-obstruksi-definisi-etiologi-gambaran-klinik-diagnosis-terapi-prognosishttp://ilmubedah.info/ileus-obstruksi-definisi-etiologi-gambaran-klinik-diagnosis-terapi-prognosishttp://www.suara-islam.com/index.phphttp://www.merck.com/


35/35

Histologi :

1) 9unAuiera 3);)= ;arneiro 9= 6.//7= Histologi Dasar= Te*t dan #tlas= edisi 1/=

Penerbit buku kedokteran E:;

Patoloi Klinik :

1) $iti 8oedina Kresno=6.//B7= Imunologi= Diagnosis dan Prosedur 3aboratorimed CKI

.) $jamsuhidajat r= De 9ong >) 8uku #jar Ilmu 8edah) Edisi .) 9akarta &

E:;=.//@)

Anatomi :

1) $nell= 2 $) 61557= ;linical #natomi "or !edical $tudent= @th edition

Indonesia= E:;= 9akarta)

Farmakoloi :

1) :anis(ara= $:= $etiabudy= 2= $uyatna= CD= dkk= 6.//07= Carmakologi Dan

Terapi= Edisi B= :aya 8aru= 9akarta)

!iokimia :

1) !urray 2)K et all 6.//07= 8iokimia illustrated Harper= .th ed= Toronto=

!c:ra(Hill

Ileus ObstruktifIL

Documents

Transcript of Ileus ObstruktifIL