STROKE Merupakan suatu deficit neurologis mendadak sebagai akibat iskemik/hemoragik sirkulasi saraf otak. Berarti kelainan pada pembuluh darah yang merupakan pembuluh darah iskemik. Dapat juga di anggap karena akibat komplikasi penyakit sistemik. Epidemiologi : Penyakit terutama pada usia lanjut. Insidens 75-84 tahun 10x dari populasi usia 55-64 tahun. Inggris : stroke kematian kedua setelah infark miokard Amerika : stroke kematian ketiga

Klasifikasi : Stroke non hemoragik diakibatkan oleh thrombosis akibat plak aterosklerosis, akibat kurangnya vaskularisasi pada otak, akibat emboli pembuluh darah di luar otak yang tersangkut di arteri otak. Salah satunya adalah iskemik. Lakunar sindrom : muncul dalam beberapa jam atau kadang lebih lama. Menyebabkan hemiparesis motorik murni bias karena akibat infark di kapsula interna posterior dan akibat infark pars anterior kapsula interna, stroke sensorik murni akibat infark thalamus dan hemiparesis ataksik/disartria serta gerakan tangan atau lengan akibat infark pons basal. Terjadi pada arteria serebri media atau arteria vertebralis dan basillaris dan cabanng-cabang penetrans. Cabang ini rentan terhadap thrombosis, thrombosis yang terjadi menyebabkan infark kecil, lunak disebut lacuna. Trombotik pembuluh besar aliran lambat : terjadi saat tidur, pasien mengalami dehidrasi dan dinamika sirkulasi menurun. Embolik : berdasarkan arteri yang terlihat. Penyebab penting adalah trombo emboli dari arteri terutama plak ateromatosa di arteri karotis. Stroke karena embolus menimbulkan deficit neurologic mendadak terjadi saat pasien beraktivitas. Kriptogenik : pasien mengalami oklusi mendadak pembuluh intracranial besar tanpa penyebab yang jelas.

-

Stroke hemoragik karena pecahnya suatu mikro aneurisma. Menyebabkan kerusakan fungsi otak dan kehilangan kesadaran karena perdarahan lambat pasien nyeri kepala. Terjadi bila lesi vascular intraserebrum mengalami rupture sehingga terjadi perdarahan ke dalam ruang subarachnoid atau langsung ke dalam jaringan otak.

Factor resiko : Usia Jenis kelamin wanita setelah menopause sama dengan pria karena factor pelindung telah menghilang. Hipertensi factor resiko stroke hemoragik dan non hemoragik DM, hiperlipidemia Kelainan jantung Factor keturunan

Gejala dan tanda secara umum : Muncul secara mendadak 1 atau lebih deficit neurologic fokal Baal/lemas di wajah, lengan atau tungkai, terutama di salah satu tubuh Gangguan penglihatan Bingung mendadak Pusing bergoyang Nyeri kepala mendadak tanpa kausa yang jelas

Penatalaksanaan 1. 2. 3. 4. Pengendalian tekanan darah : tekanan darah > 140 mmHg (nikardipin, diltiazem) Terapi trombolitik : untuk melisiskan thrombus yang menyumbat aliran darah Terapi antikoagulan : ditujukan kepada stroke infark dengan sindrom koagulasi Terapi antikoagulasi platelet : untuk mencegah terjadinya agregasi trombosit supaya tidak menghambat pembentukan thrombus, untuk mencegah terjadinya stroke berulang. 5. Neuroprotektan : Citicholin : Mekanisme kerja : Neuro : meningkatkan pembentukan choline dan menghambat perusakan phophatydicoline Vascular : meningkatkan aliran darah otak, meningkatkan konsumsi oksigen dan meningkatkan resistensi vascular. Pirasetam : Mekanisme kerja : Neuro : memperbaiki fluiditas membrane sel dan memperbaiki neurotransmisi Vascular : meningkatkan deformobilitas eritrosit jadi aliran darah ke otak meningkat, mengurangi hiperagregasi platelet dan memperbaiki mikrosirkulasi. 6. Rehabilitative

Meningkatkan outcome atau mencegah komplikasi dengan fisioterapi, terapi wicara, social support.