Blok 14BLOK DIGESTIVUSTugas Jurnal PENATALAKSANAAN KECACINGAN SECARA RASIONAL

Oleh:

Nama : Ida Ayu Arie Krisayanti NIM : H1A 010 038

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM2012PENATALAKSANAAN KECACINGAN SECARA RASIONAL

GOLONGAN OBAT ANTHELMINTIKPiperazinePada Ascaris suum bertindak sebagai mimetik GABA lemah dan menyebabkan paralisis, lemas reversibel otot dinding tubuh. Sebuah dokumen tunggal memberikan bukti bahwa itu adalah efikasi yang rendah, pada agonis parsial GABA gated chloride channels. (3)BenzimidazolesBenzamidazoles diperkenalkan sebagai anthelmintics spektrum yang luas. Ada literatur yang luas pada senyawa ini melaporkan sejumlah efek biokimia yang berbeda. Meskipun demikian, jelas bahwa efikasi anthelmintik mereka adalah karena kemampuan mereka berkompromi dengan sitoskeleton melalui interaksi selektif dengan -tubulin. Efek dari benzimidazoles termasuk gangguan pergerakan, efek yang merugikan pada oosit dan reproduksi, gangguan proses yang membutuhkan bagian integral mikrotubulus. Sensitivitas C. elegans untuk benzimidazoles dimediasi oleh sebuah gen tunggal, ben-1, yang mengkode -tubulin. (3)Levamisole, pyrantel and morantelAnthelmintics berikut adalah agonis reseptor nicotinic dan menimbulkan paralisis otot spastik akibat aktivasi berkepanjangan dari reseptor acetylcholine rangsang nikotinat (Nach) pada otot dinding tubuh. Analisis Farmakologi telah memberikan bukti untuk subtipe reseptor Nach, N-type (secara istimewa diaktifkan oleh nikotin), B-type (secara istimewa diaktifkan oleh bephenium) dan L-type (yang istimewa diaktifkan oleh levamisol dan terkait dengan resistensi levamisol). Levamisol, dan senyawa yang berhubungan, juga menyebabkan kelumpuhan spastik dan bertelur di C.elegans. Memang, rekaman dari otot tubuh C. elegans dinding menggunakan levamisol dan nikotin sebagai agonis telah memberikan bukti lebih lanjut bahwa ada subtipe otot reseptor nach dan bahwa subtipe tersebut memiliki komposisi reseptor nach subunit yang berbeda. (3)

ParaherquamideA Paraherquamide dan A marcfortine keduanya bagian dari keluarga alkaloid oxindole, awalnya masing-masing diisolasi dari Penicillium paraherquei dan Penicillium roqueforti. Paraherquamide dan turunannya, 2-deoksi-paraherquamide, menginduksi kelumpuhan flaksid pada parasit nematoda, secara in vitro. Analisis farmakologi dari efek obat ini pada asetilkolin kontraksi otot dinding tubuh dirangsang dalam otot Ascaris suum strip in vitro. Obat ini tidak memiliki efek langsung pada tubuh namun jelas pada ketegangan dinding otot atau potensial membran Ascaris suum. Terpenting, kerja dari kelas anthelmintics berbeda dari obat lebih mapan yang mengganggu transmisi kolinergik, misalnya, levamisol, namun obat ini bekerja sebagai antagonis kompetitif dibanding sebagai cholinomimetics. (3)Ivermectin (macrocylic lactones dan milbemycins)Ivermectin diperkenalkan sebagai obat cacing yang. Ini adalah turunan sintetik semi avermectin yang merupakan makrosiklik lakton yang besar hasil dari fermentasi mikroorganisme Streptomyces avermitilis. Hal ini sangat kuat dan persisten pada efeknya dan penemuannya diminati perusahaan-perusahaan lain untuk berinvestasi dalam pengembangan analog ivermectin yang meliputi moxiDiethylcarbamazinetin. milbemycin oksim. doramectin. selamectin. abamektin dan eprinomectin. Elegans memainkan peran seperti yang digunakan dalam layar untuk selanjutnya. Makrosiklik lakton dengan ivermectin seperti abamektin aktivitas selamectin. dan eprinomectin. (3)Emodepside (cyclodepsipeptides, PF1022A)Molekul cyclodepsipeptide. emodepside. merupakan turunan sintetik semi PF1022A. Produk fermentasi yang diperoleh dari jamur miselia sterilia, dari Camelia japonica. Penemuannya dan aktivitas antelmintik baru-baru ini telah ditinjau, hal ini efektif terhadap isolat parasit yang resisten terhadap benzimidazole. levamisol dan ivermectin menunjukkan mekanisme kerja obat yang baru (3)

JENIS CACING DAN PENGOBATANNYACESTODES (CACING PITA)Para cestodes, atau cacing pita, biasanya menginfeksi manusia dan dibedakan dengan karakteristik fisik mereka selama fase dewasa, ketika cacing dibagi menjadi segmen, atau proglottids. Kecuali untuk dwarf cacing pita manusia, cestodes yang ditularkan ke manusia melalui konsumsi daging matang. Ketika manusia makan daging sapi matang, daging babi, atau ikan dengan larva encysted, mereka menjadi terinfeksi dengan bentuk dewasa dari Taenia saginata, Taenia solium, dan Diphyllobothrium Latum, T. solium merupakan penyebab paling utama dari morbiditas dan mortalitas. Jika telur, keluar dalam kotoran manusia yang terinfeksi cacing dewasa T. solium, selanjutnya dicerna oleh manusia lain, tahap larva berkembang dapat menjadi ektopik dan bermigrasi ke berbagai organ, menyebabkan sistiserkosis gejala penyakit disebut. Meskipun komplikasi neurologis, terutama kejang, adalah gejala sisa yang paling umum, banyak komplikasi dapat terjadi, termasuk hidrosefalus dan okular dan komplikasi muskuloskeletal. Infeksi dengan orang dewasa Hymenolepis nana, cacing pita kerdil, adalah pengecualian, karena tidak diperoleh dengan konsumsi daging yang kurang matang. Its transmisi sederhana mulut kotoran dan kemampuannya untuk bertahan dalam siklus autoinfection.(1) Cestodes menyebabkan penyakit yang tersegmentasi, seperti pita cacing pita dewasa dalam lumen gastrointestinal atau sebagai kista jaringan remaja. Pengobatan pilihan adalah praziquantel untuk kebanyakan cestodes usus dan benzimidazoles untuk cestodes jaringan / larva (2)Taenia saginata. Juga dikenal sebagai cacing pita pada sapi, T saginata adalah spesies Taenia paling sering yang menginfeksi manusia. Hal ini ditemukan di seluruh dunia, dengan prevalensi tertinggi di Amerika Latin, Afrika, Timur Tengah, dan Asia Tengah. Manusia terinfeksi setelah mengkonsumsi daging sapi setengah matang / mentah. Sebagian besar infeksi tidak menunjukkan gejala, tetapi beberapa pasien mengalami kram perut atau malaise. Pengobatan dengan praziquantel, niclosamide dan nitazoxanide alternatif. Praziquantel sangat efektif untuk taeniasis. Ini adalah turunan pyrazinoisoquinolone oral yang merusak tegument dan menyebabkan kelumpuhan. Efek samping termasuk pusing, sakit kepala, sakit perut, muntah, diare, dan hepatitis. Niclosamide bekerja dengan uncoupling fosforilasi oksidatif. Efek samping termasuk rasa sakit mual dan perut. (2)Taenia solium. Juga dikenal sebagai cacing pita daging babi, T soliumis endemik di Amerika Latin, sub-Sahara Afrika, dan Asia, di mana rentang garis babi meningkat. Taeniasis, infeksi usus oleh cacing pita dewasa, hasil dari makan daging babi setengah matang mengandung cysticerci (kista larva). Sistiserkosis (jaringan infeksi kista T soliumlarval) hasil dari mengkonsumsi telur T solium, yang menyebar dari seseorang dengan taeniasis usus atau melalui mulut autoinfection tinja. Sistiserkosis yang melibatkan jaringan subkutan atau otot rangka biasanya tanpa gejala. Dengan neurocysticercosis (NCC), kista dalam SSP dapat menyebabkan kejang, hydrocephalus, atau meningitis kronis. Praziquantel adalah pengobatan utama, dan niclosamide merupakan alternatif. Diethylcarbamazineision untuk mengobati NCC dengan agen antiparasit adalah kompleks, lokasi, jumlah, dan jenis kista dan manifestasi klinis harus dipertimbangkan. Kortikosteroid diberikan secara bersamaan dengan Diethylcarbamazinerease untuk respon inflamasi dan risiko kejang akibat degenerasi parasit. Secara umum, pasien dengan kista intraparenchymal harus diobati dengan kortikosteroid ditambah albendazol. Pasien dengan kalsifikasi intraparenchymal hanya umumnya tidak memerlukan terapi antiparasit. Pasien dengan kista subarachnoid umumnya harus menerima program berkepanjangan kortikosteroid ditambah albendazol. Operasi pengangkatan diindikasikan untuk intraventicular, intraokular, dan kista tulang belakang. Albendazol adalah spektrum yang luas benzimidazole yang menghambat pembentukan mikrotubulus. Hal ini dapat menyebabkan mual, nyeri perut, ruam, alopecia, leukopenia, dan hepatitis. Muncul bukti menunjukkan bahwa terapi antiparasit Diethylcarbamazinereases kejang pada pasien dengan kista intraparenchymal hidup. Praziquantel adalah agen lini kedua untuk NCC. Kekurangan praziquantel termasuk effikasi yang lebih rendah, level obat yang lebih rendah bila dipakai bersamaan dengan kortikosteroid, dan interaksi obat yang lebih banyak. (2)Hymenolepsis nana ditemukan di seluruh dunia, dengan prevalensi tertinggi di Asia, selatan / timur Eropa, Amerika Latin, dan Afrika. Transmisi biasanya mulut tinja. Infeksi biasanya tanpa gejala, tetapi beberapa pasien mengalami rasa tidak nyaman perut dan diare. Pengobatan dengan praziquantel pada dosis yang lebih tinggi dan program lebih lama dibandingkan taeniasis. Niclosamide dan nitazoxanide adalah alternatif. (2)Diphyllobothrium latum Infeksi D Latum merupakan hasil dari memakan ikan mentah atau setengah matang. Wabah telah terjadi di Amerika Selatan, Jepang, Siberia, Eropa, dan Amerika Utara. Infeksi biasanya tanpa gejala, tetapi beberapa pasien memiliki kelemahan, pusing, ketagihan garam, diare, dan bagian dari proglottids dalam tinja mereka. Parasit mengganggu penyerapan vitamin B12 dan dapat menyebabkan anemia megaloblastik. Pengobatan dengan praziquantel atau alternatifnya, niclosamide. (2)Echinococcus granulosus dan Echinococcus multilocularis masing-masing menyebabkan echinococcosis kistik dan alveolar Hasil E granulosusinfection dari menelan makanan atau air yang terkontaminasi dengan telur Echinococcus atau dari kontak dengan anjing yang terinfeksi. Penyakit ini mempengaruhi masyarakat pastoral, terutama di Amerika Selatan, daerah pesisir Mediterania, Eropa Timur, Timur Tengah, Afrika Timur, Asia Tengah, Cina, dan Rusia. Setelah infeksi, parasit encyst, biasanya di hati, atau lebih jarang di paru-paru. Awalnya, kista tidak menunjukkan gejala, namun selama beberapa bulan sampai tahun mereka memperluas dan menimbulkan gejala. Pecahnya Kista dapat menyebabkan anafilaksis. Dengan infeksi E multilocularis (yang kurang umum daripada E granulosus), kista biasanya terbentuk di hati. Mereka agresif, akhirnya menyerang seperti tumor yang progresif dan dapat bermetastasis, biasanya ke paru-paru dan otak. Strategi pengobatan tergantung pada stadium kista dan termasuk perkutan tusuk, aspirasi, injeksi, dan reaspiration (PAIR), operasi, kemoterapi antiparasit, dan manajemen kehamilan. Pasien dapat memipilih diobati dengan albendazol saja. Sebuah program yang berkepanjangan dianjurkan untuk mencegah kekambuhan setelah operasi atau pengobatan perkutan. Mungkin ada beberapa manfaat untuk kombinasi praziquantel ditambah albendazol sebelum dan sesudah intervensi bedah. (2)

Tabel: sumber pustaka 2NEMATODES (CACING GELANG)Nematodes, atau cacing gelang, adalah parasit yang umum menginfeksi manusia dan organisme yang paling sering dikaitkan oleh infeksi istilah "parasit", karena penampilan yang seperti cacing mereka. Nematoda usus ditularkan kepada manusia oleh salah satu dari dua rute: 1. menelan tanah yang terkontaminasi dengan telur infektif (misalnya, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura) 2. penetrasi kulit dengan larva infektif (misalnya, cacing tambang, Strongyloides). Meskipun Ascaris, Trichuris, dan cacing tambang dapat berhubungan dengan eosinofilia dan cacing tambang dengan anemia. Sebagian besar patologi yang berhubungan dengan organisme ini terkait dengan beban parasit, dimana Diethylcarbamazinereases dengan cepat diberikan setelah migrasi. Selain itu, nematoda memiliki umur yang relatif singkat, dan infeksi ulang terjadi hanya setelah tahap siklus hidup di luar inang manusia. Namun, S. stercoralis adalah nematoda yang unik memiliki siklus autoinfective dan sering menyebabkan infeksi kronis. Dalam host imunosupresif, S. stercoralis dapat menjadi invasif, menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang serius. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa populasi pengungsi memiliki tingkat prevalensi yang sangat tinggi, dengan lebih dari 40% dari populasi tertentu yang memiliki bukti serologis infeksi strongyloides. (1)Nematoda adalah kelompok parasit yang beragam yang merupakan salah satu yang paling umum dari infeksi manusia. Mereka dikategorikan sebagai usus atau ekstraintestinal parasit. Kecuali untuk infeksi Strongyloidesand filaria, benzimidazoles adalah pengobatan pilihannya (2)

Intestinal Nematodes Tanah Transmitted cacing. Nematoda usus yang paling umum adalah Ascaris lumbricoides, Trichuristrichiura (cacing cambuk), dan cacing tambang pada manusia Ancylostoma duodenale dan Necator americanus. Organisme ini juga disebut cacing melalui tanah yang ditransmisikan (soil transmitted helminthiasis) karena telur atau larva harus berkembang dalam tanah sebelum menjadi infeksius. Manusia memperoleh Ascaris dan Trichuris terutama melalui rute oral fecal dan cacing tambang terutama melalui berjalan tanpa alas kaki di tanah penuh. Meskipun gejala paru dapat terjadi setelah infeksi awal dengan Ascarisor cacing tambang, cacing dewasa dalam lumen usus umumnya tidak menyebabkan gejala-gejala atau hanya sakit perut ringan, mual, atau diare. Ascaris dapat menyebabkan obstruksi usus atau empedu, usus buntu, dan perforasi usus. Cacing cambuk dapat menyebabkan prolaps rektum, dan cacing tambang menyebabkan anemia kronis. Infeksi kronis oleh soil transmitted helminthiasis dapat mengganggu pertumbuhan dan perkembangan kognitif pada anak-anak dan mempengaruhi kehamilan. (2)terapi Singkat Albendazole (atau mebendazole) menyembuhkan 88% sampai 95% dari infeksi dengan Ascaris. Untuk Trichuris, tingkat pengobatan yang singkat tingkat kesembuhan rendah, dan pasien harus menerima 3 sampai 7 hari terapi. Data awal menunjukkan mebendazole bisa lebih baik dibanding Albendazole untuk cacing cambuk dan bahwa terapi kombinasi dengan ivermectin bisa lebih baik dibanding monoterapi benzimidazole. Untuk cacing tambang, albendazol lebih dipilih daripada mebendazole. cacing yang ditransmisikan melalui tanah dapat mengembangkan resistensi terhadap benzimidazoles. Tak satu pun dari terapi alternatif yang tersedia lebih unggul Albendazole atau mebendazole untuk semua 4 spesies soil transmitted helminthiasis. Reseptor asetilkolin agonis pamoat pyrantel adalah sebuah alternatif untuk Ascaris dan cacing tambang, dan ivermectin adalah sebuah alternatif untuk Ascaris dan cacing cambuk. Baru pengobatan termasuk nitazoxanide untuk Ascaris dan cacing cambuk dan tribendimidine untuk Ascarisand cacing tambang. (2)Enterobius vermicularis, E vermicularis (cacing kremi) menyebabkan enterobiasis, yang terjadi di seluruh dunia dan tidak lebih berdampak kepada penduduk negara-negara tropis. Cacing hidup di usus proksimal dan bermigrasi ke daerah perianal dengan bertelur yang selama ini menjadi infeksius setelah 6 jam. Transmisi terutama orang ke orang, sering melalui kontaminasi fecal oral dari tangan atau fomites. Penyebaran institusi atau keluarga adalah umum. Meskipun sebagian besar infeksi tidak menunjukkan gejala, gatal-gatal perianal bisa sangat berat. Albendazol dosis tunggal atau mebendazole sangat efektif. Alternatif termasuk ivermectin atau pyrantel pamoat. Keperluan rumah tangga dan kontak dekat lainnya harus dirawat, dan pengobatan harus diulang setelah 2 minggu karena reinfeksi sering dan autoinfection.(2)Strongyloides stercoralis. Strongyloidiasis disebabkan oleh S stercoralis, sebuah nematoda usus biasanya diperoleh melalui berjalan tanpa alas kaki di tanah penuh. S stercoralisis ditemukan di daerah tropis, subtropis, dan fokus yang terbatas di Amerika Serikat dan Eropa, di mana sanitasi yang buruk dan iklim yang hangat, lembab bersamaan. Tidak seperti hampir semua cacing lain, Strongyloides dapat melengkapi siklus hidupnya dalam manusia, memungkinkan untuk amplifikasi parasit, transmisi orang ke orang, dan persistensi seumur hidup. Infeksi kronis biasanya tanpa gejala, meskipun sakit perut, mual, eosinofilia, dan diare dapat terjadi. Infeksi akut menyebabkan ruam eosinofilia dan kadang-kadang atau batuk. Pada pasien imunosupresif, hyperinfection (yang dramatis dalam lipatan dalam beban cacing) dan penyebaran dapat terjadi, menyebabkan sakit perut, diare, sepsis polimikroba, bronkopneumonia, atau meningitis. Risiko Hyperinfection tertinggi pada pasien yang menerima kortikosteroid atau kemoterapi kanker, dan pada mereka koinfeksi dengan human T-cell lymphotropic virus. Strongyloidiasis terkomplikasi harus ditangani dengan oralivermectin, yang bisa menyembuhkan 70% sampai 85% dari pasien yang terinfeksi secara kronis. Ini lakton monosiklik mengikat saluran klorida pada saraf cacing dan sel-sel otot, mengakibatkan kelumpuhan dan kematian. Ivermectin ini ditoleransi dengan baik, jarang menyebabkan mual, diare, hepatitis, atau pusing ketika digunakan untuk nematoda usus. Perlawanan jarang. Alternatif kurang efektif termasuk thiabendazole dan Albendazole. Hyperinfection atau strongyloidiasis disebarluaskan harus ditangani dengan ivermectin oral, biasanya dalam kursus yang berkepanjangan. Skrining harus dipertimbangkan pada siapa saja (terutama pasien dengan imunosupresi saat ini atau yang akan datang) dengan riwayat pajanan ke daerah endemik, bahkan jika bertahun-tahun sebelumnya. (2)

Tabel: sumber pustaka 2

TREMATODES (FLATWORMS)Trematodes, atau cacing pipih, adalah kelompok parasit dengan siklus hidup yang memerlukan inang tengah berupa siput Mereka sering menyebabkan infeksi kronis, yang penting dengan banyak konsekuensi jangka panjang. Dua kelompok dapat dibedakan oleh cara di mana larva infektif masuk host manusia mereka: cacing darah dan cacing bawaan makanan. Para Cacing darah menginfeksi manusia dengan permukaan kulit penetrasi, sedangkan cacing bawaan makanan menginfeksi manusia melalui menelan makanan tertentu. Semua trematoda cenderung menyebabkan eosinofilia karena karakter jaringan-invasif infeksi ini. Para semua spesies Cacing dari kelima jenis lainnya, yang paling penting manusia adalah Schistosoma. S. mansoni dan S. haematobium adalah trematoda baru paling penting dalam pengungsi tiba karena tingkat tinggi prevalensi di sub-Sahara Afrika, potensi mereka untuk infeksi kronis, dan kemampuan mereka untuk menimbulkan komplikasi penyakit hati dan urologi, termasuk hubungan tinggi dengan kanker. Trematoda Foodborne dapat dibagi menjadi cacing hati empedu (spesies OpiSoil helminthiasisorchis yang ditransmisikan melalui tanah, Clonorchis sinensis dan spesies Fasciola), cacing usus (Fasciolepsis buski, heterophyids, dan echinostomes), dan cacing paru-paru (Paragonimus spp.). Organisme ini cenderung kronis menginfeksi populasi tertentu, tergantung pada konsumsi makanan jenis tertentu dari ikan mentah, krustasea, atau tanaman air yang terkontaminasi oleh tahapan infektif. Para cacing hati empedu, terutama OpiSoil helminthiasisorchis yang ditransmisikan melalui tanah spp. dan C. sinesis, menjadi perhatian khusus karena hubungan mereka dengan perkembangan cholangiocarcinoma, kanker invasif dari saluran-saluran empedu. Dengan pengecualian dari fascioliasis, pengobatan pilihan untuk trematoda (cacing) adalah praziquantel. (1)Schistosomiasis. Lebih dari 200 juta orang di dunia terinfeksi oleh Schistosomaspecies. 3 spesies penting medis yang utama adalah Schistosoma mansoni (ditemukan terutama di Afrika, Semenanjung Arab, dan Amerika Selatan), Schistosoma japonicum (Cina, Phil-ippines, Asia Tenggara, dan Indonesia), dan Schistosoma haematobium (Afrika dan jazirah Arab .) Infeksi terjadi setelah kontak kulit dengan air segar penuh, 1 sampai 2 hari kemudian, pasien kemungkinan mengalami suatu papular, ruam pruritus. Sekitar 1 sampai 2 bulan kemudian, kelompok minoritas mengalami demam Katayama, dengan mialgia, batuk, eosinofilia, sakit perut, demam, dan hepatosplenomegali. S mansoni dan S japonicumcan menyebabkan hati kronis / penyakit usus (sakit perut, fibrosis hati, dan hipertensi portal atau pulmonary). S haematobium dapat menyebabkan penyakit genitourinari (hematuria, lesi genital, striktur kemih / obstruksi, dan kanker kandung kemih). Di daerah endemik, schistosomiasis memberikan kontribusi untuk anemia dan hambatan pertumbuhan pada anak-anak. Pengobatan pilihan untuk schistosomiasis adalah praziquantel. Dosis yang lebih tinggi direkomendasikan untuk S japonicum (dan Schistosoma mekongi) infeksi dibandingkan dengan Schistosomaspecies lainnya. Praziquantel memiliki sedikit aktivitas terhadap telur atau cacing dewasa (schistosomulae) dan tidak bisa membatalkan infeksi awal. Pasien yang dirawat pada awal infeksi mereka harus mundur dengan praziquantel setelah cacing dewasa telah matang (biasanya dalam 6 sampai 12 minggu). Meskipun artesunat memiliki aktivitas terhadap schistosomulae, tidak biasanya digunakan untuk schistosomiasis, sebagian karena kekhawatiran tentang penyebab malaria artemisinin tahan. Untuk demam Katayama, kortikosteroid sering dipakai bersamaan dengan praziquantel. S mansoniresistance untuk praziquantel telah diamati. S mansonican juga diperlakukan dengan oxamniquine, dan S haematobium dengan metrifonate (2)Fascioliasis. Fascioliasis, terutama disebabkan oleh Fasciola hepatica, adalah endemik untuk lebih dari 60 negara dan merupakan yang paling sangat lazim terjadi peningkatan domba wilayah Peru, Bolivia, Perancis, Portugal, Mesir, dan Iran. Infeksi hasil dari makan tanaman air tawar penuh dengan metaserkaria. Sekitar 6 sampai 12 minggu setelah infeksi, larva masuk ke hati. Tahap ini (migrasi) infeksi akut bisa bertahan 2 sampai 4 bulan dan hadiah dengan ditandai eosinofilia, sakit perut, demam, dan kehilangan berat badan. Computed tomography menunjukkan beberapa migrasi, abses hati bercabang. F hepatica kemudian bergerak ke saluran empedu, di mana ia menghasilkan telur setelah 3 sampai 4 bulan. Beberapa pasien mengembangkan obstruksi bilier intermiten, tetapi banyak yang tanpa gejala selama tahap (biliary) kronis infeksi. Tidak seperti trematoda lainnya, F hepaticaresponds buruk untuk praziquantel, dan triclabendazole (a benzimidazole yang menghambat pembentukan mikrotubulus) adalah pengobatan pilihan. Efikasi adalah 80% sampai 90%, namun resistensi telah dilaporkan. Triclabendazole baik ditoleransi selain dari sakit perut. Bithionol merupakan alternatif tetapi membutuhkan perawatan yang lebih lama dan menyebabkan dampak yang sangat buruk. Tingkat kesembuhan 60% dengan kursus 7 hari nitazoxanide dan 70% dengan kursus 10 hari artesunat. (2)

Tabel: sumber pustaka 2

KOMBINASI DARI ANTHELMINTICSAda dua alasan untuk mempertimbangkan penggunaan anthelmintics kombinasi: pertama, untuk meningkatkan spektrum, efektivitas dan kenyamanan dari pemberian obat, dan kedua, untuk memperlambat perkembangan resistensi. Pada contoh pertama dua anthelmintics yang berbeda mungkin diberikan dalam rangka untuk mengintegrasikan program pengendalian, misalnya schistosomiasis kontrol dengan yang dari soil transmitted helminthiasis pada anak sekolah, dengan praziquantel dan albendazol, di mana setiap anthelmintik bertindak secara independen dan target parasit yang berbeda. Dalam contoh kedua, anthelmintics dapat diberikan bersama-sama (sebagai obat yang terpisah atau sebagai koformulasi a) dalam rangka meningkatkan efektivitas terapi obat. Dalam keadaan ini diethylcarbamazine (atau Ivermectin) menunjukkan aktivitas microfilaricidal, memiliki beberapa aktivitas adulticidal terbatas (dalam kasus diethylcarbamazine), dan menyebabkan penghambatan sementara reproduksi oleh parasit dewasa (Ivermectin dan diethylcarbamazine), sedangkan albendazol memperpanjang durasi penghambatan reproduksi dan aktivitas diberikannya terhadap beberapa soil transmitted helminthiasis sebagai manfaat jaminan. Ekstensi ini dari spektrum atau efektivitas kemoterapi mungkin diinginkan sesuai hak mereka. Namun, selain manfaat yang mungkin, kombinasi kemoterapi memiliki daya tarik sebagai sarana untuk mengurangi resistensi obat terseleksi. (4)

PENANGANAN KASUS KECACINGAN PADA ANAK-ANAK USIA SEKOLAH Lebih dari 610 juta anak usia sekolah berada pada risiko morbiditas karena schistosomiasis atau soil transmitted helminthiases (WHO, 2011). Tujuan dari program pengendalian adalah untuk mengurangi beban kecacingan dan menjaga agar tetap rendah. Anak-anak biasanya akan terinfeksi kembali, tetapi pengobatan berulang setiap waktu, akan menjadikan jumlah cacing yang pada kecacingan berkurang. Sehingga dapat dipastikan bahwa hal ini akan meningkatkan kesempatan mereka untuk tumbuh dan belajar.Anak usia sekolah merupakan kelompok risiko tinggi yang penting untuk infeksi schistosomiasis dan STH karena infeksi terjadi: selama periode pertumbuhan fisik yang intensif dan metabolisme yang cepat menyebabkan kebutuhan nutrisi meningkat, ketika kebutuhan mereka tidak cukup terpenuhi, pertumbuhan terganggu dan anak-anak lebih rentan terhadap infeksi selama masa belajar intensif, ketika anak terinfeksi, kapasitas belajar secara signifikan berkurang dalam pengaturan dari paparan terus-menerus terhadap tanah dan air yang terkontaminasi, anak-anak umumnya kurang kesadaran akan perlunya kebersihan pribadi yang baik dan ingin bermain dengan tanah dan air.Pemberantasan cacing secara teratur mengurangi morbiditas baik yang disebabkan oleh infeksi dan terjadinya komplikasi parah. Obat Pemberantasan cacing perawatan berkala mengurangi morbiditas dengan mengurangi beban cacing. Hasil langsung adalah perbaikan cepat dalam kesehatan anak serta, dalam kasus schistosomiasis, penurunan risiko mengembangkan patologi ireversibel di usia dewasa.(5)

PEDOMAN PENATALAKSANAAN KECACINGAN DI INDONESIAAda beberapa jenis obat dalam mengobati kecacingan di Indonesia yaitu Pirantel Pamoat, Mebendazol, dan Piperazin (6):1. Pirantel Pamoat Kegunaan Obat : Pengobatan askariasis, oksiuriasis, ankilostomiasis dan nekatoriasis. Hal yang harus diperhatikan : Aturan pakai harus dibaca dan dipatuhi Kontra Indikasi Penderita gangguan fungsi hati Anak di bawah umur 2 tahun Ibu hamil Efek Samping : anoreksia, mual, muntah, diare, kram lambung, SGOT meningkat, sakit kepala, pusing, mengantuk, ruam kulit. Bentuk sediaan Tablet 125 mg Tablet 250 mg

2. Mebendazol Kegunaan Obat : Pengobatan askariasis, trikuriasis, enterobiasis, ankilostomiasis, nekatoriasis dan infeksi campuran Hal yang harus diperhatikan Konsultasikan ke dokter atau Apoteker untuk penderita diabet dan ibu menyusui. Penggunaan jangka panjang dengan dosis besar dapat menimbulkan penurunan sel darah putih (neutropenia) kembali normal bila obat dihentikan Kontra Indikasi : Anak balita dan ibu hamil akan mengakibatkan pembentukan sel yang tidak normal (teratogenik) Efek Samping : Nyeri pada lambung, diare Bentuk Sediaan : Tablet 100 mg3. Piperazin Kegunaan Obat : Pengobatan askariasis, oksiuriasis atau enterobiasis Hal yang harus diperhatikan aturan pakai harus dibaca dan dipatuhi Kontraindikasi Penderita epilepsi Alergi terhadap piperasin Gangguan fungsi hati atau ginjal Efek Samping : Mual, muntah, gangguan pada fokus mata, dermatitis, diare dan reaksi alergi. Bentuk Sediaan Sirup piperazin sitrat 1 g/5 ml (kemasan sirup 15 ml) Sirup piperazin heksahidrat 1 g/5 ml (kemasan sirup 15 ml)

Berikut adalah penatalaksanaan berdasarkan infeksi cacingnya (7):1. ANKILOSTOMIASIS (Infeksi Cacing Tambang)Penatalaksanaan Pirantel pamoat 10 mg/kg BB per hari selama 3 hari. Mebendazol 500 mg dosis tunggal (sekali saja) atau 100 mg 2 x sehari selama tiga hari berturut-turut Albendazol 400 mg dosis tunggal (sekali saja), tetapi tidak boleh digunakan selama hamil. Sulfas ferosus 3 x 1 tablet untuk orang dewasa atau 10 mg/kg BB/kali (untuk anak) untuk mengatasi anemia.PencegahanPencegahan penyakit ini meliputi sanitasi lingkungan dan perbaikan higiene perorangan terutama penggunaan alas kaki.2. ASKARIASIS (Infeksi Cacing Gelang)Penatalaksanaan Pirantel pamoat 10 mg/kgBB dosis tunggal Mebendazol 500 mg dosis tunggal (sekali saja) atau 100 mg 2 x sehari selama tiga hari berturut-turut Albendazol 400 mg dosis tunggal (sekali saja), tetapi tidak boleh digunakan selama hamil.Pencegahan1. Pengobatan masal 6 bulan sekali di daerah endemik atau di daerah yang rawan askariasis.2. Penyuluhan kesehatan tentang sanitasi yang baik, hygiene keluarga dan hygiene pribadi seperti: Tidak menggunakan tinja sebagai pupuk tanaman. Sebelum melakukan persiapan makanan dan hendak makan, tangan dicuci terlebih dahulu dengan menggunakan sabun. Sayuran segar (mentah) yang akan dimakan sebagai lalapan, harus dicuci bersih dan disiram lagi dengan air hangat karena telur cacing Ascaris dapat hidup dalam tanah selama bertahun-tahun. Buang air besar di jamban, tidak di kali atau di kebun. Bila pasien menderita beberapa spesies cacing, askariasis harus diterapi lebih dahulu dengan pirantel pamoat.3. OKSIURIASISPenatalakasanaan pirantel pamoat 10 mg/kgBB dosis tunggal diulang 2 minggu kemudian mebendazol 100 mg dosis tunggal diulang 2 minggu kemudian albendazol 400 mg dosis tunggal diulang 2 minggu kemudianPenyuluhanSeluruh anggota keluarga dalam satu rumah harus minum obat tersebut karena infeksi dapat menyebar dari satu orang kepada yang lainnya.Pencegahan Mencuci tangan sebelum makan dan setelah buang air besar Memotong kuku dan menjaga kebersihan kuku Mencuci seprei minimal 2 kali/minggu Membersihkan jamban setiap hari Menghindari penggarukan daerah anus karena mencemari jari-jari tangan dan setiap benda yang dipegang/disentuhnya4. SISTOSOMIASISPenatalaksanaanObat terpilih untuk sistosomiasis adalah prazikuantel, dosis tunggal.5. TAENIASIS / SISTISERKOSISPenatalaksanaanPasien taeniasis diobati dengan prazikuantel dengan dosis 5 10 mg/kg BB dosis tunggal.Pencegahan Menjaga kebersihan lingkungan dan pribadi. Mencuci tangan sebelum makan dan sesudah buang air besar Tidak makan daging mentah atau setengah matang Buang air besar di jamban Memelihara ternak di kandang6. TRIKURIASISPenatalaksanaan Mebendazol 100 mg 2 x sehari selama tiga hari berturut-turut atau dosis tunggal 500 mg albendazol 400 mg 3 hari berturut-turut. Tidak boleh digunakan selama kehamilan.PencegahanPencegahan trikuriasis sama dengan askariasis yaitu buang air besar di jamban, mencuci dengan baik sayuran yang dimakan mentah (lalapan), pendidikan tentang sanitasi dan kebersihan perorangan seperti mencuci tangan sebelum makan.

DAFTAR PUSTAKA1. Division of Global Migration and Quarantine. Intestinal Parasite Guidelines for Domestic Medical Examination for Newly Arrived Refugees. U.S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases. 2012. Diakses dari http://www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/pdf/intestinal-parasites-domestic.pdf . Diakses tanggal 20 November 2012.2. Kappagoda, Shanthi et al. Antiparasitic Therapy. Mayo Clin Proc. 2011. Diakses dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3104918/ . Diakses tanggal 20 November 2012.3. Holden-Dye, Lindy and J. Walker, Robert. Anthelmintic Drugs. University of Southampton. 2006. Diakses dari http://www.wormbook.org/chapters/www_anthelminticdrugs/anthelminticdrugs.pdf . Diakses tanggal 21 November 2012.4. World Health Organization. Research Priorities for Helminth Infections. 2012. Diakses dari http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75922/1/WHO_TRS_972_eng.pdf . Diakses tanggal 21 November 2012.5. World Health Organization. Helminth control in School-age Children A guide for managers of Control Programmes. Second edition. 2011. Diakses dari http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241548267_eng.pdf . Diakses tanggal 21 November 2012.6. Muchid, Abdul dkk. Pedoman Penggunaan Obat Bebas dan Bebas Terbatas. Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan. 2006. Diakses dari http://binfar.depkes.go.id/download/PEDOMAN_OBAT_BEBAS_DAN_BEBAS_TERBATAS.pdf . Diakses tanggal 20 November 2012.7. Sukasediati, Nani dkk. Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas 2007. Departemen Kesehatan R.I. 2007. Diakses dari http://www.depkes.go.id/downloads/doen2008/puskesmas_2007.pdf . Diakses tanggal 20 November 2012.1