TehnikPendokumentasi

Marlina1

TEHNIK PENDOKUMENTASIANDISUSUN OLEH :MARLINACOA050044

UNIVERSITAS PADJAJARAN BANDUNG FAKULTAS KEDOKTERANPROGRAM DIPLOMA IV KEBIDANAN2006

MATAKULIAH: DOKUMENTASI KEBIDANANTOPIK: TEHNIK PENDOKUMENTASIANSUB TOPIK: NARATIVE / FLOW SHEETWAKTU: 30 MenitDOSEN: MARLINA

Objektif dari Silabus : Setelah pembelajaran ini, mahasiswa mampu menerapkan tehnik pendokumentasian.Sumber Pustaka ;Fiscbah Frances, 1991, Dokumenting Care : Communication the Nursing Process and Documentation Standard, , FA. Davis the Company PhiladelphiaLaurensia, Lawintono,. 2000. Tehnik Pendokumentasian. St Carolus : Jakarta

Pendokumentasian merupakan hal yang tidak terpisahkan dalam pemberian asuhan kebidanan baik pada ibu maupun bayi yang diberikan oleh petugas kesehatan khususnya bidan. Dalam pendikumantasian asuhan yang diberikan ada beberapa tehnik pendokumentasian. yang dipergunakan oleh fasilitas fasilitas kesehatan, Ada 2 macam tehnik pendokumentasian yaitu Narative dan flow sheet. Setiap macam tehnik pendokumentasian baik narrative maupun flow sheet ada keuntungan dan kerugian dalam penggunaannya.Dengan dipelajari tehnik pendokumentasian ini diharapkan petugas kesehatan khususnya bidan dapat menerapkan asuhan yang diberikan dalam dokumentasi.. Setelah perkuliahan, diharapkan mahasiswa dapat menjelaskan tentang pengertian, keuntungan dan kerugian dari tehnik pendokumentasian baik narrative maupun flow sheet serta hal hal yang harus diperhatikan dalam pendokumentasian.

TEHNIK PENDOKUMENTASIAN

Tehnik pendokumentasian adalah merupakan cara menggunakan dokumentasi dalam penerapan proses asuhan.Ada 2 ( Dua ) macam tehnik pendokumentasian, yaitu :Narative

Tehnik narative merupakan tehnik yang dipakai untuk mencatat perkembangan pasien dari hari ke hari dalam bentuk narasi, yang mempunyai beberapa keuntungan dan kerugian.Keuntungan :Membuat dokumentasi yang kronologis sehingga membantu mengintepretasikan kejadian pada pasien secara berurutan.Memberi kebebasan kepada petugas untuk memilih bagaimana informasi yang akan dicatat.

Kerugian :Memungkinkan terjadinya fragmentasi kata kata yang berlebihan, kata yang tidak berarti, kadang ladang sulit mencari informasi kembali, pesan mudah terlupakan, pengulangan dibutuhkan dari setiap sumber.Membutuhkan waktu yang panjang, urutan kronologis akan lebih sulit sebab hubungan informasi yang didokumentasikan pada tempat yang sama.Pedoman dalam tehnik narative :Gunakan batasan batasan standar Ikuti langkah langkah proses asuhan Buat suatu periode waktu tentang kapan petugas melakukan tindakan Catat pernyataan evaluasi pada waktu khususFlow SheetFlow sheet memungkinkan petugas untuk mencatat hasil observasi atau pengukuran yang dilakukan secara berulang yang tidak perlu ditulis secara narative, termasuk data klinik klienFlow sheet merupakan cara tercepat dan paling efisien untuk mencatat informasi, selain itu tenaga kesehatan akan dengan mudah mengetahui keadaan klien hanya dengan melihat gravik yang terdapat pada flow sheetFlow sheet atau checklist biasanya lebih sering digunakan di unit gawat darurat.

Keuntungan :Meningkatkan kualitas pencatatan observasiMemperkuat aspek legalMemperkuat atau menghargai standar asuhanMenjadikan dokumentasi kebidanan lebih tepatMengurangi fragmentasi data pasien dan asuhanMembatasi narasi yang terlalu luasKerugian :Memperluas catatan medik dan menciptakan penggunaan penyimpananMemungkinkan duplikasi data, rancangan dan formatTidak ada ruang untuk pencatatan tentang kejadian yang tidak biasa terjadi dan bertahan untuk menggunakan lembar alurAgar lembar alur / flow sheet / checklist sesuai dengan standar, maka harus memenuhi syarat sebagai berikut :Perhatikan dan ikuti petunjuk menggunakan format khususLengkapi format dengan kata kunciGunakan tanda cek ( V ) atau ( X ) pada waktu mengidentifikasi bahwa parameter telah diobservasi / diintervensiJangan tinggalkan lembar checklist dalam keadaan kosong. Tulis 0 untuk mengidentifikasi bahwa parameter tidak diobservasiTambahkan uraian secara detail jika diperlukan Pertahankan agar letak lembar alur tepat dilokasi yang tersedia ( Rekam medis )Beri tanda tangan dan nama jelas pemberi asuhanDokumentasikan waktu dan tanggal data masuk

Tehnik pendokumentasian merupakan cara menggunakan dokumentasi dalam penerapan proses asuhan. Ada 2 macam tehnik pendokumentasian ;Narative adalah tehnik yang dipakai untuk mencatat perkembangan pasien secara narasi.

Keuntungan :Dokumentasi dilakukan secara kronologis Memberikan kebebasan pada petugas dalam pencatatan Kerugian :Memungkinkan terjadinya fragmentasi kata kata yang berlebihan Membutuhkan waktu yang panjangFlow sheet

Merupakan pencatatan dalam bentuk gravik atau checklist yang digunakan untuk mencatat hasil obsevasi atau pengukuran yang dilakukan secara berulangKeuntungan :Meningkatkan kualitas pencatatanMempekuat aspek legalDokumentasi lebih tepatMengurangi fragmentasi data pasien dan asuhanMembatasi narasi yang terlalu luasKerugian :Memperluas catatan medik dan menciptakan penggunaan penyimpananMemungkinkan duplikasi data, rancangan dan formatTidak ada ruang untuk pencatatan kejadian yang tidak biasa

Bentuk tehnik pendokumentasian secara narative adalah .....GravikChecklistFormat

NarasiTehnik pendokumentasian narative adalah........Catatan yang tercepatCatatan yang paling efisien

Catatan yang lengkap yang diuraikan secara kronologisCatatan yang memungkinkan petugas mencatat hasil pengukuran secara berulangKeuntungan dari tehnik pendokumentasian Narative adalah.....

Memberikan kebebasan kepada petugas untuk memilih bagaimana informasi yang dicatatMeningkatkan kualitas pencatatan observasiMemperkuat aspek legalMenjadikan dokumentasi kebidanan lebih tepatAgar lembar alur ( Flow Sheet ) sesuai standar maka harus memenuhi syarat, salah satu syaratnya adalah.....Gunakan batasan batasan standar

Tambahkan uraian secara detail jika diperlukanIkuti langkah langkah proses asuhanCatat pernyataan evaluasi pada waktu khusus

Flow sheet lebih sering digunakan dirumah sakit khususnya diruang apa.............Ruang bersalinRuang anakRuang rawat jalan

Ruang gawat darurat