7/29/2019 Hirsprung Disease

1/7

STATUS BEDAH

FK UNIVERSITAS MALAHAYATI

No. Rekam Medik :

NAMA : An X

UMUR : 10 hari

JENIS KELAMIN : laki-laki

STATUS PERKAWINAN : -

AGAMA : islam

SUKU BANGSA : lampung

ALAMAT : jl.pramuka

PEKERJAAN : -

TGL PERIKSA : 27 NOV 2011

Keluhan Utama : perut kembung

Riwayat Penyakit Sekarang :

Os datang diantar oleh ibunya keRSBAH dengan keluhan perut kembung sejak 2hari

yang lalu. menurut ibu Os kembung muncul secara mendadak. Kejadian seperti ini

sudah ke tiga kali nya dialami oleh Os.

Ibu os mengatakan bahwa kembung nya disertai dengan muntah namun muntah nya

tidak menyembur dan muntah nya berwarna kehijauan.

Menurut pengakuan ibu Os, bahwa Os 2 hari yang lalu tidak bisa BAB, namun

sekarang Os bisa BAB tetapi sedikit dan cair. BAB berlendir dan berdarah di sangkal

oleh ibu Os. Ibu Os juga menyangkal kalau BAB nya lengket.

Ibu Os mengeluhkan bahwa Os tidak mau menyusu sejak tadi pagi, ibu Os juga

menyangkal bahwa Os sudah di beri makanan tambahan.

Riwayat kehamilan cukup bulan di akui oleh ibu Os

7/29/2019 Hirsprung Disease

2/7

Riwayat Penyakit Dahulu : Os pernah mengalami kembung sebelum nya

Riwayat Kecelakaan/Operasi :

Riwayat kehamilan/Keguguran :

Riwayat Pengobatan/Alergi : Os belum pernah mendapat kan pengobatan

sebelum nya

Riwayat Habituasi :

Anamnesa Sistem :

Mata : Tidak ada keluhan

Telinga Hidung Tenggorok : Tidak ada keluhan

Leher : Tidak ada keluhan

Sistem Kardiovaskuler : Tidak ada keluhan

Sistem respirasi : Tidak ada keluhan

Sistem gastrointestinal : Kembung, muntah, tidak bisa BAB,diare

Sistem urogenital : Tidak ada keluhan

Sistem Reproduksi : Tidak ada keluhan

Sistem Muskuloskeletal : Tidak ada keluhan

Pemeriksaan Fisik :

Keadaan umum : sakit sedang

Kesadaran : Composmetis

Tekanan darah : 80/45

Nadi : 88 x/mnt

Pernapasan : 40x/mnt

Suhu : 37.40C

Mata : konjungtiva anemis, sklera anikterik, lensa jernih,pupil

isokor,reflek cahaya +/+

7/29/2019 Hirsprung Disease

3/7

Telinga : liang lapang, serumen -/-

Hidung : tidak ada pernapasan cuping hidung, septum deviasi (-),

sekret (-), mukosa tidak hiperemis, konka normal

Mulut :bibir kering, sianosis (-), lidah tidak kotor, faring tidak

hiperemis,tonsil T1/T1

Leher : bentuk simetris, trakea ditengah, KGB : normal

Toraks :

Paru

-inspeksi:

Statis: simetris

Dinamis: simetris-Palpasi: sonor seluruh lapang paru

Batas paru hepar: ICS VI-VII linea

Batas paru lambung:ICS VII-VIII

-Auskultasi :vesikuler

Abdomen

-inspeksi: cembung, ditensi (+),

Mammae :

Pembesaran kelenjar getah bening :

Jantung :

Paru :

Abdomen :

Hepar :

Lien :

Ginjal :

Pemeriksaan Perineum :

Pemeriksaan Inguinai :

Pemeriksaan Urogenital :

7/29/2019 Hirsprung Disease

4/7

Pemeriksaan Anorektal :

Ektremitasi :

Kekuatan otot :

Sensibilitas :

Reflek fisiologis :

Reflek patologis :

Edema :

Gizi : Berat badanKg, Tinggi badan.cm

Gizi kurang,cukup,obesitas

Status Lokalis :

Hasil pemeriksaan :

o Hematologi : Hb :

Lekosit :

Trombosit :

o Urine :

o Kimia darah :

o Mikrobiologi :

7/29/2019 Hirsprung Disease

5/7

o Radiologi :

o Patologi Anatomi :

Permasalahan yang ada :

Anamnesa :

Pemeriksaan fisis :

Pemeriksaan penunjang :

Diagnosis Kerja :

1.

a. DD/.

7/29/2019 Hirsprung Disease

6/7

b. .

c. .

2.

a. DD/..

b. .

Konsultasi :

1. ..

2. ..

3. ..

Rencana Pemeriksaan :

o Hematologi :

o Kimia darah :

o BNO :

o Urin lengkap :

o Foto Torax :

Perawatan RS : Rawat inap / Rawat jalan

Terapi :

o Non Farmakologi:

o Farmakologi :

7/29/2019 Hirsprung Disease

7/7

o Tindakan/Jenis Operasi :

Informed Consent :

Edukasi :

Prognosis :

Lama Perawatan :

Masa Pemulihan :

Kondisi Pasien Saat Pulang :

Mengetahui Konsulen Pembuat Status

(dr. .SpB) (.)