Hipertensi Dalam Kehamilan Kekey

7/21/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan Kekey

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-kekey 1/24



PENDAHULUAN....

• Hi$ertensi %ala& ke'a&ilan&eru$akan ()*(+ $en,ulitke'a&ilan %an &eru$akan sala' satu%ari ti#a $en,ea tertin##i&"ri%itas %an &"rtalitas iuersalin.

• Hi$ertensi %ala& Ke'a&ilan

a%ala' $en,ea ke&atian

uta&a keti#a $a%a iu 'a&il

setela' $er%ara'an %an infeksi



KLASIFIKASI....

. Hi$ertensi kr"nik

Preekla&$sia ekla&$sia

Hi$ertensi kr"nik%en#an Su$eri&$"sse%

$reekla&sia

Hi$ertensi #estasi"nal /transient'i$ertensi"n



ETIOLO!I...



FAKTOR RISIKO...

Usiausia 01( ta'uninsi%ens2 3 kalili$at4

Paritas

Faktor

keturunan

Hiperplasentosis

Penyakit

ginjal /hiperten

sisebelumkehamila

n

Obesitas4



PERUBAHANPATOO!"#$$$#"#TE% &AR'"O(A#&UAR

-

Penin#katan a)ter*loa+ 5antun# akiatHT.-'e&"k"nsentrasi

'ARAH +an PE%BE&UAN'ARAH

Terja+i trombositopenia

Perua'an En%"krin) Sekresi renin 4 an#i"stensin II %an

al%"ster"n

Perubahan ,airan +an elektrolit$enin#katan 6"lu&e 7airan

ekstraseluler$enurunan tekanan "nk"tik

-

!"N.Apenurunan per)usi renal+an ltrasi glomerulos.peningkatan resorbsi

tubuler.

Otak- 'ilan#n,a aut"re#ulasi%ari 89F)7ereral l""%:"w ter5a%i 'i$"$erfusi

- ) #an##uan $a%a 7ereri

atau iske&ia arteri retina



KRITERIA DIA!NOSIS........

HIPERTENSI KRONIS

A%ala' 'i$ertensi ,an# ti&ul seelu& u&ur ke'a&ilan 1;

&in##u atau 'i$ertensi ,an# $erta&a kali %i%ia#n"sis setela'u&ur ke'a&ilan 1; &in##u %an 'i$ertensi &eneta$ sa&$ai *1&in##u $as7a$ersalinan.

Tekanan %ara' &en7a$ai < *=;>?; &&H# untuk $erta&akalin,a %ala& ke'a&ilanPr"teinuri @)

Transient 'i$ertensi 5ika ti%ak erke&an# &en5a%i$reekla&si %an TD ke&ali ke n"r&al %ala& *1 &in##u $"st$artu&Dia#n"sis terak'ir 'an,a isa %iuat setela' $"st $artu&



KRITERIA DIA!NOSIS........

• Tekanan %ara' < *=;>?;&&H# setela' usia ke'a&ilan1; &in##u

• $r"teinuri < 3;;&#>1= 5a&

atauB*

Kriteria&ini&u&

• Tekanan %ara' < *C;>**; &&H#• Pr"teinuri 14; #r>1= 5a& atau < B1

@%i$stik• Kreatinin seru& 2 *41 &#>%L4 ke7uali

seelu&n,a &e&an# tela' &enin#kat• Tr"&"sit 0 *;;.;;; &&3 • Mikr"an#i"$ati 'e&"lisis @$enin#katan

LDH• Penin#katan ALT @Alanin a&in"tranferase

%an AST @As$artate a&in"tranferase• Sakit ke$ala %an n,eri ulu 'ati ,an#

&eneta$ atau #an##uan sereral4$en#li'atan

Kriteriata&a'an

preeklampsia*eklampsia

PREEKLAMPSIAPreeklampsia &eru$akan sin%r"&a s$esik %ala& ke'a&ilan

akiat erkuran#n,a $erfusi "r#an sekun%er ter'a%a$6as"s$as&e %an akti6asi en%"t'elial. Pr"teinuria &eru$akantan%a $entin# $a%a $reekla&si. 9ila ti%ak a%a &aka%i$ertan,akan. Pr"teinuria 2 3;; &#>1= 5a& atau $ersistent 3;&#>%l @B* %i$sti7k $a%a urin ran%"&. Pr"teinuria B1 atau lei'atau $r"tein %ala& urin 1= 5a& 1 #r atau lei' a%ala' $reekla&si

erat4 %i&ana ltrasi #l"&erulus ter#an##u %an kreatinin&enin#kat.

Eklampsia iala' ke5an# $a%a wanita ,an#$reekla&si %an ukan akiat eti"l"#i lain. Ke5an#ersifat #ran% &al %an ter5a%i sela&a %an setela'$ersalinan. Ke5an# ter5a%i 2 = 5a& $"st $artu&teruta&a $a%a nulli$ara sa&$ai *; 'ari $"st

$artu&. TD < *=;>?; &&H# $a%a ke'a&ilan 2 1; &in##uPr"teinuria < 3;; &#>1= 5a& atau < *B %is$sti7k

TD < *=;>?; &&H# $a%a ke'a&ilan 2 1; &in##uPr"teinuria < 3;; &#>1= 5a& atau < *B %is$sti7k PRE)EKLAMPSIA 9ERAT @ PE %isertai %en#an satu atau lei'#e5ala erikut %iawa' ini TD < *C;>**; &&H# $a%a ke'a&ilan 2 1; &in##uPr"teinuria 1.; #>1= 5a& < 1B @%is$sti7k

Ke5an# &en,eluru' %an k"&aSeru& 8reatinine 2 *.1 &#>%L @ke7uali ila seelu&n,a su%a'an"r&al Tr"&"sit 0 *;;.;;;; > &&3Mi7r"an#i"$at'i7 'e&"l,sis @ in7rease LDH Penin#katan ALT atau AST

N,eri ke$ala atau #an##uan 6isual $ersisten



KRITERIA DIA!NOSIS....

Hipertensi kronik +engan#uperimpose+ Preeklampsia

Pr"teinuria /new "nsetG < 3;; &# > 1= 5a& $a%a $en%erita

'i$ertensi ,an# ti%ak &enun5ukkan a%an,a $r"teinuria seelu&ke'a&ilan 1; &in##u atau Penin#katan TD atau ka%ar

$r"teinuria se7ara tia tia atau tr"&"sit"$enia 0*;;.;;;>&&3 $a%a $en%erita 'i$ertensi %an $r"teinuria

seelu& ke'a&ilan 1; &in##u.!e5alan,a a%ala' #e5ala neur"l"#ik4 a%an,a $r"teinuria4

#an##uan 6isus4 "li#uria4e%e&a $aru4e%e&a anasarkaKelainan la kenaikan seru& kreatinin4 tr"&"sit"$enia4

kenaikan seru&transa&inase 'e$ar



KRITERIA DIA!NOSIS....Hipertensi !estasiona

A%ala' 'i$ertensi ,an# ti&ul $a%a ke'a&ilan tan$a %isertai$r"teinuria %an 'i$ertensi &en#'ilan# setela' 3 ulan$as7a$ersalinan atau ke'a&ilan %en#an tan%a)tan%a$ree7la&$sia teta$i tan$a $r"teinuria.

TD &en7a$ai 2 *=;>?; &&H#4 teta$i $r"teinuri @) untuk$erta&a kali %ala& &asa ke'a&ilan Transient 'i$ertensi"n 5ika ti%ak erke&an# &en5a%i$reekla&si %an TD ke&ali ke n"r&al %ala& *1 &in##u$"st $artu&Den#an klasikasi %e&ikian &aka %ia#n"sis a'wa se"ran#

wanita ti%ak>ukan $reekla&si %iuat 'an,a $a%a$"st$artu&Se'in##a %ia#n"sisn,a 'i$ertensi #estasi"nal an# $alin# $entin# iala' a'wa wanita %en#an 'i$ertensi#estasi"nal %a$at &en#ala&i tan%a)tan%a ,an#er'uun#an %en#an $reekla&si4 &isaln,a

N,eri ke$alaN,eri ulu 'ati



Sin%r"&a HELLP

#ign +an #imptomN,eri e$i#astrik>kua%ran kananatas

Nausea 6a&itusN,eri ke$alaN,eri $a%a $al$asi %i kua%rankanan atas TD %iast"le 2 **; && H#Pr"teinuira 2 B1 $a%a %i$sti7kE%e&a

HEP #1N'RO%E 2Hemolisis Ele6ate% Li6er Enzi& L"wPlateletHemolisis 39urr 7ell4 s7'ist"sit4 $"likr"&asia $a%a a$us %ara' te$i9iliruin in%irek 2 *41 &#>%l

Penin#katan LDH 2 C;; IU>lEle4ate+ i4er En5imS!OT4 S!PT4 LDHN,eri $erut kua%ran kanan atas er'uun#an %en#ankerusakan sel 'ati → $enin#katan enzi& 'ati.

Lesi 'e$ar nekr"sis $arenk'i&al %i&ana ter'a%a$ %e$"sitrin $a%a sinus"i%.9ila nekr"sis erat → $er%ara'an ke %aera' su7a$sular → 'e&at"&a → $ere#an#an ka$sul !liss"nJs → ru$turo6 platelet Tr"&"sit 0 *;;.;;;>&&3



KOMPLIKASI DANPRO!NOSIS...

an#ka ke&atian &enurun %ari ()*;+ &en5a%i 03+. Pa%a $en%erita HT rin#an atau se%an#4"ut7"&e ke'a&ilan aik %en#an $erinatalsur6i6al sekitar ?( ?+.

Pr"#n"sa uruk ila

• HT erat ter5a%i $a%a tri&ester I.

• Onset su$eri&$"se% PE $a%a ke'a&ilan 0 1&in##u.

• Insusiensi #in5al seelu& ke'a&ilan.

&omplikasi .aninPre&aturitas @ 1( 3;+.IU!R @*; *(+.HK su$eri&$"se% PE 7en%erun# ter5a%i$a%a ke'a&ilan 1C 3= &in##u se'in##a

serin# &en,eakan ter5a%in,a $ersalinan$reter&.Penin#katan &"rtalitas $erinatal akiats"lusi" $lasenta.

HELLP s,n%r"&eDI8Aru$ti" $la7entae s,"k 'e&"ra#ikE%e& $ul&"nu& #a#al na$asKe#a#alan #in5al akutPen%ara'an sereral4k"&a la&a

Ru$tur 'e$ar4 $e%ara'an intra a%"&inalKeti%ak sei&an#an elektr"lit



PENATAA&#ANAAN

• Men7e#a' ter5a%in,a ekla&$sia

• Kela'iran anak %en#an ke&un#kinan'i%u$ ,an# esar

• Persalinan %en#an trau&a ,an#se&ini&al &un#kin %en#an u$a,a&en#'in%ari kesulitan untuk

$ersalinan erikutn,a

• Men7e#a' 'i$ertensi ,an# &eneta$



TERAP"

Preeklamsi ringan• Rawat ina$. Istira'at @tira' arin#> ti%ur &irin# kekiri.

Pe&antauan tekanan %ara' %an $r"tein urine setia$ 'ari.• Pantau tekanan %ara' 1 kali se'ari4 %an $r"teinuri setia$ 'ari.• Oat)"atan anti"ksi%an atau anti a#re#asi tr"&"sit•

R""ransia• K"rtik"ster"i% $a%a ke'a&ilan 1=)3=.• Met',l D"$a 3 1(; &# ila %iast"l *;;)**; &&H#.• Pe&antauan kese5a'teraan 5anin %en#an $e&eriksaan US!

@D"$$ler %an 8T!.• ika %iast"l turun sa&$ai n"r&al4 $asien %i$ulan#kan %en#an

nasi'at untuk istira'at %an %ieri $en5elasan &en#enai tan%a)tan%a $reekla&si erat. K"ntr"l 1 kali se&in##u. 9ila %iast"lnaik la#i4 $asien %irawat ke&ali.

• ika %iast"l naik %an %isertai %en#an tan%a)tan%a $reekla&sierat4 $asien %ikel"la sea#ai $reekla&si erat.

• U&ur ke'a&ilan 2 3 &in##u4 $erti&an#kan ter&inasi

ke'a&ilan.



TERAPI

Preeklampsia Berat- Pemberian obat anti kejang 3

%g#O78 +ia5epam8 )enitoin

-

'iuretik 2Furosemi+ 9ti+ak+iberikan se,ara rutin

- Pemberian antihipertensi3Ni)e+ipine8 so+iumnitroprusi+e8+ia5oksi+e

- !lukortikoi+



TERAPI EKLAMPSIA ...

A$ Pengobatan %e+isinal

• Pe&eerian M#SO=

• Perawatan $a%a seran#an ke5an#

Dirawat %i ka&ar is"lasi ,an# 7uku$ tenan#. Masukkan su%i$ li%a' @ t"n# s$atel ke%ala& &ulut $en%erita. Ke$ala %iren%a'kan4 len%ir %iisa$ %ari %aera' "r"far,n.Fiksasi a%an $a%a te&$at ti%ur 'arus 7uku$ ken%"r #una &en#'in%ari fraktur.

Pe&erian "ksi#en. Di$asan# kateter &eneta$ @f"le, kateter .• Perawatan $a%a $en%erita k"&a

M"nit"rin# kesa%aran %an %ala&n,a k"&a &e&akai G!las#"w ) Pittsur# 8"&aS7aleG.

• Perlu %i$er'atikan $en7e#a'an %ekuitus %an &akanan $en%erita. Pa%a k"&a ,an#la&a @ 2 1= 5a& 4 &akanan &elalui 'i%un# @ N!T Nas" !astri7 Tue NeusS"n%e "e%in# .

• Diuretiku& %an anti 'i$ertensi sa&a se$erti Preekla&si 9erat.

• Kar%i"t"niku& @ 7e%ilani% 5ika a%a in%ikasi.

• Ti%ak a%a res$"n ter'a%a$ $enan#anan k"nser6atif $erti&an#kan seksi" sesarea



TERAPI HIPERTENSI KRONIK

Me&ini&alkan>&en7e#a' %a&$akuruk $a%a iu atau 5anin akiat HT

enis "at ,an# %ierikan $a%a HTkr"nik

) &etil%"$a %"sis awal (;;&# 3$er'ari

- 889 nife%i$ine 3;)?; &#>'ari

- Diuretik t'iazi%e ti%aka %ierikan



TERAPI SINDROMA HELLP..

• Atasi 'i$ertensi %en#an $e&erian "atanti'i$ertensi

• 8e#a' ter5a%in,a ke5an# %en#an $e&erianM#SO=

• Perta'ankan kesei&an#an 7airan %an elektr"lit – transfusi tr"&"sit

– k"nser6atif @ke'a&ilan 0 3= &in##u4 tekanan %ara'terk"ntr"l 0 *C;>**; &&H#4 n"r&"urine4 ti%ak %isertai

n,eri $erut kua%ran atas kanan atau n,eri ulu'ati – k"rtik"ster"i% @ke'a&ilan 1=)3= &in##u atau ka%ar

tr"&"sit 0 *;;.;;;>&&3

– $ersalinan $er6a#ina&



Obat Anti &ejang

• M#SO= = #ra& M#SO= 1;+ @1; 77 i.6

%an %isusul #ra& @1; 77 M#SO=

=;+ i.&.

• Sea#ai %"sis $e&eli'araan4

%ierikan = #ra& @*; 77 M#SO= =;+

setia$ C 5a&

• Diaze$a&*; &# i.



#yarat Pemberian %gso7 A+alah

• Harus terse%ia anti%"tu& ,aitukalsiu& #luk"nas *;+ @* #ra& %ala&*; 77

• Frekuensi $ernafasan < *C kali>&enit

• Pr"%uksi urin < 3; 77>5a& @< ;4(

77>K#99>5a&• Re:eks $atela $"sitif



PEN8E!AHAN..

• Diet

• As$irin %"sis ren%a'

As$irin C; &# → su$resi sintesis t'r"&"ane "le' tr"&"sit %an &enin#katkan$r"%uksi $r"stasiklin. Awal keer'asilan $en##unaan C; &# as$irin untuk&enurunkan ke5a%ian PE erawal %ari ke&a&$uan untuk &enekan $r"%uksitr"&"ksan se7ara selektif %en#an 'asil ak'ir $enin#katan $r"%uksi

$r"sta7,7lin en%"t'elial. Penelitian terak'ir &enun5ukkan a'wa as$irin %"sisren%a' ti%ak efektif %ala& $en7e#a'an PE.

Anti Oksi%an

• Tera$i anti"ksi%an &enurunkan akti6asi en%"t'el %an er&anfaat %ala&&en7e#a' $reekla&si.

• Pe&erian it E %an 6it 8. Akti6itas anti"ksi%an seru& $en%erita PE san#at

erkuran#. K"nsu&si 6ita&in E ti%ak er'uun#an ke5a%ian PE. Ka%ar it E%ala& $las&a ,an# tin##i $a%a $en%erita PE a%ala' &eru$akan res$"nter'a%a$ stress"r "ksi%atif ,an# a%a. 8'a$$el %kk @*??? &e&uktikana%an,a $enurunan akti6asi sel en%"t'el $a%a $e&erian 6it 8 atau E $a%ake'a&ilan * 11 %an $e&erian 6ita&in 8 %an E %a$at &enurunkan se7araer&akna ke5a%ian PE.



'AFTAR PU#TA&A

• 8unnin#'a& F!4 et al. William Obstetrics 22th ed. L"n%"n M7!raw)Hill.1;;(.

• a&es DK4 Steer P4 Qeiner 8P4 !"nik 9. High Risk Pregnancy,Management Options 2nd ed. L"n%"n Q9 S"un%ers 8"&$an,4 1;;*.

• Prawir"'ar%5"4 Sarw"n". 1;;1. Buku Panduan Praktis Pelayanan

Kesehatan Maternal dan eonatal. akarta a,asan 9ina Pustaka.• Prawir"'ar5"4 Sarw"n". 1;**. !lmu Kebidanan. akarta PT. 9ina Pustaka

Sarw"n" Prawir"'ar5"

• Re$"rt "f t'e Q"rkin# !r"u$ "n Resear7' "n H,$ertensi"n Durin#

Pre#nan7, @1;;*. Nati"nal Heart4 Lun# an% 9l""% Institute. Retrie6e%

O7t"er 1=4 1;;= fr"&

• 'tt$>>www.n'li.ni'.#"6>res"ur7es>',$erten)$re#>a7k#r"un%

• R"es'a%i RH. 1;;;. Hipertensi dalam Kehamilan. 9an%un#4

• Qikn5"sastr"4 Hanifa. *???. !lmu Kebidanan. akarta a,asan 9inaPustaka Sarw"n" Prawir"'ar%5".

http://www.nhlbi.nih.gov/resources/hyperten-preg/

http://www.nhlbi.nih.gov/resources/hyperten-preg/



THANKOU

QASSALAMUALAIKUM...

Hipertensi Dalam Kehamilan Kekey

Documents

Transcript of Hipertensi Dalam Kehamilan Kekey