HIPERTENSI dalam KEHAMILAN

dr. Erni Nurrahmi S.P., SpOG

◦Hipertensi nilai absolut 140/90 mmHg peningkatan 30/15 mmHg TD diastolik 90 mmHg

◦posisi duduk dengan lengan setinggi jantung◦ukuran cuff sesuai◦sfigmomanometer air raksa akurat◦bunyi Korotkoff I dan IV direkam◦konfirmasi TD dalam 4 jam kecuali bila

sangat tinggi

DEFINISI

1. Hipertensi yang telah ada sebelumnya (Hipertensi Kronis)

2. Hipertensi gestasional tanpa proteinuria (HDK) dengan proteinuria (Preeklampsia) dengan proteinuria dan kondisi sampingan (PEB

dengan komplikasi, eklampsia)3. Hipertensi sebelumnya dengan superimposed

hipertensi gestasional dengan proteinuria4. Saat antenatal tidak terklasifikasi

KLASIFIKASI

PREEKLAMPSIA Adanya hipertensi yang disertai proteinuria

dan/atau edema Pada kehamilan > 20 minggu

◦Proteinuria protein urin 2+ pada dipstick protein urin 300 mg/d pada urin 24 jam

proteinuria mengindikasikan disfungsi glomerular

◦Pikirkan pemeriksaan urin 24 jam bila protein urin 1+ pada dipstick

◦edema mungkin akibat dari vasospasme dan penurunan tekanan onkotik namun bukan merupakan bagian definisi

edema pre tibia

1. Preeklampsia ringan 2. Preeklampsia berat 3. Eklampsia 4. Sindroma HELLP

PEMBAGIAN PREEKLAMPSIA

DEFINISI : Tekanan darah sistolik 140 mmHg dan

diastolik 90 mmHg Proteinuria +1 atau kadar protein total ≥

300mg / 24 jam

PREEKLAMPSIA RINGAN

Tata laksana:◦ Terminasi kehamilan pd uk ≥ 38 minggu atau jika

terdapat perburukan pada ibu / janin◦ Konservatif:

Kurangi stress Turunkan aktifitas fisik Pemeriksaan lab: protein urin, hematokrit, hitung

trombosit, kadar kreatinin, asam urat dan fungsi hati Evaluasi janin Antihipertensi jika diastolik > 90 mmHg (metildopa

atau nifedipin)

PREEKLAMPSIA RINGAN

DEFINISI: Kenaikan tekanan darah sistolik ≥ 160

mmHg atau diastolik ≥ 110 mmHg Proteinuria ≥ +2 atau kadar protein total ≥

2 g/24 jam Oliguria Impending eklampsia Sindroma HELLP

PREEKLAMSIA BERAT

PENATALAKSANAAN :Perawatan konservatif uk < 34 mg, tanpa

tanda2 impending eklampsia1. Tirah baring2. Asupan cairan 1500 – 2000 ml/hari3. MgSO4 2-4 gram IV diikuti dg 1-2 g/jam IV atau 4 gram IM/6 jam s/d 24 jam anti kejang4. Nifedipine 4 x 10 mg anti hipertensi5. Aspilets 1 x 87,5 mg setelah tensi stabil rujuk

PREEKLAMSIA BERAT

PENATALAKSANAAN :Perawatan aktif aterm atau ada tanda

impending eklamsia1. Infus RD 5% / Ringer asetat 2. MgSO4 2-4 gram IV diikuti dg 1-2 g/jam IV atau 4 gram IM/6 jam s.d. 24 jam pasca persalinan3. Nifedipine 4 x 10 mg kemudian terminasi RS/SpOG

PREEKLAMSIA BERAT

Syarat-syarat pemberian MgSO4:◦ Output urin tidak kurang dari 30 mL/jam◦ Refleks patela (+)◦ Frekuensi napas > 12x/mnt◦ Tersedia antidotum MgSO4 : kalsium glukonas

10% sebanyak 10cc diberikan IV dalam 3 menit

SINDROMA HELLP

1. Hemolisis2. Elevated Liver Enzymes

3. Low Platelet Count Dianggap impending

eklampsia Harus terminasi

DEFINISI : PE berat yang disertai gejala berikut :

1. Gangguan cerebral Cephalgia2. Gangguan visus 3. Nyeri epigastrium4. Hiper refleksia

harus terminasi

IMPENDING EKLAMPSIA

TANDA DAN GEJALA :“ Gejala PE berat disertai kejang atau koma, pada ibu hamil / nifas”

BEDAKAN DENGAN :1. Epilepsi2. Meningitis

EKLAMPSIA

PENATALAKSANAAN: 1. Hentikan kejang dg MgSO4 2. Rujuk untuk terminasi kehamilan

EKLAMPSIA

KOMPLIKASI:I. IBU :

1. Perdarahan otak2. Edema paru3. Payah jantung4. Ablasio retina

EKLAMPSIA

KOMPLIKASI PADA ANAK 1. Prematuritas 2. PJT 3. Gawat janin 4. IUFD

EKLAMPSIA

1. Pantau tensi2. Pantau BB3. Suplemen kalsium adekuat4. Kasus khusus Aspilets, Vit E5. Suplemen Asam Folat semenjak pra konsepsi

PENCEGAHAN :

1. Kenaikan BB berlebih dan mendadak2. Edema yang berlebihan3. Kenaikan tensi sekecil apa pun4. Ragu albumin urine

KEWASPADAAN

KEWASPADAAN

Terima Kasih

Lokasi pengambilan contoh darah

Lokasi pemasangan infus