Hipertensi Dalam Kehamilan

7/21/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-56d98f9c6a7d8 1/26

BAB I

LATAR BELAKANG

Hipertensi dalam kehamilan merupakan 5 – 15 % penyulit kehamilan dan merupakan

salah satu penyebab tertinggi mortalitas dan morbiditas ibu maupun bayi. Hipertensi dalam

kehamilan dapat dialami oleh semua lapisan ibu hamil sehingga pegetahuan tentang

pengelolaan hipertensi dalam kehamilan harus benar-benar dipahami oleh semua tenaga

medik baik di pusat mau di daerah.1

Penyakit hipertensi dalam kehamilan ini cukup sering dijumpai dan masihmerupakan salah satu penyebab kematian ibu. Di Amerika erikat! misalnya hampir ""%

dari kematian ibu disebabkan oleh penyakit hipertensi dalam kehamilan. Hipertensi dalam

kehamilan juga merupakan penyebab penting dari kelahiran mati dan kematian perinatal.

#ematian bayi ini terutama disebabkan oleh partus prematurus yang merupakan akibat dari

penyakit hipertensi.1

Penyakit hipertensi dalam kehamilan merupakan kelainan $askular yang terjadi

sebelum kehamilan atau timbul dalam kehamilan atau pada masa nias. &olongan penyakit

ini ditandai dengan hipertensi dan sering disertai proteinuria! edema! kejang! koma! atau

gejala-gejala lain. Di Amerika hipertensi kronik sangat berhubungan dengan morbiditas

janin dan ibu akibat daripada peningkatan tekanan darah! namun angka morbiditasnya lebih

tinggi pada kasus hipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia. Di 'ndonesia!

morbiditas dan mortalitas hipertensi dalam kehamilan masih cukup tinggi. Hal ini

disebabkan selain etiologi tidak jelas! juga oleh pera(atan dalam persalinan masih ditangani

oleh petugas non medik dan sistem rujukan yang belum sempurna.1

1



BAB II

PEMBAHASAN

2.0 DEFINISI DAN KLASIFIKASI

2.1 Defnisi

Hipertensi dalam kehamilan adalah adanya tekanan darah 1)*+,* mmHg atau lebih

setelah kehamilan * minggu pada (anita yang sebelumnya normotensi! atau kenaikan

tekanan sistolik "* mmHg dan atau tekanan diastolik 15 mmHg di atas nilai normal. 1! ! "! )

2.2 Klasifikasi#lasiikasi yang dipakai di 'ndonesia adalah berdasarkan Report of the National

High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in

Pregnancy tahun **1! ialah1! )

1. Hipertensi kronik Hipertensi #ronik adalah hipertensi yang timbul pada usia

kehamilan kurang * minggu atau hipertensi pertama kali didiagnosis setelah usia

kehamilan * minggu atau lebih dan menetap sampai 1 minggu pasca bersalin.

. Preeklampsia-eklampsia Preeklampsia adalah hipertensi yang timbul setelah usia

kehamilan * minggu atau lebih disertai dengan proteinuria. /anakala! eklampsia

adalah preeklampsia yang disertai dengan kejang dan+atau penurunan

kesadaran+koma.

". Hipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia Hipertensi dengan

superimposed preeklampsia adalah hipertensi kronik yang disertai dengan tanda-

tanda preeklampsia atau hipertensi kronik yang disertai dengan proteinuria.

). Hipertensi gestasional Hipertensi gestasional atau disebut juga transient

hypertension adalah hipertensi yang timbul pada kehamilan tanpa disertai dengan

proteinuria dan hilang setelah " bulan pasca persalinan atau kehamilan dengan tanda-

tanda preeklampsi tetapi tanpa proteinuria.

2



Gejala dan anda

!an" selal# ada

Gejala dan anda

!an" kadan"$kadan" ada

Dia"n%sis

ke&#n"kinan

0ekanan diastolik ,* mmHg padakehamilan 2 * minggu

Hipertensi #ronik

0ekanan diastolik ,* - 11* mmHg

pada kehamilan 2 * minggu

Proteinuria 2 33

Hipertensi #ronik

dengan superimposed

preeklamsia ringan


4 pengukuran berjarak ) jam pada

kehamilan 6 * minggu

Proteinuria -

Hipertensi &estasional


4 pengukuran berjarak ) jam pada


Proteinuria 3

Preeklampsia ringan

0ekanan diastolik 11* mmHg pada


Proteinuria 33

-Hiperreleksia

-7yeri kepala 4tidak hilang

dengan analgetika biasa

-Penglihatan kabur -8liguria 42)** ml+) jam

-7yeri abdomen atas

4epigastrium

-9dema paru

Preeklampsia berat

#ejang

0ekanan diastolik ,* mmHg pada

kehamilan 6* minggu

Proteinuria 33

-#oma

-ama seperti preeklamsia

berat

9klampsia

2.2.1 Hi'e(ensi Gesasi%nal

3



• Deinisi timbulnya hipertensi dalam kehamilan pada (anita yang tekanan darah

sebelumnya normal dan tidak disertai proteinuria. &ejala ini akan hilang dalam

(aktu 2 1 minggu pascapersalinan.

• Penanganan 0angani secara ra(at jalan

a. Pantau tekanan darah! urin 4untuk prteinuria! dan kondisis janin setiap minggu. b. :ika tekanan darah meningkat! tangani sebagai preeklamsia ringan.

c. :ika kondisi janin memburuk atau terjadi pertumbuhan janin terhambat! ra(at

untuk penilaian kesehatan janin.d. ;eritahu pasien dan keluarga tanda bahaya dan gejala preeklampsia atau

eklamsia.

e. :ika tekanan darah stabil! janin dapat dilahirkan secara normal.

2.2.2 Hi'e(ensi K(%nisDiagnosis hipertensi kronis dalam kehamilan ditegakkan apabila hipertensi

41)*+,* mmHg atau lebih sudah terjadi sebelum kehamilan! atau telah muncul

sebelum * minggu kehamilan! dan hipertensi menetap sampai lama setelah

persalinan. Pada umumnya terjadi pada multipara dan mempunyai ri(ayat hipertensi

dalam keluarga. <aktor penyebab lain! diantaranya1! 5! =! >! ?

1. Hipertensi esensisal amilial merupakan penyebab terbanyak.

. #elainan arteri hipertensi reno$askular dan koarktasio aorta.

". #elainan endokrin diabetes mellitus! sindrom cushing! aldosteronisme

primer! eokromositoma! dan tirotoksitosis.

). &lomeruloneritis akut dan kronis.

5. Penyakit jaringan ikat lupus eritematous! scleroderma! dan periarteritis

nodosa.=. Penyakit gagal ginjal akut.

>. #egemukan.

Hipertensi kronis dapat menyebabkan kematian pada ibu baik hamil atau tidak.

#ematian dapat terjadi akibat timbulnya payah jantung atau komplikasi

cerebro$askular 4@A. Pada hamil muda dapat terjadi akibat adanya penyakit ginjal

yang primer. Dalam kehamilan sering kali disertai dengan komplikasi solusio

plasenta! pertumbuhan janin terhambat! dan kematian janin.

2.2.) Hi'e(ensi Esensial

4



Hipertensi esensial adalah penyakit hipertensi kronis yang disebabkan oleh

kelainan $askular 4arteriosklerosis. Banita hamil dengan hipertensi essensial

biasanya hanya menunjukkan gejala hipertensi tanpa gejala-gejala lain. &ejala-gejala

sekunder seperti kelainan jantung! arteriosklerosis umum dalam otak! penyakit

ginjal! perdarahan atau eksudat retina baru timbul apabila penyakitnya sudah lanjut.

/eningkatnya tekanan darah disebabkan oleh meningkatnya hambatan dalam

pembuluh-pembuluh darah perier! terutama akibat dari $asokonstriksi umum.

ebagian besar ibu yang hamil dengan menderita hipertensi esensial yang ringan!

yaitu yang berlangsung lama dengan pemburukan secara lambat. 0ensi berkisar

antara 1)*+,* dan 1=*+1**. :arang sekali penyakit ini berubah menjadi hipertensi

yang beratC dalam (aktu singkat tekanan darah sistolik mencapai ** mmHg ataulebih! dan penyakit memburuk dengan sangat cepat.

ebagian besar kehamilan dengan hipertensi esensial berlangsung normal sampai

cukup bulan. Pada kira-kira sepertiga di antara para (anita penderita tekanan

darahnya meningkat setelah kehamilan "* minggu tanpa disertai gejala-gejala lain.

#ira-kira *% menunjukkan kenaikan yang lebih mencolok dan dapat disertai satu

gejala pre-eklampsia atau lebih! seperti edema! proteinuria! nyeri kepala! nyeri

epigastrum! muntah! gangguan $isus 4 superimposed pre-eclampsia! bahkan dapat

timbul serangan eklampsia dan perdarahan otak. Hipertensi esensial lebih sering

dijumpai pada multipara dalam usia lanjut. elain itu aktor keturunan dan obesitas

merupakan aktor predisposisi. ;iasanya disertai dengan gejala diabetes. Hipertensi

esensial dalam kehamilan! dapat berlanjut menjadi

1. Preeklampsia dan+ atau eklampsia

. Hipertensi ensealopati

". &agal jantung). &agal ginjal

5. olusio plasenta

=. &angguan pertumbuhan janin maupun kematian janin

emakin dini munculnya hipertensi dalam kehamilan! semakin berat penyakitnya

dan semakin buruk prognosisnya.

Dia"n%sis

5



Diagnosis hipertensi esensial dalam kehamilan dibuat apabila tekanan darah

1)*+,* atau lebih sebelum (anita menjadi hamil! atau menunjukkan kenaikan

tekanan darah sebelum kehamilan mencapai * minggu! tanpa disertai gejala-gejala

pre eklampsia! glomeruloneritis! atau pieloneritis. ntuk menilai keadaan penderita

dan prognosis! perlu pula dilakukan pemeriksaan jantung! urin! aal ginjal! dan

unduskopi.

Apabila penyakit hipertensi esensial tidak berat dan tanpa penyulit! maka

kehamilan dapat diteruskan. Penga(asan antenatal dengan perhatian khusus pada

istirahat dan pertumbuhan janin.

1. 'stirahat

Banita harus cukup tidur malam! sekurang-kurangnya ?-1* jam! dan (aktu siang

harus tidur atau istirahat minimal jam. Pekerjaan rumah tangga dikurangi.

. Penga(asan pertumbuhan janin

Pertumbuhan dan kesehatan janin selama berlangsungnya kehamilan dan persalinan

perlu mendapat penga(asan secara klinis dilakukan pula pemer

iksaan-pemeiksaan dan penga(asan secara khusus jika diperlukan! seperti

sealometrik ultrasonik! elektrokardiograi etal! penentuan kadar estrol dalam urin!

amnioskopi! penentuan pH darah janin dan pencatatan kontinu detik jantung janin

". 8bat penenang

#etenangan ji(a penderita sangat diperlukan ! yang dapat dicapai dengan

pendekatan secara psikologis dan kalau perlu! ditambah dengan obat-obat penenang!

seperti solusio @harchot! diaEepam 4$alium! prometaEin 4Phenergan atau obat tidur

dalam dosis rendah 4Phenobarbital " kali "* mg sehari.

). 8bat antihipertensi

8bat-obat untuk menurunkan tekanan darah perlu diberikan apabila tensi mencapai

1=*+1** atau lebih.

5. #enaikan berat badan yang berlebihan sedapat-dapatnya harus dicegah.

Banita diberi diet tinggi protein! rendah hidrat arang! rendah lemak! dan rendah

garam. ;ahkan (anita yang terlampau gemuk perlu diturunkan berat badannya.

=. Pengakhiran kehamilan;aik yang masih muda maupun yang sudah lanjut! perlu dilakukan apabila terjadi

superimposed pre eclampsia! hipertensi ganas atau apabila tekanan darah sudah

mencapai **+1* atau lebih dalam kehamilan muda. Dalam hal demikian tidak ada

gunanya untuk menunggu lebih lama karena janin akan mati! sedang prognosis ibu

6



makin lama makin menjadi buruk. Febih bijaksana untuk melakukan abortus buatan

atau induksi persalinan yang disusul dengan sterilisasi. Pada primi tua dengan janin

yang masih hidup dilakukan seksio sesarea primer. 'ndikasi-indikasi lain bagi

pengakhiran kehamilan ialah pembesaran jantung dengan perubahan-perubahan

9#&! kerusakan ginjal! eksudat lama dan perdarahan baru dalam retina.

P(%"n%sis

Prognosis ibu dengan hipertensi esensial berat dan kehamilan kurang baik.

Angka kematian pada hipertensi esensial berkisar antara 1% dan %! dan kematian

biasanya disebabkan perdarahan otak! dekompensasio kordis! atau uremia. #urang

baiknya prognosis bagi janin disebabkan oleh sirkulasi utero-plasenta yang kurang

baik pada hipertensi berat. :anin tumbuh kurang (ajar 4dismaturitas! dilahirkan

prematur! atau mati dalam kandungan! sering pula terjadi solusio plasenta yang

mempunyai akibat buruk! baik bagi ibu maupun bagi anak. Angka kematian anak

kira-kira *%. Apabila penyakit hipertensi esensial tidak berat dan tidak ditambah

dengan pre eklampsia! maka prognosis bagi ibu dan anak cukup baik.

Pasien dengan hipertensi esensial dapat mele(ati kehamilannya dalam keadaan

yang cukup baik tanpa diberati dengan preeklampsia atau eklampsia. Akan tetapi!

apabila diperberat dengan preeklampsia! prognosis untuk ibu dan anak menjadi

kurang baik. emakin dini munculnya hipertensi dalam kehamilan! semakin berat

penyakitnya dan semakin buruk prognosisnya. #eadaan lain yang memperburuk

prognosisnya yaitu

1. Adanya pembesaran jantung

. <aal ginjal yang kurang

". #elainan pada retina 4hemoragi atau eksudat

). 0ensi permulaan **+1* mmHg

2.2.* PREEKLAMPSIADefinisi

Preeklampsia adalah hipertensi disertai proteinuria pada umur kehamilan 6 *

minggu. 1! )! 5! ,

Klasifikasi

7



• Preeklampsia ringan 4P9G istolik 1)*-1=* mmHg + diastolik ,*-11* mmHg

dengan proteinuria "**mg+) jam + 31 dipstik.

• Preeklampsia berat 4P9; istolik 6 1=* mmHg + diastolik 611*mmHg dengan

proteinuria gr+) jam + dipstik.

Fak%( Risik%

• Primigra$ida

• Hiperplasentosis mola! gemeli! diabetes! hidrops etalis! dan bayi besar.

• Gi(ayat preeklampsia-eklampsia

• Penyakit ginjal dan hipertensi sebelum hamil

• 8besitas

Ei%'a%"enesis

;eberapa karakteristik (anita yang dapat berkembang menjadi hipertensi dalamkehamilan1! "! =

• Pertama kali terekspos $ili korion

• 0erekspos banyak $ili korion seperti pada mola! gemeli.

• /emiliki penyakit yang menyebabkan akti$asi sel endotel seperti diabetes! penyakit

ginjal dan kardio$askular.

• /emiliki aktor predisposisi genetik

9tiologi dari preeklampsia masih belum jelas! beberapa teori dikemukaan untuk

menjelaskan etiologi dari penyakit ini

1. Abnormalitas in$asi trooblas pada pembuluh darah uterus.. /aladapti imunologis antara ibu! plasenta dan bayi.

". /aladaptasi kardio$askular atau inlamasi maternal terhadap perubahan pada

kehamilan.). <aktor genetik

8



Pa%"enesis dan Pa%fisi%l%"is

Pada hipertensi kehamilan terjadi $asospasme dari pembuluh darah. ;eberapa

teori yang menyebutkan mekanisme preeklampsia1

1. Te%(i Kelainan +ask#la(isasi Plasena

a, N%(&al -

Gemodeling Arteri piralis

1

Arteri terina Arteri AortikaArteri Arkuata -----------6 miometrium

Arteri Gadialis

Arteri ;asalis -------------6 9ndometrium

Arteri piralis

'n$asi trooblas ke dalam lapisan otot arteri spriralis

Degenerasi lapisan otot

:aringan matriks menjadi rusak dan memudahkan lumenmengalami distensi dan dilatasi

↓ 0D! ↓ resistensi $askular! ↑ aliran darah uteroplasenta

9



Perusi meningkat dan aliran darah ke janin baik

:anin tumbuh dengan baik

, Dala& keadaan /i'e(ensi-1

0idak terjadi in$asi sel-sel trooblas pada lapisan otot arteri spiralis

dan jaringan matriks sekitarnya

Fapisan otot arteri spiralis jadi kaku dan keras

Fumen tidak berdilatasi dan distensi

Arteri spiralis $asokonstriksi

Aliran darah uteroplasenta ↓

Hipoksia dan iskemia plasenta

10



h ip

ok

s iad

a

ni s

ke

m

i a

m e n g h a s i l ka n r a d i k a l

b e b a s( r a d i k a l

h i d r o k s i d a )

r a d i k a l h i d r o k s i l m e r u s a k s ey a n g m e n g a n d u n g b a n y a k

a s . l e m a k i d a k ! e n u h

e rb e

n uk

p e ro k si d a

l e

m ak

m e r u s a km e m b r a n

s e l " n u k l e u s "p r o e i n s e l

e n d o e l

ad

ad i

a li ra

n

da

ra

h

m e ru s a

km e

m b ra ns e l

e n d

o e l

ke

ru

sak

a

ne

nd

o

e

l

di

s#

ung

s

ie

nd

o

e

l

g a n gg u a n

m e ab o l i s

m ep r o s a g l a n

d i n

↓

pr

o

s

as

i

kl

in

$a

so

kon

s

r ik

o rk

u

a

$a

so

kon

ri

ks

i

a g re g a

s is e l

s e l r om b

o s i

p r od u

k s i r o

m bo k sa n

( % &

' 2 )

$a

so

kon

r i

k o r

ku

a

$a

so

kon

s

r

ik

s

i

p e r u b a ha n s e l

e n d o e lk a p i l e r

g l o m e r ul u s

g lo

me r

u lu se n

d o

e li o

s i s

pr

o

ein

u

ri

a

p r o du k s i

$ a s op r e s

s o rm e n in g k a

en

do

e li n

m

en i

ng

k

a

$a

so

kon

s

r

ik

s

i

p er

me a

b i li a s

k a

p i le r

pe

rp i

nda

h

an

a i

r

an

ed

em

a

2. Te%(i Iske&ia Plasena Radikal Beas dan Disf#n"si End%el1

11



). Te%(i In%le(ansi I&#n%l%"ik I# dan anin

Pada keadaan normal ini tidak akan menolak hasil konsepsi yang dianggap benda

asing oleh tubuh karena ada pelindung yaitu HFA-&. HFA-& ini memberikankemudahan trooblas dalam proses in$asi dan melindungi trooblas dari lisis oleh

natural killer cell . 7amun! pada keadaan hipertensi kadar HFA-& menurun

sehingga menyebabkan kegagalan trooblas dalam remodelling dan melindungi

lisis dari 7# cell .1

*. Te%(i Si&#l#s Infla&asi

aat keadaan hipertensi terjadi suatu reaksi inlamasi yang menyebabkan

disungsi endotel yang akan mengakibatkan penurunan 78! penurunan

prostaglandin! peningkatan endothelin-1 dan peningkatan sensiti$itas terhadap

$asopressoryang dapat menyebabakan $asokonstriksi.1

. Te%(i Ada'asi Ka(di%3ask#la(

Pada kedaan normal! pembuluh darah rerakter terhadap bahan-bahan $asopresor

sehingga untuk $asokonstriksi membutuhkan bahan $asopresor yang tinggi. Pada

hipertensi dalam kehamilan pembuluh darah tidak rerakter sehingga mudah

melakukan $asokontriksi.1

4. Te%(i Defisiensi Gi5i6Die

Diketahui asam lemak jenuh sangat yang penting bagi tubuh! jika tubuh

kekurangan Eat tersebut dapat menimbulkan hipertensi dalam kehamilan. Asupan

antioksidan yang dari makanan kurang terpenuhi menyebabkan radikal bebas

dalam tubuh dalam kadar yang tinggi sehingga akan menyebabkan disungsi

endotel.1

Pe(#a/an Sise& dan 7("an 'ada P(eekla&'sia1

• olume plasma Penurunan $olume "*-)*% dibandingkan hamil normal diimbangi

dengan $aso kontriksi.

12



• Hipertensi Peningkatan reakti$itas $askular dimulai umur kehamilan * mingggu

dan normal kembali beberapa hari setelah persalinan.

• <ungsi ginjal 8liguria! kerusakan sel glomerulus6proteinuria! Glomerular capillary

endotheliosis, nekrosis tubulus6 gagal ginjal akut! kerusakan intrinsik karena

$asospasme! asam urat meningkat! kreatinin meningkat.

• 0ekanan onkotik /enurun karena protein darah menurun dan peningkatan

permeabilitas $askular.

• iskositas darah $iskositas darah meningkat dan menimbulkan resistensi $askular

meningkat dan menurunnya blood lo( organ.

• Hematokrit meningkat karena hipo$olemi.

• 9dema edema dijumpai pada ?*% pada preeklampsia. ;isa edema ditangan! muka

dan anasarka.

• Hematologi 0rombositopenia dan hemolisis angiopatik.

• Heparterjadi $asospasme! iskemik!dan perdarahan 6 nekrosis6 enEim hepar

meningkat. Dapat terjadi subscapular hematom 6 ruptur hepar.

• 7euroogik 7yeri kepala! gangguan $isus! hiperreleks! kejang.

• #ardio$askular Peningkatan aterload dan penurunan preload.

• Paru berisiko edema paru.

• :anin Penurunan perusi utero plasenta6'&G! Prematur! solusio plasenta!

oligohidramnion.

Pen8e"a/an;eberapa strategi digunakan untuk mencegah atau memodiikasi keparahan dari

preeklampsia. ;eberapa diantaranya

• Diet diet rendah garam! kalsium atau suplemen minyak ikan.

• Akti$itas akti$itas isik! peregangan.

• 8bat kardio$askular diuretik! obat antihipertensi.

• Antioksidan $it. @! $it. 9! $it. D.

• 8bat antitrombotik aspirin dosis rendah! aspirin 3 heparin! heparin 3 ketanserin.

A. PREEKLAMPSIA RINGAN

Definisi

uatu sindroma spesiik pada kehamilan dengan menurunnya perusi organ yang

berakibat terjadinya $asospasme pembuluh darah dan akti$itas endotel ditandai

dengan istolik 1)*-1=* mmHg + diastolik ,*-11* mmHg dengan proteinuria

"**mg+) jam + 31 dipstik.1! "! )

13



Penaalaksanaan

Ga(at inap. :ika pasien menolak 6 ra(at jalan dengan pemantauan tekanan darah

+hari dan proteinuria setiap hari.

Dapat diberikan suplemen antioksidan atau antiagregasi trombosit.

Goboransia

;erikan obat antihipertensi 4metil dopa "5* mg + niedipin "1*mg

;erikan kortikosteroid jika usia kehamila )-") minggu

Pemantauan kesejahteraan janin dengan & dan #0&.

Dapat diberikan kortikosteroid untuk pematangan paru.

Pada kehamilan "> minggu 6 terminasi.

;ila tensi normal pasien dapat dipulangkan dengan nasihat istirahat dan penjelasan

mengenai tanda-tanda preeklampsia berat! serta kontrol seminggu.

PER

9 "> minggu 2 "> minggu

P:0! &a(at janinGa(at inap ra(at jalan

/enetap membaik

14



PEB membaik

0erminasi kelola P9; kehamilan aterm

;. PREEKLAMPSIA BERAT

Definisi

Preeklampsia berat adalah preeklampsia dengan tekanan darah sistolik 1=*

mmHg dan+atau tekanan darah diastolik 11* mmHg disertai proteniuria 3

dipstick.1! 5! =! ,

• &ejala 'mpending eklampsia

- 7yeri kepala hebat

- &angguan $isus- /untah-muntah

- 7yeri epigastrium

- #enaikan progresi tekanan darah

Penaalaksanaan

Penatalaksanaan preeklampsia berat untuk mencegah terjadinya eklampsia. Dasar

pengobatan istirahat! diet! sedati! obat-obatan antihipertensi! dan induksi persalinan.

Penanganan P9; dilakukan secara akti dan konser$ati. Penanganan akti

4aggressive management berarti kehamilan segera diakhiri+diterminasi bersamaan

dengan pemberian pengobatan medikamentosa. Penanganan konser$ati 4espektati

berarti kehamilan tetap dipertahankan bersamaan dengan pemberian pengobatan

medikamentosa.

• Pera(atan akti

'ndikasi jika terdapat gejala 1+lebih gejala berikut

- 'bu #ehamilan "> minggu! gejala impending eklampsi! kegagalan

terapi konser$ati! diduga solusio plasenta dan timbul onset persalinan

4ketuban pecah atau perdarahan.

- :anin Adanya tanda-tanda ga(at janin 4 fetal distress! tanda-tanda

pertumbuhan janin terhambat 4P:0! nonreakti dengan proil bioisik

abnormal! dan terjadinya oligohidroamnion.

15



- Faboratorium Adanya tanda-tanda Isindroma H9FFPJ khususnya

menurunnya trombosit dengan cepat. @ara mengakhiri kehamilan (erminasi kehamilan) dilakukan

berdasar keadaan obserik pada aku iu" apakah sudahinparu aau belum.

Pemberian medisinal

- 'nus GF 5** cc

- /g8)! cara pemberian

o /elalui '

Dosis a(al ) gr 41* cc /g8) )*% dilarutkan ke dalam

1** cc 7a@l diberikan dalam 15-* menit Dosis pemeliharaan = gr 415 cc /g8) )*% dalam 5**

cc GF *-"* tpmo yarat pemberian /g8)

0erdapat antidotum yaitu kalsium glukonas 1*% 1 gr

dalam 1* cc beri secara ' dalam "-5 menit Geleks patela 3

GG 1=+ menit

rin "* cc dalam 1 jam

o Dihentikan jika

Ada tanda-tanda intoksikasi

etelah ) jam pasca persalinan

Dalam = jam sudah terjadi perbaikan tekanan darah

o Pemberian antihipertensi

7iedipin 1*-* mg diulang "* menit! maksimum 1*

mg+hari diberikan secara oral 4tidak boleh diberikan

sublingual karena eek $asodilatasi sangat cepat Dopamet "5* mg

• Pera(atan #onser$ati

- 'ndikasi usia kehamilan 2 "> minggu tanpa disertai tanda-tanda

impending eklampsi dengan kondisi janin baik

- Pengobatan medisinal Diberikan pengobatan medisinal yang sama

dengan pera(atan akti. ? gr /g8) )*% secara '/Pemberian /g8) dihentikan apabila sudah terlihat tanda-tanda

preeklamsi ringan.

- Pengelolaan obstetrik

16



o 0indakan obser$asi dan e$aluasi sama seperti pera(atan akti!

termasuk pemeriksaan tes tanpa kontraksi dan & untuk melihat

kesejahteraan janin! kehamilan tidak diakhiri.

o ;ila setelah ) jam tidak ada perbaikan maka dianggap sebagai

kegagalan pengobatan medikamentosa dan harus diterminasi.

• Pengelolaan obstetrik

Pengelolaan terbaik preeklampsi yaitu dengan cara terminasi kehamilan

karena kehamilan itu sendiri! preeklampsi akan membaik setelah persalinan!

dan mencegah timbulnya kematian janin dan ibu. @ara terminasi kehamilan1

0erminasi kehamilan

;elum inpartu 'npartu

1. 'nduksi persalinan 1. #ala ' <ase laten Amniotomi 3 tetes oksitosin Amniotomi 3 tetes oksitosin

dengan syarat skor ;ishop = dengan syarat skor ;ishop =

. eksio esaria . #ala ' <ase akti yarat ada kontraindikasi Amniotomi! bila his tidak

adekuat

pemberian oksitosin! ? jam berikan drips oksitosin belum masuk ase akti bila setelah = jam belum ada

pembukaan lengkap

dilakukan @

PEB

17



"> minggu! ga(at janin 43! 2 "> minggu! ga(at

janin 4-!

H9FFP yndrome! P:0 H9FFP yndrome 4-!

P:0 4-

Akti #onser$ati

/g8)! Antihipertensi!

uporti

0erminasi )? jam tidak membaik membaik

menjadi

P9G

Per$aginam eksio sesaria #elola seperti

P9G

K7MPLIKASI

9klampsia

indrom H9FFP

cute kidney in!ury

9dema serebral

Perdarahan otak

2.2. EKLAMPSIA

Definisi

9klampsia adalah kejang yang terjad pada (anita hamil! dalam persalinan atau

masa nias yang disertai gejala-gejala preeklampsia 4hipertensi! edema dan+atau

proteinuria.1! "! )! 5! >

E'ide&i%l%"i

18



'nsidensi ber$ariasi antara satu negara dengan negara yang lain. 'nsidensi rendah

umumnya merupakan petunjuk tentang adanya penga(asan antenatal yang baik!

penyediaan tempat tidur antenatal yang cukup dan penanganan preeklampsia yang

sempurna. Di negara-negara berkembang insidensi dilaporkan berkisar *!" – *!> %!

sedangkan di negara-negara maju berkisar *!*5 – *!1 %.

Ei%l%"i

Penyebab eklampsia belum diketahui benar. 8leh karena! eklampsia merupkan

kelanjutan atau stadium akhir dari preeklampsia.

Klasifikasi

/enurut kejadian saat terjadinya! eklampsi dibedakan sebagai berikut

1. 9klampsi antepartum 4gra$iditatum! eklampsi yang terjadi sebelum persalinan

. 9klampsi intrapartum 4perpitatum eklampsi yang terjadi se(aktu persalinan

". 9klampsi pascapersalinan 4peroriantum eklampsi yang terjadi setelah

persalinan

Tanda : Gejala

mumnya kejang didahului oleh makin memburuknya preeklampsia dan

terjadinya gejala-gejala nyeri kepala di daerah rontal! gangguan penglihatan! nyeridi epigastrium atau nyeri abdomen kuadran kanan atas dan hipereleksia.

#ejang pada eklampsia dibagi dalam ) tingkat! yaitu

1. 0ingkat in$asi+ 0ingkat Permulaan

19



/ata terpaku! kepala dipalingkan pada salah satu sisi! dan kejang-kejang halus

terlihat pada (ajah. ;erlangsung beberapa detik.

. 0ingkat kontraksi+0ingkat kejangan tonik

eluruh badan menjadi kaku! kadang-kadang terjadi epistotonus. ;erlangsung

selama 15-* detik.

". 0ingkat kon$ulsi+ 0ingkat kejang klonik

0erjadi kejang yang hilang timbul! rahang dan mata membuka dan menutup! otot

(ajah dan badan berkontraksi dan berelaksasi berulang. #ejang terjadi sangat kuat

hingga pasien dapat terlempar dari tempat tidurnya dan lidahnya tergigit. 0erdapat air liur yang berbuih bercampur darah keluar dari mulut! mata merah! muka biru!

berangsur kejang berkurang dan akhirnya berhenti. ;erlangsung selama K 1 menit.

). 0ingkat koma

etelah kejang klonik pasien jatuh dalam koma! lamanya ber$ariasi bisa menit

hingga berjam-jam. etelah pasien sadar biasanya tidak akan ingat kejadian

sebelumnya.

Dia"n%sis

Diagnosis eklampsia umumnya harus menyingkirkan keadaan-keadaan lain

dengan kejang dan koma. Diagnosis eklampsi dapat terlihat dengan adanya tanda dan

gejala preeklampsia yaitu dari trias tanda utama 4hipertensi! edema! proteinuria

yang disusul oleh serangan kejang seperti yang telah diuraikan! maka diagnosis

eklampsia sudah tidak diragukan.

Diagnosis untuk eklampsi

L 0ekanan darah tinggi! 1?*+11* mmHg

L Denyut nadi kuat dan berisi

20



L 7adi kecil dan cepat

L Demam tinggi

L Pernaasan cepat dan berbunyi

L ianosis

L Proteinuri hampir selalu ada

L 9dema

Penan"anan

0ujuan pengobatan eklamsi adalah

– @egah timbulnya kejang

– 0urunkan + kontrol tekanan darah dengan syarat penurunan tekanan darahtidak boleh 6 *% dalam 1 jam

– Atasi hemokonsentrasi dan memperbaiki diuresis M pemberian cairan!

misalnya cairan Ginger Faktat. Produksi urin tidak boleh 2 "* cc+jam dan

tekanan $ena sentral tidak 6 =-? cm air.

– Atasi hipoksia dan asidosis M oksigen

– Akhiri kehamilan tanpa memandang umur kehamilan setelah kejang dapatdiatasi dan hemodinamik ibu stabil.

Pasien dengan eklampsia perlu dira(at di unit pera(atan intensi 4'@ dan di

lakukan kerjasama dengan bagian lain yang terkait.

1. Proilaksis

paya pencegahan eklampsi dilakukan dengan cara menemukan kasus preeklampsi

sedini mungkin dan mengobatinya dengan adekuat. 0indakan dapat berupa

a. 'dentiikasi aktor predisposisi

b. /enetukan gejala a(al hipertensi! edema! dan proteinuria

c. Gujukan yang tepat

21



d. Pera(atan jalan atau inap

e. Pengobatan medisinal

. Pengelolaan obstetrik untuk mengakhiri kehamilan

. Pengobatan

a. 8bat antikejang

Pemberian /g8) sesuai dengan pengelolaan P9;

;ila timbul kejang-kejang ulangan maka dapat diberikan gr /g8 ) ' selama

menit! sekurang-kurangnya * menit setelah pemberian terakhir. Dosis

tambahan gr hanya diberikan sekali saja.

b. 8bat-obat suporti

Pemberian obat-obatan antihipertensi! kardiotonik! antipiretik! antibiotik! dan

antinyeri disesuaikan dengan indikasi

c. Pera(atan pasien dengan serangan kejang

;ersamaan dengan bagian sara! pera(atan penderita dilakukan

- Di kamar isolasi yang cukup terang dan tenang

- /asukkan sulip lidah ke dalam mulut penderita

- #epala direndahkan! daerah oroaring dihisap

- <iksasi badan pada tempat tidur harus cukup kendur untuk menghindari

raktur

22



d. Pera(atan pasien dengan koma

• 'nus manitol *% ** cc 4diguyur = jam lanjut 15* cc 4diguyur! = jam

lanjut 15* cc lagi 4diguyur. 0otal pemberian 5** cc sehari. Pemberian

dilakukan selama 5 hari

• 'nus cairan gliserol 1*% "* tetes+menit selama 5 hari

• Deametason i.$ ) ? mg sehari! M ditapering o

• &lasgo(-Pittsburg- @oma cale

• Pencegahan dekubitus

• Pemberian nutrisi melalui 7&0

e. Pengelolaan obstetrik

• 0erminasi kehamilan M seksio sesarea

• Persalinan per$aginam dipertimbangkan pada keadaan-keadaan sebagai

berikut

o Pasien inpartu! kala ''

o Pasien yang sangat ga(at 4terminal stage yaitu dengan criteria

9den yang berat

o yndrom H9FFP

o #omplikasi serebral 4@A! stroke! dan lain-lain.

o #ontraindikasi operasi 4AA '

23



P(%"n%sis

0ingginya kematian ibu dan anak di negara-negara kurang maju disebabkan oleh

kurang sempurnanya penga(asan antenatal dan natal! penderita sering terlambat

mendapatkan pengobatan yang tepat. #ematian ibu biasanya disebabkan oleh

perdarahan otak! dekompensasio kordis dengan edema paru-paru! payah ginjal dan

masuknya isi lambung ke dalam jalan pernapasan saat kejang. edangkan sebab

kematian bayi terutama karena hipoksia intrauterine dan prematuritas. ecara umum

prognosis kurang baik untuk ibu maupun anak.Paritas dan umur ibu mempengaruhi

prognosis. Diuresis N produksi urine 6 ?** cc! ) jam atau ** cc+jam! prognosisnya

akan lebih baik. ebaliknya! oliguri atau anuri merupakan gejala yang buruk.

BAB III

KESIMP;LAN

Prognosis ibu dengan hipertensi dalam kehamilan kurang baik. Angka

kematian pada hipertensi berkisar antara 1% dan %. 0ingginya kematian ibu dan

anak di negara-negara kurang maju disebabkan oleh kurang sempurnanya penga(asan antenatal dan natal! penderita sering terlambat mendapatkan pengobatan

yang tepat. #ematian ibu biasanya disebabkan oleh perdarahan otak! dekompensasio

kordis dengan edema paru-paru! payah ginjal dan masuknya isi lambung ke dalam

jalan pernapasan saat kejang. edangkan sebab kematian bayi terutama karena

hipoksia intrauterine dan prematuritas. #urang baiknya prognosis bagi janin

disebabkan oleh sirkulasi utero-plasenta yang kurang baik pada hipertensi berat.

:anin tumbuh kurang (ajar 4dismaturitas! dilahirkan prematur! atau mati dalam

kandungan! sering pula terjadi solusio plasenta yang mempunyai akibat buruk! baik

bagi ibu maupun bagi anak. Angka kematian anak kira-kira *%. Apabila penyakit

hipertensi esensial tidak berat dan tidak ditambah dengan pre eklampsia! maka

prognosis bagi ibu dan anak cukup baik.

24



DAFTAR P;STAKA

1. Angsar D/! Biknjosastro H! aiudin A;! Gachimhadhi 0. Hipertensi Dalam

#ehamilan. 'lmu #ebidanan. )th ed. :akartaO;P-P! *1) 5"*-5,

. Hanretty #P. Hypertension in Pregnancy. 8stetrics 'llustrated. =th ed. @hurchill

Fi$ingstone! 9lse$ier cience! **" 11)-*

". @astro F@. Hacker 7<. Hypertensi$e Disorders o Pregnancy. 9ssentials o

8btetrics and &ynecology. )th ed. 9lse$ier aunders! **) 1,>-*=

). @ollins ! Arulkumaran ! Hayes # et al. Pregnancy @ompications ;lood Pressure

in Pregnancy. 8ord Handbook o 8bstetrics and &ynaecology. nd ed. 8ord

ni$ersity Press! *1* =*-,

5. /agee AF! Pels A! Hele(a /! et al. Diagnosis! e$aluation and management o the

hypertensi$e disorders o pregnancy! : Preghy! 9lse$ier ;! *1) 1*5-)5

=. /agee AF! Hele(a /! /outuin :/! et al. Diagnosis! e$aluation and management

o the hypertensi$e disorders o pregnancy! :8&@! **? ,-,

>. @linical &uidelines 8bstetrics and /id(iery! @omplications o Pregnancy!

Hypertension in Pregnancy! Dept. o Health! Bestern Australia go$.! *15 1-"

25



?. eely 9B! 9cker :! @hronic Hypertension in Pregnancy! 7 9ngl : /ed! *11

"=55 )",-)5

,. Goberts :/! August PA! ;akris &! et al. Hypertension in Pregnancy! 8bstetrics-&ynecology! *1"C 1 11-"1

Hipertensi Dalam Kehamilan

Documents

Transcript of Hipertensi Dalam Kehamilan