Hipertensi dalam kehamilan

7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 1/30

Hipertensi dalamkehamilan

IMS Murah-ManoeSubBgn Feto-MaternalBgn Obgin FK Unhas

Kuliah Sistem Reproduksi Mei 2007



Tujuan umum: dapat menjelaskan

hipertensi dalam kehamilan

Tujuan khusus:

Menjelaskan latar belakang dan batasan

hipertensi dalam kehamilan Menjelaskan penyebab dan patofisiologi

hipertensi dalam kehamilan

Membahas praktek terbaik untuk mendiagnosis dan menatalaksana hipertensi,preeklamsi dan eklamsi



Tujuan khusus:

Menjelaskan cara untuk mengendalikanhipertensi dalam kehamilan

Menjelaskan cara untuk mencegah danmengobati konvulsi pada pre-eklamsi daneklamsi

Menjelaskan perlunya rujukan



Latarbelakang

Penyakit hipertensi dalam kehamilan adalahsalah satu penyebab kesakitan dan kematian ibumaupun janin

Kira-kira 15-25% wanita yang didiagnosis awaldengan hipertensi dalam kehamilan akanmengalami pre-eklamsi berat

Sulit memprediksi yang mana akan mengalamipre-eklamsi



Klasifikasi

Hipertensi kronis

Hipertensi akibat kehamilan

-Hipertensi akibat kehamilan tanpa proteinuri-Pre-eklamsi ringan

-Pre-eklamsi berat

-Eklamsi



Pre-eklamsi

• Wanita diatas usia kehamilan 20 minggu dengan-tekanan darah diastolik >90 mmHg

-proteinuri

• Merupakan 50-70% dari hipertensi dalamkehamilan

• Resiko mengalami eklamsi



Pre-eklamsia Ringan

Duakali hasil pemeriksaan tekanan darahdiastolik berselang 4 jam adalah 90-110 mmHg

Proteinuri 1+ (<2-3 gr/24 jam)

Tidak ada tanda/ gejala per-eklamsia berat



Pre-eklamsi Berat

Tekanan diastolik > 110 mmHg Proteinuri 2+ atau lebih (>3-5 gr/24 jam)

Terjadinya kerusakan” end organ”

Tanda/ gejala:-nyeri epigastrium -nyeri kepala

-hiperrefleksi -oliguri

-edema pulmonum -gangguan

-pertumbuhan janin penglihatan

terhambat.Laboratorium: hiperbilirubinemi, Trombositopeni, uric acid, mikro-

angiopati anemia hemolitik,serum kreatinin,serum albumin, LDH



Hipertensi kronis

Hipertensi sebelum kehamilan atau muncul < 20minggu kehamilan dan diperberat oleh kehamilan,mungkin telah mendapat pengobatan antihipetensi, danmenetap setelah melahirkan

Merupakan 15-30 % dari hipertensi dalam kehamilan.

Dapat mengalami pre-eklamsi disebut “superimposedpreeclamsia”

Umumnya obesitas, umur lanjut,multipara . Mungkin terjadi kerusakan end organ.



Hipertensi akibat kehamilan tanpa

proteinuri (transient hypertension)

Tekanan dalam kehamilan dapat meningkat 140/90 mmHg tanpa proteinuri atau kerusakan

“end organ”

Biasanya kenaikan tekanan darah terjadi padakehamilan lanjut (trimester III), persalinan, ataudalam 24 jam paska persalinan dan tekanan

darah menjadi normal kembali 10 hari sesudahmelahirkan



Eklamsia

Konvulsi yang terjadi pada wanita setelah usiakehamilan 20 minggu, tanpa ada kelainansebelumnya.

Sebagian kecil wanita dengan eklamsi memilikitekanan darah yang normal/ pre-eklamsi ringan



Penyebab preeklamsi sampai saat ini

belum diketahui

Preeklamsi merupakan penyakit sistemik dengan karakteristik disfungsi endothel, spasme vaskuler, peningkatan stress okstdatif seperti oxygen free radical , dan defisiensi antioksidant,hiperlipidemi (lipid peroxide) dan aktivasi dari sistem koagulasi.

Terdapat penelitian yang masih kontroversial untuk prevensipreeklamsi dengan pemberian seperti:

- Supplemen vitamin C dan E

- N-acetylcystein

- Kalsium- Bawang putih



Patofisiologi

Banyak teori akhir-akhir ini berkembang untuk menjelaskan patofisiologi preeklamsi seperti:

- Kerusakan endotel vaskuler

- Maladapatasi vaskuler- Fenomena imunologi

- Invasi trofoblast yang abnormal

- Abnormalitas koagulopati

- Predisposisi genetik

- Nutrisi: gizi kurang atau lebih



Patofisiologi

Terjadi perubahan pada end organ seperti spasme vaskuler,pendarahan dan nekrosis

Perfusi plasenta berkurang mengakibatkan janin mengalamikekurangan nutrisi dan hipoksiaterjadi PJT

Peningkatan curah jantung Peningkatan volum cairan ekstraseluler

Hemokonsentrasi

Filtrasi glomeruli berkurang oliguri – anuri

Terganggunya faktor pembekuan Dessiminated IntravascularCoagulopathy (DIC) – pendarahan

Gangguan keseimbangan elektrolit



Komplikasi

HELLP syndromeDIC

Abruptio placentae syok hemoragik

Edem pulmonum

gagal napas Kegagalan ginjal akut

Pendarahan serebral,koma lama

Ruptur hepar, pedarahan intra adominal Ketidak seimbangan elektrolit



Manajemen

Obat-obat anti-hipertensi

Prinsip:

mulai pemberian antihipertensi jika tekanandarah diastolik > 110 mmHg.

Pertahankan tekanan darah diastolik 90-100

mmHg untuk mencegah pendarahan otak (cerebral hemorrhage)



Manajemen

Pilihan obat-obat anti-hipertensi:

Nifedipin: 5-10 mg oral ( maksimal 8x/24 jam) bila tidak

memberi respons dalam 10 menit ulangi 5 mg sublingual

Metil dopa: 3x 250-500 mg/hari

Labetalol: 10 mg oral atau IV dan bila dalam 10 menit tidak

membaik berikan 20 mg oral atau IV



Magnesium sulfat

Gunakan magnesium sulfat pada

- wanita dengan eklamsi

- wanita dengan pre-eklamsi berat- mulailah magnesium sulfat setelah keputusanmelahirkan telah dibuat

• Lanjutkan pengobatan hingga 24 jam setelahmelahirkan atau konvulsi terakhir



Manajemen

Obat-obat anti konvulsi

1. Magnesium sulfat: Dosis awal: MgSO4(40% ) 4 gr IV selama 5 menit

Dosis pemeliharaan MgSo4(40%) 5 gr IM dalam1ml lignokain (dalam semprit besar) pada bokong,pasien akan merasa sedikit panas.

Cara pemberian MgSO4 IV/ per- drip: setelahpemberian dosis awal, diberikan 12 gr dalam500mlRL dengan 15 tetes/menit (2gr/jam)



Sebelum pemberian MgSO4, lakukan

pemeriksaan:

Frekuensi pernapasan minimal 16x/ menit

Refleks patella +

Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir

Hentikan pemberian MgSO4 bila refleks patella (-), urin <30ml/jam dalam 4 jam terakhir, bradipnea (<16x/m).

Siapkan antidotum: kalsium glukonas 10% berikan antidotum

bila terjadi henti napas: dosis: 2 gr (20 ml dalam larutan 10%) IV

perlahan-lahan sampai pernapasan mulai lagi. Kalau perlu bantupernapasan dengan ventilator



Managemen pemberian obat

antikonvulsi

2. Diasepam

Dosis awal: Diasepam 10 mg IV pelan-pelan selama 2menit. Jika kejang berulang , ulangi pemberian sesuai

dosis awalDosis pemeliharaan: Diasepam 40 mg dalam 500 ml

larutan Ringer laktat melalui infus. Depresi pernapasan

ibu mungkin terjadi bila dosis >30 mg/jam. Janganberikan lebih dari 100 mg/jam



Penatalaksanaan selama konvulsi

Beri magnesium sulfat secara IV/IM

Peralatan gawat darurat ( O2, masker dll)

Miringkan kepala pasien kekiri Anti-hipertensi: nifedipine sublingual

Lindungi agar jangan cedera tetapi tidak

dikekang Jangan sekali-kali meninggalkan pasien tanpa penjagaan



Penatalaksanaan sesudah konvulsi

Cegah konvulsi lanjutan

Kendalikan tekanan darah

Persiapan untuk melahirkan (jika belummelahirkan)



Manajemen

Penilaian dan Penatalaksanaan awal eklamsi:

Berteriak minta tolong – mobilisasi personil

Dengan cepat evaluasi pernapasan dan keadaan kesadarannya

Miringkan kekiri

Lindungi agar jangan sampai cedera tetapi jangan dikekang.

Mulai jalankan infus IV dengan jarum berukuran besar (ukuran16 gauge)

Beri oksigen dengan laju 4 Lt/menit

Jangan sekali-kali meninggalkan ibu tanpa penjaga



Pemantauan setiap jam

Evaluasi Penemuan normal

Tingkat kesadaran mengantuk tapi bisadibangunkan

Tekanan darah diastolik pertahankan 90-100mmHg

Angka pernapasan 16x atau lebih/menit

Refleks tendon yanf dalam minimal tapi adaDenyut jantung janin penurunan dalam

variabilitas



Pemantauan setiap jam dan

penatalaksanaan

Evaluasi Penemuan abnormal Penatalaksanaan

Paru-paru edema pulmonum hentikan MgSO4

Diuresis <30 ml/jam atau hentikan MgSO4

120ml/4jamUterus(setelah atonia uteri (pendarahan pertimbangkan

melahirkan) setelah melahirkan) oksitosin 24 jam



Prinsip dalam pentalaksanaan

Penentuan waktu dan cara melahirkan:tergantung ibu versus kematangan janin

Penilaian janin: bukti ada gawat janin

Pengendalian konvulsi Pengendalian hipertensi

Dirujuk karena komplikasi organ lainnya: pulmo,

renal, hati, kardiovaskuler, sistem saraf,gangguan penglihatan.



Rangkuman

Terdapat banyak manisfestasi dari hipertensi dalamkehamilan

Tidak mungkin memprediksi pasien mana yang berisko

mengalami pre-ekalamsi berat atau eklamsi Tindakan kewaspadaan diperlukan untuk membuat

diagnosis

Setelah diagnosis dibuat pengobatan yang sesuai bisa

mengurangi angka kesakitan dan angka kematian



Rangkuman

Obat anti-konvulsi harus digunakan, magnesium sulfatsebagai pilihan pertama.

Obat anti-hipertensi harus digunakan seperlunya.

Pemantauan yang ketat diperlukan untuk mengetahuiefek samping

Pada preeklamsi berat dan atau eklamsi perlu

pertimbangkan mengakhiri kehamilan Pertimbangkan rujukan



Terima kasih

Hipertensi dalam kehamilan

Documents

Transcript of Hipertensi dalam kehamilan