Hipertensi dalam kehamilan

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

NILUH SRI SURYANINGSIH, SST

AKI Indonesia masih tinggi (248/100.000 KH (2007))

Salah satu penyebab AKI Preeklamsi / Hipertensi dalam kehamilan (5-15%)

Disebabkan etiologi preeklamsi belum jelas, perawatan dalam kehamilan & persalinan masih ditangani oleh petugas non medis dan sistem rujukan masih tinggi

TEKANAN TEKANAN DARAH DARAH

NORMALNORMAL

TEKANAN TEKANAN DARAH DARAH

NORMALNORMAL

KEJANG KEJANG RIWAYAT RIWAYAT

KEJANG DEMAM KEJANG DEMAM (-) KAKU (-) KAKU KUDUK (-)KUDUK (-)

KEJANG KEJANG RIWAYAT RIWAYAT

KEJANG DEMAM KEJANG DEMAM (-) KAKU (-) KAKU KUDUK (-)KUDUK (-)

MALARIA MALARIA SEREBRAL SEREBRAL

MENINGITIS MENINGITIS ENSEFALITISENSEFALITIS

MALARIA MALARIA SEREBRAL SEREBRAL

MENINGITIS MENINGITIS ENSEFALITISENSEFALITIS

TETANUSTETANUSTETANUSTETANUS

MIGRAINEMIGRAINEMIGRAINEMIGRAINE

EPILEPSIEPILEPSIEPILEPSIEPILEPSI

DEMAM DEMAM NYERI KEPALA NYERI KEPALA

KAKU KUDUK (+) KAKU KUDUK (+) DISORIENTASIDISORIENTASI

DEMAM DEMAM NYERI KEPALA NYERI KEPALA

KAKU KUDUK (+) KAKU KUDUK (+) DISORIENTASIDISORIENTASI

TRISMUS TRISMUS SPASME OTOT SPASME OTOT

MUKAMUKA

TRISMUS TRISMUS SPASME OTOT SPASME OTOT

MUKAMUKA

NYERI KEPALA NYERI KEPALA GANGGUAN GANGGUAN

PENGLIHATAN PENGLIHATAN MUNTAH MUNTAH RIWAYAT RIWAYAT

GEJALA SERUPAGEJALA SERUPA


PENGLIHATAN PENGLIHATAN MUNTAH MUNTAH RIWAYAT RIWAYAT

GEJALA SERUPAGEJALA SERUPA

TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH MENINGKAT MENINGKAT

(( ≥≥ 140/90 mmHg) 140/90 mmHg)

TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH MENINGKAT MENINGKAT

(( ≥≥ 140/90 mmHg) 140/90 mmHg)


PENGLIHATAN PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA HIPERREFLEKSIA

PROTEINURIA PROTEINURIA KOMAKOMA


PENGLIHATAN PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA HIPERREFLEKSIA

PROTEINURIA PROTEINURIA KOMAKOMA

HAMIL > 20 MG

SUPERIMPOSESUPERIMPOSED D

PREECLAMPSIPREECLAMPSIAA

SUPERIMPOSESUPERIMPOSED D

PREECLAMPSIPREECLAMPSIAA

EKLAMPSIAEKLAMPSIAEKLAMPSIAEKLAMPSIA

PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA BERATA BERAT


PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA RINGANA RINGAN

PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA RINGANA RINGAN

HIPERTENSIHIPERTENSIHIPERTENSIHIPERTENSI

KEJANG +KEJANG +KEJANG +KEJANG +

KEJANG KEJANG ––KEJANG KEJANG ––

HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK

HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK HAMIL

< 20 MG

TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATORMENGUKUR TAHANAN PERIFERTIDAK TERPENGARUH KEADAAN EMOSI

DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA TEKANAN DIASTOLIK ≥ 90 mmHg PADA DUA KALI PENGUKURAN BERJARAK ≥ 1 JAM

TD ≥ 140/90 mmHg DGN PENGUKURAN SEKURANG-KURANGNYA 2X SELANG 4 JAM (2009)

DIAGNOSISDIAGNOSIS TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH TANDA LAINTANDA LAIN

HIPERTENSI

PREEKLAMPSIA RINGAN

PREEKLAMPSIA BERAT

EKLAMSI

TD ≥ 140/90 mmHg DGN PENGUKURAN TD SEKURANG-KURANGNYA DILAKUKAN 2X SELANG 4 JAM

HIPERTENSI

TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg

PREEKLAMSI

PROTEINURIA (-)KEHAMILAN > 20 mg

PROTEINURIA 1+

PROTEINURIA 2+OLIGURIAHIPERREFLEKSIAGANGG.PENGLIHATANNYERI EPIGASTRIUM

KEJANG / KOMA

DIAGNOSISDIAGNOSIS TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH TANDA LAINTANDA LAIN

HIPERTENSI KRONIK

SUPERIMPOSEDPREECLAMPSIA

HIPERTENSI GESTASIONAL

HIPERTENSI

HIPERTENSI KRONIK

HIPERTENSI

KEHAMILAN < 20 mg

PROTEINURIA DAN TANDA LAIN PREEKLAMPSIA

TIMBUL PD KEHAMILANPROTEINURIA (-) MENGHILANGSTLH 12 MG POST PARTUM

HIPERTENSI KRONIS YG DISEBABKAN OLEH KELAINAN VASKULAR YG TERJADI SEBELUM KEHAMILAN / TIMBUL DALAM KEHAMILAN MAUPUN NIFAS

LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA RISIKO MENINGKAT PADA

MASSA PLASENTA BESAR (GEMELI, PENYAKIT TROFOBLAS)

HIDRAMNIONDIABETES MELLITUSISOIMUNISASI RHESUSFAKTOR HEREDITERMASALAH VASKULER

HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMAPREEKLAMPSIA RINGANPREEKLAMPSIA BERATEKLAMPSIA

HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DAN PREEKLAMPSIA RINGAN SERING TANPA GEJALA

PROGNOSIS LEBIH BURUK DENGAN PROTEINURIA

HIPERTENSI YANG TIMBUL SEBELUM TERJADI KEHAMILAN

DIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MG/ DIDIAGNOSA SETELAH 20 MINGGU & MENETAP S.D. 12 MG POST PARTUM

TD ≥140 / ≥90 mmHg



ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ?

ISTIRAHAT ISTIRAHAT

PEMANTAUAN JANIN PEMANTAUAN JANIN

OBSERVASI KOMPLIKASIOBSERVASI KOMPLIKASI

ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ?

ISTIRAHAT ISTIRAHAT

PEMANTAUAN JANIN PEMANTAUAN JANIN

OBSERVASI KOMPLIKASIOBSERVASI KOMPLIKASI

TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILANTERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA

GANGGUAN PERTUMBUHAN GANGGUAN PERTUMBUHAN JANIN JANIN

GAWAT JANINGAWAT JANIN

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA

GANGGUAN PERTUMBUHAN GANGGUAN PERTUMBUHAN JANIN JANIN

GAWAT JANINGAWAT JANIN

LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-NYA BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK ≥ 160 mmHg

BERIKAN ANTI HIPERTENSI PROTEINURIA SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ? ISTIRAHAT PEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANIN TANPA KOMPLIKASI TUNGGU PERSALINAN ATERM JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN JANIN

TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN TERMINASI KEHAMILAN

OBSERVASI KOMPLIKASI

HIPERTENSI TIMBUL PADA KEHAMILAN TANPA DISERTAI PROTEINURIA & MENGHILANG SETELAH 3 BULAN POST PARTUM

KEHAMILAN DGN TANDA PREEKLAMSI TAPI TANPA PROTEINURIA

PROTEINURIA ---- ADANYA 300 mg PROTEIN DALAM URINE SELAMA 24 JAM / SAMA DENGAN ≥ 1+ DIPSTIK

PEMBATASAN KALORI, CAIRAN, DIIT RENDAH GARAM TIDAK MENCEGAH HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN BAHKAN MEMBAHAYAKAN JANIN

MANFAAT ASPIRIN, KALSIUM DLL. BELUM TERBUKTI

DETEKSI DINI DAN PENANGANAN CEPAT-TEPAT

HIPERTENSI HIPERTENSI KARENA KARENA

KEHAMILAN KEHAMILAN TANPA TANPA

PROTEINURIAPROTEINURIA

HIPERTENSI HIPERTENSI KARENA KARENA

KEHAMILAN KEHAMILAN TANPA TANPA

PROTEINURIAPROTEINURIA HAMIL < 37 MG

PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIAA

PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIAA

PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN TEKANAN

DARAHDARAH

PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN TEKANAN

DARAHDARAH


HAMIL > 37 MG

MENINGKATMENINGKATMENINGKATMENINGKAT

JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGURAWAT JALANPEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA & KONDISI

JANIN TIAP MINGGUBILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-

TUMBUHAN JANIN RAWAT DAN PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILAN

JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGUTERMINASI KEHAMILAN

HIPERTENSI KRONIK DISERTAI TANDA PRE-EKLAMSI / PROTEINURIA

TANDA SUPERIMPOSSED PREEKLAMSI

A.Adanya proteinuria, gejala neurologik, nyeri kepala hebat, gangguan visus, edema anasarka, oliguria, edema paruB.Kelainan laboratorium (kenaikan serum kreatinin, trombositopenia, kenaikan transaminase serum hepar)

HIPERTENSI YANG TIMBUL SETELAH 20 MINGGU KEHAMILAN DISERTAI PROTEINURIA

PEMBAGIAN

A.PREEKLAMSI RINGAN (PER)B.PREEKLAMSI BERAT (PEB)C.EKLAMSI

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA RINGANRINGAN

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA RINGANRINGAN

HAMIL < 37 MG

RAWAT INAPRAWAT INAP RAWAT INAPRAWAT INAP

PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, TEKANAN DARAH,

PROTEINURIA, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI REFLEKS, KONDISI

JANINJANIN

PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, TEKANAN DARAH,

PROTEINURIA, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI REFLEKS, KONDISI

JANINJANIN


HAMIL > 37 MG

KENAIKAN KENAIKAN TEKANAN TEKANAN

DARAHDARAH

KENAIKAN KENAIKAN TEKANAN TEKANAN

DARAHDARAH

KENAIKAN KENAIKAN PROTEINURIAPROTEINURIA

KENAIKAN KENAIKAN PROTEINURIAPROTEINURIA

GANGGUAN GANGGUAN PERTUMBUHAPERTUMBUHA

N JANINN JANIN

GANGGUAN GANGGUAN PERTUMBUHAPERTUMBUHA

N JANINN JANIN




JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN PENILAIAN 2 KALI /MINGGU RAWAT JALANPEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR,

PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANINBANYAK ISTIRAHATDIIT BIASATIDAK PERLU PENGOBATAN

JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-KINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RSPEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR &

KONDISI JANINBANYAK ISTIRAHATDIIT BIASATIDAK PERLU PENGOBATANTIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU,

DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUTPERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN

TERMINASIPROTEINURIA KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT

TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMALPASIEN DIPULANGKANISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERATTEKANAN DIASTOLIK NAIK RAWAT

JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILANSERVIKS MATANG LAKUKAN INDUKSI

OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10 TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDIN

SERVIKS BELUM MATANG PROSTA-GLANDIN / MISOPROSTOL / KATETER FOLEY / BEDAH CAESAR

PREEKLAMSI DENGAN TEKANAN DARAH SISTOLIK ≥ 160 mmHg DAN TEKANAN DARAH DIASTOLIK ≥ 110 mmHg DISERTAI PROTEINURIA > 5gr/24 JAM / ≥ +2 DIPSTIK

TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHg PROTEINURIA ≥ 2+ OLIGURIA , URINE < 400 ml/24 JAM EDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHI NYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANAN GANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMA NYERI KEPALA HEBAT HIPERREFLEKSIA MATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO RETINA KOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER DISSEMI-

NATA, SINDROM HELLP PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT OTAK: EDEMA SEREBRI JANTUNG: GAGAL JANTUNG

PREEKLAMSI BERAT TANPA IMPENDING ECLAMPSIA

PREEKLAMSI BERAT DENGAN IMPENDING ECLAMPSIA (DISERTAI NYERI KEPALA HEBAT, GANG. VISUS, MUNTAH-MUNTAH, NYERI EPIGASTRIUM, DAN KENAIKAN TEKANAN DARAH SECARA PROGRESIF)

PREEKLAMSI YANG DISERTAI KEJANG, EDEMA ATAU PROTEIN PADA MASA HAMIL, PERSALINAN MAUPUN MASA NIFAS

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA BERAT DAN BERAT DAN EKLAMPSIAEKLAMPSIA

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA BERAT DAN BERAT DAN EKLAMPSIAEKLAMPSIA

ANTI KONVULSAN ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI PASANG INFUS PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, OBSERVASI TANDA VITAL,

REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAHPEMBEKUAN DARAH

ANTI KONVULSAN ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI PASANG INFUS PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, OBSERVASI TANDA VITAL,

REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAHPEMBEKUAN DARAH

ANTI KONVULSANANTI KONVULSANANTI KONVULSANANTI KONVULSAN

GAWAT JANINGAWAT JANINGAWAT JANINGAWAT JANINOLIGURIA OLIGURIA SINDROM SINDROM

HELLPHELLP

KOMAKOMA

OLIGURIA OLIGURIA SINDROM SINDROM

HELLPHELLP

KOMAKOMA

PERSALINAN 12 PERSALINAN 12 JAM JAM

(EKLAMPSIA) / 24 (EKLAMPSIA) / 24 JAM JAM

(PREEKLAMPSIA)(PREEKLAMPSIA)

PERSALINAN 12 PERSALINAN 12 JAM JAM

(EKLAMPSIA) / 24 (EKLAMPSIA) / 24 JAM JAM

(PREEKLAMPSIA)(PREEKLAMPSIA)

RUJUKRUJUKRUJUKRUJUKPARTUS PARTUS

PERVAGINAMPERVAGINAMPARTUS PARTUS

PERVAGINAMPERVAGINAM

KEJANGKEJANGKEJANGKEJANG

BEDAH BEDAH CAESARCAESARBEDAH BEDAH

CAESARCAESAR

PENGELOLAAN KEJANGANTI KONVULSANPERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANGLINDUNGI DARI TRAUMAASPIRASI MULUT DAN TENGGOROKBARINGKAN PADA SISI KIRI, TRENDELENBURGO2 4-6 LITER/MENIT

PENGELOLAAN UMUMJIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI

SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHgPASANG INFUS RINGER LAKTATUKUR KESEIMBANGAN CAIRANKATETERISASI URINJIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM PANTAU EDEMA PARUPENGAWASANOBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAMLAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Alternatif I Dosis awal

Dosis Pemeliharaan

MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menitSegera dilanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) 6 g dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat selama 6 jamJika kejang berulang setelah 15 menit, berikan MgSO4 (40%) 2 g IV selama 5 menit

MgSO4 1 g / jam melalui infus Ringer Asetat / Ringer Laktat yang diberikan sampai 24 jam postpartum

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Alternatif II Dosis awalDosis pemeliharaan

Sebelum pemberian MgSO4 ulangan, lakukan pemeriksaan:

Hentikan pemberian MgSO4, jika:Siapkan antidotum

MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menitDiikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM dengan 1 ml Lignokain (dalam semprit yang sama)Pasien akan merasa agak panas pada saat pemberian MgSO4Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menitRefleks patella (+)Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhirFrekuensi pernafasan < 16 kali/menitRefleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2Jika terjadi henti nafas:Bantu pernafasan dengan ventilatorBerikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi

Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-10 mg oral yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jam

Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual.

Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral.

DOSIS AWAL DIAZEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS PEMELIHARAAN

DIAZEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTATTIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM

PEMBERIAN MELALUI REKTUM

DIAZEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 mlJIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10 MG/JAMDAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE DALAM REKTUM

PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAM EKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM

BILA DILAKUKAN BEDAH CAESARTIDAK ADA KOAGULOPATIANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM

JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUMJANIN MATIBBLRLAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM

JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN

OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)SINDROM HELLP

(HEMOLYSIS, ELEVATED LIVER ENZYMES & LOW PLATELETS)

KOMA BERLANJUT > 24 JAM SETELAH KEJANG

ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIR

ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg

PEMANTAUAN JUMLAH URIN

TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA

TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA

Hipertensi dalam kehamilan

Health & Medicine

Transcript of Hipertensi dalam kehamilan