7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

1/35

Hernia pada OrangHernia pada Orang

DewasaDewasa(Hernia Eksterna)(Hernia Eksterna)

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

2/35

PendahuluanPendahuluan

Defnisi:Defnisi:Penonjolan seluruh atau sebagian dariPenonjolan seluruh atau sebagian dari

organ melewati lubang pada dinding suatuorgan melewati lubang pada dinding suaturongga yang dalam keadaan normalrongga yang dalam keadaan normalmengandung organ tersebut.mengandung organ tersebut.

Hernia Eksterna:Hernia Eksterna:Penonjolan is!us dari dalam ronggaPenonjolan is!us dari dalam ronggaperitoneum ke posisi abnormal.peritoneum ke posisi abnormal.

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

3/35

"lasifkasi Hernia Eksterna"lasifkasi Hernia Eksterna

#nguinal#nguinal $emoral$emoral %mbilikal dan Paraumbilikal%mbilikal dan Paraumbilikal Epigastri!Epigastri!

#nsisional#nsisional ObturatorObturator &pigelian&pigelian

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

4/35

'umbar'umbar lutealluteal &!iati!&!iati! PerinealPerineal HiatusHiatus

ang tersering adalah inguinal*ang tersering adalah inguinal*umbilikal dan paraumbilikalumbilikal dan paraumbilikal

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

5/35

$aktor Predisposisi$aktor Predisposisi

Hernia timbul pada daerah dinding abdomenHernia timbul pada daerah dinding abdomenyang lemah atau berpotensi lemah diyang lemah atau berpotensi lemah di

mana mengalami peningkatan tekananmana mengalami peningkatan tekananintraabdominal se!ara terus menerus atauintraabdominal se!ara terus menerus atauberulang.berulang.

+empat yang sering adalah di tempat+empat yang sering adalah di tempat

pembuluh darah atau struktur lainnyapembuluh darah atau struktur lainnyakeluar masuk rongga abdomen ataukeluar masuk rongga abdomen ataurongga toraks.rongga toraks.

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

6/35

De,ek kongenitalDe,ek kongenital Prosesus aginalis persisten - H# indirekProsesus aginalis persisten - H# indirek Obliterai umbilikus inkomplitObliterai umbilikus inkomplit Paten kanalis /0" - H# indirek pada 1Paten kanalis /0" - H# indirek pada 1 "omunikasi persiten antara rongga"omunikasi persiten antara rongga

abdomen dengan rongga toraksabdomen dengan rongga toraks --Hernia hiatalHernia hiatal

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

7/35

De,ek dapatanDe,ek dapatan #nsisi operasi#nsisi operasi "elemahan otot akibat obesitas dgn"elemahan otot akibat obesitas dgn

infltrasi lemakinfltrasi lemak "ehamilan"ehamilan

ormal aging pro!essormal aging pro!ess PoliomyelitisPoliomyelitis+erpotongnya sara,+erpotongnya sara,

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

8/35

$aktor Presipitasi$aktor Presipitasi

2atuk kronis2atuk kronis 3engedan saat 2423engedan saat 242 Obstruksi bladder ne!k atau uretraObstruksi bladder ne!k atau uretra "ehamilan dan persalinan"ehamilan dan persalinan

3untah3untah "erja otot yang berlebihan"erja otot yang berlebihan

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

9/35

"antong Hernia"antong Hernia

Hernia eksterna umumnya memilikiHernia eksterna umumnya memilikikantong dari peritoneum yang terdirikantong dari peritoneum yang terdiri

dari leher* badan dan ,undus.dari leher* badan dan ,undus.

Pada sliding hernia* posteriorPada sliding hernia* posterior

kantong terbentuk dari is!uskantong terbentuk dari is!us(sigmoid* !ae!um* bladder)(sigmoid* !ae!um* bladder)

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

10/35

#si#si

OmentumOmentum %sus%sus &ebagian usus (5i!hter6s hernia)&ebagian usus (5i!hter6s hernia) Diertikulum 3e!kel ('ittre6s hernia)Diertikulum 3e!kel ('ittre6s hernia)

7 lengkung usus (3aydl6s hernia)7 lengkung usus (3aydl6s hernia) 2uli8buli2uli8buli

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

11/35

5edu!ible5edu!ible #rredu!ible#rredu!ible

4dhesi4dhesi 5etensi ,eses dalam kolon isi kantong5etensi ,eses dalam kolon isi kantong $ibrosis dan konstriksi leher kantong$ibrosis dan konstriksi leher kantong

&trangulated&trangulated Pembuluh darah terjepitPembuluh darah terjepit

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

12/35

ejala dan +anda Herniaejala dan +anda Hernia

#nguinal#nguinal 4namnesa4namnesa

&emua umur&emua umur

Pekerjaan: pekerja beratPekerjaan: pekerja berat ejala lokal: tidak nyaman* nyeri* bengkakejala lokal: tidak nyaman* nyeri* bengkak ejala sistemik: kolik abdomen* distensiejala sistemik: kolik abdomen* distensi

abdomen* muntah* konstipasi absolutabdomen* muntah* konstipasi absolut

(Obstruksi)(Obstruksi) Pen!etus: angkat beratPen!etus: angkat berat $aktor presipitasi$aktor presipitasi

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

13/35

Pemeriksaan $isikPemeriksaan $isik

Posisi: berdiriPosisi: berdiri+entukan:+entukan:

'etak'etak %kuran%kuran #si#si 5edu!ible 9 tidak5edu!ible 9 tidak 3embesar bila batuk3embesar bila batuk

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

14/35

#ndikasi Operasi#ndikasi Operasi

&emua hernia&emua hernia "e!uali:"e!uali:

3enolak3enolak "ondisi tidak mengijinkan"ondisi tidak mengijinkan

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

15/35

Prinsip PenatalaksanaanPrinsip Penatalaksanaan

o treatment:o treatment: Orang tua yang sangat lemah dan menolakOrang tua yang sangat lemah dan menolak

operasioperasi+russ+russ

Pada dewasa dengan hernia yang mudahPada dewasa dengan hernia yang mudahdireduksi* bila menolak* atau kontraindikasidireduksi* bila menolak* atau kontraindikasikarena kondisi umum tidak baik.karena kondisi umum tidak baik.

"ontraindikasi pada hernia ,emoralis"ontraindikasi pada hernia ,emoralis

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

16/35

Prinsip PenatalaksanaanPrinsip Penatalaksanaan

2edah2edah Pre operati,:Pre operati,:

2ila memungkinkan* ,aktor presipitasi2ila memungkinkan* ,aktor presipitasi

dikontrol (obesitas* konstipasi* obstruksidikontrol (obesitas* konstipasi* obstruksibladder ne!k* batuk kronis* merokok)bladder ne!k* batuk kronis* merokok)

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

17/35

Operati,:Operati,: HerniorrhaphyHerniorrhaphy Hernioplasty (,as!ia lata* polypropyleneHernioplasty (,as!ia lata* polypropylene

mesh)mesh)

Postoperati,:Postoperati,: 3enghindari ,aktor8,aktor presipitasi3enghindari ,aktor8,aktor presipitasi

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

18/35

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

19/35

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

20/35

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

21/35

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

22/35

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

23/35

$ru!haud6s 3yope!tineal$ru!haud6s 3yope!tinealOrif!eOrif!e

(;ue internus ? trans abd 'ateral'ateral : m iliopsoas: m iliopsoas 3edial3edial : m re!tus abdominis @ sheath: m re!tus abdominis @ sheath #n,erior#n,erior: pe!ten pubis: pe!ten pubis

'ig. Poupartum'ig. Poupartum

&permati! !ord ? ,emoral essels&permati! !ord ? ,emoral essels+utup: ,as!ia transersalis+utup: ,as!ia transersalis

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

24/35

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

25/35

HernioplastyHernioplasty

#nsisi dari titik 7 A 7*< !m medial dari nsisi dari titik 7 A 7*< !m medial dari &ke atas !in!in eksterna (+uberkulum pubis)ke atas !in!in eksterna (+uberkulum pubis)

#nsisi aponeurosis m obl eBt searah serabut#nsisi aponeurosis m obl eBt searah serabutsehingga bertemu dengan !in!in eksternasehingga bertemu dengan !in!in eksterna Eksisi m !remasterEksisi m !remaster #dentifkasi sa!#dentifkasi sa! 'igasi dan Eksisi sa!'igasi dan Eksisi sa! 5eduksi kembali5eduksi kembali Perbaiki de,ek (Hernioplasty)Perbaiki de,ek (Hernioplasty)

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

26/35

HernioplastyHernioplasty

4nterior 0lassi!al roin Hernioplasty4nterior 0lassi!al roin Hernioplasty

3ar!y6s simple ring !losure (C9C;7)3ar!y6s simple ring !losure (C9C;7) merapatkan !in!in internamerapatkan !in!in interna hernia indirek dengan kerusakan minimal pada !in!inhernia indirek dengan kerusakan minimal pada !in!in

internainterna 87 jahitan pada ar!us aponeurosis transersus87 jahitan pada ar!us aponeurosis transersus

dengan iliopubi! tra!t* medial dari spermati! !orddengan iliopubi! tra!t* medial dari spermati! !ord Pada wanita dengan Hernia indirek* lig. 5otundumPada wanita dengan Hernia indirek* lig. 5otundum

dipotong* sa! dihilangkan* !in!in interna di tutupdipotong* sa! dihilangkan* !in!in interna di tutupdengan jahitan permanendengan jahitan permanen

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

27/35

2assini8&houldi!e2assini8&houldi!e 2assini(CC) : m obl int* m trans abd* ,as!ia2assini(CC) : m obl int* m trans abd* ,as!ia

trans diapproBimasi ke ,emoral sheath dan ligtrans diapproBimasi ke ,emoral sheath dan lig

inguinal dengan interrupted sutureinguinal dengan interrupted suture 3odifed : ligasi sa! tinggi* approBimasi3odifed : ligasi sa! tinggi* approBimasi

!onjoined tendon dan m obli>ue internus!onjoined tendon dan m obli>ue internusdengan ligamentum inguinal* interrupted suturedengan ligamentum inguinal* interrupted suture

&houldi!e : 2assini* dengan jahitan kontinu&houldi!e : 2assini* dengan jahitan kontinu tidak memperbaiki kanalis ,emoralistidak memperbaiki kanalis ,emoralis Hernia ,emoralisHernia ,emoralis +idak anatomis+idak anatomis

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

28/35

2assini8&houldi!e (sambungan)2assini8&houldi!e (sambungan) #liopubi! tra!t repair#liopubi! tra!t repair

4r!us aponeurosis transersalis dengan iliopubi!4r!us aponeurosis transersalis dengan iliopubi!tra!ttra!t

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

29/35

3!Fay8'otheissen 0ooper ligament repair3!Fay8'otheissen 0ooper ligament repair 0in!in interna*0in!in interna* GGHesselba!h* kanalis ,emoralisHesselba!h* kanalis ,emoralis ;7* 3!Fay - approBimasi aponeurosis m transersus;7* 3!Fay - approBimasi aponeurosis m transersus

abdominis dengan ligamentum iliope!tineal 0ooperabdominis dengan ligamentum iliope!tineal 0ooper C;* 'otheissen sudah melaporkan dan menyadariC;* 'otheissen sudah melaporkan dan menyadari

kepentingan prosedur ini untuk repair hernia ,emoraliskepentingan prosedur ini untuk repair hernia ,emoralis 4poneurosis dijahit ke ligamentum iliope!tineal di4poneurosis dijahit ke ligamentum iliope!tineal di

medial dan ke ,emoral sheath di lateral.medial dan ke ,emoral sheath di lateral. Eksposisi ligamentum iliope!tineal dan batas medialEksposisi ligamentum iliope!tineal dan batas medial

,emoral sheath dgn eksisi bagian medial dari iliopubi!,emoral sheath dgn eksisi bagian medial dari iliopubi!tra!t.tra!t.

#nsisi relaksasi#nsisi relaksasi

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

30/35

Posterior HernioplastyPosterior Hernioplasty

0heatle (;7I) dan Henry (;J=)0heatle (;7I) dan Henry (;J=) #nsisi 3idline#nsisi 3idline - hernia ,emoralis* juga- hernia ,emoralis* juga

untuk hernia inguinalisuntuk hernia inguinalis Hernia ,emoralis stragulataHernia ,emoralis stragulata

yhus (;

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

31/35

4nterior Prostheti! roin4nterior Prostheti! roin

HernioplastiesHernioplasties 'i!htenstein6s +ension8$ree'i!htenstein6s +ension8$ree

HernioplastiesHernioplasties Hernia ,emoralis* Hernia inguinalisHernia ,emoralis* Hernia inguinalis

rekurensrekurens 0ylindri!al plug (polypropylene mesh)0ylindri!al plug (polypropylene mesh)

Pat!h (tidak pada kasus rekurensi)Pat!h (tidak pada kasus rekurensi)

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

32/35

Posterior Prostheti! roinPosterior Prostheti! roin

HernioplastyHernioplasty &toppa Pro!edure8iant Prostheti!&toppa Pro!edure8iant Prostheti!

5ein,or!ement o, the Fis!eral &a!5ein,or!ement o, the Fis!eral &a! 5 &toppa ;=;5 &toppa ;=; %nilateral 9 bilateral%nilateral 9 bilateral

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

33/35

'aparos!opi! 5epair'aparos!opi! 5epair transperitonealtransperitoneal eBtraperitonealeBtraperitoneal

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

34/35

"omplikasi"omplikasi

Or!hitis iskemik dan atrof testisOr!hitis iskemik dan atrof testis euralgiaeuralgia 5ekurens5ekurens

7/25/2019 Hernia Pada Orang Dewasa

35/35

Da,tar PustakaDa,tar Pustaka

.. 3!3inn 53H* Hobdell 3H.3!3inn 53H* Hobdell 3H.Functional anatomy of the digestiveFunctional anatomy of the digestive

systemsystem.;. %". +he Pitman Press..;. %". +he Pitman Press.7.7. KaBman 2.KaBman 2. External hernias: Scott:External hernias: Scott:

an aid to clinical surgeryan aid to clinical surgery. &iBth. &iBth

edition. ;;C. &ingapore. 0hur!hilledition. ;;C. &ingapore. 0hur!hill'iingstone. IJ8