HERNIAHERNIA

Dr.Yuzar Harun,SpB.Dr.Yuzar Harun,SpB.

SMF Bedah RSAMSMF Bedah RSAM

DIFINISIDIFINISI

• Hernia adalah protrusi organ2 intra Hernia adalah protrusi organ2 intra abdominal melalui celah/defect abdominal melalui celah/defect kongenital atau didapat.kongenital atau didapat.

• KEJADIAN HERNIA:KEJADIAN HERNIA:• Kongenital melalui patent processus Kongenital melalui patent processus

vaginalis yang tidak obliterasi.vaginalis yang tidak obliterasi.• Aquisita melalui defect/celah Locus Aquisita melalui defect/celah Locus

minoris resistensia terbuka oleh karena minoris resistensia terbuka oleh karena tekanan intra abdominal meningkattekanan intra abdominal meningkat

HERNIA INGUINALIS HERNIA INGUINALIS dandan

HYDROCELE pada HYDROCELE pada ANAKANAK

Anatomy dan Embryology.Anatomy dan Embryology.Processus vaginalis pada kehamilan 12 Processus vaginalis pada kehamilan 12 minggumingguTurun ke scrotum bersama testis .Turun ke scrotum bersama testis .Pada saat bayi lahir, processus vaginalis Pada saat bayi lahir, processus vaginalis menutup :menutup :-Laki-laki 80% Processus vaginalis Laki-laki 80% Processus vaginalis

berhubungan dengan cavum berhubungan dengan cavum peritoneum peritoneum -Wanita PV. Menjadi Canal of Nuck. Wanita PV. Menjadi Canal of Nuck.

- Processus vaginalis obliterasi pada - Processus vaginalis obliterasi pada usiausia

tahun pertama kehidupantahun pertama kehidupan

- 20% laki laki dewasa,ditemukan - 20% laki laki dewasa,ditemukan patent processus vaginalis ,dasar patent processus vaginalis ,dasar terjadinya Hernia inguinalis dan terjadinya Hernia inguinalis dan Hydrocele testis. Hydrocele testis.

- Disebut Hernia kongenital. - Disebut Hernia kongenital.

KOMPONEN DARI KOMPONEN DARI HERNIA :HERNIA :

• 1. Defect/celah.1. Defect/celah.• 2. Kantong ( bagian dari 2. Kantong ( bagian dari

peritoneum.)peritoneum.)• 3. Isi kantong ( organ viscera ).3. Isi kantong ( organ viscera ).• Gambar :Gambar :

DEFECT / CELAH HERNIA DEFECT / CELAH HERNIA DEWASADEWASA

1. Locus minoris resistent :1. Locus minoris resistent :

- Dasar canalis inguinalis( H.Inguino scrotal.- Dasar canalis inguinalis( H.Inguino scrotal.

- Foramen ovale ( H.Femoralis )- Foramen ovale ( H.Femoralis )

-Spieghel’s semilunar line( Spigelian Hernia )-Spieghel’s semilunar line( Spigelian Hernia )

- Rectus sheath ( linea alba ),antara - Rectus sheath ( linea alba ),antara

Processus Xyphoideus dan umbilicusProcessus Xyphoideus dan umbilicus

( H.Epigastrica )( H.Epigastrica )

- Umbilicus ( H.umbilicalis )- Umbilicus ( H.umbilicalis )

- Foramen sciatic ( H.obturatoria )- Foramen sciatic ( H.obturatoria )- Grynfeltt’s superior dan Petit’s inferior - Grynfeltt’s superior dan Petit’s inferior

triangle ( H.Lumbar )triangle ( H.Lumbar )2. defect / celah post operasi :2. defect / celah post operasi :- H.incisional.- H.incisional.- Parastomal hernia.- Parastomal hernia.3.Defect/celah pada Diafragma :3.Defect/celah pada Diafragma :A. Congenital Diaphragmatic Hernia A. Congenital Diaphragmatic Hernia

( Foramen Bochdalek ).( Foramen Bochdalek ).B. Trauma ( H. didapat ).B. Trauma ( H. didapat ).

KLASIFIKASI HERNIAKLASIFIKASI HERNIA

1. Anatomis ( H.inguinalis, dll.)1. Anatomis ( H.inguinalis, dll.)2. Direct dan indirect atau 2. Direct dan indirect atau

Medialis/lateralis.Medialis/lateralis.3. H.external/H.internal.3. H.external/H.internal.4. H.reponible/irreponible4. H.reponible/irreponible5. H.incarcerata/strangulasi.5. H.incarcerata/strangulasi.6. H.Richter/H.Littre’s6. H.Richter/H.Littre’s7. Pantaloon hernia.7. Pantaloon hernia.8. H.kongenital/ didapat. 8. H.kongenital/ didapat. 9. Sliding hernia.9. Sliding hernia.

• Direct hernia : protrusi kantong hernia Direct hernia : protrusi kantong hernia melalui Trigonum Hesselbach’s atau melalui Trigonum Hesselbach’s atau disebelah medial vasa epigastrica disebelah medial vasa epigastrica inferior.inferior.

• Indirect hernia : protrusi kantong hernia Indirect hernia : protrusi kantong hernia dari lateral ke medial pada canalis dari lateral ke medial pada canalis ingunalis atau sebelah lateral ingunalis atau sebelah lateral v.epigastric.v.epigastric.

• H.reponible : isi kantong hernia dapat H.reponible : isi kantong hernia dapat direposisi ke intra abdominal secara direposisi ke intra abdominal secara spontan atau manual.spontan atau manual.

• H.irreponible : tidak dapat direposisi danH.irreponible : tidak dapat direposisi dan

belum ada tanda-tanda obstruksi. belum ada tanda-tanda obstruksi.

• H.incarcerata : tidak dapat direposisi H.incarcerata : tidak dapat direposisi disertai tanda obstruksi dan disertai tanda obstruksi dan strangulasi.strangulasi.

• H.Richter’s : bagian antemesenteric H.Richter’s : bagian antemesenteric yang mengalami yang mengalami inkarserata/strangulasi.inkarserata/strangulasi.

• H.Littre’s : isi kantong hernia Meckel H.Littre’s : isi kantong hernia Meckel diverticulum.diverticulum.

• Pantaloon hernia : Kombinasi H.direct Pantaloon hernia : Kombinasi H.direct dan indirect.dan indirect.

• H.Femoralis : sering pada wanita H.Femoralis : sering pada wanita manula,protrusi kantong hernia manula,protrusi kantong hernia melalui foramen ovale.melalui foramen ovale.

• H.Umbilicalis : tersering pada H.Umbilicalis : tersering pada wanita dengan faktor predisposisi :wanita dengan faktor predisposisi :

- Multiple pregnancy dengan proses - Multiple pregnancy dengan proses persalinan yang lama.persalinan yang lama.

- Ascites.- Ascites.

- Tumor intra abdominal yang besar.- Tumor intra abdominal yang besar.

- dapat kongenital- dapat kongenital

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS DIFFERENTIAL DIAGNOSIS HERNIA INGUINO-HERNIA INGUINO-SCROTALIS.SCROTALIS.1. Hydrocele ( Transilluminasi positif )1. Hydrocele ( Transilluminasi positif )

2.Lymphadenopathy / abses inguinal.2.Lymphadenopathy / abses inguinal.

3.Varicocele.3.Varicocele.

4. Undescensus testis.4. Undescensus testis.

5. Orchitis.5. Orchitis.

6. Tumor testis.6. Tumor testis.

7. Lipoma dari preperitoneal fat.7. Lipoma dari preperitoneal fat.

UMBILICAL and UMBILICAL and SUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL

dr.Yuzar Harun.Sp.Bdr.Yuzar Harun.Sp.B

URACHUS URACHUS (Fistula vesico-(Fistula vesico-

umbilicalis)umbilicalis)

ENTEROCUTANEUS ENTEROCUTANEUS FISTULAFISTULA

B) Diverticulum MeckelB) Diverticulum Meckel

C) EnterocystomaC) Enterocystoma

omphaloceleomphalocele

Defect kongenital dinding abdomen Defect kongenital dinding abdomen akibat dari gagalnya fusi pada akibat dari gagalnya fusi pada umbilical ring dengan somatic fold umbilical ring dengan somatic fold membatasi dinding thorax dan dinding membatasi dinding thorax dan dinding abdomen.abdomen.

Terdiri atas Small umbilical cord Terdiri atas Small umbilical cord herniasi melalui defect yang herniasi melalui defect yang besar(>5cm).besar(>5cm).

Large omphalocele berisikan liver dan Large omphalocele berisikan liver dan usus akibat dari cavum abdomen yang usus akibat dari cavum abdomen yang kecil.kecil.

GastroschisisGastroschisis

Defect kongenital dinding abdomen Defect kongenital dinding abdomen pada kanan dan lateral umbilical pada kanan dan lateral umbilical cord yang intact.cord yang intact.

Eviscerasi organ organ intra Eviscerasi organ organ intra abdominal melalui celah tanpa abdominal melalui celah tanpa ditutupi 0leh peritoneal sac.ditutupi 0leh peritoneal sac.

23% biasanya disertai dengan 23% biasanya disertai dengan intestinal malrotasi,intestinal malrotasi,

Atresia atau stenosis intestinalAtresia atau stenosis intestinal