Hernia Diafragmatika Hernia Diafragmatika KongenitalKongenital

Oleh:Oleh:dr. Poerwadi , Sp.B , Sp.BAdr. Poerwadi , Sp.B , Sp.BA

Definisi:Definisi:Adanya defek pada diafragma Adanya defek pada diafragma sehingga organ-organ intra sehingga organ-organ intra abdomen masuk ke dalam abdomen masuk ke dalam rongga toraks.rongga toraks.

Insiden: Insiden: 1 diantara 4000 kelahiran 1 diantara 4000 kelahiran

hidup hidup

Etiologi: Etiologi: Terjadi karena menetapnya Terjadi karena menetapnya

canal/saluran pleuroperitoneal canal/saluran pleuroperitoneal yang mengakibatkan defek di yang mengakibatkan defek di daerah posterolateral diafragma daerah posterolateral diafragma

Foramen Bochdalek: Foramen Bochdalek: PosterolateralPosterolateral Lebih seringLebih sering Kiri lebih banyakKiri lebih banyak

Foramen Morgagni:Foramen Morgagni: Foramen Hiatus EsofagusForamen Hiatus Esofagus

Defek anteriorDefek anterior Jarang terjadiJarang terjadi Problem sedikitProblem sedikit

DIAGNOSISDIAGNOSIS Gangguan ventilasiGangguan ventilasi Distress nafasDistress nafas Makin berat Makin berat prognosis jelek prognosis jelek

Pemeriksaan fisik:Pemeriksaan fisik: Tachypnea, dyspnea, sianosisTachypnea, dyspnea, sianosis Suara nafas menurunSuara nafas menurun Suara jantung menurunSuara jantung menurun Bising usus (+)Bising usus (+) Scaphoid abdomenScaphoid abdomen

Toraks foto:Toraks foto: Gambaran gas terlokalisir di hemitoraks Gambaran gas terlokalisir di hemitoraks

yang sakityang sakit Pergeseran mediastinumPergeseran mediastinum NGT (+)NGT (+)

Management pre operatif:Management pre operatif: Dekompresi Dekompresi NGT NGT Pneumotoraks (+) Pneumotoraks (+) chest tube chest tube Hypoxemia, hypercarbia Hypoxemia, hypercarbia ventilator ventilator Acidosis, hypoxemia menetap Acidosis, hypoxemia menetap ECMO ECMO

(extra corporeal membran oksigenator)(extra corporeal membran oksigenator)

Manajemen operasi:Manajemen operasi: Mengembalikan isi hernia ke Mengembalikan isi hernia ke

kavum abdomenkavum abdomen Aproach:Aproach:

Abdominal Abdominal laparotomi laparotomi Toraakal Toraakal torakotomi torakotomi

Repair defek herniaRepair defek hernia Eksplorasi kelainan penyertaEksplorasi kelainan penyerta Pasang chest tubePasang chest tube Monitoring: asam basa & fungsi Monitoring: asam basa & fungsi

nafasnafas

Manajemen post operasi:Manajemen post operasi: Tujuan utama: menjaga ventilasi dan Tujuan utama: menjaga ventilasi dan

perfusi yang adekuatperfusi yang adekuat Ventilator: monitoring BGAVentilator: monitoring BGA Mengatasi atelektasis dan mencegah Mengatasi atelektasis dan mencegah

retensi sputumretensi sputum Pemasangan chest tubePemasangan chest tube Observasi Observasi jika pneumotoraks (+) jika pneumotoraks (+)

kontralateralkontralateral Dekompresi GIT yang adekuatDekompresi GIT yang adekuat ECMO: koreksi hipoksemia dan ECMO: koreksi hipoksemia dan

acidosis, acidosis, hipertensi pulmonalhipertensi pulmonal

PrognosisPrognosis Angka mortalitas 40-45%Angka mortalitas 40-45% Kembalinya fungsi nafas Kembalinya fungsi nafas

kematangan jaringan paru kematangan jaringan paru kontralateral dan hipertensi pulmonalkontralateral dan hipertensi pulmonal

Paru ipsilateral: hipoplasi Paru ipsilateral: hipoplasi fungsi fungsi respirasi bertahap membaikrespirasi bertahap membaik

Bayi hidup Bayi hidup paru akan berkembang paru akan berkembang Gagal nafas akut teratasi Gagal nafas akut teratasi fungsi fungsi

respirasi kemudian hari normalrespirasi kemudian hari normal Dengan ECMO Dengan ECMO angka survival angka survival

60%60% Diselidiki: nitric oxide Diselidiki: nitric oxide vasodilator vasodilator

pulmonalpulmonal