7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian

Hernia adalah suatu penonjolan abnormal organ perut melalui

daerah yang lemah (defek) atau adanya suatu defek kantong, sedang

protusi tidak selalu harus ada (Divilio, 1997).

Hernia adalah penonjolan suatu organ didalam abdomen melalui

defek atau bagian lemah dari dinding otot abdominal (Sjamsuhidajat &

Jong, 1997).

Hernia adalah kongenital maupun didapat, yang memberi jalan

keluar pada setiap alat tubuh selain yang bisa melalui dinding tersebut

(Mansjoer, 2000).

Hernia adalah penonjolan bagian organ atau jaringan melalui

lubang abnormal (Dorland, 1998).

Hernia femoralis adalah penonjolan kantong peritonium dibawah

tilgamentum inguinalis di medial dan vena femoralis di lateral (Mansjoer,

2000).

Klasifikasi Hernia

1. Hernia menurut terlihat atau tidaknya (Sjamsuhidajat & Jong, 1997)

a. Hernia internal

Hernia internal adalah tonjolan usus tanpa kantong hernia melalui

suatu lubang dalam rongga perut (tidak terlihat dari luar).

Asuhan Keperawatan pada..., Vian Nurdiansyah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2010

8

b. Hernia ekstertnal

Hernia eksternal adalah tonjolan yang menonjol keluar dari rongga

abdomen (Benjolan terlihat dari luar).

2. Hernia menurut lokasi atau letak terjadinya (Sjamsuhidajat & Jong,

1997)

a. Hernia femoralis

Hernia femoralis terjadi karena batang usus masuk melalui cincin

femoral kedalam kanalis femoralis

b. Hernia inguinalis

Hernia inguinalis dapat terjadi karena kelainan kongenital atau

karena sebab yang didapat yang masuk melalui inguinalis internus

keluar rongga abdomen

Hernia inguinalis terbagi atas :

1) Hernia inguinalis medialis

2) Hernia inguinalis lateralis dekstra

3) Hernia inguinalis lateralis sinistra

c. Hernia umbilikalis

Hernia umbilikalis terjadi karena isi hernia masuk melalui cincin

umbilikus akibat peninggian tekanan intra abdomen, sering terjadi

pada bayi dan wanita hamil karena tekanan pada umbilikal.

d. Hernia skrotalis

Hernia skrotalis terjadi karena hernia inguinalis lateralis yang

mencapai scrotum.

Asuhan Keperawatan pada..., Vian Nurdiansyah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2010

9

e. Hernia epigastrika / diaphragmatika

Hernia epigastrika merupakan hernia yang keluar melalui defek

pada linea alba antara umbilikus dan prossesus xipoideus

3. Hernia menurut penyebabnya (Sjamsuhidajat & Jong, 1997)

a. Hernia kongenital

Hernia kongenital adalah hernia yang disebabkan oleh kelemahan

otot abdomen yang bersumber dari lahir / bawaan.

b. Hernia traumatik / didapat

Hernia yang didapat disebabkan karena adanya trauma, seperti

peningkatan tekanan intra abdominal (batuk kronis, sering

mengejan, mengangkat benda berat).

c. Hernia insisional

Hernia insisional disebabkan karena dinding abdomen lemah akibat

sayatan atau pembedahan sebelumnya, seperti post laparatomi atau

prostatektomi.

4. Hernia menurut klinis (Sjamsuhidajat & Jong, 1997)

a. Hernia reponibilis

Hernia masih bisa keluar masuk, usus keluar jika berdiri atau

mengejan dan masuk kembali jika berbaring atau didorong masuk.

Tidak terdapat keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus. Selain itu

hernia dapat masuk kembali kedalam rongga abdomen dengan

manipulasi manual.

Asuhan Keperawatan pada..., Vian Nurdiansyah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2010

10

b. Hernia ireponibilis

Isi hernia berada dalam kantong hernia dan tidak dapat masuk lagi

kedalam anggota abdomen. Tidak ada keluhan nyeri atau obstruksi

usus.

c. Hernia incarserata

Isi hernia berada dalam kantong dan terjepit cincin hernia, sehingga

tidak dapat masuk kembali kedalam rongga abdomen, disertai

akibatnya yang beberapa gangguan pasage dan suplai darah

tersumbat.

d. Hernia strangulata

Isi hernia berada dalam kantong hernia dan terjepit cincin hernia,

sehingga tidak dapat masuk kembali kedalam rongga abdomen

disertai akibatnya beberapa gangguan pasage usus, suplai darah

tersumbat dan terdapat nekrosis sampai ganggren karena peredaran

darah terganggu.

Asuhan Keperawatan pada..., Vian Nurdiansyah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2010

11

B. Anatomi dan Fisiologi

1. Anatomi

2. Fisiologi

Menurut Gibson (1995)

Peritonium adalah membran tipis, halus dan lembab yang

terdapat pada rongga abdomen dan menutupi organ – organ abdomen.

Peritonium paictal adalah bagian yang menutupi dinding abdomen

sedangkan peritonium viscral adalah bagian yang menutupi organ –

organ.

Peritonium merupakan kantong tempat organ – organ

mempunyai dasar, peritonium telah mengalami modifikasi oleh

Asuhan Keperawatan pada..., Vian Nurdiansyah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2010

12

pertumbuhan berbagai organ dengan cara organ – organ tersebut

bergerak pada masa kehidupan fetus kedalam posisi yang berbeda.

Fungsi peritonium adalah tempat perlekatan organ – organ

kedinding abdomen posterior dan satu sama lainnya sehingga dapat

mempermudah organ – organ untuk saling bergerak diatas yang

lainnya.

Hernia femoralis merupakan hernia kedalam kanalis femoralis

yang ujung atasnya adalah salah satu titik lemah dari dinding abdomen.

Hal ini lebih umumnya terjadi pada wanita dibanding pria karena pada

wanita pelvisnya lebih lebar dan kanalisnya berhubungan lebih luas.

C. Etiologi

Menurut Mansjoer, Arif (2000) etiologi hernia adalah :

1. Kongenital

Terjadi sejak lahir adanya defek pada suatu dinding rongga

2. Didapat (akquista)

Hernia ini didapat oleh suatu sebab yaitu umur, obesitas,

kelemahan umum, lansia, tekanan intra abdominal yang tinggi dan

dalam waktu yang lama misalnya batuk kronis, gangguan proses

kencing, kehamilan, mengejan saat miksi, mengejan saat defekasi,

pekerjaan mengangkat benda berat.

Asuhan Keperawatan pada..., Vian Nurdiansyah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2010

13

D. Patofisiologi

Menurut Sjamsuhidajat & Jong, (1997) dan Long (1996)

Kanalis inguinalis adalah kanal yang normal pada fetus. Pada bulan

ke delapan dari kehamilan terjadi desensus testikolorum melalui kanal

tersebut, penurunan testis itu akan menarik peritonium ke daerah skrotum

sehingga terjadi benjolan peritonium yang disebut dengan prosesus

vaginalis peritoneal.

Bila prosesus terbuka sebagian, maka akan timbul hidrokel. Bila

kanalis ini terbuka terus, karena prosesus tidak broblitersi, maka akan

timbul hernia inguinalis lateralis kongenital. Pada orang tua kanalis itu

telah tertutup, namun karena darah itu merupakan locus minoris restencie,

maka pada keadaan yang menyebabkan tekanan intra abdominal meninggi,

kanal itu dapat terbuka kembali dan timbul hernia inguinalis lateralis

akuisita.

Hernia terdiri dari tiga macam yaitu kantong hernia, isi hernia dan

cincin hernia.

Secara patofisiologi peninggian tekanan intra abdomen akan

mendorong lemak preperitoneal ke dalam kanalis yang akan menjadi

pembuka jalan terjadinya hernia. Faktor penyebab lainnya adalah

kehamilan multipara, obesitas dan degenerasi jaringan ikat karena usia

lanjut.

Kerusakan dinding otot atau muskular dapat mengakibatkan

kelemahan jaringan tubuh atau memberikan ruang yang lebar pada bagian

Asuhan Keperawatan pada..., Vian Nurdiansyah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2010

14

sendi inguinalis atau dapat disebabkan oleh trauma. Pada umumnya intra

abdominal meningkat akibat dari pengaruh kehamilan atau obesitas.

Mengangkat benda yang berat juga dapat mengakibatkan naiknya tekanan

intra abdominal, seperti batuk dan sakit akibat terbentur benda tumpul, saat

kedua faktor terjadi secara bersamaan dan terdapat kelemahan jaringan,

maka ia dapat mengalami hernia. Kelemahan pada umunya tidak

mengakibatkan hernia. Kelemahan ini terjadi karena proses usia dan

bawaan sejak lahir. Karena usia, jaringan muskuler atau otot menjadi

meresap dan di gantikan oleh jaringan pengikat dan jaringan obesitas atau

adipose. Saat isi kantong henia masih dapat di tampung oleh lubang atau

rongga abdominal melalui manipulasi, hernia ini di katakan sebagai hernia

yang redusible (masih dapat dikurangi atau diatasi). Tipe hernia yang

irredusible dan incarserated adalah hernia yang tidak dapat dikurangi

dengan manipulasi. Saat tekanan dari cincin hernia (jaringan otot yang

melingkar dan langsung berhubungan dengan isi perut) menutup suplai

darah ke bagian isi perut yang terherniasi, isi perut tersebut akan terjepit

dan juga yang terjadi pada jenis hernia incarserata sehingga segera

memerlukan pembedahan kecuali isi perut tersebut terbebaskan akan

menjadi ganggren karena kekurangan suplai darah.

Hernia dapat menjalar karena adanya kerusakan dinding perut,

melalui diafragma dan melalui bagian internal di dalam rongga perut. Jenis

hernia yang paling umum adalah hernia inguinalis, hernia femoralis (di

Asuhan Keperawatan pada..., Vian Nurdiansyah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2010

15

sekitar pangkal paha), hernia umbilikal (bagian pusat), dan hernia insisional

(pembedahan).

E. Manisfestasi Klinis

Menurut Mansjoer, (2000) dan Sjamsuhidajat & Jong, (1997)

1. Adanya benjolan di selangkangan atau daerah kemaluan. Benjolan bisa

mengecil atau menghilang pada waktu tidur, bila menangis, mengejan,

mengangkat benda berat serta dalam posisi berdiri benjolan dapat

timbul kembali.

2. Terjadi nyeri abdomen, distensi (penegangan), mual, muntah, takikardi

serta demam apabila terjadi strangulata.

Menurut Sjamsuhidayat & Jong (2004)

Pada hernia femoralis terdapat keluhan berupa benjolan di lipatan

paha yang muncul terutama pada waktu melakukan kegiatan yang

menaikan tekanan intra abdomen seperti mengangkat barang atau batuk.

Benjolan ini hilang pada waktu berbaring.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan benjolan lunak di lipatan paha

di bawah ligamentum inguinale di medial vena femoralis dan lateral

tuberkulum pubikum. Terkadang terdapat tanda sumbatan usus, sedangkan

benjolan di lipatan paha tidak ditemukan pada penderita yang gemuk atau

karena ukuran hernia yang kecil.

Asuhan Keperawatan pada..., Vian Nurdiansyah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2010

16

F. Pemeriksaan Penunjang

Dilakukan pemeriksaan penunjang pada pasien hernia yaitu foto

rontgen abdomen dan ultra sonografi (USG).

Hasil laboratorium darah menunjukan adanya peningkatan leukosit

dan serum darah, jumlah leukosit lebih dari 10.000 – 18.000 / mm3

(Sjamsuhidayat & Jong, 1997).

G. Penatalaksanaan

1. Penatalaksanaan umum

Menurut Mansjoer (2000)

a. Pre operatif

Membatasi mengangkat benda – benda yang berat, istirahat,

menghindri pemakaian otot – otot punggung saat beraktifitas

kompres es untuk mengkerutkan jaringan yang ada di bawahnya,

melakukan reposisi dan pemakaian penyangga atau penunjang

untuk mempertahankan isi hernia yang telah direposisi serta

mempersiapkan untuk tindakan operatif (herniotomi).

b. Post operatif

Memberikan intake cairan yang adekuat setalah flatus

melakukan pemeriksaan Hb post operasi dan melakukan mobilisasi

aktif serta menghindari aktifitas yang dapat membuat hernia terjadi

kembali

Asuhan Keperawatan pada..., Vian Nurdiansyah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2010

17

c. Penatalaksanaan Keperawatan

a. Pathways dan perumusan diagnosa keperawatan

Kongenital Peningkatan tekanan intra abdomen Kelemahan dinding perut di tri gonnom prosesus hactack

Kerusakan iliorgurnalis & nor vus ilio Femoralis

Relaksi otot Prosesus vaginalis terbuka

Relaksi otot kanalis femoralis lebih vertical

Timbul cincin hernia

Disebelah vase epigastrika inferior

Melalui femoralis, lateralis

Tekanan dari cincin hernia jaringan otot yang dilalui oleh perfusi usus terjepit cincin hernia

Usus terjepit hernia

nyeri

Anorexia, mual, muntah

Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Prosedur pra operasi

Ansietas

Post operasi

Luka insisi

nyeri Resiko infeksi

Intoleransi aktifitas

Sumber. Mansyoer, (2000), Sjamsuhidajat, (1997), Doengoes, (2000)

Nyeri Resiko Infeksi

Asuhan Keperawatan pada..., Vian Nurdiansyah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2010

18

b. Fokus intervensi keperawatan

Menurut Doengoes, (2000) & (1999)

1. Resiko infeksi berhubungan dengan luka insisi pembedahan.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

2x24 jam, diharapkan nyeri dapat teratasi dengan kriteria

hasil :

a. Luka bekas balutan insisi bersih

b. Luka bebas dari infeksi

Intervensi :

a. Monitor TTV

b. Anjurkan dan gunakan teknik mencuci tangan dengan

cermat

c. Lepaskan balutan sesuai dengan teknik aseptik

d. Inspeksi insisi terhadap proses penyembuhan, perhatikan

adanya tanda-tanda infeksi

e. Kolaborasi pemberian obat antibiotik

2. Nyeri berhubungan dengan insisi pembedahan.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

2x24 jam, diharapkan nyeri dapat teratasi dengan kriteria

hasil :

a. Pasien mengatakan nyeri hilang / terkontrol

b. Normal

Asuhan Keperawatan pada..., Vian Nurdiansyah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2010

19

Intervensi :

a. Kaji nyeri, catat lokasi intensitas (skala 0-10)

b. Pantau tanda-tanda vital

c. Dorong ambulasi diri

d. Anjurkan teknik relaksasi dan distraksi

e. Kolaborasi pemberian obat analgetik

3. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan fisik.

Tujuan : pasien dapat beraktifitas dengan nyaman, dengan

kriteria hasil :

a. Menunjukan mobilitas yang aman

b. Meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian tubuh yang

sakit.

Intervensi :

a. Berikan aktifitas yang disesuaikan dengan pasien

b. Anjurkan pasien untuk beraktifitas sehari-hari dalam

keterbatasan pasien

c. Anjurkan keluarga dalam melakukan meningkatkan

kemandirian pasien

d. Kolaborasi dalam pemberian analgetik

4. Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan diit cairan.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

2x24 jam, diharapkan masalah kekurangan nutrisi kurang

dari tubuh teratasi, dengan kriteria hasil :

Asuhan Keperawatan pada..., Vian Nurdiansyah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2010

20

a. Tidak terjadi penurunan berat badan

b. Nafsu makan meningkat

c. Terjadi peningkatan berat badan

Intervensi :

a. Timbang berat badan sesuai indikasi

b. Motivasi keluarga untuk membantu pasien dalam

kebersihan oral

c. Identifikasi kesukaan / ketidaksukaan diet dari pasien

d. Anjurkan pilihan makanan tinggi protein dan vitamin C

e. Dorong pasien untuk menyatakan perasaan masalah

mulai makan diet

f. Mulai diet sesuai indikasi, Mis : tinggi kalori tinggi

protein

5. Ansietas berehubungan dengan prosedur pra operasi.

Tujuan : Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama

2x24 jam, diharapkan pasien tidak cemas

Kriteria hasil :

a. Pasien tampak rileks

b. Melaporkan ansietas berkurang pada tingkat yang dapat

diatasi

c. Mendemonstrasikan pemecahan masalah

d. Mengkaji situasi baru dengan akurat

Intervensi :

Asuhan Keperawatan pada..., Vian Nurdiansyah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2010

21

a. Kaji tingkat ansietas pasien

b. Berikan informasi yang akurat dan jujur

c. Beri kesempatan pasien untuk mengungkapkan

masalahnya

d. Kaji adanya masalah sekunder yang mungkin merintangi

pasien untuk sembuh

e. Catat perilaku dari orang terdekat

Asuhan Keperawatan pada..., Vian Nurdiansyah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2010