7/31/2019 Hernia Anak.docx

1/3

H e r n i a A n a k

M . R e l l y S o f i a rSekitar 400 tahun yang lalu, seorang ahli bedah Prancis bernama

Ambroise Paremengakui bahwa hernia inguinalis pada anak-anak itumungkin bersifat kongenital dandapat disembuhkan.Sayangnya,meskipun banyak studi yang mengatakan bahwatindakan mediskonservatif pada hernia inguinalis banyak yang berhasil, tidakberartikonservatif efektif untuk mengobati hernia inguinalis.Semua herniainguinalis anakmemerlukan perawatan operasi untuk mencegahperkembangan komplikasi, sepertihernia inguinalisinkarserata.Kebanyakan hernia terjadi pada saat lahir/kongenitalataudalam masa kanak-kanak.Pada tulisan ini, embriologi, presentasiklinis, dan pengelolaanhernia inguinalis dibahas dalam kaitannya dengan

populasi anak. Diagnosis herniainguinalis banyak ditegakkan padaneonates; pada periode ini resiko terjadinyainkarserata sangat tinggi.Sebaliknya, insiden hernia inguinalis meningkat pada bayipremature yangselamat karena manajemen terapi intesif yang sangat baik.PatofisilogiPenyebab hernia inguinalis pada anak bisa disebut kelainanperkembangan embriologi janin.Pada masa sebelum lahir atau janin didalam kandungan,terdapat adanyahubungan/saluran antara ronggaabdomen dan skrotum.Saluran ini disebut kanalinguinal.Pada laki-lakitestis atau buah zakar akan melewati saluran ini dan turun kearahskrotum secara normal.Normalnya, tunika vaginalis tertutup sebelumsesaat janinlahir dan sesudah testis turun ke kantung skrotum/descencustestis.Kelemahandinding/lantai inguinalis memungkinkan kanal atausaluran ini tidak tertutup danmemungkinkan untuk terjadinya penonjolanatau turunnya usus dari rongga perut kearah skrotum dan disebut dengan

berisidibedakan menjadi hernia inguinalis langsung dan tidaklangsung.Hernialangsung adalah proses penonjolan/turunnya usus melalui

inguinalismedial dari arteri epigastrika inferior dan hernia tidak langsungmuncul dari bagianlateral arteri epigastrika inferior.Kedua bentuk herniadiatas akhirnya dapat menyebabkan massa atau tonjolan di inguinal, danuntuk membedakan antara dua jenishernia tersebut harus dilakukanpemeriksaan fisik. Insiden inkaresrasi dilaporkan sekitar6-18%. Insidenini meningkat pada neonates dan bayi muda, bervariasi antara 31%dan40%. Angka inkareserasi lebih tinggi pada bayi yang prematurdibandingkan pada yangInsiden terjadinya nekrosis pada hernia inkarserata pada anak adalah 18 %dan meningkat pada

bayi premature, hal ini antara lain disebabkan oleh cincinpembentuk hernia anak adalah berasal tunika

7/31/2019 Hernia Anak.docx

2/3

vaginalis yg tidak menutup sehinggajepitan yang ditimbulkan kurang kuat, vaskularisasiusus pada anak masih elastisserta jarak antara internal dan eksternal ring yang sangat dekat.

cukup bulan. Infark testis juga dilaporkan terjadi pada herniainkareserata. Pada bayi 3bulan, infark gonad terjadi pada 30% kasus.Morbiditas/MortalitasHernia inguinalis inkarserata dapat mengakibatkan komplikasi parah danbahkankematian.Hernia inguinalis tampaknya terjadi secara meratadi antara semua ras. Herniainguinalis lebih sering terjadi pada laki-lakidaripada perempuan. Rasio laki-laki danperempuan sekitar 4-8:1.diagnosaA. anamnesaOrang tua bayi atau anak dengan hernia inguinalis padaumumnyamengatakan pada bayi atau anak mereka ditemukan tonjolanyang jelas padadaerah inguinoscrotal pada anak laki-laki dan pada daerahinguinolabial padaanak perempuan dan biasanya pada awalnya bersifathilang timbul.Tonjolan inibiasanya sering timbul pada saat bayi menangisdan batuk.Biasanya hernia yangmasih bersifat hilang timbul jarangmenimbulkan rasa sakit pada bayi dan anak-anak.Jika pasien ataukeluarga memberikan riwayat bahwa massa ataubenjolan atau tonjolantersebut disertai dengan rasa sakit maka kita harusmencurigai sudah

terjadinya hernia inguinalis strangulasi/inkarserata.Jika initerjadi makatanda-tandanya adalah anak mungkin rewel, tidak mau makan, dan jikaditenangkan tetap menangis. Kulit di atas tonjolan pada umumnyaberwarnakemerahan.B.Pemeriksaan FisikPasien diperiksa pada posisi terlentang dan berdiri.Dari pemeriksaanfisikseorang anak dengan hernia inguinalis biasanya ditemukan massaatau benjolanyang teraba halus yang berasal dari rongga perut. Massahanya dapat terlihat setelah batuk dan menangis Pada anakperempuan,ditemukan adanyapembengkakan pada inguinolabial yang

sering sulit dibedakan denganpembengkakan kelenjar getah bening didaerah selangkangan. Pada anak laki-laki, pada palpasi kantong hernia

menekan kedua testis adalah penting untuk menyingkirkan suatutestistidak turun/undescencus testis.Pada hernia inguinalis inkarserata usus dapat menjadi bengkak,edema,membesar, dan terjepit di luar rongga perut, proses yang dikenalsebagaiinkarserata.Hernia inguinalis inkarserata adalah penyebab palingumum dariobstruksi usus pada bayi dan anak-anak dan penyebab palingumum kedua

7/31/2019 Hernia Anak.docx

3/3

obstruksi usus di Amerika Utara.Jika inkarserata menjadi begitu parahsehingga suplai pembuluh darahterganggu maka akan terjadi herniainguinalis inkarserata. Dalam kasusinkarserata, dapat terjadi nekrosisiskemik pada usus, dan juga dapat mengakibatkan perforasi usus.Jikapasien tampak toksik, tindakan operasi bedahharus dengan segera

dilakukan.Transiluminasi,Hernia dan hidrokel pada anak laki-laki: Pada anak laki-laki,membedakanantara hernia dan hidrokel tidak selalu mudah. Transiluminasitelahdianjurkan sebagai pemeriksaan untuk membedakan antara kantungyang berisicairan di dalam skrotum (hidrokel) dan adanya usus di kantungskrotum. Namun,dalam kasus hernia inguinalis inkarserata, transiluminasimungkin tidakmenguntungkan karena setiap organ yang memiliki ronggadan berisi cairandalam skrotum bayi yang muda juga bisabertransiluminasi.D.Pemeriksaan LaboratoriumTidak ada pemeriksaan laboratorium yang diperlukan dalam penilaianpasienyang dicurigai mengalami hernia inguinalis dan / atau hidrokel.E.Pemeriksaan RadiologiPemeriksaan radiologi umumnya tidak diindikasikan untuk menilai

herniainguinalis.Namun,pemeriksaan ultrasonografi dapat membantudalam penilaianpasien tertentu.Ultrasonografi untuk membedakan antarahidrokel dan herniainguinalis. Ultrasonografi mampu menemukan kantungberisi cairan di dalamskrotum, yang akan adekuat dengandiagnosis hidrokel.Namun, jika pasien memiliki hernia inguinalisinkarserata,ultrasonografi mungkintidak cukup sensitif untukmembedakan antara dua kondisi tersebut diatas.Dengan demikian, studiini jarang membantu dalam pengobatan pasien anakatau bayi denganhernia inguinalis. Ketika pemeriksaan fisik menunjukkandiagnosis selainhernia atau hidrokel, pencitraan yang tepat, termasukultrasonografi,

mungkin diperlukan. Kelenjar getah bening inguinalis membesardapatmirip dengan hernia inguinalis inkarserata, dan tindakanultrasonografiperlu untuk mengkonfirmasikan diagnosis. Meskipun tes inisangat sensitif,penggunaannya terbatas.Karena komplikasi yang mungkinakan terjadi lebihburuk, termasuk perforasi usus dansepsis, injeksikontras jarang dilakukan saat ini.