Hemorroid Gr IV

7/23/2019 Hemorroid Gr IV

http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 1/20

SEORANG LAKI-LAKI 64 TAHUNDENGAN HEMORRHOID INTERNA

GRADE IV

Kepaniteraan Komprehensi

!a"#$tas Ke%o"teran Uni&ersitas Dipone'oro ( RSUD %r) R) Soetrasno Rem*an'



LATAR +ELAKANG

• Insi%ensi hemorrhoi%%i %#nia men,apai./ pop#$asi)• 0a%a tah#n 1.. %iRS +ha"ti 2iraTamtama Semaran'3"as#s hemorrhoi%men,apai 6/ %arise$#r#h tota$ "as#s %iinsta$asi terse*#t)• Hemorrhoi% *#"anpen5a"it 5an' ata$3tetapi san'atmen''an''#

"ehi%#pan sehin''a%apat men#r#n"an"#a$itas hi%#p pasien



LAPORAN KASUS

Nama

Umur

Jenis Kelamin

Alamat

Agama

Suku

Pendidikan

Pekerjaan

Masuk IGD

No. CM

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

Tn. S

! ta"un

#aki$laki

Gegunungkulon% &em'ang

Islam

Ja(a

Tamat SD

Nela)an

*+ Juli *+,!

-!/-



DA!TAR MASALAH

No Masalah

Aktif

Tanggal No Masalah

Pasif

Tanggal

1 Hemorrhoid

interna

grade IV

21/07/14 1. Pasien

sia ta

21/07/14



ANAMNESIS (21 Juli’14; 09.00 WIB; Bouge!il"

KELU#ANU$AMA

Timbul benjolan dianus



RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Sejak ± 3 tahun sebelum masuk rumah sakit, saat penderita BAB

teraba benjolan lunak sebesar ujung jari kelingking dewasa di anus.

Benjolan dapat masuk kembali ke dalam anus tanpa perlu dibantudengan tangan. Benjolan tidak terasa nyeri dan tidak teraba saat

penderita tidak mengejan. Penderita tidak terbiasa BAB rutin setiap

hari, penderita terbiasa BAB dengan jongkok lama dan mengejan

lama. BAK tak ada keluhan.

± 3 bulan yang lalu, benjolan melingkar timbul bila penderita BAB

atau beraktivitas berat, nyeri !", keluar darah menetes saat BAB #",

berwarna merah segar, tidak kehitaman, dan tidak ber$ampur dengan

%eses. &leh penderita biasanya benjolan itu dimasukkan kembali kedalam anus dengan tangannya. Pasien merasa tidak nyaman saat

BAB. 'idak disertai demam, tidak mual, tidak muntah, dan tidak nyeri

perut. BAK tak ada keluhan.



( hari yang lalu, saat penderita BAB dan mengejan lama, benjolan

keluar tidak dapat dimasukkan, benjolan pada anusnya semakinmenonjol dan terasa nyeri. )ual !", muntah !", demam !", penderita

tidak BAB selama ( hari. BAK tidak ada keluhan. Kemudian penderita

ke *+ -S* dr. -. Soetrasno -embang.



RP%

RPK

RSE

en er a aru per ama a sa seper nRiwayat susa !A! "#$Riwayat serin% men%ejan "#$Riwayat serin% men%an%kat beban berat "#$Riwayat jaran% makanan kaya serat "#$Riwayat konsumsi &airan kuran% "#$Riwayat duduk ' jam(ari den%an alas duduk keras")$Riwayat !A! seperti tai kambin% ")$Riwayat diare pa%i ari ")$Riwayat pembesaran prostat disan%kalRiwayat sakit kunin% disan%kalRiwayat penyakit jantun% disan%kalRiwayat dara tin%%i disan%kalRiwayat asma disan%kal Tidak ada keluar%a yan% men%elu sakit sepertiini Tidak ada keluar%a d% riwayat tumor( ke%anasanabdomenPasien bekerja seba%ai nelayan* istri pasienadala seoran% ibu ruma tan%%a* memilikiti%a oran% anak suda mandiri+ Pembiayaanden%an ,KN)!P,S+

Kesan- sosial ekonomi kuran%+


http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 9/20PEMERIKSAAN &ISIK

Keadaan .mum - sakit rin%an* /AS 0 1

Kesadaran - 2omposmentis

345 ( 65 mm7%

66 8 ( menit* re%uler* isi dan te%an%an &ukup

45 8 ( menit

19*35 2 "a8illa$

T! 0 3:4 &m

!! 0 ;6 k%



<esose=al* tur%or kulitdai &ukup 'o. P)l*e+,) *u-) (//"

Sklera ikterik ")()$

>is&ar%e ")()$

T3)3* =arin% iperemis ")$

?ida kotor ")$<ulut kerin%"@$

Sianosis "@$ ,/P tidak menin%kat Trakea di ten%aPembesaran nnll ")$

Retraksi inter&ostaldan supra&lai&ula")$

Sela i%a melebar ")$

2orI - i+&+ tidak tampakPa - i+&+ teraba di SI2 / 4&mmedial ?<2S* pulsasiparasternal ")$* epi%astrial")$* sternal li=t ")$* trill ")$Pe - konB%urasi jantun% d+b+nAu - 7R 35:8(menit* !, I)IImurni*bisin% ")$* %allop ")$

Edema ")()$Sianosis ")()$Akral din%in ")()$

Paru >epan dan !elakan%I - simetris statis)dinamisPa - stem =remitus kanan 0 kiriPe - sonor seluru lapan%an paruAu - S> esikuler "#(#$* ST ")()$

C.E iperemis ")$

AbdomenI - datar* enektasi ")$Au - bisin% usus "#$ normalPe - timpani* pekak sisi "#$ N*pekakali")$* area traube timpani*

Pa - supel* 7(? ttb* nyeri tekansuprapubik ")$* nyeri tekan epi%astrik")$



Genitalia e8terna -

Inspeksi - D* sirkumsisi* dis&ar%e ")$* warna skrotum

sama den%an kulit sekitar+Palpasi - testis 4 bua* ukuran skrotum ka0ki*epididimis dan as de=erens tidak terabamassa(indurasi+

Re&tal Tou&er - Tonus spin&ter ani &ukup* !2R "#$* mukosa li&in*ampula rekti tidak kolaps* teraba massa sirkuler padaara jam 3)34* kompresibel "#$* kenyal* B8ed* takmuda berdara* nyeri tekan "#$

Prostat - sulit dinilai

Sarun% Tan%an - eses ")$( lendir "#$( dara ")$


http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 12/20STATUS LOKALIS

Anorektal

Inspeksi - tampak benjolanpada jam 3)34 "sirkuler$*melin%kar* warna kebiruan*men%kilat* Bsura ani ")$* Bstula")$* dara ")$* luka ")$* trombus

")$

Palpasi - teraba benjolan*ukuran F &m* sirkuler* nyeritekan"#$*kompresibel"#$*keny

al* li&in*B8ed


http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 13/20DA!TAR MASALAH

,. 0enjolan di anus tidak da1at dimasukkan lagi%

n)eri 234

*. &i(a)at 0A0 keluar dara" mera" segar 234% tidak 'er5am1ur 6eses

-. &i(a)at susa" 0A0 234

!. &i(a)at sering mengejan 234

. &i(a)at sering mengangkat 'e'an 'erat 234. &i(a)at jarang mengkonsumsi makanan )ang

'an)ak mengandung serat 234

7. &i(a)at konsumsi 5airan kurang 234

8. P9 tam1ak 'enjolan 1ada jam ,$,* 2sirkuler4%

melingkar% (arna ke'iruan% mengkilat% tera'a

'enjolan% ukuran ! 5m% sirkuler% n)eri tekan234%

kom1resi'el 234% ken)al% li5in% 6ied


http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 14/20DIAGNOSIS

7emorroid interna

%rade I/>>( 2ar&inoma

Rekti


http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 15/20INITIAL 0LAN

7emorroid interna %rade I/

Ip>8 - S - ) C - pemeriksaan dara rutin* 2T(!T* 7bsA%* EKG*anoskopi* rektoskopi

IpR8 - In=ormed &onsent

In=us R? 45 tpmakro

Injeksi Ketorola& 4815 m% i+ Injeksi Ranitidin 4845 m% i+

>ul&ola8 384 tab "malam ari$

Kompres den%an <%SCF F5

Konsul Sp+! untuk tindakan operati=

"emorroidektomi$Ip<8 - K.* Tanda /ital* dan komplikasi yan%

mun%kin terjadi



IpE8 -

$ Menjelaskan ke1ada 1enderita dan keluarga tentang 1en)akit)aitu 1ele'aran 1em'ulu" dara" 'alik 1ada anus. Keadaan ini

jika tidak ditangani da1at menim'ulkan kom1likasi 'eru1a1erdara"an )ang 'erlangsung lama dan mengaki'atkan kurangdara"% mem1ersulit 0A0 se"ingga "arus mengejan danmengaki'atkan 1eningkatan tekanan dalam 1erut )ang 'isamen)e'a'kan tedun% selain itu 'enjolan )ang keluar tadimuda" mengalami in6eksi dan da1at meluas ke seluru" tu'u"

$ Menjelaskan langka"$langka" 1emeriksaan untukmenegakkan diagnosis )aitu dengan 1emeriksaan anosko1i danrektosko1i% menggunakan tero1ong )ang dimasukkan le(atanus untuk meli"at 1osisi% ukuran% adan)a tanda 1eradangandan adan)a kemungkinan keganasan.

$ Menjelaskan 'a"(a 1enderita akan dirujuk ke s1esialis 'eda"karena tera1i )ang "arus dilakukan 'eru1a tindakan o1erati6.Pemeriksaan dara" serta rekam jantung untuk 1ersia1ano1erasi

INITIAL 0LAN



IpE8 -

Menjelaskan ke1ada 1enderita untuk mengatur 1olamakann)a agar mengandung 'an)ak serat dan minum)ang 'an)ak agar konsistensi 6eses 'isa lunak untukmen5ega" terjadin)a konsti1asi. &utin 'erola"raga%meng"indari akti;itas 6isik )ang terlalu 'erat% tidak 'ole"mena"an 0A0% meng"indari mengejan kuat% dan tidakduduk terlalu lama.

INITIAL 0LAN

0emeri"saan Hasi$ Ni$ai Norma$



0emeri"saan Hemato$o'i 1.7.8749

0emeri"saan Hasi$ Ni$ai Norma$

Hemato$o'i pa"et

Hemo'$o*in 438 'r/ :).-6).

Hemato"rit 4.31 / 4.).-;4).

Eritrosit ;3. <#ta7mm" 4);.-6);.

M=H :.3: p' 18).-:1).M=V : L 86).->6).

M=H= :63; '7%L 1>).-:6).

Le#"osit 83. ri*#7mm" 4).-).

Trom*osit 43. ri*#7mm" ;.).-4..).

RD2 :36 / )6. ( 4).

M0V 63. L 4). ( ).

Go$on'an %arah7Rh A70ositi

2a"t#

per%aranan7+T

13:. menit ( :

2a"t#

pem*e"#an7=T

43.. menit 1 ( 6

Im#nosero$o'i

H*sA' sti" Ne'ati Ne'ati Kimia

G#$a Darah Se?a"t# .1 m'7%L 8.-;

Ure#m :83 m'7%L .-;.

Kreatinin Darah .3>1 m'7%L .36.-3.

>A?A< !ATASNCR<A?



EKG

NCR<CSIN.S

RIT<E



TERIMA KASIH

Hemorroid Gr IV

Documents

Transcript of Hemorroid Gr IV