Hematologi Khusus Dan Penyakit Keganasan Darah

7/25/2019 Hematologi Khusus Dan Penyakit Keganasan Darah

1/108

PEMERIKSAANPEMERIKSAAN

SUMSUM TULANGSUMSUM TULANG

((BONE MARROWBONE MARROWPUNCTURE BMPPUNCTURE BMP))


2/108

TUJUANTUJUAN

1. Tujuan Diagnostik

2. Tujuan Prognostik


3/108

Tujuan DiagnostikTujuan Diagnostik

1. Kelainan Sel-sel darah

- Eritrosit

- Lekosit : Leukemia, limfoma

- Tromosit

2. Lain-lain

- !i"ers"lenisme

- Kultur SST : S#T$L$%# &'KTE(#

- )etastasis tumor

- T&* tulang


4/108

Aspirasi SSTAspirasi SST

Tulang "i"ih

Tulang "anjang


5/108

Seiaan SSTSeiaan SST

Tan"a anti koagulan

Dengan EDT'


6/108

Pe!arnaan SSTPe!arnaan SST

+(#%!T, ).%.%


7/108

Dalam sediaan SST : jenis sel ang

"aling muda &L'ST s/d ang

"aling tua ada

"erlu : !#T0% E#S SST

)#EL$%(')


8/108

Pada a"us darah te"i :

- eritrosit

- lekosit : &/E/.&/.S/L./)

ika a"us darah te"i ada sel muda

P'T$L$%#S '.


9/108

&L'ST DT/SST jika sukar ditentukan

lakukan "e3arnaan sitokimia

enis "e3arnaanSitokimia

mielolast limfolast monolast

PE($4#D'SE P$4 5 - 5/-

S0D' &L'*K &S&& 5 - 5/-

PE(#$D#* '*#D S!#66P'S - 5 -$ SPES#6#KESTE('SE - - 5


10/108

PADA SUMSUM TULANG "PADA SUMSUM TULANG "

SEL INDUK(STEM CELL)

SERI

ERITR#SIT

SERI

MIEL#ID

SERI

TR#M$#ID

SERI

LIMP%#ID

SERI

M#N#ID

SERI

PLASM#ID


11/108

#. SE(# E(#T($S#T : (0&(#&L'ST P($($&(#S#T

(0&(#S#T )ET'(0&(#S#T E(#T($S#T

P$L#K($)'T$6#L E(#T($S#T

II. SERI MIELOID : MIELOBLAST PROMIELOSITMIELOSIT (B/E/N) METAMIELOSIT (B/E/N)BASOFIL/EOSINOFIL/NEUTROFIL SEGMEN

###. SE(# T($)&$#D : )E%'K'(#$&L'ST

P($)E%'K'(#$S#T )E%'K'(#$S#T

)ET')E%'K'(#$S#T T($)&$S#TIV. SERI LIMFOID : LMFOBLAST PROLIMFOSIT

LIMFOSIT

7. SE(# )$$#D : )$$&L'ST P($)$$S#T

)$$S#T

VI. SERI PLASMOID : PLASMOBLAST PROPLASMOSIT PLASMOSIT


12/108

PENYAKIT KEGANASAN DARAHPENYAKIT KEGANASAN DARAH

OLEH

SONAR SIDJABAT

Bagian Patologi Klinik

Fak. Kedokteran UKI

JAKARTA


13/108

DAFTAR PUSTAKA

1. Siti Boedina Kreno! Pengantar Hematologi danImunohematologi. FKUI" 1#$$! $%&$$.

'. Ho(()rand A* + Petir JE! Essential Haematology. Bla,k-ellS,ienti(i, P)l. Edin)rg/" 1#$0!1'&12%.

3. 4intro)e 55! Clinical Haematology. Lea+Fe)iger" P/iladel6/ia"

1#$1! 10#3&17$0.0. Ed8ond SK! Update on the Classification of Acute Leukemia. In

! Se8inar on U6date o( A,te Leke8ia. KEr9a a8a PDS&Patklin ,a). DKI : AB; Diagnoti,. Hotel Boro)dr" Jkt" '%%3.

7. Riadi 4ira-an! Diagnostik Keganasan Darah dan umsum

!ulang. Dala8! 5ar. Pendidikan Berkeina8)nganPatologi Klinik '%%3. Bag. Pat. Klinik FKUI" Jkt '%%3 ! 1'# &7%.

2. Tat8i N ! Eni,e? @eneral He8atolog. S8e Cor6" Ko)e!'%%'.


14/108

ENYAKIT KEGANASAN

DARAH

Terdiri dari:Sindroma mielodis"lasia )DSLeukemia akut / kronik

Penakit mielo"roliferatif kronik)ielomaPenakit +aldenstromPolisitemia

Limfoma )aligna)alignant !istio8tosisDs.


15/108

Diagnosis ditegakkan atas dasar:

E9aluasi darah te"i

E9aluasi SST

Pemeriksaan La : - #gkuantitatif

- elektroforesis

- sitokimia

"3. ($)'$+SK


16/108

SINDROMA

MIELODIS LASIA

Merupakan kelompok kelainan yangmengenai pluripotent stem cell

Bersifat klonal & heterogen

Sitopenia / displasia & gangguanpematangan sel

Hematopoetic inefectif 1 myloid celllines

Jumlah sel blas < ! "

#sia lan$ut

%ransformasi $adi leukemia akut


17/108

Sinonim MDS

relukimias

'diopathic sideroblastic anemias

(efractory anemias)ysmyelopoetic anemias

Smoldering acute leukemias

Subacute myloid leukemias


18/108

*riteria +,B -1..0 membagi M)Satas dasar

Jumlah sel bals pada )% / SS%

emeriksaan sitokimia untuk

lihat cincin sideroblasJumlah monosit d2 tepi


19/108

$ennet& Kuies (')

5DS Leke8ia!

1. Pri8er

'. Seknder ! & kela I& kela II


20/108

*arakteristik *34,S ' *34,S ''

4eukemogen 5at alkilating %opo isomerase ''

%imbulnya setelah 6 716 tahun < 6 tahun

Mengikutiklasifikasi +,B

tidak 8a

*el2 Sitogenetik *romosom yangtidak balans -6 & 90

Balans

Melalui fase M)S ya %idak

(emisi lengkap :/7 :


21/108

KLASI*IKASI MDS MENURUT *A$ (')

S)ti6e Dara/ te6i S88 Tlang

(efra8tor 'naemia (' &las ; 1 < &las ; =

6er)a/an lingknganak8lai el

/e8ato6oeti, =5DS eknder>


23/108

Insiens MDS

Usia > ! t"# $ : % & ' : '

Usia ! * +! t"n : AML >>>

Anak ,sia ta",n :- RAE. / RAE. - t

- MDS - AML


24/108

Geja,a K,inik

Ane8ia ! lela/" eak

Tro8)oito6enia 6dr/

Netro6enia = 1%%% l>

in(eki RAEB RAEB&t

He6ato8egali

S6leno8egali

Kel. SST itoki8iaKel itogeneti, ! kro8oo8


25/108

Pe0eriksaan La1 MDS 'nemia red 8el ds"lasi

(etik SST : hi"er"lasia

megalolasti8 eritroid

siderolasti8 eritroid

'8tifitas mieloid'8tifitas tromoid

- jumlah megakariosit

!i"ergamagloulin "oliklonal #g %

#g '

Sel T

Sitogeneti8 : hilangna

krom =, , F

translokasi krom 12


26/108

LEUKEMIA

Sonar Sid9a)at

&agian Patologi Klinik

6akultas Kedokteran0ni9ersitas Kristen #ndonesia

akarta


27/108

De2inisi

Leukemia : "oliferasi satu / leih sel

hemo"oetik muda dalam sst jar. hemo"oetik

lain

Sifat tidak terkendali

'kumulasi sel leukemik dalam SST.

)eneakan :

- kegagalan SST : ! , Leko

Trom- infiltrasi sel leukemik ke organ lain (ES :

!e"ar >>

Lien >>


28/108

Etio,ogiEtio,ogi

&elum diketahui "asti

Diduga meru"akan interaksi eera"a faktor :1. FAKTOR HOST:

a. 6amilial : ukan diturunkan tt" leukemia dila"orkandalam 1 keluarga dan kemar identik

. Kelainan kromosom:

- krom. Philadel"hia L%K- krom. 'normal "ada ')L : Sindrom Do3n

Sindrom Kleinefelter

Sindrom Turner

8. Disfungsi sst kronik: - anemia a"lastik

- Polisitemia 7era - Paro?ismal o8turnal !emogloinuria P!

8enderung resiko menjadi Leukemia akut


29/108

2. 6aktor Lingkungan

a. (adiasi : sifat leukomogenik#nsiden Leukemia "ada :

- "ost om atom

- "asien ankilosing s"ondilitis ang diradiasi s"inal

- iu hamil menda"at radiasi

. &ahan kimia / oat-oatan : &enGen, alkalting

agent

8. #nfeksi 9irus : retro9irus


30/108

K3asi2ikasi Le,ke0ia di1agi 1erdasarkan:

1. )aturasi sel

2. enis sel

B. Kominasi maturasi dan jenis sel

H. 6'&

=. Petanda "ermukaan sel cell

surface marker immuno"henot"ing


31/108

KLASI*IKASI LEUKEMIAKLASI*IKASI LEUKEMIA

Leukemia diagi erdasarkan :

1. )'T0(#T'S SEL T#PE P(ED$)#'

- Leukemia 'kut : Predominan ang er"oliferasi selang tidak matang sel muda

- Leukemia Kronik : Predominan er"oliferasi sel

matang2. E#S SEL

- Leukemia Limfositik : ila ang er"oliferasi sellimfoid

- Leukemia )ieloid $ L#)6$S#T#K LE0KE)#' :

ang er"oliferasi sel mieloid.


32/108

B. %'&0%' )'T0(#T'S SEL E#S SEL

I Leukemia mielolasttik akut ')L

I Leukemia mielositik kronis L)K J L%K J *)LI Leukemia limfolasttik akut 'LL

I Leukemia limfositik kronik LLK J *LL

H. 6'& 6ren8h 'meri8an &ritishI &erdasar morfologi sel leukemik "ada sediaan

darah te"i SST dan "e3arnaan S#T$K#)#' :

a. LE0KE)#' $ L#)6$S#T#K 'K0T LL'

. LE0KE)#' L#)6$S#T#K 'K0T LL'


33/108

LEUKEMIA MIEL#SITIK (N#N LIM*#SITIK)LEUKEMIA MIEL#SITIK (N#N LIM*#SITIK)

AKUT . LMAAKUT . LMAL5A di)agi ata )e)era6a tadi8 !

G 5%: L)' tan"a diferensiasi ')L

G 51: L)' tan"a maturasi ')L

G 5': L)' dengan maturasi entuk matang"romielosit > 1A 2A< SST

G 57: Leukemia monositik akut ' )ol : 57a 57)

G 52! Eritroleukimia

(uilastt > =A BA BA< dari '*- Seri megakariosit diuktikan dengan marker

imunologi :

g" #, g" ##, g" ###a atau P$4


38/108

LEUKEMIA LIMF5SITIK AKUT (LLA)

L1: sel last ke8il, homogen, sering "ada anak- anakN

anak inti tidak jelas, sito"lasma sedikit

entuk inti ulat teratur

L': sel last esar, heterogen, anak inti esar

M 1, sering "ada orang de3asa, sito"lasma

anak, entuk inti melekuk tidak teratur

L3: sel last esar, homogen, entuk inti

rata/o9al/ulat, sito"lasma anak @ iru tuaanak inti 1 atau leih

sering ada 9akuolisasi

&urkitt t"e


39/108

=. Petanda Permukaan Sel cell surface marker

immuno"henot"ing

'LL diagi atas :

- 8ommon 'LL J *'LL

J 8ommon 'LL antigen

J 8 'LL'- Pre & 'LL 8to"lasmi8 #mmunogloulin J *ig

- & - 'LL : surfa8e #g J Sig

- T @ 'LL : E rosette / E(

- ull @ 'LL : Terminal deo?nu8leotidltransferase J TdT


40/108

Peni,aian Seiaan %apus Leuke-ia

1. Pulasan ($)'$+SK

2. Penilaian Kualitatif )orfologi :

lastt ti"e #, ##, ### erdasarkan :

- kromatin inti

- nukleoli

- rasio inti / sito"lasma

- 3arna iru sito"lasma

- jumlah granula "rimer- indeks maturasi

- khusus : &atang 'uer, anomali Pelger !uet


41/108

B. Penilaian Kuantitatif

L' : last 30% ANC

4. Pw. Sitokimia : POX, ESTERASE,SBB, PAS, ACID

PHOSPHATASE


42/108

Leuke-ia AkutLeuke-ia Akut

#nsidens:

)eru"akan > =A < kasus leukemia

Da"at menerang semua umur

'LL : =< "ada anak-anak #nsiden 'LL tertinggi umur B-H thn,

menurun "ada umur 1A thn,

meningkat lagi 40 th

Pa!a o"a# !$waa : &0 % ka'A()


43/108

4a01aran K3inik

1. Kegagalan SST :

- anemia : lemah, lelah, "u8at, sesak nafas- Leuko"enia : infeksi erulang, demam

- Tromosit : luka memar s"ontan "ur"ura,

gusi "endarahan

2. #nfiltrasi ke organ tuuh / (ES :- Tulang : "elunakan tulang "ada anak

- Kel. Limfe : limfadeno"ati su"erfi8ial "ada 'LL

- !e"ato-s"leno megali

- $tak : gejala meningeal, sakit ke"ala, mual, muntah- Testis : engkak "ada 'LL

- %usi : hi"ertrofi "ada '))ol

- )ediatinum : "enekanan mediastinal


44/108

Pe-eriksaan La+ Leuke-ia AkutPe-eriksaan La+ Leuke-ia Akut

1. Pemeriksaan darah te"i

- "enurunan : !, !t, eri : anemia

- jumlah leukosit : er9ariasi :

/ /

- tromosit :

- )orfologi DT :

I eri normositik @ normokrom

I eri erinti

I sel last 5I 'uer rods ')L


45/108

- &erdasarkan jumlah leko sel last

darah te"i, Leukemia diagi :

I Leukemia Leukemik : leko , last

I Leukemik su Leukemik : Leko , last

5I Leukemik aleukemik : Leko , last -


46/108

2. Pem SST :

- Ke"adatan hi"erseluler dengan jumlah last 30%

* Akti+ita $"it"oo$i - t"omoo$i

tertekan- SST sulit dias"irasi dry tap "ada 'LL

- )orfologi last :

)#EL$&L'ST L#)6$&L'ST

0kuran esar ke8il

Sito"lasma sedang Sedikit

Kromosom inti jarang Padat

nukleoli Sering / O 2

'uer rods 1A @ HA < : 5 Tidak ada


47/108


48/108

6 IMMUN5 P7EN5T8PIN4

*'LL'

*#g S#g E( TDT 6'&

*ommon 'LL 5 - - - 5 L1L2

Pre & 'LL 5 5 - - 5 L1L2

& 'LL - - 5 - - LB

T 'LL - - - 5 5 L1L2

ull 'LL - - - - 5 L1L2


49/108

LEUKEMIA KR#NIK

Iniden !

Terta8a de-aa

L@K da6at 6ada e8a 8r" 9arang

6ada anak" tertingi ia 3% : 7% t/n

LLK ! 9arang 6ada anak" t ia 0% t/n

GEJALA KLINIK


50/108

GEJALA KLINIK

1. L@K C5L chronic myeloid leukemia

& Hi6er8eta)oli8e ditandai dengan 6enrnan BB"anoreia" keringat 8ala8" klit le8)a) + /angat

& S6leno8egali =#% ka>

6ert raa 6en/" neri 6ert

& Ane8ia ! 6,at" )erde)ar&de)ar" eak

& Perdara/an ! /e8ato8" 6etekiae" e6itaki" 6erdara/angi

'. C/roni, Li8(oid Leke8ia CLL

& Pe8)earan i8etri kel. Li8(e 6er(i,ial" /e6ato&6leno8egali

& Ane8ia ! 6,at" 6al6itai" eak

& Tro8)oit ! /e8ato8a" e6it

6erdara/an


51/108

Pe-eriksaan La+0 Leuke-iaPe-eriksaan La+0 Leuke-ia

Kronik "Kronik "

1. Pem. Darah te"i :- Penurunan : !, !t, eri

- Tromosit : iasana

, kadang

- Eri : normositik normokrom

- Pada L%K : ditemukan semua jenis sel serigranulo"oesis dgn dominasi mielosit

neutrofil dgn atau tan"a

asofilia/eosinofilia

- Pada LLK : ditemukan limfosit asolut 1.0002Cl

dan ada smudge 8ellQ / sel rusak

1 P ik SST


52/108

10 Pe-eriksaan SST "10 Pe-eriksaan SST "

Ke"adatan hi"erseluler

Pada L%K : seri granulo"oesis Pada LLK : seri Limfo"oesis

'ktifitas eritro"oesis tertekan

'ktifitas tromo"oesis : / /

3. Pe8erikaan Ki8ia dara/3. Pe8erikaan Ki8ia dara/

'sam urat 'kti9itas LD! 9it &12 akiat R Turn o9er

rate


53/108

2020 Pe-eriksaan Lain 3 LainPe-eriksaan Lain 3 Lain

Dijum"ai kromosom Philadel"hia translokasi

lengan "anjang krom 2 ke lengan "anjang krom

"d F=-A< kasus L%K diseut L%K T#P#K

L%K ati"ik : L%K dengan krom Ph - "erjalanan

"en leih 8e"at / res"on tera"i uruk kematian

'kti9itas 'P "ada L%KTes *oom direk : 5 "ada 1A-1=< kasus LLK akiat

anemia autoimun.

LEUKEMIA GRANUL#SITIKLEUKEMIA GRANUL#SITIK


54/108

LEUKEMIA GRANUL#SITIKLEUKEMIA GRANUL#SITIK

KR#NIKKR#NIK5er6akan Penakit keganaan dara/6lri 6roteinte8 ,ell

La) !

H) ! #&13 gldl ane8ia nor8oitik nor8okro8

To8)oit ! N

Lekoit ! '7.%%% d 1 9ta lHit. Jeni! & )ao(ilia

& eoino(ilia

& agranlai /i6ogranlai netro(il

& ano8ali Pelger /et

& Blat 1'

& Skor NAP renda/


55/108

SST ! /i6ereller

eritro6oei

granloi /i6erakti(Hit. Jeni SST !

& 6redo8inai 8ieloit + netro(il

& ano8ali Pelger/et& Hi6o + agranlai eri granloit

& aktiita NAP renda/


56/108

LLK


57/108

LLKLLKDasar :

1. Limfositosis 1.000256/. SST : 6im9oit 30% !a"i $6'"'h $6$"iti !6m SST

3. Da6am !a"ah t$i ma;o"ita )im9oit

a!a6ah )im9oit B < C))

Dia#oi ))= : * k"it$"ia !a / ata'

* k"it$"ia !a 3 ata'

* k"it$"ia / !a 3

>0% C)) a!6 $6 B

0% C)) a!6 $6 T


58/108

0ntuk memedakan Sel & dan Sel T

immunophenotypingimmunophenotyping0ntuk mendeteksi sel T sitokimia : fosfatase

asam

*LL da"at ertransformasi Sindrom (i8hters

Leukemia "rolimfositikPerjalana "enaki *LL didasarkan "d kriteria Raikriteria Rai

atau Reied International Clai(i,ation o( CLL

=RIC>

St i LLK (R i)St i LLK (R i)


59/108

Staiu- LLK (Rai)Staiu- LLK (Rai)

Stadium ALimfosit > 1=.AAA/Cl dan > HA < dari sel

erinti di SST

Stadium # Std A 5 Limfadeno"ati

Stadium ## Std A atau Std # 5 he"atomegali ataus"lenomegali

Stadium###

Std A, # atau ## 5 ! ; 1A g/dl

Stadium#7

Std A, #, ##, atau ### 5 tromosit ; 1AA.AAA/Cl


60/108

$EDA LEUKEMIA AKUT 9$EDA LEUKEMIA AKUT 9


61/108


KR#NIKKR#NIKKlinis

LEUKE5IA AKUT LEUKE5IA KRONIK

0)0( Semua umur De3asa

$SET Tia-tia Perlahan

Perjalanan"enakit ln > leih 2 @ tahun

Limfoadenos"lenomegali

'da / tidak 'da



62/108


KR#NIKKR#NIKLa)

Leke8ia Akt Leke8ia Kronik

'nemia erat ringan

Tromosit dijum"ai er9ariasi

umlah Leko 9ariasi sangat tinggi

enis sel anger"oliferase

tidak matang matang

$ea 6ML an REAKSI LEUKEM#ID$ea 6ML an REAKSI LEUKEM#ID


63/108

$ea 6ML an REAKSI LEUKEM#ID$ea 6ML an REAKSI LEUKEM#ID

K,inisK,inis

C5L R. Leke8oid

EtiologiTidakdiketahui

#nfeksi

$rganomegali

'da Tidak ada

$ea 6ML an Reaksi Leuke-oi$ea 6ML an Reaksi Leuke-oi


64/108

$ea 6ML an Reaksi Leuke-oi$ea 6ML an Reaksi Leuke-oi

LA$LA$*)L (?.

Leukemoid

'nemia 5 -

Tromosit

Kel. neutrofil - / 5 5 5

&asofilia 5 / - -

Eosinofilia 5 / - -

'kti9itas 'P

SST :

&Ke"adatan

&Eritro"oesis

&Tromo"oesis

!i"er

Tertekan

Tertekan

!i"er

LEUKEMIA SEL RAM$UTLEUKEMIA SEL RAM$UT


65/108

LEUKEMIA SEL RAM$UTLEUKEMIA SEL RAM$UT

((Hairy Cell Leukemia)Hairy Cell Leukemia)

Proliferase sel mono8lonalDitandai dengan tonjolan sito"lasma limfosit

ang tidak teratur

)eneru"ai sel ramut hairy cell

Pada organ (ES dan darah

Diseut juga Leukemia (etikulo Endotheliosis

- s"lenomegali

- "ansito"eni atau de"resi 2 8ell lines- adana limfosit anormal limfosit dgn

tonjolan sito"lasma tidak teratur J sel ramut

#nsiden Hairy Cell Leukemia :


66/108

#nsiden Hairy Cell Leukemia:

- jarang ditemukan

7 puncak usia D! A G! tahun7 C -D 10

*linis

7 splenomegali kel2 ,bdominal

7 anemia

7 ranulositopenia dan mono sitopenia akibat

infeksi

7 %rombositopeni perdarahan


67/108

Pe-eriksaan La+

1. Darah Te"i :

- Pansito"enia sedang @ erat

- Limfosit '&$()'L sel ramut

I Diameter 1A-1= Cm

I Sito"lasma : &iru @ au-au

I #nti sel ulat / lonjong

I 'nak inti 1 - 2 tidak jelas

- Pada FA< kasus dijum"ai :I eutro"enia / monosito"enia asolut

I Limfositosis relatif

2 Pemeriksaan SST


68/108

2. Pemeriksaan SST

I dida"at drta"Q oleh karena "eningkatan retikulin

I ke"adatan : atau sesuai tingkat anemia

a"lastik

I jumlah !air *ellQ meningkat

I Sel hemo"oetis lain

B. Pemeriksaan Sitokimia

I Limfosit '&$()'L dengan aktifitas asam

fosfatase g tahan terhada" tartrat : T('P 5

I Pada = < kasus : T('P @

T('P Tartrate (esistan8e '8id Phos"hatase


69/108

P#LISITEMIAP#LISITEMIA


70/108

Po3isite0ia

'rti : anak sel darahPolisitemia : "eningkatan "roduksi

eritrosit

Polisitemia :1. 7era : jika "eneana tidak

diketahui

2. Sekunder reaktif : diketahui

P#LISITEMIA :ERAP#LISITEMIA :ERA


71/108

P#LISITEMIA :ERAP#LISITEMIA :ERA

Termasuk "enakit mielo"roliferatif

*iri-8iri: Proliferase sel "endahulu se8ara takterkendali

!

: > 1F g/dl "ria

> 1 g/dl 3anita

Eri

: > juta/Cl "ria

> =,= juta/Cl 3anita

!t

T(*7 total red 8ell 9olume

"ria : > B ml/kg

3anita : > B2 ml/kg

Geja,a k,inik po,isite-ia 5era "Geja,a k,inik po,isite-ia 5era "


72/108

Geja,a k,inik po,isite-ia 5era "Geja,a k,inik po,isite-ia 5era "

$rg de3asa, "ria > 3anita

Kulit kemerahan

S"lenomegali

%atal-gatal, ggn. Penglihatan

Tromosis

Perdarahan =A< meninggal dunia

1=< Leukemia

!i"er9iskositas

!i"er9olemia!i"ermetaolisme

!i"ertensi

Kriteria Diagnostik Po,isite-ia :era "Kriteria Diagnostik Po,isite-ia :era "


73/108

Kriteria Diagnostik Po,isite-ia :era "Kriteria Diagnostik Po,isite-ia :era "

Kategori ' major :

1. 7olume eri

2. Saturasi $2arteri

B. S"lenomegali

Kategori & minor :

1. Lekositosis2. Tromositosis

B. S8ore 'P

H. 7it &12

Diagnosis "asti jika :Ketiga kategori ' 5 'T'0

Kategori ' tan"a s"lenomegali >> disertai 2kategori &

P#LISITEMIA SEKUNDERP#LISITEMIA SEKUNDER


74/108

P#LISITEMIA SEKUNDERP#LISITEMIA SEKUNDER

Eritro"oesis

dirangsang oleh eritro"oetin

akiat hi"o?ia jar. 9ol eri

, !t

!t isa juga krn hemo konsentrasi

D!6/dehidrasi "olisitemia "alsu

Penea Pol. Sekunder :

: Tem"at tinggi $2

: Tem"at *7S kongenir $2

: )erokok erat

:Penakit ginjal

: Dehidrasi muntaer, luka akar

TE('P# : ertujuan memelihara hitung darah


75/108

TE('P# : ertujuan memelihara hitung darah

agar normal P*7 harus ; =A 12 mg/dl

ST'%E ## : antara # dan ###

Su klasifikasi : erdasarkan fungsi (en

' J kreatinin serum ; 2 mg/dl

& J kreatinin serum > 2 mg/dl

KRITERIA DIAGN#STIK MM


99/108

K(#TE(#' )'$( :1. Plasmositoma / "lasmositosis "ada

jaringan io"si

2. Plasmositosis > BA< "ada SST

B. )-s"ike "ada elektroforesis serum :

- #g % > B,= g/dl atau

- #g ' > 2 g/dl

Ekskresi rantai K'PP' atau L')&D' > 1

g/hari "ada ELEKT($6$(ES#S 0(#


100/108

KRITERIA 5INOR !

1. Plasmositosis 1A-BA < "ada SST2. )-s"ike "ada elektroforesis Serum

B. $steolisis l SEL PL'S)' > BA


101/108

g g j

2 kriteria maorKriteria maor 1 5 kriteria minor 2, B, atau H

Kriteria maor 2 5 kriteria minor 2, B, atau H

Kriteria maor B 5 kriteria minor 1 dan B

Kriteria minor 1, 2, dan B 'T'0 1,2 dan H

Kriteria Diagnosis IMM "


102/108

Kriteria Diagnosis IMM "

1. Kel.litik tlang M 3 tlang" tan6a (raktrko86rei

'. Protein&5 ! Ig @ gdl" Ig A 7 gdl

3. Kel/an klini tidak ada0. H) 1% gdl" Ca 1' 8gdl

Ser8 ! ,reatinin 3 8gdl

7. Tidak ada in(eki

KRITERIA S55 !


103/108

KRITERIA S55 !

1. Tidak ada lei tlang

'. Sel 6la8a SST ! 1%&3%

KRITERIA 5@US !

1. Protein 5 ! Ig @ 3"7 gdl" Ig A '"% gdl" rin =BJ>

1 g'0 9a8'. Tidak ada li tlang

3. Pla8oitoi 1%

0. Tidak ada ge9ala klinik

5@US ! 5ONOKLONAL @A55OPATH OF

UNDETER5INED SI@NIFICANT

MAKR#GL#$ULINEMIA


104/108

#g )akrogloulin #g ) meningkat

Klasifikasi :

1. %anas :

I )-+aldenstrom

I Leukemia limfositik kronik

I Limfoma

2. inak :

I #nfeksi "arasitI Penakit kolagen

Makrog,o+u,ine-ia ?a,enstro- "


105/108

Keganasa Limfo"lasma "roliferatif dengan 8iri

#g ) monoklonal

)enerang "ria 5/- A thn

%ejala :

I Sindrom !i"er9iskositas ggn

9isus/"erdarahan hidung dan gusi, kelainan

saraf 9ertigo, nistagmus, "endengaran

8oma

I Tidak terda"at kelainan tulang

Pe-eriksaan La+ M0 ?a,enstro- "


106/108

D'('! TEP# :

! , !t , Eri , LED

/ , Leko / , Trom /

Sediaan a"us:

- ormositik normokrom

- (ouleau? 5

- Limfositosis- Limfositosis "lasmositoid

SST : dr ta" hi"erseluler

Limfosit "lasmositoid

Lain-lain :

I Elektroforesis Serum : )-s"ike

I Protein &. ones 1A


107/108

$A6A $EDA MM$A6A $EDA MM

DANDAN

?ALDENSTR#M @@@?ALDENSTR#M @@@


108/108

T;ank ou

Hematologi Khusus Dan Penyakit Keganasan Darah

Documents

Transcript of Hematologi Khusus Dan Penyakit Keganasan Darah