Kuesioner Evaluasi Program Gizi Balita Bawah Garis Merah (BGM) di Desa Tanggulrejo Kecamatan Tempuran Kabupaten Magelang Periode Januari April 2012IdentitasNama : AndrianiUsia : 40 tahunPendidikan : D3Masa Kerja : 1993 - sekarang

BagianSkala penilaianPengetahuanNilai

ISkala nilai 1 5Mengerti dan memahami istilah N,K,T,D,S5

Untuk tiap pertanyaan Mengetahui tentang antropometri pada balita5

Total nilai 30Menjelaskan hasil penimbangan pada KMS5

< 80% = kurang baikMengetahui tentang gizi seimbang yang diperlukan pada balita4

> 80 % = baikMengetahui pertumbuhan dan perkembangan balita yang sesuai dengan usianya4

Menjelaskan arti balita BGM5

Menyebutkan ciri balita BGM5

Menjelaskan tindakan yang harus dilakukan apabila balita berada di BGM5

Total nilai pengetahuanPersentase (%)

3895%

IISikap dan perilakuNilai

Skala nilai 1 5 untuk setiap pertanyaanSelalu mengingatkan dan mengajak Ibu untuk menimbang bayinya di posyandu5

Selalu mengingatkan ibu balita untuk mengikuti pertumbuhan dan perkembangan balitanya5

Selalu memperhatikan kenaikan/ penurunan BB balita5

Rutin memberikan edukasi kepada ibu balita tentang gizi dan pola makan seimbang balita5

Total nilai sikap & perilakuPersentase (%)20100%

IIIInputNilai

Skala penilaian :5= sangat baik4= baik 3= cukup2= kurang1= sangat kurang1. Mana. Jumlah kader aktif di setiap dusun cukupb. Kader memiliki pengetahuan yang cukup 2

2

2. Moneya. Sumber dana posyandu swadaya masyarakatb. Untuk penanganan gizi buruk mendapat dana dari pemerintah (pemberian makanan tambahan)4

5

3. Methodea. Penimbangan balita tiap bulanb. Pencatatan hasil penimbangan pada KMSc. Pencatatan di kohort balitad. Penjelasan hasil penimbangan kepada ibu balitae. Konsultasi tentang gizi balitaf. Program PMTg. Jadwal penyuluhan tetap tentang gizi, pola makan seimbang untuk balita, serta ciri dan penanggulangan balita BGM 5

5

3

4

3

42

4. MaterialLokasi yang tetap untuk posyandu dan penyuluhan4

5. Machinea. Tersedia alat untuk kegiatan posyandub. Tersedia alat untuk mendeteksi balita BGM (Timbangan bayi, dacin, injak, KMS balita)c. Tersedia media promosi untuk penyuluhan kepada ibu balita tentang gizi, pola makan seimbang untuk balita serta ciri, dan penanggulangan balita BGM (poster, brosur, pamflet)3

3

1

Total nilaiPersentase (%)5066,67%

IVProses

Skala penilaian :5 = sangat baik4 = baik3 = cukup2 = kurang1 = sangat kurangP1(Perencanaan)a. Jadwal tetap kegiatan posyandu di setiap dusunb. Program kerja yang jelas bagi tiap kaderc. Jadwal pertemuan rutin sesama kader dan bidand. Jadwal pelatihan bagi kader dan bidan tentang gizi bagi balita dan balita BGM5

4

5

5

P2(Pelaksanaan & penggerak)Pelaksanaan :a. Penimbangan balitab. Pencatatan penimbangan pada KMS dan kohort balitac. Pelayanan kesehatan gizid. PMT untuk balita BGMe. Evaluasi hasil penimbangan dan penyuluhan teratur kepada ibu yang memiliki balita BGM f. Pembuatan media promosi (poster, brosur, pamphlet) kepada ibu balita tentang gizi, pola makan seimbang, serta ciri dan penanggulangan balita BGMg. Pelaksanaan pelatihan rutin bagi kader dan bidan tiap 6 bulan54

453

1

3

P3(penilaian, pengawasan, pengendalian)a. Pelaporan hasil penimbangan balita posyandu oleh kaderb. Pengawasan oleh bidan terhadap kegiatan posyanduc. Evaluasi di akhir kegiatan posyandu oleh bidan d. Peninjauan kegiatan posyandu oleh kepala puskesmas tiap 6 bulan sekali4

4

4

2

Total nilaiPersentase (%)5877,33%