7/21/2019 Hasil Follow Up Pasien Cici

1/10

HASIL FOLLOW UP PASIEN SELAMA DI RSMS

Ruang/

Tanggal

Perkembangan Terapi yang diberikan Assessment Masalah

IGD

22-12-14

Pkl !" 12

#$ #udah % hari

pasien mengalami

&A& hitam' pasienmengeluh dulu

muntah seperti k(pi"

Ri)ayat hipertensi*-+' ri)ayat DM *,+'

GDP$ 22!

TD $ 1%/ mm.g

$ 0/mnt

# $ %!

RR $ 2

Mata $ a ,/, ' #i -/-

eher $ tidak teraba

membesar' 3P 5,26m .27"

Pulm( $ #D es,/,'

Rbh -/-' Rbk -/-' 8h

-/-

(r$ teraba #I

M#' #19#2'

regular' murmur*-+'gall(p *-+' Pul"

Parasternal *-+' Pul"

:pigastrik *-+"

Abd$ 6embung' &;

*,+' nyeri tekan *-+

:kstremitas $ edema

*-+' sian *-+' hangat

Ra)at ruang as(ka

I

7/21/2019 Hasil Follow Up Pasien Cici

2/10

*,+' pu6at *-+

&angsal

2%-12-14

Pkl C"5

.,1

#$ &A& masih hitam'

6ampur kuning"

Pasien mengeluh

lemas' perutkembung" Dulu

pernah muntah

seperti k(pi" Ri)ayatDM *,+

Bu/ Bes$ #edang'M

TD $ 14/C mm.g

$ 0/menit

RR $ 2 0/ menit

#uhu $ %!'C

Mata $ a ,/, ' #i ,/,

.idung$ .-

Mulut$ bibir sian *,+'

lidah sian *,+

eher $ Deiasi

trakea *-+' 3P 5,26m .27"

Pulm( $ #D es,/,'Rbh -/-' Rbk -/-' 8h

-/-

(r$ terab #I M#' #19#2'

regular' murmur*-+'

gall(p *-+' Pul"Parasternal *-+' Pul"

I

7/21/2019 Hasil Follow Up Pasien Cici

3/10

:pigastrik *-+"

Abd$ 6embung' &;

*,+ 'pekak sisi *,+'

pekak alih *-+' supel'nyeri tekan *-+'hepar

ttb'lien ttb

:kstremitas $ edema

*-+' sian *,+' hangat

*,+' pu6at *-+

;reum $ 5'5 .

Breatinin $ "=4

GD# $ 12C

a $ 1%% .

B $ 4'

l$ 15

ab" ;rin

Bimia$

eritr(sit 1

leuk(sit C5

#edimen$

:ritr(sit 1

euk(sit 2-%

:pitel 1-1%

&akteri ,2

#er( Imun(l(gi

.b#Ag$ reakti@Anti .$ n(n reakti@

21

7/21/2019 Hasil Follow Up Pasien Cici

4/10

&angsal

24-12-14

Pkl C"%

.,2

#$ &A& sudah tidak

hitam' keluhan lemassudah berkurang'

pasien mengeluh

perut semakin

membesar"

B;/Bes$ &aik/ M

TD $ 1%/C mm.g

$ =2 0/menit

RR $ 2 0/ menit

#uhu $ %!

Mata $ a -/- ' #i -/-

.idung$ . E

Mulut$ bibir sian *-+'

lidah sian *-+

eher $ Deiasi

trakea *-+' 3P 5,4

6m .27"

Pulm( $ #D es,/,'Rbh -/-' Rbk -/-' 8h-/-

(r$ terab #I

M#' #19#2'regular' murmur*-+'

Gall(p *-+"

Abd$ 6embung' &;

*,+ 'pekak sisi *,+'

pekak alih *-+' supel'

nyeri tekan *-+'heparttb'lien ttb

:kstremitas $ edema

*-+' sian *-+' hangat

*,+' pu6at *-+

I

7/21/2019 Hasil Follow Up Pasien Cici

5/10

&angsal

25-1-14

Pkl "2

.,%

#$ &A& sudah tidak

hitam' pasien sudahtidak merasa lemas"

Perut kembungsudah mulai

berkurang

B;/Bes$ &aik/M

TD $ 11/C mm.g

$ ! 0/menit

RR $ 1! 0/ menit

#uhu $ %!

Mata $ a -/- ' #i -/-

.idung$ . E

Mulut$ bibir sian *-+'

lidah sian *-+

eher $ Deiasi

trakea *-+' 3P 5,26m .27"

I

7/21/2019 Hasil Follow Up Pasien Cici

6/10

Pulm( $ #D es,/,'

Rbh -/-' Rbk -/-' 8h-/-

(r$ terab #I M#' #19#2'

regular' murmur*-+'

Gall(p *-+' Pul"Parasternal *-+' Pul"

:pigastrik *-+

Abd$ $ 6embung' &;*,+ 'pekak sisi *,+'

pekak alih *-+' supel'

nyeri tekan *-+'heparttb'lien ttb

:kstremitas $ edema*-+' sian *-+' hangat

*,+' pu6at *-+

2C Desember 214

:nd(sk(pi

ab$

P(st PR 4 k(l@

.b$ 11'

euk(sit$ =!C

.t$ %1

:ritr(sit$ 4'1

Tr(mb(sit$ C!

&angsal

2!-12-14

Pkl C"15

.,4

# $ &A& sudah tidakhitam' sudah tidak

lemas' perut

kembung sudahmulai berkurang"

&uang air ke6il

sering"

B;/Bes$ &aik/ M

TD $ 11/C mm.g

$ !4 0/menit

RR $ 2 0/ menit

#uhu $ %!

Mata $ a -/- ' #i -/-

.idung$ .-

Mulut$ bibir sian *-+'

lidah sian *-+

eher $ Deiasi

trakea *-+' 3P 5,2

I

7/21/2019 Hasil Follow Up Pasien Cici

7/10

6m .27"

Pulm( $ #D es,/,'

Rbh -/-' Rbk -/-' 8h

-/-

(r$ terab #I M#' #19#2'regular' murmur*-+'

Gall(p*-+' Pul"

Parasternal *-+' Pul"

:pigastrik *-+

Abd$ datar' &; *,+

'pekak sisi *-+' pekakalih *-+' supel' nyeri

tekan *-+'hepar

ttb'lien ttb

:kstremitas $ edema

*-+' sian *-+' hangat

*,+' pu6at *-+

Pr(gram$

;#G #abtu 2C Desember

214

:nd(sk(pi

&angsal

2C-12-14

Pkl !"%

.,5

# $ &A& sudah tidak

hitam' sudah tidak

lemas' perutkembung sudah

mulai berkurang"

&uang air ke6ilsering"

B;/Bes$ &aik/M

TD $ 12/ mm.g

$ ! 0/menit

RR $ 2 0/ menit

#uhu $ %!

Mata $ a -/- ' #i -/-

.idung$ .-

Mulut$ lidah sian *-+'

I

7/21/2019 Hasil Follow Up Pasien Cici

8/10

bibir sian *-+

eher $Deiasi trakea

*-+' 3P 5,2 6m .27"

Pulm( $ #D es,/,'

Rbh -/-' Rbk -/-' 8h-/-

(r$ terab #I

M#' #19#2'

regular' murmur*-+'Gall(p *-+' Pul"

Parasternal *-+' Pul"

:pigastrik *-+

Abd$ datar' &; *,+

'pekak sisi *-+' pekakalih *-+' supel' nyeri

tekan *-+'hepar

ttb'lien ttb

:kstremitas $edema

*-+' sian *-+' hangat

*,+' pu6at *-+

p"( pr(pan(l(l 201

mg

Pr(gram$

:nd(sk(pi #abtu 2C

Desember 214

.asil$

arises :s(@agus

igasi arah ?am 5-C-=-11

Pr(gram$

igasi ulang 2 minggu

kemudian

HASIL FOLLOW UP PASIEN SELAMA DI RUMAH PASIEN

Ruang/

Tanggal

Perkembangan Terapi yang diberikan Assessment Masalah

Rumah

Pasien

C-1-15

Pkl 15" %

#$ #udah tidak ada

keluhan Ri)ayathipertensi *-+'

ri)ayat DM *,+'

TD $ 1%/ mm.g

$ 0/mnt

# $ %!

RR $ 2

7bat masih #ir(sis hepatis

Diabetes melitus

Anemia sedang'

melena' DMhiperglikemia"

26

7/21/2019 Hasil Follow Up Pasien Cici

9/10

Mata $ a -/- ' #i -/-

eher $ tidak teraba

membesar' 3P 5,2

6m .27"

Pulm( $ #D es,/,'Rbh -/-' Rbk -/-' 8h-/-

(r$ teraba #I

M#' #19#2'regular' murmur*-+'

gall(p *-+' Pul"

Parasternal *-+' Pul":pigastrik *-+"

Abd$ datar' &; *,+'nyeri tekan *-+

:kstremitas $ edema*-+' sian *-+' hangat

*,+' pu6at *-+

Diagnosis Kerja

#ir(sis .epatis' Diabetes Melitus

Tatalaksana

P( 6e@i0im 201 tab

P( (mepraF(l 101 tabP( @ur(semid 101 tab

P( methi6(l %01 tab

P( spir(n(lakt(n 1 mg

P( pr(pan(l(l 20 1 mg

27

7/21/2019 Hasil Follow Up Pasien Cici

10/10

Prognosis

ad itam $ dubia ad b(nam

ad sanam $ dubia ad b(nam

ad @ugsi(nam $ dubia ad b(nam

28