GRACE (GLOBAL REGISTRY OF CORONER ACUT EVENTS)

GRACE (Global Registry of Coroner Acut Events) skor digunakan untuk penilaian risiko di ACS (sindrom koroner akut) yang meliputi NSTEMI, STEMI dan angina tidak stabil. Skor ini lebih akurat karena berasal dari registri multinasional pasien tak terseleksi dan termasuk rumah sakit di Eropa, Asia, Amerika Utara, Amerika Selatan, Australia dan Selandia Baru. Penilaian risiko harus dilakukan pada saat masuk rumah sakit dan penting karena memberikan gambaran tentang kemungkinan kematian di rumah sakit dan juga memandu rencana perawatan yang tepat dalam NSTEMI dan angina tidak stabil.

Perhitungan skor GRACE: Delapan parameter yang digunakan untuk menghitung skor GRACE yang meliputi usia pasien, denyut jantung, tekanan darah sistolik, kelas Killip, kadar kreatinin serum, serangan jantung saat masuk rumah sakit, ST-segmen penyimpangan dalam EKG dan penanda jantung meningkat.

1. Age

Age (years) Score

≤ 30 0

30-39 8

40-49 25

50-59 41

60-69 58

70-79 75

80-89 91

≥ 90 100

2. Heart rate

Heart rate

(beats/minute)

Score

≤ 50 0

50-69 3

70-89 9

90-109 15

110-149 24

150-199 38

≥ 200 46

 3. Systolic blood pressure

Systolic blood pressure

(mm Hg)

Score

≤ 80 58

80-99 53

100-119 43

120-139 34

140-159 24

160-199 10

≥ 200 0

4. Killip class

Killip class Score  

I  (No heart failure) 0

II  (Crackles audible in lower half of lung

field)

20

III  (Crackles audible in whole lung field) 39

IV  (Cardiogenic shock) 59

5. Serum creatinine level

Serum creatinine

(μmol/L)

Serum creatinine

(mg/dl)

Score

0-34 0-0.38 1

35-70 0.39-0.79 4

71-105 0.80-1.19 7

106-140 1.20-1.58 10

141-176 1.59-1.90 13

177-353 2.0-3.99 21

≥ 354 ≥ 4 28

 6. Cardiac arrest at hospital admission

Cardiac arrest at hospital

admission

Score

Absent 0

Present 39

 7. ST-segment deviation in ECG

ST-segment deviation in

ECG

Score

Absent 0

Present 28

 8. Elevated serum cardiac marker (Troponin or CK-MB)

Elevated cardiac

marker

Score

Absent 0

Present 14

Penilaian risiko dengan skor GRACE: Kita dapat menilai risiko dengan penjumlahan skor untuk semua delapan parameter.

Total score Risk assessment

≤ 100 Low risk patients– In-hospital death rate less

than 1%

101-170 Medium risk patients – In-hospital death rate 1-

9%

≥ 171 High risk patients – In-hospital death rate more

than 9%

RENCANA PENGOBATAN MENURUT GRACE STRATIFIKASI RISIKOPada pasien risiko rendah dengan NSTEMI atau tidak stabil angina, perawatan

pengobatan tepat dan intervensi bedah diperuntukkan bagi mereka yang gagal untuk menyelesaikan dengan pengobatan medis. Sebaliknya, risiko menengah dan tinggi pasien dengan NSTEMI atau angina tidak stabil harus diperlakukan dengan beberapa obat-obatan dan dipertimbangkan untuk angiografi koroner dini dan revaskularisasi. Revaskularisasi dapat dilakukan baik oleh intervensi koroner perkutan (PCI) atau dengan bypass arteri koroner grafting (CABG).

Rencana perawatan NSTEMI tidak tergantung pada stratifikasi risiko. Semua pasien dengan NSTEMI harus segera diobati dengan terapi reperfusi dengan intervensi koroner perkutan primer (PCI) bersama dengan beberapa obat-obatan. Dimana PCI tidak dapat dicapai dalam waktu 120 menit dari diagnosis atau PCI tidak tersedia, terapi trombolitik (streptokinase, alteplase, tenecteplase, atau reteplase) dapat diberikan.